قدم اول:آرامش خونسردی
قدم دوم:منطقه مناسبه؟بله هست
قدم سوم:خطکشمون رو برداریم
میکروسیتیک هایپوکروم به همراه لپتوسیت
بررسی وضعیت کمی سلولهای خونی:
فضاهای خالی که ازRBC میتونست پر بشه و این نشونهHb<8
تعداد پلاکت ها خوبه
قدم چهارم:پوئی کیلوسیت و انکولوژن بادی:
قطره اشکی
بایت سل
سلولICC
حالا ممکنه یه سریا شبیه شیستو باشن ولی طوری نیس دو راه برای افتراق داریم
۱)گراف پلاکت
۲)پلاکت ها خوبه و بعید میکروآنژیوپاتیک باشه  حالا ممکنه ینفر قانع نباشه بگه خب اومدیم طرف ماکروآنژیو بود تکلیف چیه؟
کاری نداره بازم گراف پلاکت تازه شیستو کارش اینکهMCV<72fl بیاره خلاصه آپشن زیاد
ولی یکم دقت کنین اینا بایت سل هستن
من درخصوص مورفولوژی شیستو انواعش فردا توضیح خواهم داد...
توروسیت(تور=حباب)که این آرتیفکت و نباید با گلبول قرمز هایپوکروم اشتباه بگیریم این مورفولوژی نشونه اینکه آب به داخل اریتروسیت نفوذ کرده که غالبا بخاطره آلودگی متانول با آب هست و باید عوض بشه!
کدوما مورفولوژی اصلی؟
بایت سل،ICC
قدم پنجم:تشخیص با احتمال۹۵%
آنمی میکروسیت هایپوکروم داریم که خیلی کمک کننده نیس و باید ادامه بدیم
بایت سل وICC کجا هستن؟ دو جا
۱)استرس اکسیداتیو بالا مهمترینش نقصG6PD که بیماری فاویسم ایجاد میکرد ولی خب داروها و ترکیبات شیمیایی هم هستن که هنری یه جدول داره در این مورد براتون فرستادم هرچند که خیلی کامل نیس ولی دمش گرم داره چون شایع ترین ها رو گفته...
احتمال زیاد این میخوره!
۲)گلوبینوپاتی ها:
تالاسمی ها خب تارگت باید ببینیم که نیس
هموگلوبینC اینم تارگت میخواد که نیس
بیمار آقای۴۵ساله دارای عفونتUTI که تحت درمان با داروی هایی من جمله فنازوپیریدین قرار گرفته
عزیزانی که بخش میکروب کار میکنن فنازو رنگ ادرار رو چه رنگی میکرد؟

من خودم اینجوری رمزش کردم
اکثر داروها اولشونN,P,F,S دارن
ولی از نظر تئوری این ترکیبات ساختارشون عواملی آلی دارن که الکترون رو به اکسیژن میدن و در نتیجه باعث تشکیلROS میشن
و استرس اکسیداتیو ایجاد میشه

کمی نوازش روحمان...

سلام به همگی امیدوارم که ایام به خوشتون باشه
قصد دارم شما رو با انواع الگوهای زخم و لکه ها و کلا یافته های بالینی آشنا کنم چرا که ما بالین رو هم باید بلد باشیم مخصوصا اگه قصد کار در بخش قارچ شناسی و انگل و اصن کلا میکروب و هر بخشی رو دارید
پس اگه این الگوها رو خوب یادش بگیرید تا حدودی میتونین حدس بزنین در لام دنبال چه بگردین
من برای اونایی که ممکنه چندش آور باشن
ایموجی📵بکار میبرم و تحت قالب #یافته_بالینی
ارادت🌱

#هماتولوژی
#صفر
ابتدا لازمه یه مقدمه بگم خدمت شما...
ما در هماتولوژی یه کمیته ای داریم که قوانین و استانداردهای مورفولوژی رو تعیین کرده به نامICSH و هر هماتولوژیستی باید با قوانینش آشنا باشه ICSH.org
پ.ن:فیلتر شکن خاموش باشه!
انواع ری کامنت،کامنت ها،نحوه گزارش،معرفی مورفولوژی ها و... گفته و پیشنهاد میکنم هر شب یه مقاله از سایتش دانلود کنین و مطالعه بفرمایید...
این کمیته روی شیستوسیت حساسیت های خیلی خاصی نسبت به بقیه داده
که یکیش رو من اینجا میگم
شیستوسیت،چهار تیپ مورف طبقه بندی میشه
پ.ن:از چپ به راست
1⃣مثلثی شکل(Triangular):
شبیه سه گوشه...
2⃣کراتوسیت(Horn cell):
لوئیس_دیسی اومده گفته کراتو:شاخ
و میبینید که گلبول قرمز دوتا شاخ داره
3⃣هلمت سل(Helmet cell):
شبیه نیم دایره است
4⃣میکرواسفروسیت(Microspherocyte):
همون اسفروسیت ولی کوچکتر پس ببینید خیلی مهمه از اسفرو افتراق بدید
موضوع بعدی...
همانطور که در شکل نگا میکنین اینکه گلبول قرمز چجوری شیستو(شکسته)بشه میتونه هر کدوم از اینا رو تشکیل بده
موضوع بعدی...
عزیزان همیشه برای اینکه مورفولوژی رو خوب بلد باشید در قدم اول باید خود اونو یادبگیرید بعد مورفولوژی هایی که شبیه اونه رو هم یادبگیرید پس همیشه مقایسه کار کنین اصلoidمن بهش میگم
در ترمینولوژی ما یه پسوند داریم به نام
oid:شبیه،مانند
مثلا:
لوکموئید ری اکشن یعنی چی؟!شبیه لوکمی ولی خوده خودش نیس!
مونوسیتوئید یعنی چی؟شبیه مونوسیت ولی خوده خودش نیس
رکب خوردیم که ابوسفیان؟!
نه چه رکبی هر کدوم از این مورفولوژی ها از نظر شرایط بالینی وpathognomonicمتفاوت هستن و براساس مثلث شما میتونین حدس بزنین این چیزی که در لام میبینید خودشه یا شبیهشه
برای شیستو هم همینه:
☑️درپانوسیتوئید:
گاهی کراتوسیت قیافش شبیه سیکل ولی خوده خودش نیس
☑️بایسیتوئید:
گاهی تری انگل قیافش شبیه بایت سل ولی خوده خودش نیس
☑️شبیه خاردارها:
شبیه آکانتو،اکینو،تیر درآپ
☑️اسفروسیتوئید:
شبیه اسفروسیت ولی خوده خودش نیس
و کلی مثال دیگه ک یه چرخ بزنین تو پوئی کیلوسیت ها ببینید شیستو دیگه شبیه چیاست...
مثلا کیس دیشب...
مورفولوژی هایی دیدیم که شبیه بایت سل بودن
حالا یا بایت سل واقعا یا نه شبیه بایت سل که شیستوسیت هسش
مثلث!مثلث!مثلث!
اگه شیستو باشن که پلاکت میومد پایین،MCV<72fL،فلگPU،تازه ما تو لام داریمICC میبنیم بنظر شما آیا مورفولوژیICCرفیق شیستو؟! یا بایت سل؟!قطعا بایت سل
شرح حال کمک میکنه دیدید که آقایی بود از دارو فنازو استفاده میکرد پس میخوره!
عملا موضوع ساده ایه چیزی نداره...
همانطور که قبلا گفتم هدفم از این کیس ها که برگرفته از رفرنس هاست(مقالات،واقعی زوده...)اینکه از عمد شرح حال نمیدم ذهنمون درگیر بشه از روی لام یافته ها رو بچینیم تا حدودی و هنر ری لوت کردن رو تقویت کنیم وگرنه همون اول میگفتم آقا... گلابی بود که!
اینکه بین گزینه ها شک کنیم فوق العاده است باعث میشه دنبالش بریم چه دلیلی وجود داره که این مورفولوژی میخوره نه به فلانی...
دیدید که مثه کیس دیشبی و شبهای دیگه همش با استدلال رد میکنیم

#دانشمندان_بزرگ
#بیوشیمی
پروفسور ساموئل رهبر
ایشون دکتری ایمنی شناسی رو از دانشگاه تهران دریافت و آزمایشگاه پژوهشی هموگلوبین رو در همین دانشگاه راه‌اندازی کرد
پروفسور موفق شدن نوعی ازHb رو به نامHbA1c رو کشف کنن که در تشخیص دیابت و مانتیورنیگ این بیماران تاثیر بسازی داره
پروفسور بیش از یازده گونه هموگلوبین دیگه رو هم کشف کردن
تا شما برید گوگل کمی اطلاعات از این دانشمند ایرانی پیدا کنین منم کارای تکمیلی رو انجام بدم میام راجع به این کشف بزرگ با شما صحبت میکنم...🌱

بریم ببینم فلسفه این اسمHbA1c چیه؟
اینHbA1 چیه؟
یه فرد بالغ سه نوع هموگلوبین داره
1)HbF:
☑️دوتا آلفا+دوتا گاما
☑️زیر۱% مقدارش
2)HbA1:
☑️دوتا آلفا+دوتا بتا
☑️۹۷%مقدارش
2)HbA2:
☑️دوتا آلفا+دوتا دلتا
☑️زیر۳.۵%تا۱.۵%مقدارش
خب واضحه که بیشترینHb فرد بالغA1
خیلی خبHbA1 رو فهمیدیم...
اونc چیه؟
سه تا قند هستن که با حروف نشون میدن
گلوکز۶_فسفات👈🏻a
گالاکتوز👈🏻b
گلوکز👈🏻c
پروفسور متوجه شد که یه واکنش گلیکوزیلاسیون غیرآنزیمی بین قند و زنجیره بتاHbA1 تشکیل میشه
بذارید این جمله رو ساده ترش کنم:
واکنش گلیکوزیلاسیون میشه تشکیل پیوند بین پروتئین(که اینجا زنجیره بتا)با قند همین!
آمینواسیدهای موجود در قسمتN ترمینال زنجیره بتا پیوند گلیکوزیدی میزنه با قند حالا کدوم آمینواسیدها؟لیزین،والین مهم ترینان...
حالا...اگه
HbA1+a=>HbA1a
HbA1+b=>HbA1b
HbA1+c=>HbA1c
بنظر شما کدوم مهم تره و بدرد بخور؟!
معملومه گلوکز(c)چرا؟چون قند رایج خونه و سلوله
این از c
HbA1c اسمش از اینجا اومده
اما لازمه یکم با جزئیات این واکنش رو بررسی کنیم و میخوام یه نکته مهم بگم که چالش خیلی ازهمکارا در بخش بیوشیمی وقتیHbA1c نتایجش رو با عدم انطباق میبینن...
خب بریم بررسی کنیم این شکل از هنری چی میخواد بگه...
واکنش گلیکوزیلاسیونHbA1 طی دو مرحله است:
1⃣مرحله سریع:
در این مرحله ما یه پیوند شیف باز داریم
اصن نگران نباشید این پیوند خیلی ساده است
اسم دیگه شیف باز هس پیوند آلدیمین من از همین آلدیمین تحلیل میکنم...
آلدی(آلدهید)+مین(آمین)
پس این پیوند قرار بین
عامل آمین مربوط به مثلا لیزین باشه با
عامل آلدهید گلوکز
عزیزان اگه یکم از بیوشیمی دانشگاه بخاطر داشته باشن
ما قندهای شش کربنه(هگزوز)دو دسته میشدن:
الف)آلدوز مثلا گلوکز ب)کتوز مثلا فروکتوز
شکل رو نگا کنین قشنگ معلومه
در کل در این مرحله:
عامل آلدهیدی(کادر قرمز)میاد با آمین آمینواسید زنجیره بتا پیوند شیف باز میزنه(کادر سبز)و یه ترکیبی حاصل میشه که بهش میگن
Aldimine
بهشLHbA1c(Liable HbA1c) میگن
چرا نگا کنین واکنش برگشت پذیره!واسه همین لفظ ناپایدار بکار میبرن
یه اسم دیگه هم بهش میگن پیشHbA1c
Pre_HbA1c
یعنی هنوز به خودHbA1c اصلی تبدیل نشده!
2⃣مرحله آهسته
در این مرحله ما یه تغییر آرایش مولکولی داریم!(Amadori rearragement)
بالا گفتم هگزوزها کتوز هم دارن؟!
خب اون کربن دو(کادر آبی) میاد دوتاH خودشو از دست میده و به پیوند شیفت باز میده و بجای دوگانه تبدیل به یگانه بشه!
و اینجا ما یه ترکیبی جدیدی داریم از جنس کتوآمین که بهش میگن
SHbA1c(Stable HbA1c)
اسمش داره میگه پایدار پس این مهمه نهLHbA1c
چرا اینارو گفتم
بارها همکارای عزیز پیش اومده و دیدید که بیمار دیابتی(مریض ثابت و سریالیه) میاد
امروزA1c مثلا۹بعد سوابقشو چک میکنی زده نهایتا۷چرا اینقدر اختلاف! حالا جالبه وقتی دو سه روز بعد تکرار میکنی میبینی ععع دوباره برگشت همون حول حوش۶_۷
چرا؟!همچین اتفاقی افتاد؟!
رازش اینه:اون۹درواقع بخشیش ازLHbA1c عزیزان این ناپایدار! تازه مرحله دوم آهسته هست!خیلی طول میکشه بهSHbA1c تبدیل بشه!
زمان بر مرحله دوم برا همین با تکرار دوباره۶_۷شد چون یه سری ازLHbA1c اصن برگشت و از زنجیره جدا شد و یه سری دیگه تبدیل به فرم پایدار یعنیSHbA1c شد قصه اینه