مرد 36 ساله ای پس اصابت شیشه به قدام قفسه سینه در حین تصادف به اورژانس آماده است. بیمار همچنین به دلیل خونریزی حجم خون زیادی ازدست داده است. در معاینه تاکی کاردی و افت فشار خون وجود دارد. ورید گردنی برجسته نیست. صدای قلبی ضعیف شنیده می شود.

✍️پاسخ تشریحی:
🔻بر اساس صورت سوال تشخیص محتمل پانکراتیت است. شایع ترین علت پانکراتیت سنگ‌های صفراوی میباشند و برای تشخیص سنگ برسی انزیم های کبدی و سونوگرافی شکم لازم می‌باشد(حذف گزینه الف و د) هم چنین در پانکراتیت به علت هیپوالبومینمی،هیپو کلسمی رخ میدهد(حذف ج)
🔻برای تشخیص پانکراتیت لیپاز یا امیلاز سرم باید بیش از ۳ برابر نرمال باشند.چون امیلاز سرم افزایش یافته،اندازه گیری لیپاز ضروری نیست.
#گوارش
#داخلی
🆔 @prepasss 🔥

✍️پاسخ تشریحی:
برای بیمار با توجه به ترومای قدام قفسه سینه و تریاد تامپوناد قلبی (Beck's teriad ) به جز افزایش jvp ( برجستگی ورید گردنی) تشخیص تامپوناد مطرح است. این تریاد شامل افت فشار، مافل شدن صدای قلبی و برجستگی ورید گردنی است. افزایش JVP با توجه به هایپوتنشن و خونریزی شدید در این بیمار مورد انتظار نیست. تشخیص خونریزی در فضای پریکارد و تامپوناد در اورژانس توسط FAST( Focused assessment with sonography in trauma) صورت می گیرد و اولین اقدام جهت بهبود وضعیت بیمار مایع درمانی و سپس دکمپرشن جراحی فوری است. توراکوتومی اورژانس در این بیماران تنها در شرایط ایست قلبی توصیه می شود.
#تروما
#جراحی
🆔 @prepasss 🔥

در راستای پیام‌های پر مهر شما 🌺
لازمه یسری توضیحات رو خدمت عزیزان کانال بدم:
🔻 برنامه‌های آینده نزدیک: کتب پره‌پاس و یه پکیج x (نمیشه بازش کرد به دلایلی) جمعبندی پره برای اسفند 1400 + برنامه ریزی و اصول مطالعه هدفمند و smart
پ.ن: 60% افرادی که کتب را تهیه کردند برای دستیاری میخونن! #قابل_توجه_دوستان_دستیاری
🔻 برنامه‌های آینده دور (تقریبا بعد عید): اپروچ به CCهای مختلف اورژانس + نسخه مربوطه و معاینات و ... ؛ پلن‌های آموزشی که عزیزان اعضای کانال بگن و در حد توان بشه اجرا کرد.

✍️ پاسخ تشریحی:
حدود یک درصد از خانم‌هایی که قرصocp 💊مصرف می کنند در طی یک سال اول پس از شروع آن دچار آمنوره می‌شوند و بعد از گذشت چند سال از شروع مصرف قرصocp این عارضه در پنج درصد آنها دیده می شود. البته اگر مصرف قرص قطع نشود اثرات کنتراسپتیو حفظ می گردد. در صورت تمایل بیمار به داشتن خونریزی قاعدگی 🩸 میتوان از استروژن اگزوژن 💉استفاده کرد .
قبل از درمان آمنوره باید تست بارداری 🤰🏻 انجام شود.
#زنان
🆔 @prepasss 🔥

✍️ مدت درمان ضد انعقادی:
🐳 برای افرادی که بعد از جراحی، تروما، استروژن یا نصب کاتتر ورید مرکزی یا پیس میکر فقط دچار DVT در اندام فوقانی یا ساق پا می شوند،۳ ماه درمان کافیست.
🐳 اولین حمله آمبولی ریه یا DVT پروگزیمال اندام تحتانی نیاز به ۳ تا ۶ ماه درمان ضد انعقادی دارد.
🐳 در مبتلایان به کنسر و VTE تجویز LMWH به صورت مونوتراپی و بدون وارفارین و ادامه آن به شکل نامحدود است تا زمانی که بیمار cancer-free شود.
🐳برای بیمارانی که دچار VTE ایدیوپاتیک و بدون علت مشخص میشوند، عود پس از قطع درمان بالاست. ترومبوآمبولی های وریدی که بعد از مسافرت های هوایی طولانی روی میدهند، ایدیوپاتیک در نظر گرفته می‌شوند. در بیمارانی که مبتلا به VTE ایدیوپاتیک هستند، درمان ضد انعقادی جهت رسیدن INRبین ۲ تا ۳ به مدت نامحدودی باید ادامه پیدا کند. اپروچ دیگر، شامل کاهش شدت درمان ضد انعقادی بعد از ۶ ماه تجویز داروهای ضد انعقادی و کاهش INR هدف در محدوده ۱/۵_۲ است. اپروچ دیگر در بیماران کم خطر تر، به ویژه اگر منع مصرفی برای استفاده از داروهای آنتی کواگولان به مدت طولانی وجود دارد، تجویز آسپرین Low dose بعد از پایان دوره ضد انعقاد اولیه است.
🐳موتاسیون های ژنتیکی مثل فاکتورV لیدن و موتاسیون ژن پروترومبین ریسک عودVTE را بالا نمی‌برند و با این وجود در افرادی که مبتلا به سندرم آنتی بادی آنتی فسفولیپیدی هستند، درمان ضد انعقادی باید به مدت نامحدودی ادامه پیدا کند حتی اگر ترومبوآمبولی اولیه متعاقب تروما یا جراحی اتفاق افتاده باشد.
#داخلی
#ریه
🆔 @prepasss 🔥

#هماتو
#CML
#داخلی
🆔 @prepasss 🔥

✍️پاسخ تشریحی:
🔻انسداد ورید مرکزی در هر سنی رخ میدهد.
🔻۹۰ درصد افراد بالای ۵۰ سال هستند.
🔻اختلالات همراه ان دیابت ،فشارخون و گلوکوم است.
🔻دونوع ایسکمیک و غیر ایسکمیک دارد:
نوع غیر ایسکمیک: خون ریزی شعله شمعی+ادم ماکولا و عصب
نوع ایسکمیک: خون ریزی و ادم شدید شبکیه+دیلاتاسیون وریدهای شبکیه+نقاط cotton_wool
#چشم
🆔 @prepasss 🔥

خانم 30ساله با سابقه مصرف ،OCPبا سردرد و استفراغ و تشنج فوکال به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه ادم پاپی دارد. CTمغز بیمار را مشاهده می‌کنید.

✋هر وقت گفت بیمار ocp مصرف میکرده حالا با علائم سردرد شدید اومده به ترومبوز سینوس وریدی شک کن.❗️ بریم با هم نکات مربوط به سوال رو یاد بگیریم.
1⃣ توی ترومبوز سینوس وریدی علل غیر عفونی شایع تر هستن تا علل عفونی
علل غیر عفونی مثل اختلالات هایپرکواگولوپاتی، دهیدراتاسیون، مصرف ocp، حاملگی و واسکولیت.
2⃣ وقتی سی تی با ماده ی حاجب میگیریم ترومبوز سینوس ساژیتال فوقانی به صورت empty delta sign دیده میشه.
3⃣ از جمله اقدامات مهمی که برای درمان توی علل غیر عفونی انجام میدیم. مصرف انتی کواگولان هست مثل هپارین وریدی یا LMWH زیرجلدی و سپس وارفارین هست.

✍️پاسخ تشریحی:
تغییرات هورمون های تیروئیدی در طی حاملگی:
کاهش TSH(به علت افزایش hcG در ۳ ماهه اول)
افزایش TBG و در نتیجه افزایش total T4(به علت افزایش استروژن)
در طول حاملگی میزان free T4 کاهش پیدا میکند ولی چون در روی سوال خانم حامله در ماه های اول حاملگی است و گواتر دارد پس میتوان گفت میزان free T4 تقریبا نرمال است
بین TBG و T3RU رابطه عکس وجود دارد و چون در حاملگی میزان TBG بالاست پس میزان T3RU هم باید کم باشد
🆔 @prepasss 🔥