◀️کراتولیز اگزفولیاتیو
ضایعات پوسته ریزی دهنده
بدون سوزش و خارش
در تابستان
درمان چرب کردن
◀️اگزمای آستئاتوتیک
خارش دار هستن
در زمستان
نمای چینی ترک خورده 🍽 یا بستر خشک رودخانه( سوال خیززززز 😬)
#پوست
#درماتیت

#جراحی #تروما
🟣مبحث تروما که هر سال ۲ تا ۳ سوال دارد
ارزیابی اولیه شاملABCD
در D بایدGCSمریض را محاسبه کرد

◀️خب بریم سراغ یه مبحث شایع تو نورولوژی که سردرد ها هستن. خوب گوش کن ببین چی میگم چون خیلی خلاصه و جمع و جور میخوایم مهم ترین مبحث اعصاب رو یادبگیریم 🤩🤩
◀️کرایتریای میگرن: (( حتماً باید دو تا از این معیارها را داشته باشد ))
اکثراً یک طرفه است می تواند دو طرفه هم باشه
شدید است یعنی فعالیت بیمار را مختل میکنه
ضربان دار است
همراه با تهوع و استفراغ است
همراه با فتوفوبی و یا فونوفوبی هست

حملات میگرن 4 تا 72 ساعت طول میکشه و چهار بار در ماه تکرار میشه
سردرد در میگرن معمولاً از خلف سر شروع میشه اما میتونه از ناحیه فرونتال هم شروع بشه گاهی هم از ناحیه تمپورال شروع میشه
میگرن در حوالی منس بدتر میشه
ولی در بارداری معمولاً بهتر میشه
◀️ انواع میگرن چیا هستن؟ 🧐
1️⃣ کلاسیک: اورا دارد
2️⃣میگرن شایع : بدون اورا
3️⃣میگرن بازیلار
4️⃣میگرن همی پلژیک
5️⃣میگرن افتالموپلژیک
عوامل تخفیف دهنده میگرن : ورزش و رژیم غذایی
عوامل تشدید کننده: کافئین زیاد و حرکت کردن، قاعدگی و تنش روحی

◀️پروفیلاکسی میگرن
زمانی انجام میشه که حملات میگرن بیش از ۳،۴ مرتبه در هفته تکرار بشه یا سردرد ها شدید باشن و فعالیت مریض رو مختل کنن .داروهای زیر رو تجویز می کنیم :
پروپرانولول ( ارجحیت دارد)
والپروئیک اسید
توپیرامات
◀️درمان میگرن
زمان بارداری : از ضد درد نارکوتیک مثل مپریدین و استامینوفن بدون کدئین و مکمل منیزیم استفاده می کنیم داروهای تریپتان و ارگوتامین کنترا اندیکاسیون دارند❌
در زمان غیر بارداری از استامینوفن، NSAID ، تریپتان و ارگوتامین سی استفاده میشه
یه سردرد هم داریم که شبیه میگرن هست . خط پایینی برات توضیح دادم
◀️◀️سندرم سردرد مزمن
بدلیل مصرف زیاد و مکرر داروهای مسکن و تریپتان ها . در این سندرم باید همه داروهای مسکن مثل ژلوفن و کدئین به تدریج قطع بشن
#اعصاب #نورولوژی #سردرد #نورو #میگرن

ببین واست چی آورم 🙈

کل شکستگی رو فقط توی چند صفحه (تازه نصفش خالیه) رو برات میزارم در حد لالیگا 🏃‍♂️
خودت میدونی حتما حتما یه تست رو داره و خیلی وقتا هم دو تا تست میدن ازش.
#قسمت_اول

ببین واست چی آورم 🙈

کل شکستگی رو فقط توی چند صفحه (تازه نصفش خالیه) رو برات میزارم در حد لالیگا 🏃‍♂️
خودت میدونی حتما حتما یه تست رو داره و خیلی وقتا هم دو تا تست میدن ازش.
#قسمت_دوم

#نوزادان
قرارمون🤓 این بود این فصلو کامل بزاریم دیگه
میتونی #نوزادان 🐣 رو سرچ کنی و از اول مرور کنی.
مگه مهم‌تر از فصل نوزادان داریم ما .. 🧐🤨
#اطفال

#جراحی #تروما #قسمت_اول
یه مبحث مهم جراحی، آسیب های تهدید کننده حیات ☠️☠️هستن که در ارزیابی اولیه مریض بهش پی میبریم مثل :

1️⃣پنوموتوراکس فشارنده
◀️علائم بالینی :
آمفیزم زیر جلدی در سمت مبتلا
دق هایپررزونانس یا تیمپان
فقدان یا کاهش صدای تنفسی 🎧
افزایش فشار ورید ژوگولار ( Jvp برجسته )
کاهش فشارخون
◀️درمان فوری: توراکوستومی با انژیوکت ۱۴ در فضای بین دنده ای دوم در خط میدکلاویکولار 💉
بعد از این که مریض یکمی وضعیتش پایدار شد باید chest tube بذاریم


2️⃣تامپوناد قلبی
◀️تابلو بالینی :
تریاد بک(کاهش فشار-صدای مافل قلبی-jvpبرجسته)
نشانه کاسمال
پالس پارادوکس
◀️تشخیص قطعی: fast
◀️درمان: مایع درمانی و پریکاردیو سنتز و درنهایت جراحی ترمیمی(در موارد عدم امکانات و اورژانس توراکوتومی نیز انجام میشود)

این مبحث ادامه دارد ...😃

#جراحی #تروما #قسمت_دوم
3️⃣هموتوراکس حجیم 🩸🩸🩸
تجمع بیش از ۱.۵ لیتر خون یا بیش از ۲۰۰ccدر طی ۴ تا ۶ساعت
◀️تابلو بالینی : کاهش صدای تنفسی
◀️درمان :chest tubeو مایع درمانی و توراکوتومی

4️⃣پنوموتوراکس باز 💨
آسیب نافذ و ایجاد سوراخ در دیواره قفسه سینه
◀️درمان : پانسمان سه طرفه

5️⃣قفسه سینه شناور یاflail chest
شکستگی بیشتر مساوی ۲ دنده از دو محل
◀️تابلو بالینی : حرکت پارادوکس قفسه سینه به دنبال تنفس، این بیماران درد شدید دارن
◀️درمان : مسکن 💊
🤩🤩نکته : مایع درمانی زیاد حال این بیماران را بدتر میکند

#نورو #معاینه_فیزیکی #قسمت_دوم

اگه بخوان از فصل اول سوال میارن 50 درصد احتمال داره از این بحث سوال بده ،آسونم هست .✌️🚶

1️⃣راه رفتن اپراکسیک : یعنی وقتی بیمار دراز کشیده است همه ی حرکاتش اوکیه ولی وقتی میخواد در حالت ایستاده حرکت کنه با تاخیر زیاد این کار رو میکنه انگار پاهاش به زمین چسبیده 🧍علتش هم آسیب دو طرفه به لوب فرونتاله .تست tendem gait مختل هست .

2️⃣راه رفتن مخچه ای : بیمار به سمت ضایعه منحرف میشه و به همون سمت اتاکسی و نیستاگموس داره .
آسیب به ورمیس مخچه باعث اتاکسی سر وتنه میشه بیمار تلو تلو میخوره ولی حرکت اندام کاملا نرماله .

3️⃣اتاکسی حسی : گام بیمار کوتاه ولی با ارتفاع زیاده که محکم پاهاشو به زمین میکوبونه . تست رومبرگ مختله .وقتی مریض ایستاده هست و چشم هاشو میبنده تعادلش از بین میره🧑‍🦯 وقتی چشم هاشو باز میکنه تعادلش درست میشه🚶 از نظر بقیه ی موارد هم نرماله این عدم تعادل نشونه ی آسیب به اعصاب محیطیه .

⭐️درماتیت سبورئیک
🌟علائم بالینی : ضایعات اریتماتو + پوسته های زرد رنگ هست که قسمت های مختلفی رو درگیر میکنه:
🌟درگیری سر : شوره و پوسته ریزی + اریتم + ریزش مو برگشت پذیر و بهبودی ❌ بدون اسکار ❌
🌟درگیری صورت : بیمار همون علائمی که قبلا گفتیم رو در ابرو و ریش داره. گاها مریض پوسته ریزی پلک هم داره که اصطلاحا بلفاریت میگن. علائم با کوتاه کردن و اصلاح ریش بهتر میشه. 🧔🏼
🌟درگیری تنه: ضایعات گلبرگی (pataloid) در قفسه سینه و کمر
🙃نکته : عوامل تشدید کننده : تغییر آب و هوا 🏞و استرس و خستگی 🛏
#پوست #درماتیت_سبورئیک

#ارتوپدی
#شکستگی
#قسمت_سوم

◀️درماتوفیتوز ها 🍄
همون عفونت های قارچی پوست هستن که روی سر یا بدن و ... ایجاد میشن و روش تشخیصی همه اینا با اسمیر هیدروکسید پتاسیم یا KOH هست. ( اینو یادت نره ، همین یه خط تا حالا چن بار سوال بوده )
میخوایم توی چن تا پست برات این مبحث رو کامل ببندم . 📄

1️⃣ درماتوفیتوز سر ( تینه آ سر) 👱‍♀️👱‍♂️
این بیماری بدلیل تهاجم قارچ به ساقه مو ایجاد میشه و از این نظر سه نوع اندوتریکس و اکتوتریکس و فاووس داره
اندوتریکس : آرتروکنوئید های قارچ داخل ساقه مو هستن
اکتوتریکس (اگزوتریکس) : آرتروکنوئید های قارچ خارج ساقه مو هستن
فاووس : هایف و فضا های هوا داخل ساقه مو هستن

تینه آ سر به چهار صورت دیده میشه که کامل برات توی عکس توضیح دادم
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_اول

2️⃣تینه آ بدن (تینه آ کورپوریس)
◀️علائم بالینی : یک یا چند پلاک قرمز رنگ پوسته دار با حاشیه ی مشخص در تنه و اندام ها ( اصطلاحا Ring worm میگن )
🤓نکته اینجاست که تو سوالا میاد که بیمار کورتون موضعی استفاده کرده و کمی بهبود داشته ولی بعدش دوباره عود کرده
◀️تشخیص و درمان مثل تینه آ سر هستش (;

3️⃣تینه آ پدیس ( کف پا) 🦶
این بیماری در افرادی که پاهاشون عرق میکنه دیده میشه مثل ورزشکاران💪
◀️تظاهرات بالینی : التهاب و وزیکول و تاول در پا
🤓نکته : گاهی اوقات بدن به این قارچ ها واکنش آلرژی
نشون میده و برای همین وزیکول هایی هم توی کف دست ایجاد میشه .
‼️حواست باشه که ما توی دست قارچ نداریم برای همین تشخیص بیماری همون اسمیر KOH هست که از کف پا میگیریم
◀️درمان : تربینافین
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_دوم

4️⃣تینه ا کشانه ران (cruris) 🦵
تظاهرات بالینی : پلاک اریتماتو پوسته دار با حاشیه مشخص همراه با بهبود از مرکز و پیشرفت از حاشیه است. در حاشیه ضایعات ممکنه که وزیکول و حتی پوسچول ببینیم. این ضایعات ممکنه که به پوبیس و باسن هم گسترش پیدا کنند.
اینجا هم اگه کورتون استفاده بشه ، پوسته ریزی کم میشه ولی مجددا عود میکنه.

5️⃣تینه آ ناخن
بیماری هایپرکراتوز زیر ناخن میده و تغییر رنگ زرد و قهوه ای میده 🟡🟤
حواست باشه این عفونت قارچ باعث فرورفتگی ناخن نمیشه (non pitting)
درمان : ضد قارچ خوراکی مثل تربینافین و ایتراکونازول ارجحیت دارن.
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_سوم

6️⃣تینه آ ورسیکالر یا پتریازیس ورسیکالر
◀️عامل : مالاسزیا فور فور هست
◀️بیمار دچار ماکول یا پچ هایی روی تنه و گردن میشه که حاشیه مشخص دارن و رنگ هایپر یا هایپوپیگمانته دارن
◀️تشخیص : از پوسته ریزی های ظریف روی ضایعات نمونه برداری میکنن و سپس با اسمیر KOH بررسی میکنن. نمای اسپاگتی و گوشت دیده میشه (spaghetti and meatballs) 🍝
در لامپ وود فلورسانس سبز- زرد دارن
◀️درمان : اول درمان موضعی مثل کتوکونازول، سلنیوم سولفاید ، پیریتیون زینک و تربینافین موضعی
اگه به این ها جواب نداد میشه ضد قارچ خوراکی تجویز کرد مثل فلوکونازول و کتوکونازول و ایتراکونازول
🤩نکته : عود این بیماری بالاست برای همین بعد از بهبود ضایعات باید تا مدتی درمان رو ادامه بدیم
#پوست
#درماتوفیتوز_قسمت_چهارم
#درماتوفیتوز_قسمت_آخر

⭐️مبحثی که الان میخوام برات بگم اپروچ به تشخیص هایپوتیروئیدی هست . بزن بریم ...
⭐️ اقدامات لازم :
🥇اول : شرح حال دقیق
🥈دوم : معاینه تیروئید
🥉سوم: آزمایشات 》 اولین قدم چک TSH هست 🧪
بیا از سمت راست نمودار شروع کنیم ↪️
1️⃣اگر TSH بالا باشد قدم بعدی چک FT4 هست :
اگر FT4پایین باشد 》 هایپوتیروئیدی اولیه مطرحه و قدم بعدی بررسی Anti TPO Ab برای تعیین اتیولوژی هست که اگر مثبت بود هاشیموتو مطرح هست و در غیر این صورت سایر علل مطرح میشه

اگر FT4 نرمال باشد 》 هایپوتیروئیدی ساب کلینیکال میشه که قدم بعدی بررسی Anti TPO Ab هست 》》》

اگر Anti TPO Ab مثبت شد هاشیموتو در حال پیشرفت مطرحه و درمان با دوز کم لووتیروکسین انجام میشه
اگر Anti TPO Ab منفی شد و بیمار علامت دار نبود ، بیمار رو سالیانه follow up می کنیم

2️⃣اگر TSH نرمال باشد ( هایپوتیروییدی مرکزی) و شک به بیماری هیپوفیز نداشتیم، نیازی نیست اقدامی صورت بگیرد. ولی اگر اختلال در سایر هورمون های هیپوفیزی داشتیم FT4 را اندازه گیری می کنیم:👇

اگر FT4 پایین باشد هایپوتیروییدی مرکزی مطرح هست
اگر FT4 نرمال باشد نیاز به پیگیری نیست
#غدد
#هیپوتیروئید
#داخلی

سلام 🤚و بالاخره #زنان 🤰 هم شروع کردیم. ایشالا 🤲 رفته رفته بقیه درس‌ها هم میزاریم.

کوریوآمنیونیت یا عفونت داخل آمنیونی:
☑️ تعریف: به معنای عفونت پرده‌های جنینی 👶🏻 و مایع آمنیونیه که معمولا باعث ورود به فاز زایمان خودبخودی و دیسفانکشنال میشه.
☑️اندیکاسیون ختم بارداریه. چرا؟ چون ادامه‌ی بارداری می‌تونه باعث سپسیس 🦠 جنینی، اختلالات عصبی(لوکومالاسی پری‌ونتریکولار و فلج مغزی) و افزایش خطر موربیدیته جنین بشه.

☑️کوریوآمنیونیت اندیکاسیون ختم بارداری اورژانسه(سزارین)؟؟ خیر، وضع حمل طبیعیه مگر اینکه اندیکاسیون سزارین جداگونه داشته باشه.

☑️تشخیص: تب بالا، تاکی کاردی مادر و جنین هر دو و تندرنس رحم + ترشحات چرکی واژینال
بالا بودن WBC مشاهده میشه ولی یافته غیراختصاصیه، ممکنه علل دیگه داشته باشه.
ترشحات چرکی سرویکس هم یافته‌ی دیررسه. نباید انتظار مشاهده داشته باشیم.
#زنان
#PROM
#کوریوآمنیوتیت

🧨 یه جمع بندی عالی از مقایسه کرون و UC

✔️ کرون:

⭐️ هر جایی از GI می تواند درگیر باشد به جز رکتوم (rectal sparing)
⭐️ شایع ترین مکان درگیری: ترمینال ایلئوم
⭐️ شاهد تغییراتی در پری آنال هستیم. (آبسه و فیستول)
⭐️ علامت skip area یا cobblestone یعنی گسترش آن به صورت ممتد نیست.
⭐️ تمام عمق روده درگیر بوده و ضایعات سطحی نیستند.
⭐️ علامت توده چربی خزنده یا creeping fat
⭐️ در پاتولوژی گرانولوم مشاهده می شود.
⭐️ علامت بالینی: درد شکم😬، اسهال آبکی و غیرخونی 💧
⭐️ یافته های دیگر : فیستول و تنگی و انسداد
⭐️ یافته آزمایشگاهی 🔬 ASCA +
⭐️ یافته تصویربرداری 📸 string sign


✔️ کولیت اولسراتیو:

⭐️ قطعا رکتوم درگیر است.
⭐️ شایع ترین محل درگیری: رکتوسیگموئید
⭐️ گسترش به شکل continuous است.
⭐️ درگیری سطحی و فقط شامل مخاط و زیر مخاط است.
⭐️ علامت بالینی: درد شکم😬، رکتوراژی 🩸، تب 🌡، دهیدراتاسیون 😰
⭐️ یافته ها و عوارض دیگر: مگاکولون توکسیک، پرفوریشن، سرطان کولون و PSC
⭐️ یافته آزمایشگاهی 🔬 PANCA +
⭐️ یافته تصویربرداری 📸 lead pipe

@prepasss
#گوارش
#داخلی
#IBD
#کرون
#کولیت_اولسروز