قدم اول:آرامش خونسردی
قدم دوم:منطقه مناسبه؟بله هست
قدم سوم:خطکشمون رو برداریم
گلبولهای قرمز میکروسیتیک هایپوکروم
آنیزوسیتوز
بررسی وضعیت کمی سلولهای خونی:
☑️فضای خالی که ازRBC میتونست پر بشه پس کاهشRBC count
☑️ترومبوسیتوز رو شاهد هستیم عزیزان
تو یه شان حدود۴۰تا پلاکت دیده میشه عدد خیلی بزرگیه قطعا در برگهCBC منPlt count افزایش رو میبینم
قدم چهارم:پوئی کیلوسیت و انکولوژن بادی:
شیستوسیت
الیپتوسیت
لپتوسیت
آنولوسیت
اکینوسیت
سلول مدادیPencill cell
کدوم ارزش داره؟براساس مثلث که این کیس میشهIDA(قدم پنجم)
مورفولوژی اصلی فقرآهن:Pencil cell
قدم پنجم:تشخیص با احتمال۹۵%
واضحه فقرآهن اما نکته مهم اینکه در اوایل فقرآهن بیمار به سر میبره! از کجا فهمیدم؟!در اوایل،افزایش پلاکت رو شاهد هستیم و در مراحل آخر یا به اصطلاحsevere افت پلاکت دیده میشه
این کیس آقای۵۷ساله بود
دو نکته پرکتیکال و بالینی✍🏻:
مردها سن۴۰رو رد کردن پیشنهاد میشه از نظر سرطان کولون غربال بشن و نشانه اش خونریزی مزمن هست چون آقایون میونه خوبی با سبزیجات ندارن و برا همین یبوست زیاد میگیرین و اجابت مزاج(Defecation)
(پ.ن:De اول هر کلمه یعنی فقدان یا نبود و کلمهfec یعنی مدفوع پس معنیش میشه دفع مدفوع...)
انفجاری دارن و این باعث آسیب به بافت های پوششی روده میشه که باید تکثیر و ترمیم بشه و اگه هی ادامه پیدا کنه تکثیر بیش از حد رو شاهد هستیم در اصطلاح عوام میگن سرطان
تست های غربالگری مثهOB،تومور مارکرCEA خوبه ولی دقیق تر کولونوسکوپی و آندوسکوپی و...
خب خانوما دوران جوانی تا یائسگی چون عادت ماهیانه دارن در خطرIDA هستن پس فقرآهن شایع درشون حالا یه نکته وقتی یائسه میشن دیگه نباید خونریزی داشته باشن چون دوران عادت ماهیانه به سر میرسه
پس اگه کیس خانومی داشتی که بالا۴۰سال بود و IDA داشت بازم به خونریزیGI شک کن مثه آقایون
در فقرآهن به شرطی که بیمار التهاب نداشته باشه پروفایل آهن توصیه میشه:
TIBC&Ferritin&Iron
در رفرنس هافبراند اشاره کرده که بهترین تست برای تشخیص سریع فقرآهن الخصوص مراحل اولیهFerritin هست عزیزان چون اول این کاهش پیدا میکنه
البته ناگفته نماند اگه کیسی دیدیدRDW بالاست به عنوان چراغ زرد برای شروع فقرآهن هم میتونین نگا کنین چراکه ممکنه بقیه پارامترها نرمال باشه

#سوال_نسخه_آزمایشگاه
شماره9⃣
چه آزمایشاتی توسط پزشک درخواست شده؟

جواب نسخه

ساخت هم

تخریب گلبول قرمز

تولید بیلی روبین

متابولیسم بیلی روبین

نکته تفسیری
قبلش،خودش،بعدش
Pre_hepatic
Hepatic
Post_hepatic

این مطالب فکر کنم برا یه هفته کامل باشه😄🌱

بازم از این نسخه ها داشتید حتمن بفرستید چیزای جالبی میشه یاد گرف

ساخت گلوبین و انواعHb

انواع گلوبینوپاتی

الکتروفورزHb

کومبس مستقیم و غیر مستقیم
افتراقIVH&EVH

خب الان مرتب هست میتونین گوش بدید🌱

یه بررسی کنیم...
آنزیمG6PD ژنش روی کروموزومX
اگه من از آقا استفاده کنم از کجا معلوم ژنXسالم داشته باشه چون اگه بیمار باشه کیت جواب منفی رد میکنه بعد فکر میکنم انگار کیت خرابه و کلی خسارت به آزمایشگاه میزنم!
ولی خانوم باشه عالیه چرا؟!فرض کنین یه ژنXش خرابه طوری نیس اونیکی ژنش سالم هست که جبران کنه برا همین بازم کیت جوابش مثبت میشه و کنترل کیفی کیت راحت انجام میشه

#سوال_میکروب
نظرتون راجع به این پلیت چیه؟

این پلیت چند تا نکته مهم و با ارزش داره:
۱_همانطور که قبلا گفتم تشخیص از روی پلیت تا یه حدی جواب میده و باید به چارت های تشخیص که بزرگان میکروب پیشنهاد میدن احترام گذاشت و از اونا پیروی کرد
۲_این پلیت ها چندین نوع کلنی دارن:
🔴پلیت بلاد:
کلنی های بزرگ و کلنی های کوچیک که تو هم رفتن و میکس شده خیلی نمیشه روشون حساب کرد...اگه مک/EMB کلنی تک داشت به شرط ارزش بالینی و اصل مثلث ارزش کار کردن داره
🟤پلیتEMB:
کلنی های سیاه به تعداد بالا داره
که میتونه اکلای،انتروباکتر،سیتروباکتر،کلب
و خب نیازه تست تکمیلی بذاریم
کلنی های ریز ریز تعداد بالا
چند تا کلنی صورتی
همشون رشد کرده گرم منفی که شکی نیس!
یه لام مرطوب از هر کلنی بگیریم خالی از لطف نیس!
۳_ولی رو کدوم کار کنیم؟!؟
وضعیت رو بسنج!
اگه اورژانسی نیس و اینا تکرار کن!که این خیلی بهتره چون میکس به معنای واقعی کلمه
اگه بحرانیه وضعیت روی سیاه و صورتی کار کن ولی اولویتت کانت بالا باشه
و احتمال زیاد کلنی کانت کم ارزش نداره
به همین سادگی
۳_حالا میخوام یکم سناریو رو سخت کنم
فرض کن اون کلنی های سیاه نبود و فقط یک عدد همون صورتی بود و از قضا تو یه باکتری شناس با مدرکPHD هستی خب؟! و از علم بالات میدونی که این کلنی قطعا ارزش کار کردن داره ولی یدونه است!
یعنی نهایتش بتونی یه رنگ آمیزی کنی و یه چن تا تست بذاری و برای آنتی بیوگرام نرسه و ته بکشه! چکار کنیم در این مواقع؟اینکار👇🏻
پاساژ دادن(Passage):
گاهی پیش میاد که نمونه شما گرفتی و کشت دادی بعدش انکوبه کردی تا فردا...
اما فردا که اومدی دیدی کلنی تک کم داری
باید پاساژ بدی!
یعنی چی؟از کلنی بردار و کشت تو یه محیط دیگه بده اینجوری فردا یه عالمه کلنی از اون خواهی داشت!
➖مزیت این تکنیک:
✅خالص سازی باکتری ها میشه مثلا شما اومدی کلنی استاف رو جدا کردی از بقیه و فقط رو اون کار میکنی
✅افزایش تعداد کلنی مدنظر میشه،بالاخره شما ی عالمه از کلنی برمیداری و در تست های افتراقی استفاده میکنی بنابراین باید به اندازه کافی کلنی داشته باشی که استفاده کنی برا تستای افتراقی
✅رشد باکتری مدنظر میشه،خب در پلیت اول مثلا کشت گلو بوده یه عالمه کلنی متفاوت هست که همه دارن از منابع غذایی استفاده میکنن و ممکنه به بعضی کلنی ها براثر رقابت نرسه اما وقتی باکتری مدنظر رو جدا میکنی و در پلیتی دیگه پاساژ میدی فقط اون گونه باکتری داره رشد میکنه و خبری از رقابت نیس
➖عیب این تکنیک:
✅وقتی باکتری یا هر میکروارگانیسمی پاساژ داده میشه از شدت بیماری زاییش کم میشه و این خیلی بده چون اگر تست آنتی بیوگرام بخواد و از این پلیتی که باکتری پاساژ دادی برداری احتمال زیاد حساس و به اشتباه+کاذب گزارش میشه اما اگر از پلیتی برداری که کلنی رو جدا کردی(همون پلیت اول که یه عالمه کلنی متفاوت بود و ما استاف رو جدا کردیم)تست آنتی بیوگرام بزنی شاید مقاوم به فلان دیسک آنتی بیوتیکی باشه
‼️پس برای آنتی بیوگرام بهتره از نمونه اول نه نمونه پاساژ داده شده برداری
✅خلل تو رنگ آمیزی گرم
وقتی به ینفر میگی رنگ آمیزی گرم کن از پلیت کلنی برمیداره!
وقتی کتاب پروفسور ماهون رو باز میکنی نوشته مراحل رنگ آمیزی گرم اینطوریه:
مرحله اول لوپ رو به نمونه آغشته کنین!
ولی ما همیشه میذاریم پلیت کلنی بزنه فرداش بعد از اون برداریم این نمیگم اشتباه ولی خیلیم درست نیس!
مثلا نمونه تراشه اومده دستت همونو بردار رنگ آمیزی کن!حداقل بفهمی با خودت چند چندی عزیز! حالا یذرشم بردار برای کشت خطی این میشه اصولی رنگ آمیزی گرم انجام دادن
‼️این تکنیک برا سلول ها هم بکار میاد مثلا شماPBMCانجام دادین و میخواید پاساژ بدین از این روش استفاده میکنین
(مطلبش چنلم هست و فیلمم داره)

#سوال_هماتولوژی
#PBS
نظرتون رو راجع به اینPBS اشتراک بذارید