PreClic
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¿Pero este envoltorio de caramelo sirve para algo?

Seguimos recuperando preguntas de lo más profunda de la bolsa (enero de este año) y llegamos hasta la pregunta que Javi nos dejaba en twitter sobre las mantas térmicas:

Se afirma que una cara retiene y la otra disipa el calor. No he encontrado evidencia al respecto.

La primera vez que vi una de estas mantas térmicas tuve mis dudas sobre su efectividad, ¿cómo algo tan simple iba a funcionar como decían? Pues quizá os sorprenda que la tecnología detrás de las mantas térmicas surge nada más y nada menos que de la NASA. Sin entrar en mucho detalle, os diremos que la necesidad original era aislar cualquier cosa (como el telescopio espacial Hubble) en el espacio. De hecho, en inglés, lo que nosotros llamamos manta térmica, ellos los llaman space blanket.

Pero esto no es lo que nospreguntaba Javi, así que, nos dejamos de "batallitas del abuelo" y vamos a aplicar el método PreClic a esta pregunta.

Conclusión de PreClic

-La evidencia disponible es muy escasa, de baja calidad y antigua.
-No hemos hallado ningún estudio que compare la efectividad de la manta térmica frente a ninguna intervención (que es donde creemos que tiene papel este producto).
-En resumen, es posible que la manta térmica sea útil en el contexto extrahospitalario, o de primeros auxilios, donde otras opciones para la regulación de la temperatura corporal no estén disponibles.

Nos preguntaba @Javitoreto si las mantas térmicas realmente tenían evidencia científica detrás que demostraran su efectividad. ¿Qué pensáis de ese plastiquete? ¿Sirve o no sirve?

La entrada completa en bit.ly/space_blanket
El aislamiento por gotas, aereo... bueno lo tenemos muy visto pero... ¿Qué ocurre con el inverso?😷
Esta semana nos preguntaban sobre el uso de batas en este entorno protector. Con el calor que dan en verano, ¿es preciso llevarlas?😓
Nos hemos puesto manos a la obra una semana más y os traemos la...
Conclusión de PreClic
- En los protocolos encontrados se incluye la puesta de batas entre otras medidas de seguridad como son las calzas, mascarilla quirúrgica o guantes.
- Encontramos artículos en los que se defiende la buena práxis del aislamiento protector incluyendo en ella el uso de batas.

La respuesta completa en nuestro blog:
https://bit.ly/aislamientoinverso
Hace unos meses nos llegaba una pregunta sobre neonatología. En el caso que un bebé tiene tenga una dieta enteral de leche materna menos de 20 cc de volumen,¿ se le tiene que suplementar con gluconato de calcio? ¿Qué evidencia hay?

Tras repasar guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios primarios,ahí va la...

Conclusión de PreClic

No hemos encontrado evidencia de que la suplementación de la leche materna con gluconato cálcico, debido a una toma "insuficiente" tenga efectos beneficiosos.

Las recomendaciones actuales de las Guías de Práctica Clínica es evitar la administración de cualquier suplemento si no existe indicación médica que lo justifique. En caso de existir una indicación médica para la suplementación, se recomienda el uso de leche materna extraída como primera opción.

La respuesta completa, como siempre, en nuestro blog: https://bit.ly/lactanciaCa
¿Se puede extraer la insulina directamente del bolígrafo o pluma como si fuera un vial e inyectarla mediante una jeringa?

Conclusiones de PreClic

No hemos encontrado estudios que valoren la contaminación en las plumas, ni tampoco en los viales de insulina cuando se realiza extracción con jeringuilla. Puede ser un buen tema para desarrollar trabajos de investigación que arrojen evidencia.

Las recomendaciones actuales de las fichas técnicas de las plumas de insulina, piden usar viales (no plumas) cuando se utilice la jeringuilla.

El resto de entrada la vemos en ➡️➡️https://bit.ly/3hGZsLV
¿Tiene fiebre, tos seca o le cuesta respirar?

Nos preguntaba un buen amigo sobre qué termómetro comprar para medir la temperatura de sus hijos. Y es que, en estos días, la temperatura corporal se ha convertido en la constante vital más determinada. Dentro y fuera del ámbito sanitario.

Las opciones a la hora de enfrentar esta decisión de compra son variadas. Para uso doméstico (por tanto, dispositivos no invasivos) tenemos:
-Los clásicos de cristal, con un metal líquido en su interior, actualmente galio (o para ser más precisos, galistán)
-Los digitales, de forma similar a los anteriores, pero más rápidos determinando la temperatura. En algunos modelos, con la punta flexible (que puede representar una ventaja en comodidad).
-Los digitales timpánicos. De nuevo, muy rápidos determinando la temperatura.
-Los digitales de frente o sien (también llamados de arteria temporal), que mediante infrarrojos (sin contacto) también determinan la temperatura en unos pocos segundos.
-Y por último, una serie de "nuevos" dispositivos como chupetes con termómetro, adhesivos para la piel que se vinculan con el smartphone, tobilleras/brazaletes...

Ante tal abanico de opciones (y de precios) merece la pena darle una respuesta basada en la evidencia a nuestro amigo.

Conclusión de PreClic

-Aunque hay bastante publicación al respecto, ésta es de baja o muy baja calidad.
-La mayor parte de los documentos coinciden en que los termómetros periféricos no pueden considerarse precisos para el entorno clínico.
-Dadas las afirmaciones anteriores, ante la decisión de comprar uno u otro termómetro para el uso doméstico, deberían jugar un papel importante otras consideraciones como la preferencia de los padres, el precio y la disponibilidad.

Tienes la infomación ampliada, como cada semana, en el blog de PreClic: https://bit.ly/thermo_meter

Imagen: catkuro from flaticon.com
Vacaciones 2020, con una novedad

Llega el mes en el que los precliqueros nos tomamos un descansito. La próxima entrada que publiquemos será en septiembre (el jueves 6).

Pero esta vez las vacaciones serán algo diferentes. Y no nos estamos refiriendo a lo que estáis pensando. O sí, pero solo un poco.

Alguna vez ya habíamos dicho que teníamos en mente hacer cosas nuevas. Y por uno u otro motivo, posponíamos indefinidamente. Ha sido la necesidad (y obligación) de acostumbrarnos a las reuniones online, con Zoom o con Meet, y a los webinars, en Twitch o en YouTube, lo que finalmente nos ha ayudado a dar el paso.

¿Qué vamos a hacer?

Pues vamos a unir una reunión virtual, con un webinar y con la experiencia acumulada en lectura crítica durante los dos últimos años en el grupo de lectura crítica en Cuidados La Fe (en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe).

La voluntad y el funcionamiento será el mismo:
-Abierto a cualquier persona interesada
-Con posibilidad de proponer tú un artículo para criticar
-De periodicidad mensual
-Y, sobre todo, para que aprendamos juntos a diferenciar de qué resultados te puedes fiar, y de cuáles no.

La retransmisión en directo la haremos en el canal de YouTube de PreClic el martes 11 a las 19:00.

Vamos a empezar suave:

-Hemos seleccionado un ensayo clínico en castellano, que trata equimosis/hematomas al administrar heparina, y que podéis descargar desde en este mismo canal.
-Como guía, usaremos la parrilla de lectura crítica para ECA de CASPe, que también podéis descargar desde aquí.

**¿Cómo será?
**

-En esta primera ocasión estaremos Raquel, Manuel y Pedro en cámara y en directo durante una hora aproximadamente.
Cualquier persona interesada podrá participar comentando en el chat de YouTube o por Twitter con el hashtag #PreClicLectura

Si te apetece acompañarnos en esta nueva experiencia, nos vemos el martes 11 a las 19:00 en canal de YouTube de PreClic:
https://youtu.be/BtthpqDL0YA
Llega septiembre y volvemos a la carga con las preguntas clínicas!🙌💪
Pongamos que estamos en un hospital en el que no ha cesado la actividad quirúrgica🏥 . Al paciente F.J. le han hecho un bypass femoropoplíteo y le vas a cambiar el apósito por tercera vez en lo que va de turno porque lo mancha de sangre😓 . Tu colega te aconseja "echale amchafibrin a la gasa y ya verás como para"😎
Pues esa pregunta nos hace Patri esta semana! Estará indicado el uso tópico de amchafibrin en heridas quirúrgicas?
Hemos hecho nuestra búsqueda habitual y encontramos varios estudios que nos permiten sacar la...

Conclusión de PreClic
A la vista de la evidencia científica disponible, parece que el uso tópico del ácido tranexámico inyectable si que tiene utilidad para detener las hemorragias producidas por heridas quirúrgicas, pese a que el uso tópico no esté recogido en su ficha técnica. 📖

La respuesta entera y los recursos encontrados en el blog!
http://bit.ly/amchafibrin
Hace un tiempo, Vivian nos preguntaba qué evidencia hay sobre el aumento de infecciones asociadas a uso de esmalte permanente de uñas.

Seguro que casi todos los que trabajamos en el ámbito sanitario tenemos en mente que no es aconsejable llevar las uñas pintadas, especialmente en ciertos ámbitos (por ejemplo, en quirófano). Sin embargo, ¿qué evidencia hay al respecto? ¿Habrá diferencias entre el esmalte de uñas normal y el permanente?

Después de buscar en bancos de preguntas, guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y bancos de datos, estás son nuestras...

Conclusiones de PreClic

No hemos encontrado evidencia sobre si el uso de esmalte de uñas permanente por parte del personal sanitario se asocia a un aumento de infecciones nosocomiales.
De hecho, la evidencia respecto al uso de esmaltes de uñas (no permanentes) por parte de los trabajadores sanitarios es muy escasa. Parece que el aumento en el recuento en el número de bacterias tiene que ver con los esmaltes desgastados que presentan astillas.
No obstante, las recomendaciones de las guías de diferentes instituciones siguen siendo: no llevar uñas postizas ni esmaltadas y mantener las uñas cortas.

Podéis encontrar la entrada completa en: http://bit.ly/nailpint
Tratamiento con Saccharomyces boulardii (Ultra-levura) en pacientes con accesos venosos.

Mario nos lanzaba una pregunta sobre los pacientes portadores de Catéter Venoso Central (CVC), con tratamiento de Saccharomyces boulardii (Ultra-levura (R) para los amigos). Cuando lee la ficha técnica de la AEMPS, está contraindicada la medicación en pacientes con este dispositivo por riesgo de fungémia. ¿Es fiable administrar Saccharomyces boulardii (SB) en pacientes con CVC?
Nos lavamos bien las manos con agua y jabón y vamos a ello.


Conclusiones de PreClic

Las médicas y médicos responsables de los pacientes con tratamiento de Saccharomyces boulardii y con catéter venoso central, han de plantearse la relación beneficio-riesgo en cada actualización del tratamiento.
Propuesta para la administración de Saccharomyces boulardii a los pacientes que deban ser tratados como única alternativa con esta levadura, siendo portadores de catéter venoso central:
➡️Apertura de la medicación fuera de la habitación con guantes.
➡️Poner la medicación en el recipiente correspondiente de transporte (vaso) sin tocar el exterior del mismo.
➡️Eliminación del guantes e higiene de manos.
➡️Puesta de guantes nuevos.
➡️Transporte a la habitación.
➡️Higiene de manos y puesta de guantes.
➡️Actividad exclusiva de administrar la pastilla al paciente (que no la toque con las manos)
➡️Eliminación del vaso y retirada de guantes lejos del paciente (o fuera de la habitación sin tocar el entorno) e higiene de manos.
➡️Posteriormente a esta acción


Esperamos haberte sido de ayuda Mario.
De paso queremos felicitaros en el día de la mundial de la seguridad del paciente. Vosotrxs hacéis con vuestra visión crítica y constructiva una atención sanitaria cada día más segura.

¡Gracias!

La entrada completa en: https://bit.ly/2ZLvy2p
¿Se ve alterada la integridad del guante de nitrilo al aplicarle gel hidroalcohólico?

Tras ver el vídeo de este tuit: https://bit.ly/3dX1K7b el usuario "Enfermería Riojana" en twitter nos planteaba la duda.

Entendemos que llama mucho la atención que el gel hidroalcohólico podría dañar el guante. No obstante, tal y como se ha realizado el experimento (juzgando lo que se ve en el vídeo) no es posible concluir que exista tal daño. Sencillamente porque:
-No sabemos cómo se veían las manos a la luz UV antes de ponerse los guantes
-No sabemos si después de aplicar el marcador UV pero antes de aplicar el gel hidroalcohólico el marcador ya había penetrado
-No sabemos si es la interacción del marcador UV con el gel hidroalcohólico lo que produce que penetre (que se dañe el nitrilo)
-Asumiendo que el marcador UV atravesó los guantes porque el gel hidroalcohólico los deterioró, no sabemos si esto ocurrirá igual con los fluidos potencialmente contaminados de un paciente

Con base en estas reservas que tenemos, ponemos en duda la afirmación que se hace en el vídeo hasta encontrar pruebas a favor o en contra... y eso lo haremos aplicando el método PreClic.

Conclusión de PreClic:

-Con lo que hemos hallado, no encontramos motivos para hacer una recomendación fuerte ni a favor ni en contra del uso de gel hidroalcohólico sobre los guante en el momento de la retirada del EPI.
-No obstante, la evidencia disponible que arroja ausencia de diferencias incluye pocos participantes en estudios de calidad baja-moderada.
-Por tanto, dado que organismos como CDC y ECDC recomiendan su uso con la intención de minimizar el riesgo de autocontagio durante la retirada del EPI, nos parece razonable seguir haciéndolo hasta que nueva evidencia lo confirme o refute.

El resumen muy resumido es que dado que no hay diferencias en los estudios (no hay más contaminación, por tanto, no parece que sea perjudicial) y es posible que sea un acto que aumente la seguridad, consideramos que debe mantenerse en los protocolos de retirada de EPI.

Como cada semana, la entrada completa con los enlaces a las fuentes está en: http://bit.ly/gloveRUB
Día 1 de octubre: creo que aquel catéter que salinicé se ha obstruido😅 , quizá debí haberlo heparinizado.😭
Heparinizar o salinizar el CVC, esa es la cuestión que nos planteaba Macarena esta semana y... con qué frecuencia hay que hacerlo si no se le da uso?
Hemos navegado como siempre en bancos de preguntas, GuíaSalud, Cochrane... y todo para contarte nuestra📖

Conclusión de PreClic
Con la información que hemos encontrado al respecto no podemos establecer que el uso de heparina suponga algún beneficio o perjuicio para los pacientes con CVC, pese a que haya guías que lo incluyan en los cuidados de los mismos. Lo mismo nos ocurre con la frecuencia, no hay estudios de calidad al respecto, aunque en algunas guías se indican que el plazo adecuado es de 7 días.

Si quieres leer todos los recursos consultados puedes acceder a ellos en el blog: http://bit.ly/CVCheparina