Резюме главы про БАР🥺

📌биполярное аффективное расстройство-одно из расстройств настроения, связанных с нарушениями в эмоциональной жизни человека. Оно циклично и имеет два полюса-состояние эмоционального подъема (мания и гипомания) и спада (депрессия). Между этими фазами могут быть просветы «нормального» настроения, или они могут следовать одна за другой. Более мягкая и быстротекущая форма биполярного расстройства называется циклотимией.

📌признаки мании: снизившаяся потребность во сне, психомоторное возбуждение, повышенное либидо, повышенная скорость мышления и речи, заметный подъем настроения, эйфория, завышенная самооценка.

📌признаки депрессии: нарушения сна и аппетита, пониженное либидо, вялость, апатия, психосоматические расстройства, подавленное настроение, пониженная самооценка, тревожность, чувство вины.

📌из больных биполярным расстройством, подверженных приступом мании, редко получаются опасные маньяки – в состоянии мании люди обычно не склонны к жестокости⬇️
😉😉из-за стигматизации маниакально-депрессивный психоз переименовали в БАР.
Слово «маниакальный» ассоциируется с маньяками, а БАР не самый частый диагноз серийников (у них обычно находят параноидальную шизофрению или социопатию)

📌 биполярное расстройство ассоциируется с повышенной креативностью, и ряд исследований подтверждает эту связь. Тем не менее, не доказано, что эпизоды болезни более благоприятны для творчества, чем «светлые» промежутки между ними.

📌 это заболевание – хроническое, имеет биологическую природу и лечится медикаментами. Психотерапия может быть эффективной как дополнительное средство, но не стоит целиком полагаться на неё.

📌 существует гипотеза, по которой гены, отвечающие за биполярное расстройство, давали нашим предкам определённые преимущество. Способность затаиваться в неблагоприятные периоды и проявлять повышенную активность в благополучные, могла способствовать выживанию.

Глава про депрессию

ARFID: когда прием пищи становится испытанием. Психологический взгляд на избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи. Часть 1

Что такое ARFID?
Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи является официально признанным расстройством пищевого поведения, включённым в DSM-5

Ключевая проблема заключается в самом процессе приёма пищи и отношении к еде. Человек не может питаться полноценно, что приводит к клинически значимым последствиям: потере веса, задержке роста (у детей), выраженному дефициту питательных веществ и выраженному нарушению психосоциального функционирования.

Симптомы и диагностические критерии (согласно DSM-5)

🩷Нарушение питания или кормления, которое проявляется в значительном ограничении объёма или разнообразия потребляемой пищи. Это не связано с отсутствием доступа к еде или культурными нормами.
🩷Наличие одного или нескольких проявлений:
🤩Значительная потеря веса
🤩Значительный дефицит питательных веществ
🤩Выраженное нарушение психосоциального функционирования (например, невозможность есть в гостях, на праздниках, что ведёт к социальной изоляции).
🩷Расстройство не объясняется отсутствием доступной еды или другой культурной практикой.
🩷Расстройство не возникает исключительно во время нервной анорексии или булимии, и нет искажения образа тела.

Давайте посмотрим на это с точки зрения психологии и нейробиологии:
📌Сенсорная гиперчувствительность и особенности обработки сенсорной информации.
Один из наиболее изученных аспектов. Часто наблюдается повышенная чувствительность к вкусовым, обонятельным и тактильным стимулам.
У таких людей может быть более высокая плотность вкусовых рецепторов, что делает вкусовые ощущения более интенсивными и часто неприятными. Текстура пищи («склизкая», «хрустящая», «комковатая») может вызывать отвращение.
📌Тревожные расстройства и механизм избегания
В основе лежит классическое и оперантное обусловливание.

Упрощенный пример: если человек однажды подавился яблоком (негативный опыт), его мозг формирует устойчивую связь: «яблоко = опасность». В дальнейшем он начинает избегать не только яблок, но и любой твёрдой пищи или пищи определённого цвета/формы.

Это защитный механизм избегания, который со временем генерализуется на всё большее количество продуктов.
📌Низкая интероцептивная осознанность
Интероцепция-способность воспринимать внутренние сигналы тела (голод, жажда, сытость).

Резюме про циклотимию

🪻это хроническое расстройство настроения, при котором человек годами живёт на эмоциональных качелях: то подъём (гипомания), то спад (субдепрессия). В отличие от биполярного расстройства, эти волны не такие резкие, но затяжные и повторяющиеся. Часто люди не догадываются, что это болезнь, и списывают всё на характер или стресс.

🪻по разным данным, циклотимия встречается у 0,4–4,5% людей в течение жизни. Это чаще, чем биполярное расстройство. Но в статистику попадают в основном те, кто обращается к врачу в фазе депрессии. А к психиатру доходит меньше 40% нуждающихся, так что реальная цифра может быть выше.

🪻обычно всё начинается в возрасте от 18 до 45 лет, но бывают и подростковые, и поздние формы .

🪻в фазе подъёма человек может быть гиперактивным, мало спать, переоценивать свои силы. Потом наступает спад: апатия, тревога, выгорание. Если игнорировать симптомы, циклотимия может перерасти в полноценное биполярное расстройство.

Циклотимия – это «мини-БАР»

🪻Его часто называют «лайт-версией» биполярного расстройства, но для самих людей с циклотимией переживания могут быть очень тяжёлыми.

🪻эмоциональные «американские горки» могут быть незаметны для окружающих.

🪻по разным данным, у 15–50% людей с циклотимией со временем развиваются полноценные эпизоды депрессии или гипомании, характерные для биполярного расстройства. Поэтому важно не игнорировать симптомы и вовремя начать лечение.

🪻люди живут с циклотимией, не подозревая о ней, только после долгих лет колебаний настроения узнают, что это не «тяжёлый характер», а расстройство. Ведение дневника настроения часто помогает заметить цикличность состояний.

🪻помимо медикаментозной терапии (обычно стабилизаторы настроения), очень эффективна психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая. Люди учится отслеживать свои состояния, соблюдать режим дня, работать с деструктивными мыслями и развивать навыки саморегуляции. Можно добиться длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Хочу написать вам пост на базе одного интересного исследования про различия ОКР у женщин и мужчин. Интересно?😋

Обзор исследования о гендерных различиях в проявлениях обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (далее ОКР) - это психическое расстройство, при котором человек страдает от навязчивых мыслей (обсессий) и вынужден совершать повторяющиеся действия (компульсии). В последние годы учёные обращают внимание на то, что проявления ОКР могут существенно различаться у мужчин и женщин.

ОКР проявляется через несколько основных симптомов:
📎Загрязнение и очищение (страх перед микробами, грязью, стремление к чрезмерной чистоте, частое мытьё рук)
📎Сексуальные и религиозные обсессии (навязчивые мысли о грехе, сексуальном поведении)
📎Агрессия и проверка (страх причинить вред себе или другим, навязчивая потребность проверять замки, утюги и тд.)
📎Симметрия и упорядочивание (стремление к идеальному порядку, симметрии, повторение действий до ощущения «правильности»)
📎Накопительство (патологическое собирательство вещей, с которыми трудно расстаться.)

Что показало исследование?

Работа Хавьера Лабада 2008 г. стала одной из значимых, она показала: не все проявления ОКР одинаково часто встречаются у мужчин и женщин🔚

1. Загрязнение и очищение
Женщины значительно чаще мужчин страдают от обсессий, связанных с загрязнением и компульсивного стремления к очищению. Это может проявляться в виде навязчивого страха перед микробами, постоянного мытья рук, чрезмерной уборки или избегания «грязных» мест. По данным исследования, вероятность проявления этого признака у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин. Причины могут быть как биологическими (например, различия в уровне тревожности), так и социокультурными: женщин чаще с детства приучают к поддержанию чистоты и порядка🌟

2. Сексуальные и религиозные обсессии
Здесь картина обратная. Мужчины гораздо чаще сталкиваются с навязчивыми мыслями сексуального или религиозного характера😮Это могут быть страхи совершить грех, богохульные мысли, сомнения в собственной морали или навязчивые сексуальные образы. У женщин такие обсессии встречаются значительно реже. Это различие может быть связано с особенностями социализации, религиозного воспитания и восприятия сексуальности в разных культурах

3. Агрессия, проверка, симметрия и накопительство
И мужчины, и женщины примерно с одинаковой частотой испытывают страх причинить вред (агрессивные обсессии), навязчиво проверяют бытовые приборы (проверка), стремятся к идеальному порядку (симметрия) или страдают от патологического накопительства

В итоге: различия в ОКР реальны и проявляются прежде всего в сферах загрязнения/очищения (преобладание у женщин) и сексуальных/религиозных обсессий (преобладание у мужчин).
Об этом нужно говорить, ведь от этих различий зависит диагностика и лечение🎁

Реактивное образование: когда психика защищается, вывернув чувство наизнанку

Впервые защитный механизм описал Зигмунд Фрейд (вот это неожиданно, да?🚬), и он остаётся одним из ключевых понятий психоаналитической теории. Когда какое-то желание, импульс или чувство оказывается для психики невыносимым, слишком пугающим, постыдным, социально неприемлемым - оно не вытесняется в пустоту⬇️
Психика идёт дальше: она выстраивает поверх него устойчивую противоположную установку. Человек не выбирает его и не осознаёт. Он просто живёт в этой перевёрнутой версии своего внутреннего опыта и верит ей.

Как это выглядит в повседневной жизни🖌

Реактивное образование встречается значительно чаще, чем кажется. Его сложно опознать именно потому, что внешне поведение выглядит добродетельным, социально одобряемым или просто понятным.

💜гиперопека как маскировка злости
Мать, которая чувствует раздражение или даже ярость по отношению к ребёнку, может переживать этот импульс как невыносимый.

«Хорошая мать не злится»

И тогда психика выстраивает противовес: тревожную, всепоглощающую заботу, невозможность отпустить, контроль под видом любви. Внутренняя агрессия никуда не делась, она просто сменила форму.

💜показная холодность как защита от привязанности
Человек, которому невыносимо страшно снова зависеть от кого-то, потому что однажды эта зависимость причинила боль, начинает искренне считать себя «не нуждающимся в близости». Он может уходить именно когда отношения становятся по-настоящему близкими.

💜борьба с пороком как отыгрывание влечения
Классический пример: человек, который с огромной энергией борется с чем-то: с чужой сексуальностью, с алкоголем, с «безнравственным» поведением окружающих. Интересная гипотеза: интенсивность этой борьбы = силе вытесненного влечения

💜доброта как подавленная агрессия
«Людочка» из отдела, которая улыбается абсолютно всем, никогда не отказывает, говорит только хорошее и при этом на её лице иногда мелькает что-то, что не вяжется с улыбкой и образом

Как отличить реактивное образование от настоящей установки🖌

Во-первых, интенсивность эмоций непропорциональна ситуации. Если человек реагирует на что-то с силой, явно превышающей контекст, это заслуживает внимания.
Во-вторых, ригидность и негибкость установки. Установки часто допускают нюансы, реактивное образование - нет: «я никогда не злюсь», «мне не нужна близость», «я всегда понимаю других»

В предложку пришло сообщение с интересующей подписчика темой и я села писать… (спойлер: у меня есть вторая часть, если по реакциям пойму, что понравилась первая - выставлю)

Жизнь с ПРЛ

Один из наиболее точных образов, который используют психологи, «человек без эмоциональной кожи». Если большинство людей переживают эмоции как «сквозь стекло/призму», то человек с ПРЛ воспринимает их обнажёнными нервными окончаниями.

💜Немного статистики💜
По данным ВОЗ, распространённость ПРЛ в общей популяции составляет от 1,6 до 5,9%, а среди пациентов психиатрических стационаров — до 20%

Диагностические критерии по DSM-5:
💜Лихорадочные усилия избежать реальной или воображаемой брошенности
💜Нестабильные интенсивные межличностные отношения (идеализация / обесценивание)
💜Нарушение идентичности: выраженная нестабильность образа «Я»
💜Импульсивность минимум в двух потенциально саморазрушительных сферах
💜Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы или самоповреждение
💜Аффективная нестабильность вследствие выраженной реактивности настроения
💜Хроническое ощущение пустоты
💜Неадекватный, сильный гнев или трудности с его контролем
💜Транзиторные, связанные со стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы

Важно:
Для постановки диагноза требуется не менее пяти из девяти критериев. Паттерн должен быть устойчивым, охватывать широкий диапазон ситуаций и вызывать значительный дистресс или функциональные нарушения

Мы, как всегда, сосредоточимся на психологических моделях и механизмах расстройства, насколько это возможно.

💜Психологические модели💜

🫶Биосоциальная модель Марши Линехан (1993) остаётся фундаментом. Линехан говорила, что ПРЛ развивается на пересечении биологической эмоциональной сверхчувствительности и инвалидирующей среды (среды, систематически обесценивающей чувства ребёнка).
🫶Модель ментализации Фонаги и Бэйтмана (2023) акцентирует дефицит ментализации, способности понимать собственные и чужие психические состояния как причины поведения. В условиях стресса люди с ПРЛ «выпадают» из ментализационного режима, что объясняет резкие поведенческие перепады.

Каждая брошенность для ПРЛшика - это катастрофа, а каждая близость - риск поглощения. Это выражается через закономерные модели поведения:
💜Дихотомическое/ЧБ (расщеплённое) мышление
Это одна из центральных психологических защит при ПРЛ. Человек, ситуация или собственное «Я» воспринимаются либо как абсолютно хорошие, либо как абсолютно плохие. Этот механизм берёт начало в раннем возрасте (нормален для детей до 3 лет) и фиксируется при определённых нарушениях развития
🟦Нейробиологически он коррелирует с трудностями интеграции активности миндалины и медиальной префронтальной коры
💜Страх покинутости
Подавляющее большинство людей с ПРЛ имеют дезорганизованный тип привязанности, при котором фигура привязанности одновременно является источником утешения и угрозы. Это создаёт хронический парадокс
💜Диффузная идентичность
Нестабильность самовосприятия проявляется не как обычная неуверенность, а как настоящая размытость границ «кто я есть». Человек с ПРЛ может кардинально менять ценности, карьерные ориентиры, сексуальную идентичность, эстетические вкусы
💜Импульсивность и самоповреждение
Самоповреждение при ПРЛ в большинстве случаев выполняет функцию эмоциональной регуляции, т.е. снижения напряжения

Психотерапия при ПРЛ не опция, а необходимость‼️
📍ДПТ (диалектическая поведенческая терапия) наиболее исследованный метод. Включает четыре модуля: осознанность, толерантность к дистрессу, регуляция эмоций, межличностная эффективность
📍МВТ (терапия на основе ментализации) особенно эффективна при выраженных трудностях в отношениях и истории травматической привязанности
📍Схема-терапия работает с ранними дезадаптивными схемами, которые являются ядром расстройства

Телефон доверия: 88002000122 (бесплатно)

ПРЛ. Часть 2

ПРЛ характеризуется неинтегрированными репрезентациями себя и других.

Типичные паттерны в отношениях:
💜отношения начинаются с интенсивного слияния 

ты единственный, кто меня понимает

после чего при неизбежном разочаровании маятник резко переходит к обесцениванию. Идеализация➡️обесценивание 
💜Непереносимые собственные чувства (стыд, ярость, беспомощность) приписываются партнёру, который под давлением действительно начинает их «разыгрывать»
💜Поведение, спровоцированное страхом брошенности, нередко само провоцирует отвержение. Так называемый «тест» на совместимость
 
💜Как жить с ПРЛ: для тех, кто сам имеет этот диагноз💜

1️⃣Первый и наиболее трудный шаг - принять, что определённые паттерны реагирования реальны, что они не «выбор» и не «слабость характера», но также что они поддаются изменению. Пациенты, достигшие «нарративной интеграции» своего диагноза (способность рассказать связную историю о себе с учётом расстройства), демонстрируют значительно лучшие терапевтические исходы.
2️⃣Терапия как основа
Психотерапия при ПРЛ - необходимость (часть 1)
 3️⃣Навыки ДПТ в повседневной жизни
🎀TIPP при острой эмоциональной дисрегуляции
🎀DEAR MAN для межличностных ситуаций (структурированный метод выражения потребностей)
🎀STOP при импульсивных порывах
4️⃣Управление отношениями
🎀ведение дневника эмоций (даже несколько слов в день) позволяет выявить паттерны (что конкретно запускает интенсивные реакции)
🎀задержка действия: при желании написать/позвонить/уйти - подождать 24 часа.
Большинство реакций при ПРЛ достигают пика в течение ~30-90 минут, затем снижаются
🎀коммуникация: прямо называть то, что нужно, вместо косвенных сигналов или «тестирования» партнёра
🎀работа с ЧБ мышлением: намеренно искать «серые зоны»
6️⃣Самозащита и кризисный план

💜Как жить рядом с человеком, у которого ПРЛ💜

Понять значит уже помочь.
Фундаментальный сдвиг, который необходим близким: поведение человека с ПРЛ - не манипуляция ради манипуляции. Угрозы, вспышки гнева, обвинения - это дисрегулированные попытки справиться с невыносимым внутренним состоянием. Это не оправдывает поведение, но меняет способ реагирования на него
💜то, что вам кажется мелочью, для человека с ПРЛ может быть буквально невыносимым. Не потому что он «преувеличивает», а потому что его нервная система так устроена (эмоциональная гиперреактивность)
💜страх как движущая сила: большинство «трудного» поведения при ПРЛ - это страх. Страх брошенности, страх слияния, страх стать невидимым

Установление и удержание границ
Это самый сложный и самый важный навык

я не буду разговаривать, когда на меня кричат. Я выйду из комнаты и вернусь через 20 минут

это защита отношений, а не отвержение человека

Когда ты делаешь X, я чувствую Y, и мне нужно Z

только поведение и потребность
🎀Последовательность снижает эскалацию🎀

я сделаю/не сделаю

граница касается вашего поведения, не его

ты должен перестать

 
Если вы хотите подробнее узнать о навыках ДПТ/кризисном плане - пишите в комментариях. Я старалась емко уместить огромный пласт информации. Спасибо 🍪