پروفسور وینتروب یه پزشک بود و کتاب های واقعا بی نظری در حیطه هماتولوژی تالیف کردن حتی به عنوان یکی از ویراستارهای کتاب هاریسون پزشکی هم نقش داشتن
ایشون در۹دسامبر۱۹۸۶ دار فانی رو وداع گف
یکی از کارهای خارق العاده ای که ایشون انجام دادن
ابداع اندکس هایRBC
خب ما میدونیم
☑️شمارشRBC با لام نئوبار بدست میاد
☑️هموگلوبین هم که به روش سیانومتهموگلوبین هست که مثه اسپکتروفومتر بدست میاد
☑️هماتوکریت هم که به روش میکرو هماتوکریت و همه انجامش دادیم چیزی نداره
پروفسور وینتروب اومد یه سری محاسبات کرد
1⃣به کمکRBC count وHct اومدMCV رو حساب کرد
MCV(Mean Corpuscular vulme)
متوسط سایز گلبول قرمز میشه همون سایز هست
بخاطر دارید تو لام چطوری میفهمیدیم؟؟!
تو برگهCBC با کمکMCV
☑️زیر80👈🏻میکروسیت
☑️بین80_100👈🏻نرموسیت
☑️بالا100👈🏻ماکروسیت
2⃣به کمکRBC count وHb اومدMCH رو حساب کرد
MCH(Mean Corpuscular Hb)
هموگلوبین گلبول قرمز میشه
تو لام بازم یادتون هست چطور میفهمیدیم؟؟!
☑️زیر28👈🏻هایپوکروم
☑️بین28_32👈🏻نرموکروم
☑️بالا32👈🏻هایپرکروم
3⃣از تقسیمMCH بهMCV همMCHC بدست اومد
MCHC
(Mean Corpuscular Hb concentration)
غلظت متوسط هموگلوبین گلبول قرمز
رنجش بین32_36
برای این اندکس یکم حرف دارم که سر فرصت با ویس یه نکته کاربردی میگم و خیلی از سوتفاهم ها با این اندکس برطرف بشه...
به احترام پروفسور ماکسول به این سه تا اندکس های وینتروب میگن
‼️چند نکته طلایی که اصن حد نداره:
✅از زمانی که به دنیا میایم تا زمانی که حضرت عزرائیل جونمونو بگیرهMCHCثابته اگه بالا رفت۹۹%خطاست مثلا:
نمونه همولیز،لیپمیک،ایکتریک،آگلوت سرد،دستگاه کالیبر نیس و... هر چی که فکر کنین
اون۱% فقط در اسفروسیتوز و زمانی که میزان سلولICC بالا باشه(با اون ویسی که قرار توضیح بدم مطمعنم متوجه میشید چرا)
پس این اندکس اصالتش کنترل کیفی سل کانتر و نمونه هست
✅قانون مهم:
آنمی ماکرو غالبا هایپرکروم
آنمی میکرو غالبا هیپوکروم
مثه زوج هستن از هم جدا معمولا نمیشن
✅سل کانترRBC,Hb,MCV مستقیم حساب میکنه و بعدش بقیه اندکس ها رو با فرمول های وینتروب بدست میاره مثلا
Hct=(RBC×MCV)÷10
مثلاRBC count:5000000 وMCV:60
Hct=(60×5)÷10=30%
به همین سادگی

MCHC
یکبار برای همیشه یادش بگیر!

یه سوالی میخوام بپرسم دوستان نظرشونو بگن
فرق لام مرطوب با لام خشک از نظر اهمیت کاربرد چیه؟

اگه این پیام رو داری نگا میکنی کارشناس عزیز
حتی با تجربه هستی!
همیشه در بخش میکروب یا هماتو کار میکنی از جفتش باید استفاده کنی
🔹لام مرطوب(Wet mount):
نمونه از هر مایعی باشه هیچی فرقی نداره یه قطره اضافه کنی به لام و روش لامل بذاری ببری زیر میکروسکوپ به این میگن لام مرطوب البته این تعریف خیلی کلیه وگرنه نحوه تهیه وت مونت در هر بخش متفاوته!
☑️سلولها میتونن حرکت کنند!
✅مزیت در بخش هماتولوژی:
☑️تشخیص آرتیفکت از واقعی
خوب واضحه آرتیفکت در اثر خطای تهیه لام ایجاد میشه مثلا اکینوسیت که یکی از شایع ترین آرتیفکت هایPBS اگه تو لام دیدی جهت قطعیت اگه تو لام مرطوب ناپدید شد قطعا آرتیفکته چرا؟!چون آرتیفکت ها حین لام کشیدن ایجاد میشن
☑️تشخیص رولو از آگلوت:
اگه به نمونه خون سرم فیزیولوژی اضافه کنین رولو باز میشه ولی آگلوت همچنان میمونه
☑️فرض کن به یه مورفولوژی مشکوکی کافیه همونو در لام مرطوب ببینی اگه دید شد واقعیه
✅مزیت در بخش میکروب:
☑️یکی از راه های افتراق گرم+ از گرم- همینه
گرم+ ها خیلی حرکت ندارن
گرم- ها برات پشتک وارو میزنه سریع تند و حرکت میکنن
پس اگه یه وخت رنگ آمیزی گرمت خراب شد طوری نیس لام مرطوب تهیه کن کمک میکنه
☑️الگوی حرکت در تشخیص میکروب کمک میکنه
مثلا سودوموناس آئروژیناسtwitching داره
مثلا مایکوپلاسماgliding motilityداره
مثلا ژیاردیاleafy motility داره
مثلا تریکوموناس واژینالیسJerky motility داره
که با هر کدوم آشنا میشیم...
🔹لام خشک(Dry mount):
نمونه رو چون شما فیکس کردی
پ.ن:اصولا فیکس کردن دو شکل امکان پذیره:
الف)حرارت که برای لام های میکروب
ب)الکل متانول برای لام های هماتو
چرا حرارت نه چون سلولهای بدن من جمله گلبول های قرمز حساسن و با حرارت بالا تبدیل به اسفروسیت،شیستوسیت و سایر پوئی کیلوسیت های کاذب تبدیل میشن و ارزش نداره و ما از الکل متانول استفاده میکنیم
پ.ن: الکل متانول برای فیکس کردن ولی الکل اتانول برای استریل کردن(برای تازه کارا)
نکته مهم:
متانول فیکس&فیکس میکنه
فیکس اول👈🏻سلول ها به کف لام میچسبن
فیکس دوم👈🏻از اتوفاژی(خودخواری)سلول جلوگیری میکنه و نمیذاره بمیره موقتا
خیلی خب...
✅مزیت:
در این لام چون رنگ آمیزی انجام میشه تشخیص سلول ها راحت تر هست
معایب:
❌ عملا سلولها حرکت ندارن پس این خیلی بده
❌آرتیفکت حین تهیه لام ایجاد میشه

#سوال
بعد خونگیری همچین بلایی سر دست بیمار اومده
علتش چیه؟
راهکارتون؟

به حضور خون مرده در زیر پوست میگن هماتوم
دلایل زیادی داره ولی من مهم تریناشو میگم
✍🏻گیج نامناسب
✍🏻خونگیری از پشت دست
✍🏻از رگی هایی خون بگیرید که ظریف و شکننده باشه
✍🏻در افراد دیالیزی،شیمی درمانی،دیابتی شایع و ممکنه تجربه کنند
✍🏻اگهbevel رو تو رگ بچرخونی
✍🏻اگه شکاف نیدل رو پایین باشه داخل رگ بش
✍🏻اگه بیمار شما کاهش پلاکت شدید داشته باشه یا مشکل فاکتورهای انعقادی
✍🏻بعد خونگیری بیمار ناحیه رو ماساژ بده
✍🏻بعد خونگیری آرنجشو بیمار به داخل خم نکنه چون تجربه نشون داده اینکار جلو هماتوم رو میگیره
اومدیم مریض هماتوم شد چه کار کنیم؟
بهش بگید۴۸ساعت کمپرس آب سرد بذاره روش و۴۸ساعت دوم کمپرس آب گرم و خوب میشه

#سوال_میکروب
نظرتون راجع به این پلیت چیه؟

خب پلیت رو یه بررسی کنیم...
اول از همه یه چالش ایجاد کردم نیومدم بگم نمونه چیه از سبک کشت باید یه کارشناس بدونه!
کشت استریک چند مرحله ای پس نمونه یورین نیس! مثلا مدفوع یا بلاد یا مایعات استریل دیگه...
پلیت مک کانکی کلنی ها رشد کرده پس گرم منفی
ما دو نوع کلنی داریم
یه سری بزرگ و روشن
یه سری متوسط و تیره تر
کلنی های بزرگ موکوئیدی هستن میبینید که زنجیری هستن و کلنی های گلبهی رنگ داره که به احتمال زیاد کلبسیلا/انتروباکتر هست
حالا رو کدوم کار کنیم؟
جفتش رو یه بررسی میکنیم ولی خب کانت کلنی بزرگتر بالاتر هست و ارزش بیشتری داره
دوستان اشاره خوبی کردن انتروباکتر یه چند تا نکته بگم:
انتروباکتر برخلاف کلبسیلا حرکت مثبت
پس ممکنه کلب نباشه این ولی بود!
تجربی میگم کلب خیلی موکوئیدی ولی انترو درسته کپسول داره ولی خیلی به چشم اون موکوئیدی بودنش نمیاد
انتروباکتر قدیما بهش میگفتنAerobacter چون گازهای زیادی تولید میکنه پسTSI محیط پاره شد اومد بالا یه کلیده!
اکلای دوستان کلنی های خشک داره اینجا حالت لزج و مرطوبی احساس میشه
جواب با تست های تکمیلی کلبسیلا
ولی بطور کلی کلبسیلا/انتروباکتر

#سوال_میکروب
پاسخشم میدم با بالایی مقایسه کنین
این اکلای میشه
کلنی ها حالت خشک دارن قشنگ از تصویر میشه دید
لوپ که میزنی به سختی جدا میشه ولی کلب نرم و لزج راحت کنده میشه
کلنی ها تو هم نرفتن و زنجیری نشدن پس موکوئیدی بودن کنسله
یه نکته خیلی جالبی که داره اکلای اگه کلنیشو کامل با لوپ برداری زیر کلنی یه رد صورتی تیره داره و این کمک تشخیصی هست
(کلنی هایی در موقعیت ساعت۳ هستن رو نگا کنین زیرشو)