Una vez se accede al reservorio del Port-a-Cath (Dispositivo de Acceso Venoso Totalmente Implantable [DAVTI]) mediante aguja tipo gripper ¿Es necesario sellar con heparina si va ser usado 2 veces al día? ¿Y si es solamente una vez al día? ¿Es correcto el lavado con suero salino por turno?
Esta pregunta está referida a mantener la permeabilidad del catéter y no de eliminar obstrucciones (que sería otra pregunta a resolver). Veamos los factores que entran en juego:
***La frecuencia
Los lavados se deben dar después de cada acceso (1), con una jeringa que como mínimo sea de 10cc para evitar la rotura del catéter (1-4). No obstante existen GPC que recomiendan lavarlo antes y después del acceso (4).
En caso de no estar activo se recomienda días alternos: “Para mantener la permeabilidad de los puertos subcutáneos que no están en uso activo, se recomienda un lavado cuatro veces por semana [III, C]” (1)
***La técnica de los lavados
En el artículo que nos envió Danny (junto con las preguntas), comparaban:
-lavados de 10 pulsaciones (o emboladas) de 1 ml cada una, con una pausa de medio segundo entre ellas (recomiendan 0,4 seg para ser más concretos) (3,4)
-perfusión continua de 500cc de suero fisiológico (NaCl 0,9 %) (3)
y concluían que era más eficaz la primera opción. No obstante, no se han hallado ensayos clínicos aleatorizados que sostengan la recomendación.
Con respectos a la técnica también se recomienda que “siempre se debe tener cuidado para mantener la permeabilidad usando un método de lavado pulsátil y manteniendo una presión positiva mientras se retira la jeringa al final del enjuague para evitar el reflujo de sangre” (2,4).
***¿Pero con qué volumen de suero lavamos?
En el trabajo de Bishop se diferencia entre:
-DAVTI sin válvula: 10 ml de solución salina al 0,9 % ± 5 ml de solución salina heparinizada (10 U/ml)
-DAVTI con válvula 10 ml de solución salina al 0.9 % para enjuagar. No se requiere heparina en este caso.
En todo caso, se recomienda verificar las pautas que proporcione el fabricante (2).
Por otro lado, el Royal College of Nursing en su GPC "Estándares para la terapias de infusión", no diferencia entre DAVTI con o sin válvula y utiliza siempre salino. No describe los volúmenes concretos de suero salino, pero recomienda que “El volumen de la solución de lavado puede variar según el paciente, dispositivo, tamaño del catéter y naturaleza y tipo de infusión / medicamento. Un mínimo es al menos el doble del volumen del catéter” (4).
En este sentido, el artículo que nos pasó Danny es muy interesante ya que referencia artículos sobre la efectividad del lavado con diferentes volúmenes. Concluye que en el caso de sangre, soluciones lipídicas o densas con 10 ml de suero salino no es suficiente para limpiar todo el circuito. Además, nos ofrece tablas para escoger el volumen de lavado adecuado en función de los diámetros de las líneas del dispositivo que estamos utilizando (3).
Es, francamente, un artículo interesante para su lectura, aunque a priori nosotros recomendamos las indicaciones de la GPC (por tener un nivel de confianza superior).
***Para terminar
Ante cualquier situación de uso de dispositivos médicos (como es el caso) nosotros siempre sugerimos que se sigan las recomendaciones del fabricante. Es lo que, a pesar de lo expuesto, recomiendan todos los estudios.
Gracias a Danny Garcia por su pregunta y por el artículo compartido.
***Bibliografía
1. Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, Gouveia P, Wuerstlein R, Mariz JM, et al. Central venous access in oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2015;26(January):v152–68.
2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, Mansi J, Crowe P, Kibbler C, et al. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol. 2007;29(4):261–78.
3. Goossens GA. Flushing and Locking of Venous Catheters: Available Evidence and Evidence Deficit. Nurs Res Pract [Internet]. 2015;2015:1–12. Available from: http://www.hindawi.com/journals/nrp/2015/985686/
4. The Royal College of Nursing IV Therapy Forum. Standards for in
Esta pregunta está referida a mantener la permeabilidad del catéter y no de eliminar obstrucciones (que sería otra pregunta a resolver). Veamos los factores que entran en juego:
***La frecuencia
Los lavados se deben dar después de cada acceso (1), con una jeringa que como mínimo sea de 10cc para evitar la rotura del catéter (1-4). No obstante existen GPC que recomiendan lavarlo antes y después del acceso (4).
En caso de no estar activo se recomienda días alternos: “Para mantener la permeabilidad de los puertos subcutáneos que no están en uso activo, se recomienda un lavado cuatro veces por semana [III, C]” (1)
***La técnica de los lavados
En el artículo que nos envió Danny (junto con las preguntas), comparaban:
-lavados de 10 pulsaciones (o emboladas) de 1 ml cada una, con una pausa de medio segundo entre ellas (recomiendan 0,4 seg para ser más concretos) (3,4)
-perfusión continua de 500cc de suero fisiológico (NaCl 0,9 %) (3)
y concluían que era más eficaz la primera opción. No obstante, no se han hallado ensayos clínicos aleatorizados que sostengan la recomendación.
Con respectos a la técnica también se recomienda que “siempre se debe tener cuidado para mantener la permeabilidad usando un método de lavado pulsátil y manteniendo una presión positiva mientras se retira la jeringa al final del enjuague para evitar el reflujo de sangre” (2,4).
***¿Pero con qué volumen de suero lavamos?
En el trabajo de Bishop se diferencia entre:
-DAVTI sin válvula: 10 ml de solución salina al 0,9 % ± 5 ml de solución salina heparinizada (10 U/ml)
-DAVTI con válvula 10 ml de solución salina al 0.9 % para enjuagar. No se requiere heparina en este caso.
En todo caso, se recomienda verificar las pautas que proporcione el fabricante (2).
Por otro lado, el Royal College of Nursing en su GPC "Estándares para la terapias de infusión", no diferencia entre DAVTI con o sin válvula y utiliza siempre salino. No describe los volúmenes concretos de suero salino, pero recomienda que “El volumen de la solución de lavado puede variar según el paciente, dispositivo, tamaño del catéter y naturaleza y tipo de infusión / medicamento. Un mínimo es al menos el doble del volumen del catéter” (4).
En este sentido, el artículo que nos pasó Danny es muy interesante ya que referencia artículos sobre la efectividad del lavado con diferentes volúmenes. Concluye que en el caso de sangre, soluciones lipídicas o densas con 10 ml de suero salino no es suficiente para limpiar todo el circuito. Además, nos ofrece tablas para escoger el volumen de lavado adecuado en función de los diámetros de las líneas del dispositivo que estamos utilizando (3).
Es, francamente, un artículo interesante para su lectura, aunque a priori nosotros recomendamos las indicaciones de la GPC (por tener un nivel de confianza superior).
***Para terminar
Ante cualquier situación de uso de dispositivos médicos (como es el caso) nosotros siempre sugerimos que se sigan las recomendaciones del fabricante. Es lo que, a pesar de lo expuesto, recomiendan todos los estudios.
Gracias a Danny Garcia por su pregunta y por el artículo compartido.
***Bibliografía
1. Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, Gouveia P, Wuerstlein R, Mariz JM, et al. Central venous access in oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2015;26(January):v152–68.
2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, Mansi J, Crowe P, Kibbler C, et al. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol. 2007;29(4):261–78.
3. Goossens GA. Flushing and Locking of Venous Catheters: Available Evidence and Evidence Deficit. Nurs Res Pract [Internet]. 2015;2015:1–12. Available from: http://www.hindawi.com/journals/nrp/2015/985686/
4. The Royal College of Nursing IV Therapy Forum. Standards for in
Hindawi
Flushing and locking of intravenous catheters are thought to be essential in the prevention of occlusion. The clinical sign of…
Flushing and Locking of Venous Catheters: Available Evidence and Evidence Deficit
fusion therapy, 4th ed. 2016;(November):102. Available from: http://ivtherapyathome.heartofengland.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/05/RCN-Guidlines-for-IV-therapy.pdf
Si eres enfermera y colegiada en la provincia de Valencia estás de enhorabuena. PreClic vuelve a impartir dos nuevas ediciones de su curso "Aprende a contestar tus preguntas clínicas con la mejor evidencia".
-Grupo 1 (Hospital de Gandía): 5, 8 y 12 de febrero de 16:00 a 20:00 horas.
-Grupo 2 (aulas del Colegio): 5, 8, y, 12 de marzo de 16:00 a 20:00 horas.
La matrícula se abre el próximo martes 9 de enero a partir de las 9:00 horas ¡no te quedes sin plaza!
Enlace a la matrícula: http://bit.ly/curso_preclic
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La matrícula se abre el próximo martes 9 de enero a partir de las 9:00 horas ¡no te quedes sin plaza!
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Aún quedan unas pocas plazas para los cursos #PreClic, ¡rápido, no te duermas! http://bit.ly/curso_preclic
El pasado 5 de enero compartía en twitter Rebeca Pons (@BrunedPons) la imagen que acompaña a esta entrada. Corresponde a la puerta de una habitación de hospital donde se está realizando un aislamiento de contacto y de transmisión por gotas.
Nuestro amigo Antonio Reina nos "retó" a entrar en la conversación. Asímismo, @MartinTorral expresaba que era un tema interesante para revisar.
Las redes son extraordinariamente rápidas.
-Él mismo (Martin) compartía un documento de Osakidetza sobre las medidas de aislamiento y otras precauciones (https://www.osakidetza.euskadi.eus/…/Protocolo31Aislamiento…) que es muy completo, aunque echamos en falta referencias bibliográficas (que no decimos que las recomendaciones que ofrece no sean correctas, pero no han facilitado la biliografía).
-Otro usuario, Aitor Solís García (@aitorillo) nos facilitaba una posible solución al mueble improvisado: una torre con ruedas, dos cestas metálicas y soporte para gel hidroalcohólico (https://twitter.com/aitorillo/status/949282643216084992).
-María Carrión (@CARRINMARA) compartía una una infografía de CreativeNurse que venía como anillo al dedo,
porque desgrana en simpáticas imágenes los distintos tipos de aislamiento (https://twitter.com/CARRINMARA/status/949364822788984832).
La construcción de la solución entre todxs nos ha parecido digna de mención y reconocimiento. ¡Nos encantan las redes sociales!
Pd. No nos hemos olvidado de los aspectos concretos que mencionabas, Martín. Estamos elaborando otra entrada para contestarlo con la mejor evidencia ;)
Nuestro amigo Antonio Reina nos "retó" a entrar en la conversación. Asímismo, @MartinTorral expresaba que era un tema interesante para revisar.
Las redes son extraordinariamente rápidas.
-Él mismo (Martin) compartía un documento de Osakidetza sobre las medidas de aislamiento y otras precauciones (https://www.osakidetza.euskadi.eus/…/Protocolo31Aislamiento…) que es muy completo, aunque echamos en falta referencias bibliográficas (que no decimos que las recomendaciones que ofrece no sean correctas, pero no han facilitado la biliografía).
-Otro usuario, Aitor Solís García (@aitorillo) nos facilitaba una posible solución al mueble improvisado: una torre con ruedas, dos cestas metálicas y soporte para gel hidroalcohólico (https://twitter.com/aitorillo/status/949282643216084992).
-María Carrión (@CARRINMARA) compartía una una infografía de CreativeNurse que venía como anillo al dedo,
porque desgrana en simpáticas imágenes los distintos tipos de aislamiento (https://twitter.com/CARRINMARA/status/949364822788984832).
La construcción de la solución entre todxs nos ha parecido digna de mención y reconocimiento. ¡Nos encantan las redes sociales!
Pd. No nos hemos olvidado de los aspectos concretos que mencionabas, Martín. Estamos elaborando otra entrada para contestarlo con la mejor evidencia ;)
Twitter
Aitor Solís García
@BrunedPons @SupervisoraEnfu @duemileurista @PauMatalap @Pilar_Mtnez @SeguPac @MPilar_Pintiel @antonReina @latro_latronis @Moni_Ventoso Unas torres no venían mal
Continuación de la pregunta de la semana pasada.
En estos meses de invierno, donde la necesidad de los distintos tipos de aislamiento proliferan en nuestras salas, posiblemente te hayas hecho la pregunta. ¿Como y en que orden se deben poner y retirar los Equipos de Protección Individual (EPI)?. Aquí puedes encontrar la guía de práctica clínica del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) del año 2007 (última actualización en Octubre 2017), así como diagramas resumen en Español/Inglés de como ponerse y quitarse los EPI.
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.htmlhttps://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppeposter1322.pdf
https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf
En estos meses de invierno, donde la necesidad de los distintos tipos de aislamiento proliferan en nuestras salas, posiblemente te hayas hecho la pregunta. ¿Como y en que orden se deben poner y retirar los Equipos de Protección Individual (EPI)?. Aquí puedes encontrar la guía de práctica clínica del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) del año 2007 (última actualización en Octubre 2017), así como diagramas resumen en Español/Inglés de como ponerse y quitarse los EPI.
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.htmlhttps://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppeposter1322.pdf
https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf
Hoy desde PreClic no queremos contestar a una pregunta...¡sino 16!
Guíasalud nos trae una nueva GPC sobre enfermedad renal crónica, que responde preguntas como:
¿el ejercicio físico reduce la progresión de la enfermedad?
¿Y las dietas restrictivas en proteínas o en sodio?
¿Son eficaces las intervenciones o programas educativos?
Creemos que las GPC son uno de los productos que mejor nos ayudan a responder nuestras preguntas del día a día. Además, esta guía incluye un documento de información para pacientes.
¿A qué esperas para echarle un vistazo?
http://bit.ly/2rqJT5F
Guíasalud nos trae una nueva GPC sobre enfermedad renal crónica, que responde preguntas como:
¿el ejercicio físico reduce la progresión de la enfermedad?
¿Y las dietas restrictivas en proteínas o en sodio?
¿Son eficaces las intervenciones o programas educativos?
Creemos que las GPC son uno de los productos que mejor nos ayudan a responder nuestras preguntas del día a día. Además, esta guía incluye un documento de información para pacientes.
¿A qué esperas para echarle un vistazo?
http://bit.ly/2rqJT5F
¿En las máscaras quirúrgicas qué cara va hacia afuera?
En más de una ocasión te lo has planteado, pero por ser un dispositivo sencillo tal vez no le hayas dado importancia. Pero la tiene.
Puede que penséis que estamos entrando en bucle con los aislamientos y las mascarillas. Pero además de que es época, la culpa es de @BrunedPons y @MartinTorral , porque a partir de la foto de Rebeca del aislamiento, y del comentario de las mascarillas de Martín, hemos rememorado más de una pregunta básica como esta. Pero que se quedó en el tintero precliquero.
Tweet y foto de @Bunedpons: http://bit.ly/2DMczrl
Las mascarillas quirúrgicas suelen presentarse de con las caras de dos colores diferentes. Esto no es un capricho del fabricante o del comprador, sino más bien sirve para identificar la parte que ha de ir colocada hacia la persona que la porta. Esto se debe a que su función es la de evitar que el que la lleva contamine el ambiente o al paciente que está tratando. La respuesta a esta pregunta ya la da @preevid en una de sus entradas, que nos pasó Nuria Boubeta Lemos de @torreviejasalud. No obstante no se define cual es la cara interna y la externa. Entrada de preevid: http://bit.ly/2DUa0aP
¿Pero entonces cuál es la cara que va para afuera?
Ya sabéis que las diferentes marcas varían su color. Nosotros hemos preguntado a varios fabricantes y hoy os traemos la respuesta de 3M. Les preguntamos en especial por los modelos 1818 o 1810F, porque son las básicas (del tipo que habitualmente se utilizan). El fabricante responde claramente a la pregunta: la parte clara (textura hipoalergénica) va orientada hacia la cara y la parte de color hacia el exterior. El razonamiento es que la mascarilla realiza un filtrado del aire espirado por el portador, para evitar la contaminación del ambiente o de la herida. Y ese filtrado se da desde la parte clara (interna) a la de color (oscura).
Así que si os preguntan otra vez ya sabéis qué decir y cómo justificar por qué… la parte de color hacia fuera.
¡Por cierto! En la entrada de Preevid nos recuerdan en qué situaciones debemos llevar una mascarilla quirúrgica y cuando una mascarillas de protección ;)
En más de una ocasión te lo has planteado, pero por ser un dispositivo sencillo tal vez no le hayas dado importancia. Pero la tiene.
Puede que penséis que estamos entrando en bucle con los aislamientos y las mascarillas. Pero además de que es época, la culpa es de @BrunedPons y @MartinTorral , porque a partir de la foto de Rebeca del aislamiento, y del comentario de las mascarillas de Martín, hemos rememorado más de una pregunta básica como esta. Pero que se quedó en el tintero precliquero.
Tweet y foto de @Bunedpons: http://bit.ly/2DMczrl
Las mascarillas quirúrgicas suelen presentarse de con las caras de dos colores diferentes. Esto no es un capricho del fabricante o del comprador, sino más bien sirve para identificar la parte que ha de ir colocada hacia la persona que la porta. Esto se debe a que su función es la de evitar que el que la lleva contamine el ambiente o al paciente que está tratando. La respuesta a esta pregunta ya la da @preevid en una de sus entradas, que nos pasó Nuria Boubeta Lemos de @torreviejasalud. No obstante no se define cual es la cara interna y la externa. Entrada de preevid: http://bit.ly/2DUa0aP
¿Pero entonces cuál es la cara que va para afuera?
Ya sabéis que las diferentes marcas varían su color. Nosotros hemos preguntado a varios fabricantes y hoy os traemos la respuesta de 3M. Les preguntamos en especial por los modelos 1818 o 1810F, porque son las básicas (del tipo que habitualmente se utilizan). El fabricante responde claramente a la pregunta: la parte clara (textura hipoalergénica) va orientada hacia la cara y la parte de color hacia el exterior. El razonamiento es que la mascarilla realiza un filtrado del aire espirado por el portador, para evitar la contaminación del ambiente o de la herida. Y ese filtrado se da desde la parte clara (interna) a la de color (oscura).
Así que si os preguntan otra vez ya sabéis qué decir y cómo justificar por qué… la parte de color hacia fuera.
¡Por cierto! En la entrada de Preevid nos recuerdan en qué situaciones debemos llevar una mascarilla quirúrgica y cuando una mascarillas de protección ;)
Twitter
Rebeca Bruned Pons
A ver, qué os parece el 'aislamiento' de contacto y respiratorio? ... La 'mesilla', último grito en mobiliario hospitalario, ni en ikea encuentras algo q se monte tan rápido. Ya la higiene del invento y la #SegPac... 😲 Miles de euros para última tecnología…
La semana pasada María (@Sherymery) nos lanzaba una pregunta en twitter sobre el sondaje vesical en una situación muy concreta (http://bit.ly/2BLwwNe).
El caso: varón con hematuria y estenosis uretral que acude a urgencias. Se le realiza el sondaje con una de punta recta (couvelaire) de 3 luces para lavado continuo. Posteriormente en planta se decide cambiar por una de punta de pico de pato (dufour) porque aseguran que producen menos molestias vesicales.
La pregunta: ¿Generan más molestias las sondas tipo couvelaire que las tipo dufour?
--
¿Qué hemos encontrado?
Bancos de preguntas:
Hemos buscado inicialmente en dos de nuestros sitios favoritos, Preevid y Picuida (ambos los recomendamos sin reservas). En el primero hemos localizado una pregunta reciente sobre sondajes difíciles en varones (http://bit.ly/2FZNRVo). En resumen, se sugiere el uso de sondas de punta curva para facilitar el acceso (aunque hay otros aspectos interesantes que merece la pena revisar en el enlace que os dejamos). Con respecto al cambio de sonda posterior, no se hace mención alguna.
Bases de datos:
Al no encontrar respuesta a la pregunta concreta, trazamos una búsqueda en la Biblioteca Cochrane y en PubMed/MEDLINE sin resultados relevantes (empleamos términos sobre cateterización uretral y confort).
--
Llegados a este punto ¿qué podemos hacer?
En el ámbito científico se suele decir que "es deber de quien hace una afirmación, demostrarla".
Lo que queremos decir NO es que no tenga fundamento el cambio de sonda (aunque, particularmente, pondríamos en duda que el balance coste/beneficio en este caso se incline hacia una cambio rutinario de sonda vesical), sino que, es el personal de la planta es quien debería sustentar con argumentos válidos esa práctica.
--
Para terminar
No obstante lo anterior, el confort del paciente es uno de los aspectos que más nos interesa (como resultado de salud). Por tanto, permaneceremos atentos a las novedades que puedan aparecer en este sentido. Ya sabéis que las sondas vesicales son una de nuestras debilidades ;)
El caso: varón con hematuria y estenosis uretral que acude a urgencias. Se le realiza el sondaje con una de punta recta (couvelaire) de 3 luces para lavado continuo. Posteriormente en planta se decide cambiar por una de punta de pico de pato (dufour) porque aseguran que producen menos molestias vesicales.
La pregunta: ¿Generan más molestias las sondas tipo couvelaire que las tipo dufour?
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¿Qué hemos encontrado?
Bancos de preguntas:
Hemos buscado inicialmente en dos de nuestros sitios favoritos, Preevid y Picuida (ambos los recomendamos sin reservas). En el primero hemos localizado una pregunta reciente sobre sondajes difíciles en varones (http://bit.ly/2FZNRVo). En resumen, se sugiere el uso de sondas de punta curva para facilitar el acceso (aunque hay otros aspectos interesantes que merece la pena revisar en el enlace que os dejamos). Con respecto al cambio de sonda posterior, no se hace mención alguna.
Bases de datos:
Al no encontrar respuesta a la pregunta concreta, trazamos una búsqueda en la Biblioteca Cochrane y en PubMed/MEDLINE sin resultados relevantes (empleamos términos sobre cateterización uretral y confort).
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Llegados a este punto ¿qué podemos hacer?
En el ámbito científico se suele decir que "es deber de quien hace una afirmación, demostrarla".
Lo que queremos decir NO es que no tenga fundamento el cambio de sonda (aunque, particularmente, pondríamos en duda que el balance coste/beneficio en este caso se incline hacia una cambio rutinario de sonda vesical), sino que, es el personal de la planta es quien debería sustentar con argumentos válidos esa práctica.
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Para terminar
No obstante lo anterior, el confort del paciente es uno de los aspectos que más nos interesa (como resultado de salud). Por tanto, permaneceremos atentos a las novedades que puedan aparecer en este sentido. Ya sabéis que las sondas vesicales son una de nuestras debilidades ;)
Nuestro compañera (o compañero) de Twitter @Enferiesgo, nos ha pedido información sobre el marcaje físico de perfusiones de riesgo a raíz de haber encontrado un documento del complejo hospitalarios de Toledo. El texto está titulado "Perfusiones estandarizadas de medicamentos de alto riesgo".
La ISMP España ha creado un documento (http://bit.ly/2EtUHWF) donde menciona los puntos de mejora que deberían llevarse a cabo, y una lista de los errores detectados y su prácticas de prevención.
De hecho, este mismo documento referencia a una guía muy completa y actualizada del gobierno australiano (http://bit.ly/2CnEHzq). Muy útil y gráfica. En ella puedes encontrar todo tipo de consejos para administrar nuestros tratamientos farmacológicos de forma más segura.
¡Gracias por la pregunta!
Nota: la imagen pertenece a una campaña del Área de Salud de las Pitiüses (Baleares).
La ISMP España ha creado un documento (http://bit.ly/2EtUHWF) donde menciona los puntos de mejora que deberían llevarse a cabo, y una lista de los errores detectados y su prácticas de prevención.
De hecho, este mismo documento referencia a una guía muy completa y actualizada del gobierno australiano (http://bit.ly/2CnEHzq). Muy útil y gráfica. En ella puedes encontrar todo tipo de consejos para administrar nuestros tratamientos farmacológicos de forma más segura.
¡Gracias por la pregunta!
Nota: la imagen pertenece a una campaña del Área de Salud de las Pitiüses (Baleares).
¿Se puede administrar furosemida a través de un infusor subcutáneo? Una compañera nos lanzó esta pregunta, así que nos hemos puesto manos a la obra.
Cuando surge alguna pregunta sobre fármacos, lo primero que hacemos siempre desde PreClic es consultar la ficha técnica del medicamento a través de AEMPS CIMA (http://bit.ly/2EL8Fj89)
- La ficha técnica de la furosemida inyectable nos dice que la
administración debe ser por vía intravenosa, preferiblemente
mediante perfusión continua. Si se administra en bolos, debe
hacerse muy lentamente, no excediendo la velocidad de 4 mg
por minuto y nunca debe darse en asociación con otros
medicamentos en la misma jeringa.
- La vía intramuscular está restringida a casos excepcionales,
como situaciones agudas (edema agudo de pulmón) en los
que no es posible la administración oral ni intravenosa.
- No se hace mención en ningún momento a la administración
por vía subcutánea.
Además de la ficha técnica, en PreClic hemos querido ir un paso más allá y hemos revisado la evidencia disponible sobre la administración de furosemida por vía subcutánea. Así que hemos hecho búsquedas en Medline, Epistemonikos y Cochrane Library, donde hemos encontrado lo siguiente:
- Desde hace años se han publicado trabajos en los que se ha utilizado este fármaco por vía SC para el tratamiento paliativo de la congestión en la insuficiencia cardíaca en etapa terminal. Sin embargo, ninguno de los trabajos fueron ensayos clínicos aleatorizados. Los trabajos encontrados se publicaron como editoriales o en actas de congreso. Uno de ellos fue un estudio piloto en voluntarios sanos y cuyo control fue placebo.
- “Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada
con furosemida subcutánea mediante bombas
elastoméricas: experiencia inicial” (2013):
http://bit.ly/2Cu7XEM
- “Intermittent Subcutaneous Furosemide: Parenteral
Diuretic Rescue for Hospice Patients With Congestive
Heart Failure Resistant to Oral Diuretic” (2011):
http://bit.ly/2Gqm2FA
- “Diuretic effects of subcutaneous furosemide in human
volunteers: a randomized pilot study”. http://bit.ly/2GpJTpa
- Actualmente se está probando, a través de un ensayo clínico, una nueva formulación de furosemida SC, con un pH más
fisiológico que el de la furosemida IV. Aún no está finalizado,
pero si os pica la curiosidad podéis acceder al registro del
ensayo, donde encontraréis el protocolo del mismo y algunos
resultados preliminares.
- Sub-Q Versus IV Furosemide in Acute Heart Failure
(registro en ClinicalTrials.gov): http://bit.ly/2EAYr4y
Así que de momento tendremos que esperar para poder utilizar la vía subcutánea para la administración de furosemida de forma segura.
Cuando surge alguna pregunta sobre fármacos, lo primero que hacemos siempre desde PreClic es consultar la ficha técnica del medicamento a través de AEMPS CIMA (http://bit.ly/2EL8Fj89)
- La ficha técnica de la furosemida inyectable nos dice que la
administración debe ser por vía intravenosa, preferiblemente
mediante perfusión continua. Si se administra en bolos, debe
hacerse muy lentamente, no excediendo la velocidad de 4 mg
por minuto y nunca debe darse en asociación con otros
medicamentos en la misma jeringa.
- La vía intramuscular está restringida a casos excepcionales,
como situaciones agudas (edema agudo de pulmón) en los
que no es posible la administración oral ni intravenosa.
- No se hace mención en ningún momento a la administración
por vía subcutánea.
Además de la ficha técnica, en PreClic hemos querido ir un paso más allá y hemos revisado la evidencia disponible sobre la administración de furosemida por vía subcutánea. Así que hemos hecho búsquedas en Medline, Epistemonikos y Cochrane Library, donde hemos encontrado lo siguiente:
- Desde hace años se han publicado trabajos en los que se ha utilizado este fármaco por vía SC para el tratamiento paliativo de la congestión en la insuficiencia cardíaca en etapa terminal. Sin embargo, ninguno de los trabajos fueron ensayos clínicos aleatorizados. Los trabajos encontrados se publicaron como editoriales o en actas de congreso. Uno de ellos fue un estudio piloto en voluntarios sanos y cuyo control fue placebo.
- “Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada
con furosemida subcutánea mediante bombas
elastoméricas: experiencia inicial” (2013):
http://bit.ly/2Cu7XEM
- “Intermittent Subcutaneous Furosemide: Parenteral
Diuretic Rescue for Hospice Patients With Congestive
Heart Failure Resistant to Oral Diuretic” (2011):
http://bit.ly/2Gqm2FA
- “Diuretic effects of subcutaneous furosemide in human
volunteers: a randomized pilot study”. http://bit.ly/2GpJTpa
- Actualmente se está probando, a través de un ensayo clínico, una nueva formulación de furosemida SC, con un pH más
fisiológico que el de la furosemida IV. Aún no está finalizado,
pero si os pica la curiosidad podéis acceder al registro del
ensayo, donde encontraréis el protocolo del mismo y algunos
resultados preliminares.
- Sub-Q Versus IV Furosemide in Acute Heart Failure
(registro en ClinicalTrials.gov): http://bit.ly/2EAYr4y
Así que de momento tendremos que esperar para poder utilizar la vía subcutánea para la administración de furosemida de forma segura.