#سوال_هماتولوژی
#PBS
نظرتون راجع به این فیلد از لام بیمار چیه؟🔬🩸

#هماتولوژی
#صفر
داستان من و آزمایشگاه:قسمت سوم
تو اون روز شروع میکردم به دیف زدن و کارم تموم شد
+استادم اومد گف همه چی خوبه؟
_گفتم بله استاد عالی فقط یه چیزی...
+چی؟
_مگه این لام یه فرد بالغ نیس؟
+آره همه لام های امروز افراد نرمالن چون میخوام ایراداتون برطرف بشه
_صحیح...پس چرا من دیف لنفوسیت رو۷۲% زدم مگه فرد بالغNeu>Lym نیست این چرا اینجور شده؟!
+برو کنار ببینم
+عی پسر چکار کردی؟؟؟!! اینجا کهmonolayerنیس
(چی چی لایر؟خیلی آروم گفت نفهمیدم.بعدش بلند شد از تابوره و رو به همه کرد و دوباره کف زد با دستاش👏🏻و گفت)
عزیزان شما وقتی خون رو لام پخش میکنی
سه قسمت داره:
1⃣منطقه ضخیم یا شلوغ:
☑️اینجا گلبول های قرمز بشدت روی هم رفتن و بالای۵%تراکم دارن
☑️اینجا پر رولو و آگلوت کاذبه همش آرتیفکته
☑️چون سلولهایی که ریز هستن از زیر لام رد میشن تو همون اوایل خیلیاشون جا میمون مخصوصا لنفوسیت!
2⃣منطقه  نازک یا خلوت:
☑️اصن تراکم نداره
☑️اسراف زیادی پر مناطق کچل
بعضیاتون واقعا اینجا علاقه خاصی دارید چون ذهنتون شرطی به اینکه خب سلولها و چیزای سنگین لام متحرک حین کشیدن هل میده میان اینجا! خب بازم دیفتون دچار مشکل میشه
☑️پر اسفروسیت و پوئی کیلوسیت و آرتیفکت کاذبه
☑️تنها زمانی ارزش داره که بخوای دنبال
تجمعات پلاکتی،بازوفیلیک استیپلینگ چیزای سنگین بگردی خوبه ولی دیف اصن حساب نکن
3⃣منطقه مناسبmonolayer:
☑️گلبولهای قرمز هاله بی رنگ دارن(در حالی که منطقه شلوغ پر اسفرو و اصن هاله بی رنگ مرکزی نداره)
☑️گلبول های قرمز تراکم زیر۵% دارن یعنی خیلی رولو و آگلوت نداریم!
_استاد اگه بیماری داشتیم رولو/آگلوت داشت از کجا بفهمم این واقعی یا آرتیفکت؟!
+واضحه اونی که واقعیه تو یک فیلدت در موقعیت ساعتی چند تاست ولی آرتیفکت باشه تو اعظم فیلد رو میگیره و نکته دیگه ما به کمک شرح حال و... (همون مثلثی که گفتم دوستان میفهمیم)مثلا رولو واقعی قطعاESR بیمار بالا میره
آگلوت داره بیمار قطعا اندکسRBCتغییر میده
☑️اسراف نداریم
نکته:البته چیزای سنگین هم میتونه اینجا باشه ها مثلا تجمعات پلاکتی پس به منطقه ضخیم شرطی نشین بهترین منطقه همین مونولایر است ولاغیر
پس بگو چرا دیف من درست در نیومد
بارها دیدم لام میفرستید همش منطقه شلوغه یکم برید جلو اون منطقه ایده آل پیدا کنین
من کیسی داشتم از عمد از منطقه ضخیم فرستادم همه جواب دادنCLL قشنگ اسمال لنف ولی وقتی منطقه مناسب عکسشو اشتراک گذاشتم همش لنف ری اکتیو بود!
پس حواستون باشه خیلی کار کنین تا این منطقه مناسب رو پیدا کنین
جواب:این منطقه ارزش کار کردن نداره باید بریم جلو

عجب حدس میزدم😄
از عمد اون ایموجی رو گذاشتم گول بخورن یه سریا
چون واقعا هم اینطوره پیش اونایی که سالخورده بخش هماتو هستن میری میگه بیا برات یه لام شعله شمعی میکشم کیف کنی بری برا بچه محلات تعریف کنی
خیلی ذوق هم میکنن گسترششون شعله شمعی میشه اما غافل از اینکه این نوع گسترش پر ایراده و خطا

پروفسور وینتروب یه پزشک بود و کتاب های واقعا بی نظری در حیطه هماتولوژی تالیف کردن حتی به عنوان یکی از ویراستارهای کتاب هاریسون پزشکی هم نقش داشتن
ایشون در۹دسامبر۱۹۸۶ دار فانی رو وداع گف
یکی از کارهای خارق العاده ای که ایشون انجام دادن
ابداع اندکس هایRBC
خب ما میدونیم
☑️شمارشRBC با لام نئوبار بدست میاد
☑️هموگلوبین هم که به روش سیانومتهموگلوبین هست که مثه اسپکتروفومتر بدست میاد
☑️هماتوکریت هم که به روش میکرو هماتوکریت و همه انجامش دادیم چیزی نداره
پروفسور وینتروب اومد یه سری محاسبات کرد
1⃣به کمکRBC count وHct اومدMCV رو حساب کرد
MCV(Mean Corpuscular vulme)
متوسط سایز گلبول قرمز میشه همون سایز هست
بخاطر دارید تو لام چطوری میفهمیدیم؟؟!
تو برگهCBC با کمکMCV
☑️زیر80👈🏻میکروسیت
☑️بین80_100👈🏻نرموسیت
☑️بالا100👈🏻ماکروسیت
2⃣به کمکRBC count وHb اومدMCH رو حساب کرد
MCH(Mean Corpuscular Hb)
هموگلوبین گلبول قرمز میشه
تو لام بازم یادتون هست چطور میفهمیدیم؟؟!
☑️زیر28👈🏻هایپوکروم
☑️بین28_32👈🏻نرموکروم
☑️بالا32👈🏻هایپرکروم
3⃣از تقسیمMCH بهMCV همMCHC بدست اومد
MCHC
(Mean Corpuscular Hb concentration)
غلظت متوسط هموگلوبین گلبول قرمز
رنجش بین32_36
برای این اندکس یکم حرف دارم که سر فرصت با ویس یه نکته کاربردی میگم و خیلی از سوتفاهم ها با این اندکس برطرف بشه...
به احترام پروفسور ماکسول به این سه تا اندکس های وینتروب میگن
‼️چند نکته طلایی که اصن حد نداره:
✅از زمانی که به دنیا میایم تا زمانی که حضرت عزرائیل جونمونو بگیرهMCHCثابته اگه بالا رفت۹۹%خطاست مثلا:
نمونه همولیز،لیپمیک،ایکتریک،آگلوت سرد،دستگاه کالیبر نیس و... هر چی که فکر کنین
اون۱% فقط در اسفروسیتوز و زمانی که میزان سلولICC بالا باشه(با اون ویسی که قرار توضیح بدم مطمعنم متوجه میشید چرا)
پس این اندکس اصالتش کنترل کیفی سل کانتر و نمونه هست
✅قانون مهم:
آنمی ماکرو غالبا هایپرکروم
آنمی میکرو غالبا هیپوکروم
مثه زوج هستن از هم جدا معمولا نمیشن
✅سل کانترRBC,Hb,MCV مستقیم حساب میکنه و بعدش بقیه اندکس ها رو با فرمول های وینتروب بدست میاره مثلا
Hct=(RBC×MCV)÷10
مثلاRBC count:5000000 وMCV:60
Hct=(60×5)÷10=30%
به همین سادگی

MCHC
یکبار برای همیشه یادش بگیر!