یه سوالی میخوام بپرسم دوستان نظرشونو بگن
فرق لام مرطوب با لام خشک از نظر اهمیت کاربرد چیه؟

اگه این پیام رو داری نگا میکنی کارشناس عزیز
حتی با تجربه هستی!
همیشه در بخش میکروب یا هماتو کار میکنی از جفتش باید استفاده کنی
🔹لام مرطوب(Wet mount):
نمونه از هر مایعی باشه هیچی فرقی نداره یه قطره اضافه کنی به لام و روش لامل بذاری ببری زیر میکروسکوپ به این میگن لام مرطوب البته این تعریف خیلی کلیه وگرنه نحوه تهیه وت مونت در هر بخش متفاوته!
☑️سلولها میتونن حرکت کنند!
✅مزیت در بخش هماتولوژی:
☑️تشخیص آرتیفکت از واقعی
خوب واضحه آرتیفکت در اثر خطای تهیه لام ایجاد میشه مثلا اکینوسیت که یکی از شایع ترین آرتیفکت هایPBS اگه تو لام دیدی جهت قطعیت اگه تو لام مرطوب ناپدید شد قطعا آرتیفکته چرا؟!چون آرتیفکت ها حین لام کشیدن ایجاد میشن
☑️تشخیص رولو از آگلوت:
اگه به نمونه خون سرم فیزیولوژی اضافه کنین رولو باز میشه ولی آگلوت همچنان میمونه
☑️فرض کن به یه مورفولوژی مشکوکی کافیه همونو در لام مرطوب ببینی اگه دید شد واقعیه
✅مزیت در بخش میکروب:
☑️یکی از راه های افتراق گرم+ از گرم- همینه
گرم+ ها خیلی حرکت ندارن
گرم- ها برات پشتک وارو میزنه سریع تند و حرکت میکنن
پس اگه یه وخت رنگ آمیزی گرمت خراب شد طوری نیس لام مرطوب تهیه کن کمک میکنه
☑️الگوی حرکت در تشخیص میکروب کمک میکنه
مثلا سودوموناس آئروژیناسtwitching داره
مثلا مایکوپلاسماgliding motilityداره
مثلا ژیاردیاleafy motility داره
مثلا تریکوموناس واژینالیسJerky motility داره
که با هر کدوم آشنا میشیم...
🔹لام خشک(Dry mount):
نمونه رو چون شما فیکس کردی
پ.ن:اصولا فیکس کردن دو شکل امکان پذیره:
الف)حرارت که برای لام های میکروب
ب)الکل متانول برای لام های هماتو
چرا حرارت نه چون سلولهای بدن من جمله گلبول های قرمز حساسن و با حرارت بالا تبدیل به اسفروسیت،شیستوسیت و سایر پوئی کیلوسیت های کاذب تبدیل میشن و ارزش نداره و ما از الکل متانول استفاده میکنیم
پ.ن: الکل متانول برای فیکس کردن ولی الکل اتانول برای استریل کردن(برای تازه کارا)
نکته مهم:
متانول فیکس&فیکس میکنه
فیکس اول👈🏻سلول ها به کف لام میچسبن
فیکس دوم👈🏻از اتوفاژی(خودخواری)سلول جلوگیری میکنه و نمیذاره بمیره موقتا
خیلی خب...
✅مزیت:
در این لام چون رنگ آمیزی انجام میشه تشخیص سلول ها راحت تر هست
معایب:
❌ عملا سلولها حرکت ندارن پس این خیلی بده
❌آرتیفکت حین تهیه لام ایجاد میشه

#سوال
بعد خونگیری همچین بلایی سر دست بیمار اومده
علتش چیه؟
راهکارتون؟

به حضور خون مرده در زیر پوست میگن هماتوم
دلایل زیادی داره ولی من مهم تریناشو میگم
✍🏻گیج نامناسب
✍🏻خونگیری از پشت دست
✍🏻از رگی هایی خون بگیرید که ظریف و شکننده باشه
✍🏻در افراد دیالیزی،شیمی درمانی،دیابتی شایع و ممکنه تجربه کنند
✍🏻اگهbevel رو تو رگ بچرخونی
✍🏻اگه شکاف نیدل رو پایین باشه داخل رگ بش
✍🏻اگه بیمار شما کاهش پلاکت شدید داشته باشه یا مشکل فاکتورهای انعقادی
✍🏻بعد خونگیری بیمار ناحیه رو ماساژ بده
✍🏻بعد خونگیری آرنجشو بیمار به داخل خم نکنه چون تجربه نشون داده اینکار جلو هماتوم رو میگیره
اومدیم مریض هماتوم شد چه کار کنیم؟
بهش بگید۴۸ساعت کمپرس آب سرد بذاره روش و۴۸ساعت دوم کمپرس آب گرم و خوب میشه

#سوال_میکروب
نظرتون راجع به این پلیت چیه؟

خب پلیت رو یه بررسی کنیم...
اول از همه یه چالش ایجاد کردم نیومدم بگم نمونه چیه از سبک کشت باید یه کارشناس بدونه!
کشت استریک چند مرحله ای پس نمونه یورین نیس! مثلا مدفوع یا بلاد یا مایعات استریل دیگه...
پلیت مک کانکی کلنی ها رشد کرده پس گرم منفی
ما دو نوع کلنی داریم
یه سری بزرگ و روشن
یه سری متوسط و تیره تر
کلنی های بزرگ موکوئیدی هستن میبینید که زنجیری هستن و کلنی های گلبهی رنگ داره که به احتمال زیاد کلبسیلا/انتروباکتر هست
حالا رو کدوم کار کنیم؟
جفتش رو یه بررسی میکنیم ولی خب کانت کلنی بزرگتر بالاتر هست و ارزش بیشتری داره
دوستان اشاره خوبی کردن انتروباکتر یه چند تا نکته بگم:
انتروباکتر برخلاف کلبسیلا حرکت مثبت
پس ممکنه کلب نباشه این ولی بود!
تجربی میگم کلب خیلی موکوئیدی ولی انترو درسته کپسول داره ولی خیلی به چشم اون موکوئیدی بودنش نمیاد
انتروباکتر قدیما بهش میگفتنAerobacter چون گازهای زیادی تولید میکنه پسTSI محیط پاره شد اومد بالا یه کلیده!
اکلای دوستان کلنی های خشک داره اینجا حالت لزج و مرطوبی احساس میشه
جواب با تست های تکمیلی کلبسیلا
ولی بطور کلی کلبسیلا/انتروباکتر

#سوال_میکروب
پاسخشم میدم با بالایی مقایسه کنین
این اکلای میشه
کلنی ها حالت خشک دارن قشنگ از تصویر میشه دید
لوپ که میزنی به سختی جدا میشه ولی کلب نرم و لزج راحت کنده میشه
کلنی ها تو هم نرفتن و زنجیری نشدن پس موکوئیدی بودن کنسله
یه نکته خیلی جالبی که داره اکلای اگه کلنیشو کامل با لوپ برداری زیر کلنی یه رد صورتی تیره داره و این کمک تشخیصی هست
(کلنی هایی در موقعیت ساعت۳ هستن رو نگا کنین زیرشو)

#سوال_هماتولوژی
#PBS
چه مورفولوژی ها و پدیده هایی در لام میبینید؟
(دوست داشتید تشخیص هم لحاظ کنین)

#هماتولوژی
#صفر
داستان من و آزمایشگاه:قسمت پنجم
(برگه گزارشمو بردم پیش استادم)
+بببینم چه کردی
(کلی از مورفولوژی ها رو خط زد!)
+خوبه فقط اینا اضافه است!
_چرا دلیلش چیه؟!
+ببین ما باید برا پزشک الخصوص متخصص باشه چیزایی رو گزارش کنیم که براش ارزش داره و بولد هست یعنی چی؟!یعنی با اونا میتونه تشخیص بده مثلا تو این لام آنمی مگالو تو شیستو گزارش کردی درسته؟
_بله درسته همینکارو کردم
+خب خیلی خوبه ولی ارزشی برا پزشک نداره چون اون آنمی مگالو رو با مورفولوژی های اصلی خودش میشناسه وقتی حدس زده اندکس هاCBC و اون مثلث به نفعش هست توقع داره در گزارش لامش بزنی نوتروفیل هایپرسگمنت و ماکرواوالوسیت دیدی کفایت میکنه
چند تا نکته هم دوستان خودم اضافه میکنم:
☑️مورفولوژی های فرعی اگه تو لام دیدین زیاد هستن گزارش کنین ولی دیدین نه تو ده فیلد در حد چند تاست نمیخواد نیازی نیست
☑️ما باید چیزی رو گزارش کنیم که پزشک آشنا هست ببینید عزیزان یه عالمه مورفولوژی در هماتو یادگرفتیم ولی چیزی که هست پزشکا همه رو نمیشناسن!
پیشنهاد بنده اینکه برید کتابای پزشکی مخصوصا هاریسون چپتر هماتولوژی رو کامل مطالعه کنین تا ببینید در دنیای پزشکی،هماتولوژی چه مفهومی داره
+مسئله بعدی:
باید چیزی رو گزارش کنی که مطابقCBCباشه
به عبارتی تو وظیفه داری تغییراتی که در برگهCBC اتفاق میافته رو رفع ابهام کنی چرا بالا چرا پایین وظیفه تو هست!
مثلا لنف در برگهCBC بالاست خب اگه کاری نکنی پزشک فکر میکنه سرطانه ولی وقتی لام میکشی و میبینیNRBC خب این افزایش کاذبه و باید اصلاح بشه و به پزشک بگی آقا این افزایش واقعی نیستا من اصلاحش کردم
_من یه سوال دیگم دارم
+بپرس!
_شما چجوری تشخیص میدین تو لام دنبال چی بگردین؟
+ببین اگه تو یه عکس از لام برا من بفرستی من میگم فلان،بهمان،کهمان، و.. داره اما وقتی برگهCBC،گراف سل کانتر،شرح حال، سایر آزمایشات و...داشته باشم با ضریب اطمینان۹۵%میتونم بگم مشکل بیمار چیه و هم اینکه در لام دنبال چه بگردم!
_میشه مثال بزنید تفهیم بشه برام؟
+اینو نگاه کن:
بیمار آقای۶۸ ساله برای چکاب اومده
سل کانتر وایت رو مثلا۲۴هزار زده
دیف نوتروفیل بالاست
از قضا سل کانتر مثلاXS1000i خراب و تحت تعمیر و سل کانتر پارشیال دیف داری و تو چمبرWBC برات فلگT2 زده و جمعیت نوتروفیل‌ها باMixcellرفته تو هم!
مثلث تشکیل بدیم و تحلیل کنیم:
☑️بیمار آقا سن بالا میتونه لوسمی مزمن باشه
☑️چکاب اومده اصولا لوسمی مزمن اتفاقی تشخیص داده میشن
☑️وایت هم که بالاست حداقل۲۰هزارتا
معمولا کیس های لوسمی افزایش وایت زیادی دارن
☑️گرافWBC فلگT2 زده خب باید شناخت کافی به این فلگ داشته باشیم
همه چیز داره به نفعCML پیش میره
خب در لامCML دنبال چه بگردیم؟
✍🏻بازوفیلی،پان میلوز،پیک دو لبه ای،شیفت به چپ،بلاست زیر۲۰% و... همه اینا کمک میکنه و لام رو میبینی بلهCML خالصه!
پس نگا کنین دوستان ما قبل لام دیدن اول باید بدانیم دنبال چه بگردی
در کل یه جمع بندی عالی داشته باشیم:
❓هدف از لام دیدن چیه❓
1⃣چیزایی که تیپیک یا بقولا مورفولوژی اصلی هست و به تشخیص کمک میکنه رو گزارش کنیم
✅علت:اپروچ کردن و ری لوت کردن سایر موارد
2⃣رفع ابهام تغییراتCBC
✅علت:کشف نتایج کاذب و خطاهای سل کانتر
3⃣مثلث رو تشکیل دادی میدانی در لام دنبال چه بگردی
‼️بدون گراف سل کانتر،CBC و... سخته تشخیص لام نمیگم نمیشه!سخته پیرت درمیاد

جواب
آنمی مگالوبلاستیک
آنیزوسیتوز
مورفولوژی های اصلی:
ماکرواوالوسیت
نوتروفیل هایپرسگمنت
مورفولوژی های فرعی:
شیستوسیت
الیپتوسیت
لپتوسیت
آنولوسیت
ماکروسیت
اوالوسیت
تیر درآپ

#هماتولوژی
#صفر
درصد دیف گلبول سفید در فرد بالغ رو مشاهده میکنین دو نکته مهم:
?شمارش مطلق مهمه نه شمارش افتراقی یا همون دیف(کسر گویا خاطرتون هس)
🔹مفهومReversediff(برعکس شدن دیف)
☑️در فرد بالغNeu>Lym
پس اگه کیسی داشتی برعکس بود باید شک کنی؟ به چی
1⃣عفونت ویروسی
2⃣لوسمی لنفوئیدی مثهCLL,ALL
3⃣خطا سل کانتر که اومدهNRBC رو لنف خونده مثلا خانوم باردار اومده وایت۲۰هزار دستگاه لنف رو۸۰% گزارش کرده لام رو میبینی پرNRBC و اصن اینا لنفوسیت نیستن
نکته مهم✍🏻
در هفته اول تولدNeu>Lym پس اگه نمونه خون نوزاد فرستادن برات دیدیLym بالا زده لامشو چک کن ایناNRBC هستن احتمال زیاد چون نوزاد که به دنیا میاد یه کم خونی فیزیولوژیک داره از طرفی کبد و طحالش هنوز کامل نیس واسه همین رده های نابالغ تو خون محیطیش ول هستن
☑بعد هفته اول تا۱۲سالگی ایناLym>Neu
دلیلشم واضحه بچه است شعور نداره
دستشو میکنه دهنش،چشمش،گوشش و اینا ویروس ها رو وارد بدن میکنه و درنتیجه تحریک لنفوسیت ها رو شاهد هستیم
از طرفی نوزاد واکسن میزنه و از علم ایمونولوژی میدونیم واکسن یه ایمنی فعال محسوب میشه واسه همین باعث میشه لنفوسیت ها تحریک بشن و سلول خاطره تولید کنن

#سوال_هماتولوژی
#PBS
نظرتون راجع به این لام چیه؟

همانطور که قبلا گفتم ما حتما مثلث رو میخوایم ولی بیاییم فعلا چالشیش کنیم و با لام شروع کنیم وگرنه با مثلث خیلی راحت لو میره بذارید یکم مغز ورزیده بشه... وگرنه اصولش همونه که قبلا گفتم!
پس قدم صفر دو راس مثلث یعنی برمیگرده که حسابی صحبت کردم اگه یادت رفته
https://t.me/Probe_Lab/1982
نگاش کن...
هر موقع خواستی لامی رو از نظر کم خونی بررسی کنی مراحل زیر رو طی کن👇🏻
قدم اول:آرامش خونسردی
قدم دوم:مطمعن شدن از اینکه جای مناسب هستیم که هست نیاز به توضیح نداره
قدم سوم:استفاده از خطکشمون
خیلی خب...
دو جمعیت گلبول قرمز داریم:
میکروسیتیک هایپوکروم+نرموسیتیک نرموکروم
پس آنیزوسیتوز و آنیزوکروم داریم
دای مورفیک قطعیه
فضاهای خالی داریم که میتونست باRBC پر بشه پس اسراف داریم چون اسراف داریم👈🏻کاهشRBC count
قدم چهارم:پوئی کیلوسیت ها و انکولوژن بادی ها که نداریم
قدم پنجم:تشخیص با احتمال۹۵%
کدوم حالت ها بودن که دای مورفیک میداد؟
۱_تزریق خون:
اگه واقعا تزریق خون داشت اینقدر فضای خالی ایجاد نمیشد اونجاهارو گلبول های قرمز پر میکردن پس بعید
۲_درمان آنمی مگالوبلاستیک:
خودمون داریم میگیم مگالو آنمی ماکروسیت اینجا که اصن جمعیت ماکرو نداریم پس رد
۳_درمان فقرآهن:
خودمون داریم واژه درمان با مکمل(فولات،کوبالامین،آهن و...)میگیم پلی کروماژی نداره اینجا پس درمان با ساپلیمنت نیس
۴_آنمی سیدروبلاستیک:جواب همین بوده
دو فرم داره
نرمو با ماکرو👈🏻غالبا علل اکتسابی داره مثه مصرف الکل و مسمومیت با سرب و کمبود ب۶
نرمو با میکرو👈🏻غالبا علل ارثی داره مهم ترینش آنمی سیدروبلاستیک وابسته بهX
که نقص در ژنALAS_2(آنزیم شماره اول در سنتز گروه هم)ژنش روی کروموزومXقرار داره
و جوابم همین آخری بود
سه نکته فوق العاده مهم و تفسیری✍🏻
1⃣آنمی های میکروسیتیک هایپوکروم غالبا نشان از مشکل در سنتز هموگلوبین مثال
آنمیIDA👈🏻آهن نداریم برای سنتز هم
سیدروبلاستیک👈🏻میتوکندری مشکل داره برای سنتز گروه هم
تالاسمی👈🏻سنتز گلوبین کمی مشکل داره(همون زنجیره های آلفا یا بتا...)
برخی هموگلوبینوپاتی ها👈🏻سنتز گلوبین کیفی مشکل داره مثهHbE
2⃣بعد ها به کمک ژنتیک مندلی اثبات میکنم که هر موقع بیماری خوندی که وابسته بهX بود فرقی نمیکنه هر بیماری فقط ژنش رویXباشه غالبا آقایون رو درگیر میکنه مثه این کیس
3⃣اصولا بیماری های ارثی و ژنتیکی در سنین کم دیده میشه درحالی که بیماری اکتسابی غالبا سنین بالای۴۰الی۵۰
این کیس آقا بود سنشم۱۵سال
حالا مثلث تو از نو دوباره بساز
شب همگی بخیر🌱

زمان های قدیم ویروسی به نام آبله(Smallpox)وجود داشت که واگیر دار هم بود و هر کی میگرف جون خودشو از دست میداد اما این کشتار موقتی بود همیشه ادامه نداشت تا اینکه در سال۱۹۹۷ توسطWHO برای همیشه این ویروس منحوس ریشه کن شد و تنها بیماری انسانی ریشه کن شده محسوب میشه
اما چه اتفاقی افتاد که این ویروس برای همیشه شرش کنده شد داستان برمیگرده به ۱۷مه سال۱۷۴۹ کودکی در برکلی به نام ادوارد جنر(Edward Jenner) به دنیا اومد
قشنگ داشت زندگیشو میکرد و در بچگی دید که زنانی که شیرگاو رو میدوشن یه ضایعاتی در دستشون دارن که ناشی از ویروس آبله گاوی(Cowpox)و همین باعث شد نسبت به آبله انسانی مقاوم بشن و نگیر و نمیرن براش مجهول بود این موضوع تا اینکه بزرگ شد و به پزشکی رسید و تصمیم یه حرکتی انجام بده سر این قضیه...
در سال۱۴می۱۷۹۶اومد اون ضایعات آبله گاوی رو جوشوند و خشک کرد و به شکل عصاره به یه داوطلبی که قهرمان ماجراست داد اسم این پسر۸ساله بود جیمز فلیپ(پسر باغبانش)بود
این پسر چند روزی حالش بد میشه و تب میکنه ولی خوب میشه و مرحله بعدی ادوارد آبله انسانی رو به این بچه میده ولی چی میشه هیچی هیچی بچه سالم میمونه و اونجاست که واکسن مربوط به این ویروس مرگ آور کشف میشه
و نهال علم ایمونولوژی توسط دکتر جنر کاشته میشه و الان تبدیل به یه درخت بزرگی شده
و واسه همین هست که ایشون رو به عنوان پدر علم ایمونولوژی میدونن

چرا بیماری وابسته به X غالبا در مذکره

#سوال_هماتولوژی
#PBS
چه چیزهایی در این لام دیده میشه و تشخیص بدید

قدم اول:آرامش خونسردی
قدم دوم:منطقه مناسبه؟بله هست
قدم سوم:خطکشمون رو برداریم
گلبولهای قرمز میکروسیتیک هایپوکروم
آنیزوسیتوز
بررسی وضعیت کمی سلولهای خونی:
☑️فضای خالی که ازRBC میتونست پر بشه پس کاهشRBC count
☑️ترومبوسیتوز رو شاهد هستیم عزیزان
تو یه شان حدود۴۰تا پلاکت دیده میشه عدد خیلی بزرگیه قطعا در برگهCBC منPlt count افزایش رو میبینم
قدم چهارم:پوئی کیلوسیت و انکولوژن بادی:
شیستوسیت
الیپتوسیت
لپتوسیت
آنولوسیت
اکینوسیت
سلول مدادیPencill cell
کدوم ارزش داره؟براساس مثلث که این کیس میشهIDA(قدم پنجم)
مورفولوژی اصلی فقرآهن:Pencil cell
قدم پنجم:تشخیص با احتمال۹۵%
واضحه فقرآهن اما نکته مهم اینکه در اوایل فقرآهن بیمار به سر میبره! از کجا فهمیدم؟!در اوایل،افزایش پلاکت رو شاهد هستیم و در مراحل آخر یا به اصطلاحsevere افت پلاکت دیده میشه
این کیس آقای۵۷ساله بود
دو نکته پرکتیکال و بالینی✍🏻:
مردها سن۴۰رو رد کردن پیشنهاد میشه از نظر سرطان کولون غربال بشن و نشانه اش خونریزی مزمن هست چون آقایون میونه خوبی با سبزیجات ندارن و برا همین یبوست زیاد میگیرین و اجابت مزاج(Defecation)
(پ.ن:De اول هر کلمه یعنی فقدان یا نبود و کلمهfec یعنی مدفوع پس معنیش میشه دفع مدفوع...)
انفجاری دارن و این باعث آسیب به بافت های پوششی روده میشه که باید تکثیر و ترمیم بشه و اگه هی ادامه پیدا کنه تکثیر بیش از حد رو شاهد هستیم در اصطلاح عوام میگن سرطان
تست های غربالگری مثهOB،تومور مارکرCEA خوبه ولی دقیق تر کولونوسکوپی و آندوسکوپی و...
خب خانوما دوران جوانی تا یائسگی چون عادت ماهیانه دارن در خطرIDA هستن پس فقرآهن شایع درشون حالا یه نکته وقتی یائسه میشن دیگه نباید خونریزی داشته باشن چون دوران عادت ماهیانه به سر میرسه
پس اگه کیس خانومی داشتی که بالا۴۰سال بود و IDA داشت بازم به خونریزیGI شک کن مثه آقایون
در فقرآهن به شرطی که بیمار التهاب نداشته باشه پروفایل آهن توصیه میشه:
TIBC&Ferritin&Iron
در رفرنس هافبراند اشاره کرده که بهترین تست برای تشخیص سریع فقرآهن الخصوص مراحل اولیهFerritin هست عزیزان چون اول این کاهش پیدا میکنه
البته ناگفته نماند اگه کیسی دیدیدRDW بالاست به عنوان چراغ زرد برای شروع فقرآهن هم میتونین نگا کنین چراکه ممکنه بقیه پارامترها نرمال باشه

#سوال_نسخه_آزمایشگاه
شماره9⃣
چه آزمایشاتی توسط پزشک درخواست شده؟