⭐️درماتیت سبورئیک
🌟علائم بالینی : ضایعات اریتماتو + پوسته های زرد رنگ هست که قسمت های مختلفی رو درگیر میکنه:
🌟درگیری سر : شوره و پوسته ریزی + اریتم + ریزش مو برگشت پذیر و بهبودی ❌ بدون اسکار ❌
🌟درگیری صورت : بیمار همون علائمی که قبلا گفتیم رو در ابرو و ریش داره. گاها مریض پوسته ریزی پلک هم داره که اصطلاحا بلفاریت میگن. علائم با کوتاه کردن و اصلاح ریش بهتر میشه. 🧔🏼
🌟درگیری تنه: ضایعات گلبرگی (pataloid) در قفسه سینه و کمر
🙃نکته : عوامل تشدید کننده : تغییر آب و هوا 🏞و استرس و خستگی 🛏
#پوست #درماتیت_سبورئیک

#ارتوپدی
#شکستگی
#قسمت_سوم

◀️درماتوفیتوز ها 🍄
همون عفونت های قارچی پوست هستن که روی سر یا بدن و ... ایجاد میشن و روش تشخیصی همه اینا با اسمیر هیدروکسید پتاسیم یا KOH هست. ( اینو یادت نره ، همین یه خط تا حالا چن بار سوال بوده )
میخوایم توی چن تا پست برات این مبحث رو کامل ببندم . 📄

1️⃣ درماتوفیتوز سر ( تینه آ سر) 👱‍♀️👱‍♂️
این بیماری بدلیل تهاجم قارچ به ساقه مو ایجاد میشه و از این نظر سه نوع اندوتریکس و اکتوتریکس و فاووس داره
اندوتریکس : آرتروکنوئید های قارچ داخل ساقه مو هستن
اکتوتریکس (اگزوتریکس) : آرتروکنوئید های قارچ خارج ساقه مو هستن
فاووس : هایف و فضا های هوا داخل ساقه مو هستن

تینه آ سر به چهار صورت دیده میشه که کامل برات توی عکس توضیح دادم
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_اول

2️⃣تینه آ بدن (تینه آ کورپوریس)
◀️علائم بالینی : یک یا چند پلاک قرمز رنگ پوسته دار با حاشیه ی مشخص در تنه و اندام ها ( اصطلاحا Ring worm میگن )
🤓نکته اینجاست که تو سوالا میاد که بیمار کورتون موضعی استفاده کرده و کمی بهبود داشته ولی بعدش دوباره عود کرده
◀️تشخیص و درمان مثل تینه آ سر هستش (;

3️⃣تینه آ پدیس ( کف پا) 🦶
این بیماری در افرادی که پاهاشون عرق میکنه دیده میشه مثل ورزشکاران💪
◀️تظاهرات بالینی : التهاب و وزیکول و تاول در پا
🤓نکته : گاهی اوقات بدن به این قارچ ها واکنش آلرژی
نشون میده و برای همین وزیکول هایی هم توی کف دست ایجاد میشه .
‼️حواست باشه که ما توی دست قارچ نداریم برای همین تشخیص بیماری همون اسمیر KOH هست که از کف پا میگیریم
◀️درمان : تربینافین
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_دوم

4️⃣تینه ا کشانه ران (cruris) 🦵
تظاهرات بالینی : پلاک اریتماتو پوسته دار با حاشیه مشخص همراه با بهبود از مرکز و پیشرفت از حاشیه است. در حاشیه ضایعات ممکنه که وزیکول و حتی پوسچول ببینیم. این ضایعات ممکنه که به پوبیس و باسن هم گسترش پیدا کنند.
اینجا هم اگه کورتون استفاده بشه ، پوسته ریزی کم میشه ولی مجددا عود میکنه.

5️⃣تینه آ ناخن
بیماری هایپرکراتوز زیر ناخن میده و تغییر رنگ زرد و قهوه ای میده 🟡🟤
حواست باشه این عفونت قارچ باعث فرورفتگی ناخن نمیشه (non pitting)
درمان : ضد قارچ خوراکی مثل تربینافین و ایتراکونازول ارجحیت دارن.
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_سوم

6️⃣تینه آ ورسیکالر یا پتریازیس ورسیکالر
◀️عامل : مالاسزیا فور فور هست
◀️بیمار دچار ماکول یا پچ هایی روی تنه و گردن میشه که حاشیه مشخص دارن و رنگ هایپر یا هایپوپیگمانته دارن
◀️تشخیص : از پوسته ریزی های ظریف روی ضایعات نمونه برداری میکنن و سپس با اسمیر KOH بررسی میکنن. نمای اسپاگتی و گوشت دیده میشه (spaghetti and meatballs) 🍝
در لامپ وود فلورسانس سبز- زرد دارن
◀️درمان : اول درمان موضعی مثل کتوکونازول، سلنیوم سولفاید ، پیریتیون زینک و تربینافین موضعی
اگه به این ها جواب نداد میشه ضد قارچ خوراکی تجویز کرد مثل فلوکونازول و کتوکونازول و ایتراکونازول
🤩نکته : عود این بیماری بالاست برای همین بعد از بهبود ضایعات باید تا مدتی درمان رو ادامه بدیم
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_چهارم
#درماتوفیتوز_قسمت_آخر

⭐️مبحثی که الان میخوام برات بگم اپروچ به تشخیص هایپوتیروئیدی هست . بزن بریم ...
⭐️ اقدامات لازم :
🥇اول : شرح حال دقیق
🥈دوم : معاینه تیروئید
🥉سوم: آزمایشات 》 اولین قدم چک TSH هست 🧪
بیا از سمت راست نمودار شروع کنیم ↪️
1️⃣اگر TSH بالا باشد قدم بعدی چک FT4 هست :
اگر FT4پایین باشد 》 هایپوتیروئیدی اولیه مطرحه و قدم بعدی بررسی Anti TPO Ab برای تعیین اتیولوژی هست که اگر مثبت بود هاشیموتو مطرح هست و در غیر این صورت سایر علل مطرح میشه

اگر FT4 نرمال باشد 》 هایپوتیروئیدی ساب کلینیکال میشه که قدم بعدی بررسی Anti TPO Ab هست 》》》

اگر Anti TPO Ab مثبت شد هاشیموتو در حال پیشرفت مطرحه و درمان با دوز کم لووتیروکسین انجام میشه
اگر Anti TPO Ab منفی شد و بیمار علامت دار نبود ، بیمار رو سالیانه follow up می کنیم

2️⃣اگر TSH نرمال باشد ( هایپوتیروییدی مرکزی) و شک به بیماری هیپوفیز نداشتیم، نیازی نیست اقدامی صورت بگیرد. ولی اگر اختلال در سایر هورمون های هیپوفیزی داشتیم FT4 را اندازه گیری می کنیم:👇

اگر FT4 پایین باشد هایپوتیروییدی مرکزی مطرح هست
اگر FT4 نرمال باشد نیاز به پیگیری نیست
#غدد
#هیپوتیروئید
#داخلی

سلام 🤚و بالاخره #زنان 🤰 هم شروع کردیم. ایشالا 🤲 رفته رفته بقیه درس‌ها هم میزاریم.

کوریوآمنیونیت یا عفونت داخل آمنیونی:
☑️ تعریف: به معنای عفونت پرده‌های جنینی 👶🏻 و مایع آمنیونیه که معمولا باعث ورود به فاز زایمان خودبخودی و دیسفانکشنال میشه.
☑️اندیکاسیون ختم بارداریه. چرا؟ چون ادامه‌ی بارداری می‌تونه باعث سپسیس 🦠 جنینی، اختلالات عصبی(لوکومالاسی پری‌ونتریکولار و فلج مغزی) و افزایش خطر موربیدیته جنین بشه.

☑️کوریوآمنیونیت اندیکاسیون ختم بارداری اورژانسه(سزارین)؟؟ خیر، وضع حمل طبیعیه مگر اینکه اندیکاسیون سزارین جداگونه داشته باشه.

☑️تشخیص: تب بالا، تاکی کاردی مادر و جنین هر دو و تندرنس رحم + ترشحات چرکی واژینال
بالا بودن WBC مشاهده میشه ولی یافته غیراختصاصیه، ممکنه علل دیگه داشته باشه.
ترشحات چرکی سرویکس هم یافته‌ی دیررسه. نباید انتظار مشاهده داشته باشیم.
#زنان
#PROM
#کوریوآمنیوتیت

🧨 یه جمع بندی عالی از مقایسه کرون و UC

✔️ کرون:

⭐️ هر جایی از GI می تواند درگیر باشد به جز رکتوم (rectal sparing)
⭐️ شایع ترین مکان درگیری: ترمینال ایلئوم
⭐️ شاهد تغییراتی در پری آنال هستیم. (آبسه و فیستول)
⭐️ علامت skip area یا cobblestone یعنی گسترش آن به صورت ممتد نیست.
⭐️ تمام عمق روده درگیر بوده و ضایعات سطحی نیستند.
⭐️ علامت توده چربی خزنده یا creeping fat
⭐️ در پاتولوژی گرانولوم مشاهده می شود.
⭐️ علامت بالینی: درد شکم😬، اسهال آبکی و غیرخونی 💧
⭐️ یافته های دیگر : فیستول و تنگی و انسداد
⭐️ یافته آزمایشگاهی 🔬 ASCA +
⭐️ یافته تصویربرداری 📸 string sign


✔️ کولیت اولسراتیو:

⭐️ قطعا رکتوم درگیر است.
⭐️ شایع ترین محل درگیری: رکتوسیگموئید
⭐️ گسترش به شکل continuous است.
⭐️ درگیری سطحی و فقط شامل مخاط و زیر مخاط است.
⭐️ علامت بالینی: درد شکم😬، رکتوراژی 🩸، تب 🌡، دهیدراتاسیون 😰
⭐️ یافته ها و عوارض دیگر: مگاکولون توکسیک، پرفوریشن، سرطان کولون و PSC
⭐️ یافته آزمایشگاهی 🔬 PANCA +
⭐️ یافته تصویربرداری 📸 lead pipe

@prepasss
#گوارش
#داخلی
#IBD
#کرون
#کولیت_اولسروز

🥎 پارگی زودرس پرده‌های جنینی یا PROM

⛳️تعریف: پاره شدن پرده‌های جنینی و خروج مایع آمنیوتیک زودتر از شروع زایمان.

⛳️تشخیص: براساس شرح حال و معاینه بالینی و روش‌های آزمایشگاهی
منظور از خروج مایع آمنیوتیک خیس شدن کامل خانم باردار است. به طور کلی در خانم باردار باید هر مایعی که از واژن خارج می‌شود مایع آمنیوتیک درنظر گرفته شود مگر آنکه خلافش ثابت شود.

⛳️ریسک‌فاکتور: سابقه PROM / طول سرویکس کوتاه / خونریزی سه ماهه دوم و سوم / BMI پایین / سیگار / مصرف مواد مخدر غیرقانونی / عفونت‌های مقاربتی و واژینوز باکتریال

⛳️معاینه بالینی باید با اسپکولوم استریل انجام شود و تا جایی که ممکن است معاینه انگشتی صورت نگیرد.

⛳️روش‌های آزمایشگاهی:
🥇تست نیترازین: رنگ کاغذ یا سوآپ به آبی تیره 💙 تغییر پیدا می‌کند.
مثبت کاذب‌ها: موکوس سرویکس، خون🩸، منی
🥈تست فِرن: نمای برگ سرخسی و شاخه شاخه بر روی لام آغشته به مایع آمنیونی
قابل اعتمادتر از تست نیترازین است.
🥉سونوگرافی: ارزیابی مقدار مایع 💧 آمنیونی اطراف جنین

⛳️نکات نمونه‌گیری:
نمونه باید از قله واژن برداشته بشه.
یک نمونه برای کشت باکتریال ارسال بشه. (GBS، کلامیدیا تریکوماتیس، گنوکوک)
براساس سن حاملگی🤰 به دو نوع PPROM(پره مچور پرام، زیر 37 هفته) و PROM(بالای 37 هفته) تقسیم میشه.

#زنان
#PROM

امروز میخوایم بریم سراغ یکی از پر تکرار ترین مباحث شوک 🤕در جراحی که به طرق مختلف ازش سوال اومده و اون چیزی نیست جزززززز شوک انسدادی🥴

انواعش:

👈 تامپوناد :
✅برجسته شدن jvp
✅مافل شدن صداهای قلبی
✅ پالس پارادوکس(افزایش فشارخون سیستولی در هنگام دم بیش از ۱۵ میلیمتر جیوه)
از علائم اونه...

💊درمان:
☑️شروع مایعات کریستالویید ایزوتون(با وجود بالا بودن cvp)
☑️سپس پریکاردیوسنتز یا ایجاد پریکاردیال ویندو

🔺 نکته مهم در تامپوناد افتراقش آن باCHF و شوک کاردیوژنیک است.


👈 پنوموتوراکس فشارنده:

✅کاهش صدای تنفسی یک طرفه
✅ افت فشار خون
✅وجودjvp برجسته

💊درمان: needle thoracostomy و سپس تعبیه چست تیوب

🔺نکته خیلییییییی مهم و در تکرااااارررر☠️:در صورتی که علائم تنشن پنوموتوراکس وجود داشته باشد دیگر نیازی به CXR برای اثبات تشخیص وجود نداره و باید سریع سوزن بزنیم تا هوا خارج شه(چون مریض احتمالا توی راه اکسپایر میشه😢🤕)

👈پریکاردیت کانستریکتیو
و
👈کاردیومیوپاتی restrictive
از انواع دیگه ی شوک انسدادین😉🚶‍♀️

علل مکانیکی شوک انسدادی با شوک هیپوولمیک همراهه. پس جدولشو حتما نگاه👀 بنداز.

#جراحی
#شوک
#تنشن_نوموتور

☢️این مبحث حدود ۱۵ درصد سوالات دیابت آزمون‌های سال‌های اخیر را به خود اختصاص داده است
#دیابت
#داخلی
#غدد