Humidificación cuando administramos oxígeno ¿sí o no? Seguramente contestaréis "depende" y estaréis en lo cierto (como para casi todas las circunstancias en las que optemos por el "camino de en medio").

Pero vamos a darle un poco de "cuerpo" a este asunto. Podéis ver la entrada completa aquí ➡ bit.ly/oxi_hum

Conclusión de PreClic

En base a los documentos recuperados:


-No existe suficiente evidencia para el uso de forma rutinaria de humidificación en pacientes portadores de oxigenoterapia a través de sistemas de bajo flujo. Ojo, esta recomendación se refiere a pacientes con ventilación espontánea.

-Sí que parece necesaria la humidificación en pacientes portadores de traqueostomía. También para aquellos a los que se les suministra oxígeno a través de sistemas de alto flujo. Sin embargo, para periodos cortos de tiempo se puede prescindir de ella.
-Parece que la decisión de poner o no humidificación depende de la comodidad del propio paciente. Es decir, sería necesario la humidificación durante la administración de O2 en el caso de pacientes que presenten sequedad de mucosas o sangrado nasal.
-Un aspecto relevante es valorar el riesgo-beneficio en situaciones en las que la humidificación aumente las posibilidades de infección.

La evidencia sobre este tema aún no es clara, por lo que se necesitan más estudios de calidad para poder dar una recomendación basada en las mejores pruebas.

Retomamos el tema de la povidona iodada frente a clorhexidina (que ya tratamos en esta entrada anterior) para centrarnos ahora en la población pediátrica.

La cuestión surgió en Twitter cuando Ana (@amori_1970) nos preguntaba sobré qué se sabía en pediatría.

Bueno, no queremos desvelar todo lo que hemos encontrado, pero sí os vamos a adelantar nuestras conclusiones:

Ambos productos pueden ser usados en ocasiones excepcionales y justificadas por el estado del paciente, con especial atención cuando se trata de neonatos pretérmino.

Con lo que sabemos hasta la fecha, parece razonable inclinarse hacia el uso de clohexidina acuosa a la menor concentración eficaz según el caso. 

Y como es habitual, no existen suficientes estudios en población pediátrica para poder dar unas recomendaciones basadas en evidencia sólida. Por tanto, siempre que se plantee el uso de cualquiera de los dos debemos tener en cuenta las limitaciones y recomendaciones del producto concreto.

¿Quieres saber más o revisar las referencias usdas? Visita nuestra entrada: http://bit.ly/PVPvsCH_ped

La manzanilla: en taza, calentita y lejos de tus ojos.

Hoy le damos la vuelta a la estructura habitual de nuestras entradas empezando con un título que ya sugiere la solución a la pregunta del compañero JM Monforte (@JoseMMonforte): ¿Existe evidencia sobre beneficios de la utilización de manzanilla para realizar lavados oculares?

Como siempre, en Telegram os adelantamos nuestra conclusión. No obstante, el texto completo con las referencias está aquí: bit.ly/manzanilla_oft

La conclusión de PreClic

En base a lo que hemos encontrado, no parece que la manzanilla sea un producto apropiado para aplicar de manera tópica en los ojos. Cuando se trata de conjuntivitis, la propia manzanilla puede producirla (por lo que no parece razonable usarla). Además, también hemos visto asociación con reacciones alérgicas por el polen que contiene (aunque solo afectaría a personas sensibles, la alergia al polen es una de las más comunes). Otros preparados, como el suero fisiológico, las lágrimas artificiales o, en su defecto, el agua corriente parece más adecuados para realizar lavados oculares.

Cura de cordón umbilical: ¿qué hay de nuevo?

Esta propuesta nos llegó a nuestro buzón de correo (info@preclic.com) con la duda concreta de si había algún avance sobre la cura de cordón desde 2013. En ese año se publicó una revisión Cochrane (1) cuyo objetivo fue evaluar el efecto de la aplicación de antimicrobianos en el cordón umbilical del recién nacido en comparación con la atención habitual (cura seca, sin aplicación de ningún producto tópico) para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en ámbitos hospitalarios y no hospitalarios.

Puedes ver nuestra entrada completa aquí 👉 bit.ly/cordon_CH

Pero, como siempre, en Telegram te adelantamos nuestras conclusiones:

Con las pruebas que tenemos a día de hoy, parece que la opción más costo-efectiva en nuestro contexto para prevenir las infecciones del cordón umbilical es realizar el cuidado mediante cura seca. Es decir, mantenerlo limpio y expuesto al aire o cubierto con un paño limpio. Además, limpiarlo si se ensucia con jabón y agua estéril.

Esta recomendación solo es aplicable:
en países desarrollados donde la mortalidad neonatal es baja
para partos realizados en el hospital
en bebés sin factores de riesgo
en poblaciones no vulnerables (ejemplo de población vulnerable sería la de recursos limitados).
En el resto de casos parece que la aplicación tópica de clorhexidina puede prevenir las infecciones del cordón, aun cuando retrase la caída del mismo.

Tras contestar esta pregunta, no queremos dejar pasar la oportunidad de recordar que la investigación es contextual y, como habéis visto, se adapta a las necesidades de la población a la cual van dirigidos los resultados.

Esta semana respondemos a una pregunta "de pasillo de hospital". Las perfusiones de insulina, ¿cómo se preparan? ¿Hay que añadir heparina o albúmina para evitar las adherencias a las paredes y la consecuente pérdida del fármaco? ¿Cada cuánto hay que cambiar la jeringa de la bomba de perfusión?

Para la entrada de esta semana hemos consultado en:
-Stabilis.org
-CIMA (AEMPS)
-Una búsqueda propia en PubMed (de la que podéis ver algunos detalles en la entrada del blog, a modo de mini tutorial)

Vamos con las conclusiones

-Los envases y jeringas de plástico, al igual que los de vidrio, adsorben insulina. Siendo los del material de la familia de las poliolefinas, polietileno (PE) o polipropileno (PP), los de menor de menor adsorción.
-Los factores que afectan a esta adsorción son:
--La concentración de la dilución. A más concentración menos adsorción.
--El tiempo de contacto de la insulina con las paredes del envase y el sistema. A mayor tiempo de exposición, mayor adsorción. Aunque en algunos estudios con PP no se cumple esta premisa de manera exacta.
--La superficie del sistema y el envase. A menor superficie, menor adsorción.
--Los filtros cazaburbujas de los sistemas aumentan la adsorción.
--El flujo de administración. A mayores flujos menor adsorción.
--El cebado del sistema sería equivalente el uso de una perfusión a la que añadamos albúmina.
--Es necesario monitorizar la glucemia horaria durante las 6 primeras horas.

Podéis leer el resto de la entrada aquí 👉http://bit.ly/insulina_perf

Esta semana toca repaso al uso de sticks con extracto de árnica para contusiones en niños. Os suena, ¿verdad?

Este tema nos lo propuso Pablo (@Pabl_v) y nos pareció interesante y apropiado para estas fecha > vacaciones en el cole > niños con más tiempo libre para ir al parque a jugar > mayor probabilidad de chichones 😜

Os adelantamos, como siempre, nuestras conclusiones:

En el momento actual no disponemos de pruebas de calidad que indiquen que los preparados con extracto de árnica tengan una actividad frente al dolor, hinchazón o hematomas. Si bien es cierto que ninguno de los estudios hallados incluye pacientes pediátricos (algo que no nos ha sorprendido por ser habitual en los resultados de otras búsquedas) los resultados en adultos no invitan a realizar ninguna recomendación a favor de estos preparados.

Si queréis revisar la entrada completa con sus referencias, no tenéis más que seguir el enlace 👉 http://bit.ly/arnica_contusiones

¡Última pregunta de la temporada! Laura Almudéver (@AlmudeverLaura) nos planteaba dos cuestiones relacionadas con la nutrición enteral por sonda. En concreto:

¿Debemos medir el residuo gástrico antes de cada toma?
Y con este residuo, ¿qué hacemos? ¿Lo volvemos a introducir?

Prácticas que, quizá, damos por supuestas. Pero ¿qué evidencia las sustenta?

Conclusión de PreClic

Con la evidencia con la que contamos sobre la medición del volumen residual gástrico, podemos decir que:
-Parece que esta práctica está siendo cuestionada ya que la evidencia disponible está mostrando que no hay diferencias entre medir el VRG o no medirlo, tanto en pacientes críticos como en pacientes hospitalizados.
-Es posible que la medición de forma rutinaria del VRG en pacientes críticos pueda llevar a sobreestimar el riesgo de aspiración y la disfunción gástrica. Este hecho se traduce en un mayor número de interrupciones de la NE, lo que puede tener resultados negativos en el paciente.
-La evidencia sobre este tema es aún de calidad baja, por lo que es necesario que se lleve a cabo más investigaciones de calidad sobre este tema.

Nuestra completa está aquí 👉 http://bit.ly/residuo_SNG

La vuelta "al cole" nos ha dejado un tanto desubicados. Lo decimos porque fue el jueves pasado cuando arrancamos, pero se nos olvidó Telegram 😅.

Por tanto, hoy van dos entradas. Empezamos con la del jueves pasado (que tuvo muy buena acogida, por cierto).

Una de las PreCliqueras más fieles, Ana, se hizo eco del tuit de CADIME (http://bit.ly/2pqTJAo) sobre administración Intramuscular (IM) de fármacos en atención primaria.

Se preguntaba por las interacciones entre la metoclopramida con otros fármacos por vía IM y la evidencia acerca de la mejor técnica de administración.

Aunque tenéis toda la información en nuestra entrada del blog (http://bit.ly/IM_metoclo). Pero como es costumbre, queremos adelantaros las conclusiones:

Resumiendo:

La vía IM no se usará en niños y para el resto de casos será de elección cuando:
-la IV no sea posible
-la VO no sea posible (p. ej. vómitos)
-el tratamiento sea inferior a 5 días

Con respecto al uso de dos o más fármacos, no se deben mezclar. Se debe aplicar cada uno por separado en punciones (y zonas) diferentes. Debemos tener en cuenta los volúmenes máximos en función de la zona de punción.

Y la de esta semana es del compañero Jose Antonio, que trabaja en el área de hematología clínica. Su duda era si el aislamiento preventivo en los pacientes hematológicos al ingreso (sin disponer de resultados microbiológicos sobre potencial colonización de algún germen) mejoraba la incidencia de infecciones nosocomiales en una unidad de hematología clínica.

Conclusión de PreClic

En base a la evidencia que hemos encontrado, la instauración de aislamiento protector en pacientes hematológicos que puedan presentar neutropenia parece que debería restringirse a:
-Pacientes con neutropenia grave.
-Pacientes receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas.

Sin embargo, esta estrategia únicamente parece ser beneficiosa cuando es un aislamiento protector completo (es decir, que incluya habitación individual, uso de filtración de aire de alta eficiencia y aislamiento técnico).

Para el resto de pacientes, la evidencia sobre esta estrategia parece no ser concluyente. En cualquier caso, siempre deberemos tener en cuenta los riesgos-beneficios de este tipo de intervención (y de cualquier otra intervención).

La información ampliada puedes encontrarla en nuestra entrada semanal: bit.ly/aislamientos

¿Es posible comer durante una transfusión sanguínea? ¿Habéis oído alguna vez esta pregunta? ¿Sabéis que contestar si os la hacen? Carlos nos lanzaba la duda para tratar de desmitificar esta cuestión. Veamos qué encontramos cuando aplicamos el método PreClic.

Os adelantamos que los resultados han sido pocos, y no muy solventes (desde el punto de vista del nivel de confianza que les podemos otorgar). Sin embargo, siempre podemos saca alguna conclusión, aunque sea menos sólida.

Conclusión de PreClic

Hoy vamos a decir (con la boca muy pequeña) que la ingesta de alimentos y líquidos es compatible con la transfusión de hemoderivados, excepto cuando exista una razón médica que lo contraindique.

Ya en el terreno del sentido común (y después de la lectura de varios documentos), diríamos también que esta ingesta concurrente de alimentos y/o líquidos tendrá sentido cuando el componente a administrar se vaya a prolongar durante horas (bien por su naturaleza o porque sea más de una "dosis" la que se vaya a trasfundir).

La entrada completa con las referencias consultadas, como siempre, podéis encontrarla en nuestro blog: http://bit.ly/comer_transf