خب دوستان
بازم میرسیم یه این نکته که مقایسه بهترین روش یادگیریه!
همانطور که هر گردی گردو نیس
هر مایع خامه ای رنگی در ویال نشونه لیپمیک نیس
شکل سمت چپ:
سرم رنگ خامه ای گرفته که این لیپمیک هست
شکل سمت راست:
بین فاز زیرین یعنی گلبول های قرمز و سلولهای سنگین و پلاسما ما یه لایه ای داریم به نام بافی کوت که در فرد نرمال ضخامتش زیر۱% ولی افرادی که وایت بالا دارن مثه لوسمی هایی چونCML،AML و گاهیALL دیده میشه
البته ناگفته نماند که حتی ترومبوسیتوز شدید به طوری که یک میلیون رو هم رد کنه همچین بافی کوت ضخیمی ایجاد میکنه چرا که پلاکت هم می دانیم جزو بافی کوت هست
بازم میرسیم یه این نکته که مقایسه بهترین روش یادگیریه!
همانطور که هر گردی گردو نیس
هر مایع خامه ای رنگی در ویال نشونه لیپمیک نیس
شکل سمت چپ:
سرم رنگ خامه ای گرفته که این لیپمیک هست
شکل سمت راست:
بین فاز زیرین یعنی گلبول های قرمز و سلولهای سنگین و پلاسما ما یه لایه ای داریم به نام بافی کوت که در فرد نرمال ضخامتش زیر۱% ولی افرادی که وایت بالا دارن مثه لوسمی هایی چونCML،AML و گاهیALL دیده میشه
البته ناگفته نماند که حتی ترومبوسیتوز شدید به طوری که یک میلیون رو هم رد کنه همچین بافی کوت ضخیمی ایجاد میکنه چرا که پلاکت هم می دانیم جزو بافی کوت هست
👍13
🔬Laboratory sciences🔬
#سوال_میکروب اگه پلیت اینجوری دربیاد حدس میزنی چه باکتری؟ اقدامات بعدی چی هست؟
درود بر همگی
همانطور که عزیزان جواب دادن بله حرکتSwarming حالا حداد عادل ناراحت نشه فارسیشم بگیم...
حرکت خزشی از کلیدهای تشخیصی این باکتری
اما چند نکته:
☑️از کدوم پلیت کلنی بردارم برای تشخیص گونه؟!!!
پیشنهادی که من دارم و تجربه بزرگان میگه
از مک/EMB چون در اون حرکت خزشی کمتر دیده میشه
☑️اومدیم اصن این پلیت متعلق به کلنی یه باکتری گرم منفی بود تکلیف چیه؟!!
بازم از پلیت مک/EMB بردارید چرا
✅دلیل اینکه فرض کن ب نمونه رو خوب گرفته نشده پس فلور نرمال بحثش میاد وسط
خب من یه نکته قبلا گفته بودم بدن انسان غالبا فلور نرمال هاش گرم مثبت
گرم مثبت که تو مک/EMB نمیتونه رشد کنه یا اگه خیلی خفن باشه کلنی ریز میده که از گرم منفی ماشالا بلدید افتراق بدید پس چالشی نیس
چون اگه از بلاد بردارید کلنی ها ممکنه تو هم برند و میکس بشن بعد میای گالری میذاری میبنی چرا جوابا نمیخوره! چون کلنی تک برنداشتی
یکی از هنرهای کلنی تک گرفتن همینه در مقاوم اول کشت استریک چند مرحله ای...
پس تا جای ممکن نمونه گرم منفی👈🏻مک/EMB بردارید تا نگران آلودگی نمونه هم نباشید و به حداقل برسه
✅اینم تکمیل کنم خوب شد از دوستان اشاره به هموفیلوس آنفولانزا کرد
نکته ای که وجود داره این باکتری سویه هلی زیادی داره ولی یکیش از نظر سروتایپ برای ما مهمه اونم تیپB چون کپسول داره و میدونین کپسول ویرولانس فاکتوری که باعث میشه سلولهای فاگوست نتونن به راحتی بخورنش واسه همین از نظر کلینیکال اهمیت داره
اما ما اینجا خاصیت موکوئیدی نمیبینید که خیلی مورد توجه این باکتری قرار بگیریم
و یه نکته دیگه هموفیلوس یه باکتری سخت رشد و بهترین کلنی رو در محیط شکلات میده(قبلا اهمیت شکلات رو گفتم) اینجا👇🏻
https://t.me/Probe_Lab/1824?single
همانطور که عزیزان جواب دادن بله حرکتSwarming حالا حداد عادل ناراحت نشه فارسیشم بگیم...
حرکت خزشی از کلیدهای تشخیصی این باکتری
اما چند نکته:
☑️از کدوم پلیت کلنی بردارم برای تشخیص گونه؟!!!
پیشنهادی که من دارم و تجربه بزرگان میگه
از مک/EMB چون در اون حرکت خزشی کمتر دیده میشه
☑️اومدیم اصن این پلیت متعلق به کلنی یه باکتری گرم منفی بود تکلیف چیه؟!!
بازم از پلیت مک/EMB بردارید چرا
✅دلیل اینکه فرض کن ب نمونه رو خوب گرفته نشده پس فلور نرمال بحثش میاد وسط
خب من یه نکته قبلا گفته بودم بدن انسان غالبا فلور نرمال هاش گرم مثبت
گرم مثبت که تو مک/EMB نمیتونه رشد کنه یا اگه خیلی خفن باشه کلنی ریز میده که از گرم منفی ماشالا بلدید افتراق بدید پس چالشی نیس
چون اگه از بلاد بردارید کلنی ها ممکنه تو هم برند و میکس بشن بعد میای گالری میذاری میبنی چرا جوابا نمیخوره! چون کلنی تک برنداشتی
یکی از هنرهای کلنی تک گرفتن همینه در مقاوم اول کشت استریک چند مرحله ای...
پس تا جای ممکن نمونه گرم منفی👈🏻مک/EMB بردارید تا نگران آلودگی نمونه هم نباشید و به حداقل برسه
✅اینم تکمیل کنم خوب شد از دوستان اشاره به هموفیلوس آنفولانزا کرد
نکته ای که وجود داره این باکتری سویه هلی زیادی داره ولی یکیش از نظر سروتایپ برای ما مهمه اونم تیپB چون کپسول داره و میدونین کپسول ویرولانس فاکتوری که باعث میشه سلولهای فاگوست نتونن به راحتی بخورنش واسه همین از نظر کلینیکال اهمیت داره
اما ما اینجا خاصیت موکوئیدی نمیبینید که خیلی مورد توجه این باکتری قرار بگیریم
و یه نکته دیگه هموفیلوس یه باکتری سخت رشد و بهترین کلنی رو در محیط شکلات میده(قبلا اهمیت شکلات رو گفتم) اینجا👇🏻
https://t.me/Probe_Lab/1824?single
Telegram
🔬Laboratory sciences🔬
👍5
🔬Laboratory sciences🔬
یجا دیگه هم در آزمایشگاه ما حرکتSwarming داشتیم اگه گفتید کجا؟
خیلی زوده برای بانک خون ولی الان یه چن تا نکته میگم...
پلاکت چیه؟! سلولی که در برخی ها داخلشون میتوکندری دارن
بانک خون ما باید فرآورده ها رو کنترل کیفی بکنیم
یکیش ماله پلاکته پس همینجا یه نکته میشه فهمید بر خلاف گلبول قرمز با گلیکولیز کار نمیکنه اکسیژن میخواد حالا بنظر شما اکسیژن تو یخچال هست یا دمای اتاق(RT)? قطعاRT پس پلاکت رو در دمای اتاق نگه میدارن یا اصن یجور دیگه توجیه کنیم شما روغن رو کجا نگه میداری؟یخچال اگه بذاریم که کریستال میشه و خراب میشه پلاکت هم همینه چون جنسش چربی یخچال مناسب نیس!
خیلی خب دما رو فهمیدیم
اونایی که بانک خون هستن/رفتن دیدن روی یه وسیله ای به نام آژیتاتور پلاکت دائما داره میچرخه؟!؟!(برخلاف سایر فرآورده ها)خب چرا؟!!واضحه ما میخوایم از عمد پلاکت حرکت کنه تا مجبور بشه انرژی بیشتری تامین کنه و عملا با گلیکولیز که2ATP بیشتر نمیده که نمیشه باید تنفس هوازی و زنجیره انتقال الکترون انجام بده(همون مسیر میتوکندری)که38ATPمیده به ما
خب اینم فهمیدیم چرا آژیتاتور میذارن
حالا بریم اصل مطلب پلاکت باید کنترل کیفی بشه:
1⃣میزانpHباید حداقل۶.۲ باشه اگه پایین بیاد نشونه اینکه داره گلیکولیز انجام میده و خب اگه همینطور پیش بره کیسه پلاکت اسیدی میشه و فاقد کارایی
2⃣کیسه پلاکت باید۵.۵ ضربدر ده به توان۱۰ عدد پلاکت داشته باشه
3⃣بررسی ماکروسکوپی کیسه:
حرکت خزشی(Swarming)
حرکت موجی(Swirling)
سوسو زدن(Shimmering)
4⃣بررسی کیسه از نظر رنگ یا هر چیز غیرطبیعی
5⃣پلاکت کلا۳ الی۵ روز بیشتر نگه نمیدارن
اگه نگهدارنده داخلش پلی ونیل کلرید(PVC)باشه👈🏻۳روز
اگه نگهدارنده داخلش پلی الفین باشه👈🏻۵روز
حالا چرا برخلاف پک سل که میتونه۲۱الی۴۲ روز باشه(بسته به نگهدارنده)؟!!
چون دمای اتاق چی داره؟!! باکتری و میکروب های دیگه میتونه راحت آلوده کنه کیسه ها رو پس خیلی مهمه اگه بیماری با تزریق پلاکت علائم عفونت داشت باید کیسه پلاکت چک بشه کشتش بدیم بینیم چیه نکنه باکتری آلوده شده باشه
کراس مچ میخواد؟!! نه فقط سازگاریABO کافیه که اونم هر کیسه روش میزنه چه گروه خونی داره
پلاکت چیه؟! سلولی که در برخی ها داخلشون میتوکندری دارن
بانک خون ما باید فرآورده ها رو کنترل کیفی بکنیم
یکیش ماله پلاکته پس همینجا یه نکته میشه فهمید بر خلاف گلبول قرمز با گلیکولیز کار نمیکنه اکسیژن میخواد حالا بنظر شما اکسیژن تو یخچال هست یا دمای اتاق(RT)? قطعاRT پس پلاکت رو در دمای اتاق نگه میدارن یا اصن یجور دیگه توجیه کنیم شما روغن رو کجا نگه میداری؟یخچال اگه بذاریم که کریستال میشه و خراب میشه پلاکت هم همینه چون جنسش چربی یخچال مناسب نیس!
خیلی خب دما رو فهمیدیم
اونایی که بانک خون هستن/رفتن دیدن روی یه وسیله ای به نام آژیتاتور پلاکت دائما داره میچرخه؟!؟!(برخلاف سایر فرآورده ها)خب چرا؟!!واضحه ما میخوایم از عمد پلاکت حرکت کنه تا مجبور بشه انرژی بیشتری تامین کنه و عملا با گلیکولیز که2ATP بیشتر نمیده که نمیشه باید تنفس هوازی و زنجیره انتقال الکترون انجام بده(همون مسیر میتوکندری)که38ATPمیده به ما
خب اینم فهمیدیم چرا آژیتاتور میذارن
حالا بریم اصل مطلب پلاکت باید کنترل کیفی بشه:
1⃣میزانpHباید حداقل۶.۲ باشه اگه پایین بیاد نشونه اینکه داره گلیکولیز انجام میده و خب اگه همینطور پیش بره کیسه پلاکت اسیدی میشه و فاقد کارایی
2⃣کیسه پلاکت باید۵.۵ ضربدر ده به توان۱۰ عدد پلاکت داشته باشه
3⃣بررسی ماکروسکوپی کیسه:
حرکت خزشی(Swarming)
حرکت موجی(Swirling)
سوسو زدن(Shimmering)
4⃣بررسی کیسه از نظر رنگ یا هر چیز غیرطبیعی
5⃣پلاکت کلا۳ الی۵ روز بیشتر نگه نمیدارن
اگه نگهدارنده داخلش پلی ونیل کلرید(PVC)باشه👈🏻۳روز
اگه نگهدارنده داخلش پلی الفین باشه👈🏻۵روز
حالا چرا برخلاف پک سل که میتونه۲۱الی۴۲ روز باشه(بسته به نگهدارنده)؟!!
چون دمای اتاق چی داره؟!! باکتری و میکروب های دیگه میتونه راحت آلوده کنه کیسه ها رو پس خیلی مهمه اگه بیماری با تزریق پلاکت علائم عفونت داشت باید کیسه پلاکت چک بشه کشتش بدیم بینیم چیه نکنه باکتری آلوده شده باشه
کراس مچ میخواد؟!! نه فقط سازگاریABO کافیه که اونم هر کیسه روش میزنه چه گروه خونی داره
👍3🙏1💯1
🔬Laboratory sciences🔬
#سوال_میکروب کلنی ها مربوط به چه باکتری هست
سلام به همگی...
بازم ممنون بابت مشارکت شما دوستان🌱
خب چند تا نکته میشه از این پلیت فهمید
☑️چون کلنی درEMB رشد کرده پس احتمال زیاد گرم منفی
☑️ کلنی هایی داریم تو هم رفته مثه زنجیر و خاصیت موکوئیدی به چشم میاد بازم نگاش کنیم ضرری نیس👇🏻
https://t.me/Probe_Lab/1824?single
☑️از اون جایی که جلای سبز فلزی داده این نشون میده که باکتری ما لاکتوز مثبت پس از همین الان میتونیم پیش گویی کنیم که قطعاTSI زرد میشه!
در مورد اینEMB یکم حرف دارم!
تو چنل بالا۹۰%محیط های کشت هست در قالب #محیط_کشت
ولی قصد دارم یبار دیگه اون محیط های کشت روتین میکروب رو با عکس های بهتر و... اشتراک بذارم اون زمان اینارو از گوگل و جزوه پیدا میکردم و خیلی تجربم کم بود واسه همین میخوام از رفرنس ها هم کمک بگیرم ببینم نظر اونا در این باره چیه میدونین رفرنس قوی ترین متن هست هر چی شما بتونی یه چیزی رو با استناد بگی خب خیلی بهتره تا اینکه از جای دیگه ای الهام بگیری
بگذریم...
محیطEMB رو تجزیه کنیم اسمشو
Eosin Methylene Blue
این دوتا ترکیب کارشون اینکه جلوی رشد گرم مثبت رو بگیره خب خیلیم عالی
بیایم بازم ذهنمونو از شرطی شدن آزاد کنیم
هر باکتری جلای سبز فلزی رنگ داد اکلای نیس❌
اصلاحش کنیم👇🏻
هر باکتری که بتواند:✅
بند الف)لاکتوز و سوکروز رو تخمیر کنه
بند ب)بخاطره تخمیر اونقدر محصول اسیدی بده کهpH محیط کشت رو ۴.۸الی۴.۹ بیاره
در اینpHدو ماده ائوزین و متیلن بلو علاقه دارن باهم تشکیل کمپلکس سبز بدن
و اینجاست که ما جلای سبز فلزی رو شاهد هستیم
مثلا ممکنه شما یه باکتری داشته باشی لاکتوز رو تخمیر کنه ولی ضعیف پس قادر نیسpH رو به۴.۹برسونه عملا جلا ملا کنسله!
تازه ممکنه اکلایی داشته باشی که جلا فلزی نده چرا؟!! چون تخمیر لاکتوزش شاید کم باشه یا ضعیف
قصه جلای سبز فلزی اینه عزیزان
جواب هم کلبسیلا میشه
بازم ممنون بابت مشارکت شما دوستان🌱
خب چند تا نکته میشه از این پلیت فهمید
☑️چون کلنی درEMB رشد کرده پس احتمال زیاد گرم منفی
☑️ کلنی هایی داریم تو هم رفته مثه زنجیر و خاصیت موکوئیدی به چشم میاد بازم نگاش کنیم ضرری نیس👇🏻
https://t.me/Probe_Lab/1824?single
☑️از اون جایی که جلای سبز فلزی داده این نشون میده که باکتری ما لاکتوز مثبت پس از همین الان میتونیم پیش گویی کنیم که قطعاTSI زرد میشه!
در مورد اینEMB یکم حرف دارم!
تو چنل بالا۹۰%محیط های کشت هست در قالب #محیط_کشت
ولی قصد دارم یبار دیگه اون محیط های کشت روتین میکروب رو با عکس های بهتر و... اشتراک بذارم اون زمان اینارو از گوگل و جزوه پیدا میکردم و خیلی تجربم کم بود واسه همین میخوام از رفرنس ها هم کمک بگیرم ببینم نظر اونا در این باره چیه میدونین رفرنس قوی ترین متن هست هر چی شما بتونی یه چیزی رو با استناد بگی خب خیلی بهتره تا اینکه از جای دیگه ای الهام بگیری
بگذریم...
محیطEMB رو تجزیه کنیم اسمشو
Eosin Methylene Blue
این دوتا ترکیب کارشون اینکه جلوی رشد گرم مثبت رو بگیره خب خیلیم عالی
بیایم بازم ذهنمونو از شرطی شدن آزاد کنیم
هر باکتری جلای سبز فلزی رنگ داد اکلای نیس❌
اصلاحش کنیم👇🏻
هر باکتری که بتواند:✅
بند الف)لاکتوز و سوکروز رو تخمیر کنه
بند ب)بخاطره تخمیر اونقدر محصول اسیدی بده کهpH محیط کشت رو ۴.۸الی۴.۹ بیاره
در اینpHدو ماده ائوزین و متیلن بلو علاقه دارن باهم تشکیل کمپلکس سبز بدن
و اینجاست که ما جلای سبز فلزی رو شاهد هستیم
مثلا ممکنه شما یه باکتری داشته باشی لاکتوز رو تخمیر کنه ولی ضعیف پس قادر نیسpH رو به۴.۹برسونه عملا جلا ملا کنسله!
تازه ممکنه اکلایی داشته باشی که جلا فلزی نده چرا؟!! چون تخمیر لاکتوزش شاید کم باشه یا ضعیف
قصه جلای سبز فلزی اینه عزیزان
جواب هم کلبسیلا میشه
👍6
🔬Laboratory sciences🔬
#کیس شماره2⃣ چه نکاتی از این برگه آزمایش میشه فهمید؟
داستان من و آزمایشگاه:قسمت اول
چرا اینقدر پتاسیم رفته بالا اینکه چیزی نیست شما ممکنه تا۲۰ رو هم شاهد باشید!
اولین باری که با همچین پدیده ای مواجه شدم
برمیگرده چندین سال پیش بازم تو همون کلینیک
دوستانی که میخوان کار تو آزمایشگاه رو یادبگیرن پیشنهاد میکنم از پذیرش شروع کنین تا خونگیری چرا؟!!چون موقع جواب دادن مسئول فنی اونجاست و میبینه برگه ها رو و یه سری سوالات میپرسه میتونی از حس کنجکاوی ازش بخوای توضیح بده(استاد منم همچین مزیتی داشت و تشکر میکنم)
از استادم پرسیدم چرا پتاس اینقدر رفته بالا اینجوری که باید بیمار رو به موت باشه!
گفت عجله نکن وقتی همچین چیزی رو دیدی
پنج تا گزینه رو باید در نظر داشت
که چهارتاش جزو خطاهای پره آنالیتیکال هستن
1⃣به بیمار سرمKCl انفوزیون شده باشه یا داروی خاصی مصرف میکنه مثلا دیگوکسین،اوبائین و حتی شرایط دهیدریشن بدن(کم آبی،تعریق شدید،اسهال،استفراغ،سوختگی)و...که با یه پرسش ساده متوجه میشیم اگرم اطلاعی نداشت ادامه میدیم
2⃣نمونه همولیز باشه:
☑️اگه پتاس خیلی بالا بود به همولیز فکر نکنین چون لیز خیلی نمیتونه بالا ببره(تا جایی که من دیدم مثه انفوزیون تا۶_۸میبره)البته این کیس رو حساسیت قائل میشیم
☑️اگه لیز اتفاق بیافته متوجه میشیم(رنگ سرم،آنمی همولیتیک،خطای نمونه گیری،خطای آزمایشگاهی)
از کجا؟!
مفهوم دل و روده یادتون هست؟!
وقتی سلول لیز بشه محتویاتش به خون آزاد میشه تازه چون سلول مایع داخلش هست این مایع خون رو رقیق میکنه و باعث میشه آنالیت های دیگه کم بشه بخاطره اثر ماتریکس خارج سلولی(اگه متوجه نمیشید حتما خطاهای پره آنالیتیکال رو مطالعه کنین👇🏻)
https://t.me/Probe_Lab/1767?single
شما گلوکز رو نگا کنین نرماله،چربی ها تازه بالا خونده،سدیم خوبه پس خطای همولیز بعید
☑️یه نکته هم خودم میگم برای اثبات لیز:
گلبول قرمز چی داره؟هموگلوبین
ما از علم بیوشیمی میدونیم زنجیره بتا هموگلوبین علاقه خاصی داره به قند وصل بشه خب چه اتفاقی میافته؟!!اینجوری گلوکز خون کاهش کاذب داره تازه میتونین باHbA1C هم این قضیه رو چک کنین الانم این برگه گلوکز خوبه پس بازم لیز خبری نیس
3⃣مشکل کلیوی؟
خب پنل کلیوی که خوبهBUN,Cr پس مشکلی نیس
4⃣رو به موت؟اینو آخرین گزینه در نظرش میگیریم
بریم اصل مطلب دوستان از گفته های استادم
5⃣اگه پتاس رفت بالایه نگا به بقیه آزمایشاتش بنداز ببین کاتیون دو ظرفیتی داره که پایین باشه(آهن،روی،منیزیم،کلسیم)
چیزی نیست جز:
آلودگی(Contamination)ناشی از EDTA_K2
گفتم چرا این اتفاق میافته؟گفتش تو کتاب هنری یه جدول داره تداخلات ضد انعقادها بر آنالیت ها هست میتونی پیدا کنی(تو مبحث خطاهای پره آنالیتیکال من گذاشتم)
شما برگه رو یبار دیگه ببینید
پتاسیم بالا و کلسیم و منیزیم پایین
لیز،انفوزیون،مشکل کلیوی با قاطعیت رد میکنه!
خوب چرا این اتفاق افتاده رو بهم گفت ولی علمیش رو متاسفانه نه:
۱_نمونه لخته پرستار کم میاره ازCBC میریزه تو لخته
۲_در خونگیری بخاطره آغشته ای سرنگ با لوله های دارای ضدانعقاد ممکنه پیش بیاد
۳_این مورد سوم هم خودم میگم:
اگه پرستار بجای اینکه از رگ جدید استفاده کنه بیاد از همونی که برای تزریق استفاده میکنه خونگیری کنه بهش میگنIV ilne این اتفاق میافته
برام سوال بود چرا هنری همچین چیزی گفته؟!
تا رفتم مقالات رو جست و جو کردم و به این رسیدم خلاصش رو میگم 👇🏻
واکنش های جانشینی یگانه دبیرستان یادتون هست؟!!
K2_EDTA+Ca2+=>?
خب شما جای کلسیم و پتاسیم رو عوض کن
مگه ما نخوندیمEDTA علاقه داره به کلسیم بچسبه(به اصطلاح شلاته میکنه)
یه تعریف: هر موقع ترکیبی با بار مثبت بیاد بار منفی رو جذب کنه میگن شلاته(و بر عکس)مثلا تو افراد تالاسمی چون گران باری آهن مطرحه چی میدن داروهای شلاته کننده آهن مثه دفروکسامین و... و اینجوری به آهن میچسبه و از بدن دفع میشه...
ادامه واکنش رو بریم
K2_EDTA+Ca2+=>Ca2+_EDTA+K
ببینید پتاسیم آزاد شد پس با پتاسیم خود سرم قاطی میشه و افزایش کاذب میده
در مورد منیزیم و آهن هم همینه
واسه همینه برای اندازه گیری این آنالیت هاEDTA ممنوع!
حتی دکتر گل افشان تو کتابش میگه برای اندازه گیری آهن از نمونه لخته استفاده بشه نهEDTA چون اینجوری کاهش کاذب آهن رو شاهد هستیم
پس حواسمون به این قضیه باشه
پتاسیم خیلی از شرایط افزایش و کاهش داره چه فیزیولوژیک چه پاتولوژیک ولی فعلا برای ما مداخلات و خطاها مهمه
چرا اینقدر پتاسیم رفته بالا اینکه چیزی نیست شما ممکنه تا۲۰ رو هم شاهد باشید!
اولین باری که با همچین پدیده ای مواجه شدم
برمیگرده چندین سال پیش بازم تو همون کلینیک
دوستانی که میخوان کار تو آزمایشگاه رو یادبگیرن پیشنهاد میکنم از پذیرش شروع کنین تا خونگیری چرا؟!!چون موقع جواب دادن مسئول فنی اونجاست و میبینه برگه ها رو و یه سری سوالات میپرسه میتونی از حس کنجکاوی ازش بخوای توضیح بده(استاد منم همچین مزیتی داشت و تشکر میکنم)
از استادم پرسیدم چرا پتاس اینقدر رفته بالا اینجوری که باید بیمار رو به موت باشه!
گفت عجله نکن وقتی همچین چیزی رو دیدی
پنج تا گزینه رو باید در نظر داشت
که چهارتاش جزو خطاهای پره آنالیتیکال هستن
1⃣به بیمار سرمKCl انفوزیون شده باشه یا داروی خاصی مصرف میکنه مثلا دیگوکسین،اوبائین و حتی شرایط دهیدریشن بدن(کم آبی،تعریق شدید،اسهال،استفراغ،سوختگی)و...که با یه پرسش ساده متوجه میشیم اگرم اطلاعی نداشت ادامه میدیم
2⃣نمونه همولیز باشه:
☑️اگه پتاس خیلی بالا بود به همولیز فکر نکنین چون لیز خیلی نمیتونه بالا ببره(تا جایی که من دیدم مثه انفوزیون تا۶_۸میبره)البته این کیس رو حساسیت قائل میشیم
☑️اگه لیز اتفاق بیافته متوجه میشیم(رنگ سرم،آنمی همولیتیک،خطای نمونه گیری،خطای آزمایشگاهی)
از کجا؟!
مفهوم دل و روده یادتون هست؟!
وقتی سلول لیز بشه محتویاتش به خون آزاد میشه تازه چون سلول مایع داخلش هست این مایع خون رو رقیق میکنه و باعث میشه آنالیت های دیگه کم بشه بخاطره اثر ماتریکس خارج سلولی(اگه متوجه نمیشید حتما خطاهای پره آنالیتیکال رو مطالعه کنین👇🏻)
https://t.me/Probe_Lab/1767?single
شما گلوکز رو نگا کنین نرماله،چربی ها تازه بالا خونده،سدیم خوبه پس خطای همولیز بعید
☑️یه نکته هم خودم میگم برای اثبات لیز:
گلبول قرمز چی داره؟هموگلوبین
ما از علم بیوشیمی میدونیم زنجیره بتا هموگلوبین علاقه خاصی داره به قند وصل بشه خب چه اتفاقی میافته؟!!اینجوری گلوکز خون کاهش کاذب داره تازه میتونین باHbA1C هم این قضیه رو چک کنین الانم این برگه گلوکز خوبه پس بازم لیز خبری نیس
3⃣مشکل کلیوی؟
خب پنل کلیوی که خوبهBUN,Cr پس مشکلی نیس
4⃣رو به موت؟اینو آخرین گزینه در نظرش میگیریم
بریم اصل مطلب دوستان از گفته های استادم
5⃣اگه پتاس رفت بالایه نگا به بقیه آزمایشاتش بنداز ببین کاتیون دو ظرفیتی داره که پایین باشه(آهن،روی،منیزیم،کلسیم)
چیزی نیست جز:
آلودگی(Contamination)ناشی از EDTA_K2
گفتم چرا این اتفاق میافته؟گفتش تو کتاب هنری یه جدول داره تداخلات ضد انعقادها بر آنالیت ها هست میتونی پیدا کنی(تو مبحث خطاهای پره آنالیتیکال من گذاشتم)
شما برگه رو یبار دیگه ببینید
پتاسیم بالا و کلسیم و منیزیم پایین
لیز،انفوزیون،مشکل کلیوی با قاطعیت رد میکنه!
خوب چرا این اتفاق افتاده رو بهم گفت ولی علمیش رو متاسفانه نه:
۱_نمونه لخته پرستار کم میاره ازCBC میریزه تو لخته
۲_در خونگیری بخاطره آغشته ای سرنگ با لوله های دارای ضدانعقاد ممکنه پیش بیاد
۳_این مورد سوم هم خودم میگم:
اگه پرستار بجای اینکه از رگ جدید استفاده کنه بیاد از همونی که برای تزریق استفاده میکنه خونگیری کنه بهش میگنIV ilne این اتفاق میافته
برام سوال بود چرا هنری همچین چیزی گفته؟!
تا رفتم مقالات رو جست و جو کردم و به این رسیدم خلاصش رو میگم 👇🏻
واکنش های جانشینی یگانه دبیرستان یادتون هست؟!!
K2_EDTA+Ca2+=>?
خب شما جای کلسیم و پتاسیم رو عوض کن
مگه ما نخوندیمEDTA علاقه داره به کلسیم بچسبه(به اصطلاح شلاته میکنه)
یه تعریف: هر موقع ترکیبی با بار مثبت بیاد بار منفی رو جذب کنه میگن شلاته(و بر عکس)مثلا تو افراد تالاسمی چون گران باری آهن مطرحه چی میدن داروهای شلاته کننده آهن مثه دفروکسامین و... و اینجوری به آهن میچسبه و از بدن دفع میشه...
ادامه واکنش رو بریم
K2_EDTA+Ca2+=>Ca2+_EDTA+K
ببینید پتاسیم آزاد شد پس با پتاسیم خود سرم قاطی میشه و افزایش کاذب میده
در مورد منیزیم و آهن هم همینه
واسه همینه برای اندازه گیری این آنالیت هاEDTA ممنوع!
حتی دکتر گل افشان تو کتابش میگه برای اندازه گیری آهن از نمونه لخته استفاده بشه نهEDTA چون اینجوری کاهش کاذب آهن رو شاهد هستیم
پس حواسمون به این قضیه باشه
پتاسیم خیلی از شرایط افزایش و کاهش داره چه فیزیولوژیک چه پاتولوژیک ولی فعلا برای ما مداخلات و خطاها مهمه
💯10❤1