سلام به همگی امیدوارم که ایام به خوشتون باشه
قصد دارم شما رو با انواع الگوهای زخم و لکه ها و کلا یافته های بالینی آشنا کنم چرا که ما بالین رو هم باید بلد باشیم مخصوصا اگه قصد کار در بخش قارچ شناسی و انگل و اصن کلا میکروب و هر بخشی رو دارید
پس اگه این الگوها رو خوب یادش بگیرید تا حدودی میتونین حدس بزنین در لام دنبال چه بگردین
من برای اونایی که ممکنه چندش آور باشن
ایموجی📵بکار میبرم و تحت قالب #یافته_بالینی
ارادت🌱

#هماتولوژی
#صفر
ابتدا لازمه یه مقدمه بگم خدمت شما...
ما در هماتولوژی یه کمیته ای داریم که قوانین و استانداردهای مورفولوژی رو تعیین کرده به نامICSH و هر هماتولوژیستی باید با قوانینش آشنا باشه ICSH.org
پ.ن:فیلتر شکن خاموش باشه!
انواع ری کامنت،کامنت ها،نحوه گزارش،معرفی مورفولوژی ها و... گفته و پیشنهاد میکنم هر شب یه مقاله از سایتش دانلود کنین و مطالعه بفرمایید...
این کمیته روی شیستوسیت حساسیت های خیلی خاصی نسبت به بقیه داده
که یکیش رو من اینجا میگم
شیستوسیت،چهار تیپ مورف طبقه بندی میشه
پ.ن:از چپ به راست
1⃣مثلثی شکل(Triangular):
شبیه سه گوشه...
2⃣کراتوسیت(Horn cell):
لوئیس_دیسی اومده گفته کراتو:شاخ
و میبینید که گلبول قرمز دوتا شاخ داره
3⃣هلمت سل(Helmet cell):
شبیه نیم دایره است
4⃣میکرواسفروسیت(Microspherocyte):
همون اسفروسیت ولی کوچکتر پس ببینید خیلی مهمه از اسفرو افتراق بدید
موضوع بعدی...
همانطور که در شکل نگا میکنین اینکه گلبول قرمز چجوری شیستو(شکسته)بشه میتونه هر کدوم از اینا رو تشکیل بده
موضوع بعدی...
عزیزان همیشه برای اینکه مورفولوژی رو خوب بلد باشید در قدم اول باید خود اونو یادبگیرید بعد مورفولوژی هایی که شبیه اونه رو هم یادبگیرید پس همیشه مقایسه کار کنین اصلoidمن بهش میگم
در ترمینولوژی ما یه پسوند داریم به نام
oid:شبیه،مانند
مثلا:
لوکموئید ری اکشن یعنی چی؟!شبیه لوکمی ولی خوده خودش نیس!
مونوسیتوئید یعنی چی؟شبیه مونوسیت ولی خوده خودش نیس
رکب خوردیم که ابوسفیان؟!
نه چه رکبی هر کدوم از این مورفولوژی ها از نظر شرایط بالینی وpathognomonicمتفاوت هستن و براساس مثلث شما میتونین حدس بزنین این چیزی که در لام میبینید خودشه یا شبیهشه
برای شیستو هم همینه:
☑️درپانوسیتوئید:
گاهی کراتوسیت قیافش شبیه سیکل ولی خوده خودش نیس
☑️بایسیتوئید:
گاهی تری انگل قیافش شبیه بایت سل ولی خوده خودش نیس
☑️شبیه خاردارها:
شبیه آکانتو،اکینو،تیر درآپ
☑️اسفروسیتوئید:
شبیه اسفروسیت ولی خوده خودش نیس
و کلی مثال دیگه ک یه چرخ بزنین تو پوئی کیلوسیت ها ببینید شیستو دیگه شبیه چیاست...
مثلا کیس دیشب...
مورفولوژی هایی دیدیم که شبیه بایت سل بودن
حالا یا بایت سل واقعا یا نه شبیه بایت سل که شیستوسیت هسش
مثلث!مثلث!مثلث!
اگه شیستو باشن که پلاکت میومد پایین،MCV<72fL،فلگPU،تازه ما تو لام داریمICC میبنیم بنظر شما آیا مورفولوژیICCرفیق شیستو؟! یا بایت سل؟!قطعا بایت سل
شرح حال کمک میکنه دیدید که آقایی بود از دارو فنازو استفاده میکرد پس میخوره!
عملا موضوع ساده ایه چیزی نداره...
همانطور که قبلا گفتم هدفم از این کیس ها که برگرفته از رفرنس هاست(مقالات،واقعی زوده...)اینکه از عمد شرح حال نمیدم ذهنمون درگیر بشه از روی لام یافته ها رو بچینیم تا حدودی و هنر ری لوت کردن رو تقویت کنیم وگرنه همون اول میگفتم آقا... گلابی بود که!
اینکه بین گزینه ها شک کنیم فوق العاده است باعث میشه دنبالش بریم چه دلیلی وجود داره که این مورفولوژی میخوره نه به فلانی...
دیدید که مثه کیس دیشبی و شبهای دیگه همش با استدلال رد میکنیم

#دانشمندان_بزرگ
#بیوشیمی
پروفسور ساموئل رهبر
ایشون دکتری ایمنی شناسی رو از دانشگاه تهران دریافت و آزمایشگاه پژوهشی هموگلوبین رو در همین دانشگاه راه‌اندازی کرد
پروفسور موفق شدن نوعی ازHb رو به نامHbA1c رو کشف کنن که در تشخیص دیابت و مانتیورنیگ این بیماران تاثیر بسازی داره
پروفسور بیش از یازده گونه هموگلوبین دیگه رو هم کشف کردن
تا شما برید گوگل کمی اطلاعات از این دانشمند ایرانی پیدا کنین منم کارای تکمیلی رو انجام بدم میام راجع به این کشف بزرگ با شما صحبت میکنم...🌱

بریم ببینم فلسفه این اسمHbA1c چیه؟
اینHbA1 چیه؟
یه فرد بالغ سه نوع هموگلوبین داره
1)HbF:
☑️دوتا آلفا+دوتا گاما
☑️زیر۱% مقدارش
2)HbA1:
☑️دوتا آلفا+دوتا بتا
☑️۹۷%مقدارش
2)HbA2:
☑️دوتا آلفا+دوتا دلتا
☑️زیر۳.۵%تا۱.۵%مقدارش
خب واضحه که بیشترینHb فرد بالغA1
خیلی خبHbA1 رو فهمیدیم...
اونc چیه؟
سه تا قند هستن که با حروف نشون میدن
گلوکز۶_فسفات👈🏻a
گالاکتوز👈🏻b
گلوکز👈🏻c
پروفسور متوجه شد که یه واکنش گلیکوزیلاسیون غیرآنزیمی بین قند و زنجیره بتاHbA1 تشکیل میشه
بذارید این جمله رو ساده ترش کنم:
واکنش گلیکوزیلاسیون میشه تشکیل پیوند بین پروتئین(که اینجا زنجیره بتا)با قند همین!
آمینواسیدهای موجود در قسمتN ترمینال زنجیره بتا پیوند گلیکوزیدی میزنه با قند حالا کدوم آمینواسیدها؟لیزین،والین مهم ترینان...
حالا...اگه
HbA1+a=>HbA1a
HbA1+b=>HbA1b
HbA1+c=>HbA1c
بنظر شما کدوم مهم تره و بدرد بخور؟!
معملومه گلوکز(c)چرا؟چون قند رایج خونه و سلوله
این از c
HbA1c اسمش از اینجا اومده
اما لازمه یکم با جزئیات این واکنش رو بررسی کنیم و میخوام یه نکته مهم بگم که چالش خیلی ازهمکارا در بخش بیوشیمی وقتیHbA1c نتایجش رو با عدم انطباق میبینن...
خب بریم بررسی کنیم این شکل از هنری چی میخواد بگه...
واکنش گلیکوزیلاسیونHbA1 طی دو مرحله است:
1⃣مرحله سریع:
در این مرحله ما یه پیوند شیف باز داریم
اصن نگران نباشید این پیوند خیلی ساده است
اسم دیگه شیف باز هس پیوند آلدیمین من از همین آلدیمین تحلیل میکنم...
آلدی(آلدهید)+مین(آمین)
پس این پیوند قرار بین
عامل آمین مربوط به مثلا لیزین باشه با
عامل آلدهید گلوکز
عزیزان اگه یکم از بیوشیمی دانشگاه بخاطر داشته باشن
ما قندهای شش کربنه(هگزوز)دو دسته میشدن:
الف)آلدوز مثلا گلوکز ب)کتوز مثلا فروکتوز
شکل رو نگا کنین قشنگ معلومه
در کل در این مرحله:
عامل آلدهیدی(کادر قرمز)میاد با آمین آمینواسید زنجیره بتا پیوند شیف باز میزنه(کادر سبز)و یه ترکیبی حاصل میشه که بهش میگن
Aldimine
بهشLHbA1c(Liable HbA1c) میگن
چرا نگا کنین واکنش برگشت پذیره!واسه همین لفظ ناپایدار بکار میبرن
یه اسم دیگه هم بهش میگن پیشHbA1c
Pre_HbA1c
یعنی هنوز به خودHbA1c اصلی تبدیل نشده!
2⃣مرحله آهسته
در این مرحله ما یه تغییر آرایش مولکولی داریم!(Amadori rearragement)
بالا گفتم هگزوزها کتوز هم دارن؟!
خب اون کربن دو(کادر آبی) میاد دوتاH خودشو از دست میده و به پیوند شیفت باز میده و بجای دوگانه تبدیل به یگانه بشه!
و اینجا ما یه ترکیبی جدیدی داریم از جنس کتوآمین که بهش میگن
SHbA1c(Stable HbA1c)
اسمش داره میگه پایدار پس این مهمه نهLHbA1c
چرا اینارو گفتم
بارها همکارای عزیز پیش اومده و دیدید که بیمار دیابتی(مریض ثابت و سریالیه) میاد
امروزA1c مثلا۹بعد سوابقشو چک میکنی زده نهایتا۷چرا اینقدر اختلاف! حالا جالبه وقتی دو سه روز بعد تکرار میکنی میبینی ععع دوباره برگشت همون حول حوش۶_۷
چرا؟!همچین اتفاقی افتاد؟!
رازش اینه:اون۹درواقع بخشیش ازLHbA1c عزیزان این ناپایدار! تازه مرحله دوم آهسته هست!خیلی طول میکشه بهSHbA1c تبدیل بشه!
زمان بر مرحله دوم برا همین با تکرار دوباره۶_۷شد چون یه سری ازLHbA1c اصن برگشت و از زنجیره جدا شد و یه سری دیگه تبدیل به فرم پایدار یعنیSHbA1c شد قصه اینه

#سوال_هماتولوژی
#PBS
چه چیزایی در این فیلد حائز اهمیت و تشخیص احتمالیتون چیه؟

قدم اول:آرامش خونسردی
قدم دوم:منطقه مناسبه؟بله هست
قدم سوم:خطکشمون رو برداریم
یه آنمی میکروسیتیک هایپوکروم شاهد هستیم
لپتوسیت به تعداد زیاد
بررسی وضعیت کمی سلولهای خونی:
فضای خالی داریم که نشان ازHb<8
پلاکت بسیار کم هس
قدم چهارم:پوئی کیلوسیت و انکولوژن بادی:
یه گلبول قرمز در این فیلد دیده میشه که هنوز،به طور رسمی بین هماتولوژیست ها شناخته نشده ولی ممکنه در لامتون دیده باشید و به اشتباه اونوtear drop در نظر بگیرید
در موقعیت ساعت۴ شما یه گلبول قرمز دارید که به شکل ماهی و بهش میگن
Fish shaped RBC🐟
اولین بار اینو شخصی به نام ویلیام سال۲۰۱۸ در مقاله اش توضیح داد
و گفت که این پوئی کیلوسیت زمانی دیده میشه که بیمار از آنمی شدید رنج میبره!
متاسفانه نگفت علت ایجادش چیه فقط گفته با لام هایی که بررسی کرده متوجه شده این پوئی کیلوسیت با شدت آنمی رابطه مستقیم داره
از مواردی که ممکنه شماFish shaped RBCببینید:
1⃣آنمی تغذیه ای:
فقرآهن،فقر فولات و کوبالامین،فقر ویتامین های دیگه
2⃣این پوئی کیلوسیت یه نوع دیس پلازی پس انتظار داریم در
MMM,MDS,AML,CMML
البته گفته درAML,CMML کمتر دیده میشه
3⃣فرم ارثیHE
خیلی خب...
قدم پنجم:تشخیص با احتمال۹۵%
چون پلی کروماژی و... نداریم پس آنمی همولیتیک رد میشه و ما یه آنمی با مشکل داخل بون مرو داریم
خب کدوما بودن میکرو و هایپوکروم؟
سیدروبلاستیک ارثی:نمیخوره چون دای مورفیک نداریم!
موارد نادر آپلازی:ممکنه ولی یه مسئله ای هس
آپلازی اسمش روشه آ(فقدان)پلازی(تولید) این خودش نمیتونه چیزی بسازه چه برسه پوئی کیلوسیت بده!پس رد میشه
مسمومیت با سرب:خب اینم که یافته مهمش بازوفیلیک استپلینگ تازه آنمی همولیتیک و ما رد کردیم این قضیه رو
فقرآهن:بشدت میخوره!
چون لپتوسیت داریم به نفع فقرآهن
نکته جالبی که این فیلد داره پلاکت پایینه!
وقتی ینفر فقرآهن میگیره در ابتدا افزایش پلاکت داره و هر چی که میگذره و وارد فاز شدید آنمی میشه پلاکت کم میشه
تازه شما ببین فضا خالی داره فیلد اینم تایید میکنه که بیمار آنمی شدید داره
بازم میتونی تایید کنی که بیمار آنمی شدید داره از کجا؟Fish shaped RBC بالا گفتم دیگه در آنمی شدید ردپاش دیده میشه پس همه یافته ها تایید میکنه این بیمار دارای
Severe Iron deficiency anemia هس
این کیس آقای۷۳ساله ای هس که از سرطان کولون رنج میبره