¡Última pregunta de la temporada! Laura Almudéver (@AlmudeverLaura) nos planteaba dos cuestiones relacionadas con la nutrición enteral por sonda. En concreto:
¿Debemos medir el residuo gástrico antes de cada toma?
Y con este residuo, ¿qué hacemos? ¿Lo volvemos a introducir?
Prácticas que, quizá, damos por supuestas. Pero ¿qué evidencia las sustenta?
Conclusión de PreClic
Con la evidencia con la que contamos sobre la medición del volumen residual gástrico, podemos decir que:
-Parece que esta práctica está siendo cuestionada ya que la evidencia disponible está mostrando que no hay diferencias entre medir el VRG o no medirlo, tanto en pacientes críticos como en pacientes hospitalizados.
-Es posible que la medición de forma rutinaria del VRG en pacientes críticos pueda llevar a sobreestimar el riesgo de aspiración y la disfunción gástrica. Este hecho se traduce en un mayor número de interrupciones de la NE, lo que puede tener resultados negativos en el paciente.
-La evidencia sobre este tema es aún de calidad baja, por lo que es necesario que se lleve a cabo más investigaciones de calidad sobre este tema.
Nuestra completa está aquí 👉 http://bit.ly/residuo_SNG
¿Debemos medir el residuo gástrico antes de cada toma?
Y con este residuo, ¿qué hacemos? ¿Lo volvemos a introducir?
Prácticas que, quizá, damos por supuestas. Pero ¿qué evidencia las sustenta?
Conclusión de PreClic
Con la evidencia con la que contamos sobre la medición del volumen residual gástrico, podemos decir que:
-Parece que esta práctica está siendo cuestionada ya que la evidencia disponible está mostrando que no hay diferencias entre medir el VRG o no medirlo, tanto en pacientes críticos como en pacientes hospitalizados.
-Es posible que la medición de forma rutinaria del VRG en pacientes críticos pueda llevar a sobreestimar el riesgo de aspiración y la disfunción gástrica. Este hecho se traduce en un mayor número de interrupciones de la NE, lo que puede tener resultados negativos en el paciente.
-La evidencia sobre este tema es aún de calidad baja, por lo que es necesario que se lleve a cabo más investigaciones de calidad sobre este tema.
Nuestra completa está aquí 👉 http://bit.ly/residuo_SNG
Preclic
Nutrición enteral y medición del residuo gástrico: ¿seguimos con esta práctica?
En la última edición de nuestro curso de búsquedas bibliográficas, @AlmudeverLaura nos lanzaba algunas preguntas relacionadas con la medic...
La vuelta "al cole" nos ha dejado un tanto desubicados. Lo decimos porque fue el jueves pasado cuando arrancamos, pero se nos olvidó Telegram 😅.
Por tanto, hoy van dos entradas. Empezamos con la del jueves pasado (que tuvo muy buena acogida, por cierto).
Por tanto, hoy van dos entradas. Empezamos con la del jueves pasado (que tuvo muy buena acogida, por cierto).
Una de las PreCliqueras más fieles, Ana, se hizo eco del tuit de CADIME (http://bit.ly/2pqTJAo) sobre administración Intramuscular (IM) de fármacos en atención primaria.
Se preguntaba por las interacciones entre la metoclopramida con otros fármacos por vía IM y la evidencia acerca de la mejor técnica de administración.
Aunque tenéis toda la información en nuestra entrada del blog (http://bit.ly/IM_metoclo). Pero como es costumbre, queremos adelantaros las conclusiones:
Resumiendo:
La vía IM no se usará en niños y para el resto de casos será de elección cuando:
-la IV no sea posible
-la VO no sea posible (p. ej. vómitos)
-el tratamiento sea inferior a 5 días
Con respecto al uso de dos o más fármacos, no se deben mezclar. Se debe aplicar cada uno por separado en punciones (y zonas) diferentes. Debemos tener en cuenta los volúmenes máximos en función de la zona de punción.
Se preguntaba por las interacciones entre la metoclopramida con otros fármacos por vía IM y la evidencia acerca de la mejor técnica de administración.
Aunque tenéis toda la información en nuestra entrada del blog (http://bit.ly/IM_metoclo). Pero como es costumbre, queremos adelantaros las conclusiones:
Resumiendo:
La vía IM no se usará en niños y para el resto de casos será de elección cuando:
-la IV no sea posible
-la VO no sea posible (p. ej. vómitos)
-el tratamiento sea inferior a 5 días
Con respecto al uso de dos o más fármacos, no se deben mezclar. Se debe aplicar cada uno por separado en punciones (y zonas) diferentes. Debemos tener en cuenta los volúmenes máximos en función de la zona de punción.
Twitter
CADIME
Recomendación sobre administración IM de fármacos en atención primaria. https://t.co/uhJm2AMaF0 CC @EASPsalud
Y la de esta semana es del compañero Jose Antonio, que trabaja en el área de hematología clínica. Su duda era si el aislamiento preventivo en los pacientes hematológicos al ingreso (sin disponer de resultados microbiológicos sobre potencial colonización de algún germen) mejoraba la incidencia de infecciones nosocomiales en una unidad de hematología clínica.
Conclusión de PreClic
En base a la evidencia que hemos encontrado, la instauración de aislamiento protector en pacientes hematológicos que puedan presentar neutropenia parece que debería restringirse a:
-Pacientes con neutropenia grave.
-Pacientes receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas.
Sin embargo, esta estrategia únicamente parece ser beneficiosa cuando es un aislamiento protector completo (es decir, que incluya habitación individual, uso de filtración de aire de alta eficiencia y aislamiento técnico).
Para el resto de pacientes, la evidencia sobre esta estrategia parece no ser concluyente. En cualquier caso, siempre deberemos tener en cuenta los riesgos-beneficios de este tipo de intervención (y de cualquier otra intervención).
La información ampliada puedes encontrarla en nuestra entrada semanal: bit.ly/aislamientos
Conclusión de PreClic
En base a la evidencia que hemos encontrado, la instauración de aislamiento protector en pacientes hematológicos que puedan presentar neutropenia parece que debería restringirse a:
-Pacientes con neutropenia grave.
-Pacientes receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas.
Sin embargo, esta estrategia únicamente parece ser beneficiosa cuando es un aislamiento protector completo (es decir, que incluya habitación individual, uso de filtración de aire de alta eficiencia y aislamiento técnico).
Para el resto de pacientes, la evidencia sobre esta estrategia parece no ser concluyente. En cualquier caso, siempre deberemos tener en cuenta los riesgos-beneficios de este tipo de intervención (y de cualquier otra intervención).
La información ampliada puedes encontrarla en nuestra entrada semanal: bit.ly/aislamientos
Preclic
Aislamiento preventivo (sin evidencia de colonización) de pacientes en una unidad de hematología
Antes de irnos de vacaciones nos llegó una pregunta del compañero Jose Antonio, que trabaja en el área de hematología clínica. Su duda era s...
¿Es posible comer durante una transfusión sanguínea? ¿Habéis oído alguna vez esta pregunta? ¿Sabéis que contestar si os la hacen? Carlos nos lanzaba la duda para tratar de desmitificar esta cuestión. Veamos qué encontramos cuando aplicamos el método PreClic.
Os adelantamos que los resultados han sido pocos, y no muy solventes (desde el punto de vista del nivel de confianza que les podemos otorgar). Sin embargo, siempre podemos saca alguna conclusión, aunque sea menos sólida.
Conclusión de PreClic
Hoy vamos a decir (con la boca muy pequeña) que la ingesta de alimentos y líquidos es compatible con la transfusión de hemoderivados, excepto cuando exista una razón médica que lo contraindique.
Ya en el terreno del sentido común (y después de la lectura de varios documentos), diríamos también que esta ingesta concurrente de alimentos y/o líquidos tendrá sentido cuando el componente a administrar se vaya a prolongar durante horas (bien por su naturaleza o porque sea más de una "dosis" la que se vaya a trasfundir).
La entrada completa con las referencias consultadas, como siempre, podéis encontrarla en nuestro blog: http://bit.ly/comer_transf
Os adelantamos que los resultados han sido pocos, y no muy solventes (desde el punto de vista del nivel de confianza que les podemos otorgar). Sin embargo, siempre podemos saca alguna conclusión, aunque sea menos sólida.
Conclusión de PreClic
Hoy vamos a decir (con la boca muy pequeña) que la ingesta de alimentos y líquidos es compatible con la transfusión de hemoderivados, excepto cuando exista una razón médica que lo contraindique.
Ya en el terreno del sentido común (y después de la lectura de varios documentos), diríamos también que esta ingesta concurrente de alimentos y/o líquidos tendrá sentido cuando el componente a administrar se vaya a prolongar durante horas (bien por su naturaleza o porque sea más de una "dosis" la que se vaya a trasfundir).
La entrada completa con las referencias consultadas, como siempre, podéis encontrarla en nuestro blog: http://bit.ly/comer_transf
Preclic
¿Es posible comer durante una transfusión sanguínea?
¿Habéis oído alguna vez esta pregunta? ¿Sabéis que contestar si os la hacen? Carlos nos lanzaba la duda para desmitificar esta cuestión. V...
Esta semana respondemos dos preguntas que nos plantea una compañera residente de enfermería familiar y comunitaria sobre la sulfadiazina argéntica:
¿Se recomienda el uso de sulfadiazina en quemaduras sin signos de infección aparente como tratamiento habitual?
¿Cuál es la frecuencia de cura con sulfadiazina argéntica?
Podéis leer la entrada completa, con sus referencias y enlaces aquí: http://bit.ly/sfdz_argent
Conclusión de PreClic
A la vista de lo que hemos encontrado, podemos concluir que:
-En cuanto a la prevención de la infección en quemaduras de 2º y 3º:
--Según el fabricante es una de sus indicaciones.
--En la evidencia hallada, no se puede recomendar el uso de sulfadiazina de plata para la prevención de la infección de quemaduras, pues no hay pruebas de calidad de que reduzca la incidencia frente a otras opciones terapéuticas. En algunos trabajos incluso aumento la incidencia de infección. Es decir, en el mejor de los casos sería tan buena (o tan mala) como los otros productos comparados.
-La frecuencia de las curas con sulfadiazina argéntica:
-Según el fabricante entre 4 horas y 24 horas en función de la gravedad de la lesión.
-Según las guías cada 24 horas.
-En ningún caso se recomienda frecuencias de cura superiores a 24 horas.
Nota: queremos remarcar que esta conclusión hace referencia exclusivamente a la situación consultada. Es decir, quemaduras sin evidencia de infección. En otras situaciones el uso de antibióticos (tópicos, y con más frecuencia, sistémicos) está recomendada en la evidencia que hemos revisado para esta entrada.
¿Se recomienda el uso de sulfadiazina en quemaduras sin signos de infección aparente como tratamiento habitual?
¿Cuál es la frecuencia de cura con sulfadiazina argéntica?
Podéis leer la entrada completa, con sus referencias y enlaces aquí: http://bit.ly/sfdz_argent
Conclusión de PreClic
A la vista de lo que hemos encontrado, podemos concluir que:
-En cuanto a la prevención de la infección en quemaduras de 2º y 3º:
--Según el fabricante es una de sus indicaciones.
--En la evidencia hallada, no se puede recomendar el uso de sulfadiazina de plata para la prevención de la infección de quemaduras, pues no hay pruebas de calidad de que reduzca la incidencia frente a otras opciones terapéuticas. En algunos trabajos incluso aumento la incidencia de infección. Es decir, en el mejor de los casos sería tan buena (o tan mala) como los otros productos comparados.
-La frecuencia de las curas con sulfadiazina argéntica:
-Según el fabricante entre 4 horas y 24 horas en función de la gravedad de la lesión.
-Según las guías cada 24 horas.
-En ningún caso se recomienda frecuencias de cura superiores a 24 horas.
Nota: queremos remarcar que esta conclusión hace referencia exclusivamente a la situación consultada. Es decir, quemaduras sin evidencia de infección. En otras situaciones el uso de antibióticos (tópicos, y con más frecuencia, sistémicos) está recomendada en la evidencia que hemos revisado para esta entrada.
Hace un tiempo llegó una duda a nuestro email (info@preclic.com) sobre sondajes rectales y la longitud que debe ser insertada. Parece una duda fácil que seguro tiene una respuesta rápida… ¿o no?
Hemos hecho un repaso por varios recursos esta semana. Algunos de ellos habituales (instrucciones del fabricante, bancos de preguntas, etc.) y otros no tanto (como protocolos de hospitales que han sido colgados en la web).
Conclusión de PreClic
Después de esta intensa búsqueda, podemos concluir que:
-El sondaje rectal es una técnica que se usa para diferentes indicaciones (distensión abdominal, incontinencia fecal, administración de enemas etc.). Sin embargo, no cuenta con evidencia suficiente que apoye su uso para reducir molestias post-operatorias o para la distensión abdominal.
-En los protocolos e instrucciones consultados, la longitud a insertar varía entre 7 y 15 cm, en adultos.
-No obstante, las instrucciones que debemos seguir serán siempre las del fabricante del dispositivo en concreto que tengamos a nuestra disposición.
-Tanto en los protocolos como en las instrucciones encontradas se especifican una serie de precauciones o contraindicaciones que tendremos que observar en todos los casos:
--No se debe usar sondas rectales en personas con deterioro (o posible deterioro) de la mucosa rectal. Tampoco en presencia de lesiones anales o rectales, en personas que se hayan sometido a cirugía rectal/prostática, con hemorroides de tamaño significativo o estrechez/estenosis rectal o anal, personas con sospecha o confirmación de tumor rectal o anal. También está contraindicado en pacientes con inestabilidad cardíaca.
--No debe mantenerse la sonda rectal más allá de 30 minutos.
--Nunca debe forzarse la entrada de la misma.
Como sabes, puedes revisar todo el texto en la entrada del blog de PreClic: http://bit.ly/sonda_rectal
Hemos hecho un repaso por varios recursos esta semana. Algunos de ellos habituales (instrucciones del fabricante, bancos de preguntas, etc.) y otros no tanto (como protocolos de hospitales que han sido colgados en la web).
Conclusión de PreClic
Después de esta intensa búsqueda, podemos concluir que:
-El sondaje rectal es una técnica que se usa para diferentes indicaciones (distensión abdominal, incontinencia fecal, administración de enemas etc.). Sin embargo, no cuenta con evidencia suficiente que apoye su uso para reducir molestias post-operatorias o para la distensión abdominal.
-En los protocolos e instrucciones consultados, la longitud a insertar varía entre 7 y 15 cm, en adultos.
-No obstante, las instrucciones que debemos seguir serán siempre las del fabricante del dispositivo en concreto que tengamos a nuestra disposición.
-Tanto en los protocolos como en las instrucciones encontradas se especifican una serie de precauciones o contraindicaciones que tendremos que observar en todos los casos:
--No se debe usar sondas rectales en personas con deterioro (o posible deterioro) de la mucosa rectal. Tampoco en presencia de lesiones anales o rectales, en personas que se hayan sometido a cirugía rectal/prostática, con hemorroides de tamaño significativo o estrechez/estenosis rectal o anal, personas con sospecha o confirmación de tumor rectal o anal. También está contraindicado en pacientes con inestabilidad cardíaca.
--No debe mantenerse la sonda rectal más allá de 30 minutos.
--Nunca debe forzarse la entrada de la misma.
Como sabes, puedes revisar todo el texto en la entrada del blog de PreClic: http://bit.ly/sonda_rectal
Preclic
Sondaje rectal: ¿qué longitud debemos insertar?
Hace un tiempo llegó una duda a nuestro email (info@preclic.com) sobre sondajes rectales y la longitud que debe ser insertada. Parece una du...
Ayer usamos un recurso poco habitual en nuestras entradas, como son los protocolos. A menudo nos hemos encontrado en la situación de no saber definir con exactitud qué es y en qué se basa un documento de este tipo.
Por tanto, hoy hemos querido extraer de la entrada de ayer la infografía que realizamos para resumir el significado y alcance de estos documentos (elaboración propia con datos de GuiaSalud).
Por tanto, hoy hemos querido extraer de la entrada de ayer la infografía que realizamos para resumir el significado y alcance de estos documentos (elaboración propia con datos de GuiaSalud).
Esta vez le toca el turno a Sergio, que nos preguntó por mensaje a través de Facebook lo siguiente:
"En extracciones de sangre o administración de medicación IV, ¿es segura la venopunción en zonas tatuadas?"
Es una pregunta que con cierta periodicidad nos encontramos en la red (a juzgar por lo que hemos encontrado).
Os dejamos nuestra conclusión:
La evidencia es escasa e inconcluyente, pues no se han realizado estudios enfocados a detectar efectos adversos. Tampoco se han hallado comunicaciones (aunque sean individuales) de problemas al puncionar una zona tatuada.
Aún así, en cada texto que hemos leído, los profesionales manifiestan sus reservas porque teóricamente es posible arrastrar tinta al espacio vascular con la punción. Entendemos que, en ausencia de evidencia de calidad, el principio de precaución y la opinión de los expertos es lo mejor que tenemos.
En resumen:
-Ante la necesidad de realizar una punción venosa evita hacerlo sobre regiones de la piel con tatuaje.
-Si no es posible, porque no queda ninguna región apta sin tatuar, se debería evaluar el balance riesgo/beneficio de manera individualizada y valorar otras opciones (diferente vía de acceso, por ejemplo).
La entrada completa (con sus enlaces y referencias) está, como siempre, en el blog 👉 http://bit.ly/tattooIV
"En extracciones de sangre o administración de medicación IV, ¿es segura la venopunción en zonas tatuadas?"
Es una pregunta que con cierta periodicidad nos encontramos en la red (a juzgar por lo que hemos encontrado).
Os dejamos nuestra conclusión:
La evidencia es escasa e inconcluyente, pues no se han realizado estudios enfocados a detectar efectos adversos. Tampoco se han hallado comunicaciones (aunque sean individuales) de problemas al puncionar una zona tatuada.
Aún así, en cada texto que hemos leído, los profesionales manifiestan sus reservas porque teóricamente es posible arrastrar tinta al espacio vascular con la punción. Entendemos que, en ausencia de evidencia de calidad, el principio de precaución y la opinión de los expertos es lo mejor que tenemos.
En resumen:
-Ante la necesidad de realizar una punción venosa evita hacerlo sobre regiones de la piel con tatuaje.
-Si no es posible, porque no queda ninguna región apta sin tatuar, se debería evaluar el balance riesgo/beneficio de manera individualizada y valorar otras opciones (diferente vía de acceso, por ejemplo).
La entrada completa (con sus enlaces y referencias) está, como siempre, en el blog 👉 http://bit.ly/tattooIV
Preclic
El mundo se divide en dos tipos de personas: las que tienen tatuajes, y las que tienen que canalizar una vena sobre un tatuaje.
A pesar de lo que hayas podido pensar por el título que hemos escogido esta semana, estás ante una entrada PreClic "canónica". Es el turno d...
Recogemos el guante de Lina a propósito de la pregunta que Alejandro Meseguer lanzó al aire en Twitter:
"Alguien tiene evidencia de los beneficios o no de limpiar las sondas vesicales con antisépticos?"
Entendemos que la duda se circunscribe a la prevención de las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (ITUAC), una vez insertado éste.
Tras la búsqueda (hoy con algún recurso menos habitual, como Clinical Key y PubMed Health) hemos llegado a la siguiente:
Conclusión de PreClic
-En sondas vesicales de larga duración se debe realizar una limpieza diaria con agua y jabón, pues a día de hoy no existen evidencias de que el uso de antisépticos mejore el resultado de prevención de la infección.
-Lo más importante parece ser el hábito de limpieza diaria.
-Para ponerlo en práctica en nuestro ámbito debemos realizar formación e implementación de protocolos de cuidados de la sonda vesical.
Toda la entrada disponible en nuestro blog: http://bit.ly/SV_agua_AS
"Alguien tiene evidencia de los beneficios o no de limpiar las sondas vesicales con antisépticos?"
Entendemos que la duda se circunscribe a la prevención de las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (ITUAC), una vez insertado éste.
Tras la búsqueda (hoy con algún recurso menos habitual, como Clinical Key y PubMed Health) hemos llegado a la siguiente:
Conclusión de PreClic
-En sondas vesicales de larga duración se debe realizar una limpieza diaria con agua y jabón, pues a día de hoy no existen evidencias de que el uso de antisépticos mejore el resultado de prevención de la infección.
-Lo más importante parece ser el hábito de limpieza diaria.
-Para ponerlo en práctica en nuestro ámbito debemos realizar formación e implementación de protocolos de cuidados de la sonda vesical.
Toda la entrada disponible en nuestro blog: http://bit.ly/SV_agua_AS
"Moraos" y administración de heparina: ¿habrá manera de prevenirlos?
Esta pregunta nos la hacía María Carrión en Twitter por medio de una invocación. Hemos tardado un poquito, pero ya está aquí nuestra respuesta.
Conclusión de PreClic
Con la evidencia encontrada, podemos decir que para prevenir la aparición de hematoma al administrar HBPM deberíamos:
-En primer lugar, seguir las instrucciones de la ficha técnica del producto. Es decir, administración subcutánea profunda, con el paciente acostado, introduciendo toda la longitud de la aguja en un doblez de la piel, no soltar el doblez hasta la completa administración, no frotar el sitio tras la administración y alternar los sitios de punción.
-La administración lenta (en 30 segundos) puede beneficiar al paciente. En este caso no por la aparición de hematomas, pero sí en la reducción del dolor (que no es una mejora despreciable).
-Puede que la administración de frío o de frío+calor pueda reducir la aparición de hematomas, aunque debemos tomar esta recomendación con cautela a la espera de más estudios.
Parece que esta pregunta aún está sin contestar debido a la baja calidad de de los estudios. ¿No os parece un tema interesante realizar un estudio de calidad alta? Ahí lo dejamos… ;)
Accede a nuestro blog para leer la entrada completa 👉👉👉 http://bit.ly/hepar_morao
Esta pregunta nos la hacía María Carrión en Twitter por medio de una invocación. Hemos tardado un poquito, pero ya está aquí nuestra respuesta.
Conclusión de PreClic
Con la evidencia encontrada, podemos decir que para prevenir la aparición de hematoma al administrar HBPM deberíamos:
-En primer lugar, seguir las instrucciones de la ficha técnica del producto. Es decir, administración subcutánea profunda, con el paciente acostado, introduciendo toda la longitud de la aguja en un doblez de la piel, no soltar el doblez hasta la completa administración, no frotar el sitio tras la administración y alternar los sitios de punción.
-La administración lenta (en 30 segundos) puede beneficiar al paciente. En este caso no por la aparición de hematomas, pero sí en la reducción del dolor (que no es una mejora despreciable).
-Puede que la administración de frío o de frío+calor pueda reducir la aparición de hematomas, aunque debemos tomar esta recomendación con cautela a la espera de más estudios.
Parece que esta pregunta aún está sin contestar debido a la baja calidad de de los estudios. ¿No os parece un tema interesante realizar un estudio de calidad alta? Ahí lo dejamos… ;)
Accede a nuestro blog para leer la entrada completa 👉👉👉 http://bit.ly/hepar_morao