Estimados PreCliqueros y PreCliqueras. Nos tomamos unas vacaciones para reposar nuestras mentes y regresar con las pilas cargadas. ¡Nos vemos el jueves 5 de septiembre!
Vuelta al cole, curso 2019-2020
Es hora de que dejeim pasar el caloret del verà para responder la pregunta que Mer Criado nos hizo a través de Facebook y que decía así:
"Trabajo en Radioterapia en Salamanca y tenemos mucha duda porque no hemos encontrado evidencia sobre si podemos administrar contraste yodado por un reservorio subcutáneo, ¿podríais ayudarnos?"
Ahora que hemos vuelto de las vacaciones ¡podemos ayudaros! Nos ponemos manos al teclado.
Hemos encontrado diversas fuentes con información relevante. Y tras revisar la controversia, llegamos hasta:
Conclusión de Preclic
-El uso del reservorio subcutáneo para administrar contrastes yodados podría ser una alternativa a la venopunción periférica cuando ésta es dificultosa.
U-na de los riesgos principales es la extravasación del contraste que puede producirse por aplicar con la administración una presión superior a la que tolere el reservorio.
-En la literatura hallada, se reflejan pocos casos de eventos adversos al utilizar este tipo de accesos para inyecciones a presión como la del contraste yodado.
Toda la información, con los enlaces y el texto ampliado, en la entrada del blog de PreClic http://bit.ly/contraste_sc
Es hora de que dejeim pasar el caloret del verà para responder la pregunta que Mer Criado nos hizo a través de Facebook y que decía así:
"Trabajo en Radioterapia en Salamanca y tenemos mucha duda porque no hemos encontrado evidencia sobre si podemos administrar contraste yodado por un reservorio subcutáneo, ¿podríais ayudarnos?"
Ahora que hemos vuelto de las vacaciones ¡podemos ayudaros! Nos ponemos manos al teclado.
Hemos encontrado diversas fuentes con información relevante. Y tras revisar la controversia, llegamos hasta:
Conclusión de Preclic
-El uso del reservorio subcutáneo para administrar contrastes yodados podría ser una alternativa a la venopunción periférica cuando ésta es dificultosa.
U-na de los riesgos principales es la extravasación del contraste que puede producirse por aplicar con la administración una presión superior a la que tolere el reservorio.
-En la literatura hallada, se reflejan pocos casos de eventos adversos al utilizar este tipo de accesos para inyecciones a presión como la del contraste yodado.
Toda la información, con los enlaces y el texto ampliado, en la entrada del blog de PreClic http://bit.ly/contraste_sc
La pregunta de la semana viene de la mano de Lydia Landete que, vía twitter, decía así:
¿Algún protocolo, guía o documento de referencia para la introducción de alimentación tras colocación de PEG? ¿Inicio de tolerancia a las 6, 12 o 24h? ¿Tomas? ¿Residuo gástrico?
Exploramos diferentes recursos (alguno que estrenamos con esta entrada, como Guideline Central) hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
-Tomando el tiempo más amplio para una mayor seguridad, se podría iniciar tolerancia a las 4 horas en adultos y a las 6 horas en niños. Siempre y cuando la situación clínica del paciente lo permita.
-Respecto al resto de aspectos de la toma, la guía ACI remite a consultar los protocolos de cada centro.
-En todo caso es necesario seguir las indicaciones de cuidados de los profesionales que realizaron la colocación del dispositivo, así como al personal médico o nutricionista responsable del paciente, que adecuarán las ingestas según el estado clínico del paciente.
La información ampliada, con sus correspondientes enlaces, está disponible en el blog: http://bit.ly/PEG_man
¿Algún protocolo, guía o documento de referencia para la introducción de alimentación tras colocación de PEG? ¿Inicio de tolerancia a las 6, 12 o 24h? ¿Tomas? ¿Residuo gástrico?
Exploramos diferentes recursos (alguno que estrenamos con esta entrada, como Guideline Central) hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
-Tomando el tiempo más amplio para una mayor seguridad, se podría iniciar tolerancia a las 4 horas en adultos y a las 6 horas en niños. Siempre y cuando la situación clínica del paciente lo permita.
-Respecto al resto de aspectos de la toma, la guía ACI remite a consultar los protocolos de cada centro.
-En todo caso es necesario seguir las indicaciones de cuidados de los profesionales que realizaron la colocación del dispositivo, así como al personal médico o nutricionista responsable del paciente, que adecuarán las ingestas según el estado clínico del paciente.
La información ampliada, con sus correspondientes enlaces, está disponible en el blog: http://bit.ly/PEG_man
Preclic
¿Cuándo iniciar nutrición por la PEG nueva? La PrEGunta de esta semana
La pregunta de la semana viene de la mano de Lydia Landete que, vía twitter, decía así: ¿Algún protocolo, guía o documento de referencia p...
Hoy retomamos una entrada que publicamos en junio intentando responder a la pregunta que nos lanzó Juana. ¿Recordáis? Su pregunta trataba sobre las sondas de doble luz en el tratamiento de pacientes con pancreatitis agudas ingresados en la UCI. Os dejamos aquí la entrada (http://bit.ly/sonda2pancre), para hacer memoria.
Aunque hicimos nuestro habitual recorrido “PreCliquero” (bancos de preguntas, GPC, revisiones sistemáticas, e incluso búsqueda en bases de datos), la verdad es que aquella vez no encontramos evidencia (ni a favor ni en contra) del uso de sondas de doble luz en este tipo de patología. Pero, gracias a Twitter (¡bendito Twitter!), Susana Trillo nos echó un cable, proporcionando nombres comerciales de sondas de doble y triple luz, que nos pueden ayudar a realizar una búsqueda más específica (¡gracias Susana!).
Así que nos ponemos a la faena. Dado que en la anterior búsqueda ya revisamos las GPC sobre pancreatitis (y en ninguna hablaba del uso de este tipo de sondas), hoy nos lanzamos directamente a Medline a través de PubMed. No sin antes dar una vuelta por las fichas técnicas/información comercial de las sondas que nombra Susana. ¡ Allá vamos!
Nota: En la entrada del blog, por si es de vuestro interés, podéis encontrar enlace a las características de 3 sondas diferentes).
Conclusión de PreClic
-Existen en el mercado sondas de multi-lumen que permiten la administración de alimentación enteral (a través de la luz yeyunal) y la descompresión gástrica (a través de la luz gástrica).
-Sin embargo, no hemos podido encontrar estudios que analicen la efectividad de este tipo de sondas en pacientes con pancreatitis ingresados en la UCI. Es decir, no hay evidencia ni a favor ni en contra de estos dispositivos.
Como es costumbre, la entrada completa con referencias y enlaces está en el blog de PreClic: http://bit.ly/sonda2pancreV2
Aunque hicimos nuestro habitual recorrido “PreCliquero” (bancos de preguntas, GPC, revisiones sistemáticas, e incluso búsqueda en bases de datos), la verdad es que aquella vez no encontramos evidencia (ni a favor ni en contra) del uso de sondas de doble luz en este tipo de patología. Pero, gracias a Twitter (¡bendito Twitter!), Susana Trillo nos echó un cable, proporcionando nombres comerciales de sondas de doble y triple luz, que nos pueden ayudar a realizar una búsqueda más específica (¡gracias Susana!).
Así que nos ponemos a la faena. Dado que en la anterior búsqueda ya revisamos las GPC sobre pancreatitis (y en ninguna hablaba del uso de este tipo de sondas), hoy nos lanzamos directamente a Medline a través de PubMed. No sin antes dar una vuelta por las fichas técnicas/información comercial de las sondas que nombra Susana. ¡ Allá vamos!
Nota: En la entrada del blog, por si es de vuestro interés, podéis encontrar enlace a las características de 3 sondas diferentes).
Conclusión de PreClic
-Existen en el mercado sondas de multi-lumen que permiten la administración de alimentación enteral (a través de la luz yeyunal) y la descompresión gástrica (a través de la luz gástrica).
-Sin embargo, no hemos podido encontrar estudios que analicen la efectividad de este tipo de sondas en pacientes con pancreatitis ingresados en la UCI. Es decir, no hay evidencia ni a favor ni en contra de estos dispositivos.
Como es costumbre, la entrada completa con referencias y enlaces está en el blog de PreClic: http://bit.ly/sonda2pancreV2
Preclic
Pancreatitis grave y sondas de doble luz ¿qué evidencia hay?
Hace un tiempo, Juana hacía una #Invocacionenfermera en tuiter: #Invocacionenfermera Necesito que ayudeis a una consulta sobre sondas ...
En cada acto profesional, por rutinario, automático o nimio que pudiera parecernos, hay una (o varias) preguntas que podemos hacernos.
Fijaos en la pregunta que nos hacía Elena:
¿Es adecuado este recipiente para recogida de muestras intraoperatorias? ¿O su exterior no es estéril?
Y la pregunta venía acompañada de la imagen que encabeza esta entrada.
Bueno pues tenemos entre manos una interesante pregunta que nos plantea un reto nuevo... ¿acaso encontraremos la respuesta en los lugares habituales?
En esta ocasión, ni los bancos de preguntas, ni las GPCs, ni PubMed nos han dado respuesta. En esta ocasión hemos usado la consulta a la experta (gracias, Susana Trillo) y al fabricante.
Conclusión de PreClic
Los frascos para recogida de muestras de polipropileno marcados con Sterile A no son aptos para la recogida de muestras intraoperatorias, pues solo se garantiza la esterilidad del interior de los mismos.
No dejéis de revisar la entrada completa, con todos los enlaces e información adicional en http://bit.ly/Muestras_intraCx
Fijaos en la pregunta que nos hacía Elena:
¿Es adecuado este recipiente para recogida de muestras intraoperatorias? ¿O su exterior no es estéril?
Y la pregunta venía acompañada de la imagen que encabeza esta entrada.
Bueno pues tenemos entre manos una interesante pregunta que nos plantea un reto nuevo... ¿acaso encontraremos la respuesta en los lugares habituales?
En esta ocasión, ni los bancos de preguntas, ni las GPCs, ni PubMed nos han dado respuesta. En esta ocasión hemos usado la consulta a la experta (gracias, Susana Trillo) y al fabricante.
Conclusión de PreClic
Los frascos para recogida de muestras de polipropileno marcados con Sterile A no son aptos para la recogida de muestras intraoperatorias, pues solo se garantiza la esterilidad del interior de los mismos.
No dejéis de revisar la entrada completa, con todos los enlaces e información adicional en http://bit.ly/Muestras_intraCx
Preclic
¿Es este el frasquito que yo necesito?
En cada acto profesional, por rutinario, automático o nimio que pudiera parecernos, hay una (o varias) preguntas que podemos hacernos. ...
Empezamos el mes con la duda uciera de Toño, quien nos preguntaba a través de Twitter lo siguiente:
"En UCI se hace la higiene bucal en todos los pacientes con solución de clorhexidina. Muchas veces tienen alguna micosis para la que se pautan enjuagues de nistatina (Mycostatin). ¿Se pueden combinar ambos colutorios? ¿Hay que dar uno antes que el otro?
Pues manos a la obra. Revisamos varias guías de hospitales españoles, una RS, una revisión de autor y las fichas técnicas hasta poder llegar a la:
Conclusión de Preclic
-Existe cierta evidencia científica que apunta a que la combinación de nistatina y clorhexidina puede provocar su precipitado.
-Además, en las fichas técnicas de clorhexidina y nistatina observamos que la clorhexidina no debe ingerirse mientras que la nistatina sí. Por tanto, no resulta conveniente mezclarlas.
-Por último, la clorhexidina no debe mezclarse con otros antisépticos bucogaríngeos y debe separarse su uso y cualquier ingesta varias horas.
¿Cuál administramos primero?
No hemos encontrado evidencia que especifique un orden, pero dado que en la ficha técnica de la nistatina especifica que la higiene oral es importante para su correcta absorción, podríamos sugerir utilizar primero el enjuague de clorhexidina, esperar varias horas y después administrar la nistatina.
La entrada, con todos sus enlaces, como cada semana está en el blog de PreClic: http://bit.ly/clorh_nistatin
"En UCI se hace la higiene bucal en todos los pacientes con solución de clorhexidina. Muchas veces tienen alguna micosis para la que se pautan enjuagues de nistatina (Mycostatin). ¿Se pueden combinar ambos colutorios? ¿Hay que dar uno antes que el otro?
Pues manos a la obra. Revisamos varias guías de hospitales españoles, una RS, una revisión de autor y las fichas técnicas hasta poder llegar a la:
Conclusión de Preclic
-Existe cierta evidencia científica que apunta a que la combinación de nistatina y clorhexidina puede provocar su precipitado.
-Además, en las fichas técnicas de clorhexidina y nistatina observamos que la clorhexidina no debe ingerirse mientras que la nistatina sí. Por tanto, no resulta conveniente mezclarlas.
-Por último, la clorhexidina no debe mezclarse con otros antisépticos bucogaríngeos y debe separarse su uso y cualquier ingesta varias horas.
¿Cuál administramos primero?
No hemos encontrado evidencia que especifique un orden, pero dado que en la ficha técnica de la nistatina especifica que la higiene oral es importante para su correcta absorción, podríamos sugerir utilizar primero el enjuague de clorhexidina, esperar varias horas y después administrar la nistatina.
La entrada, con todos sus enlaces, como cada semana está en el blog de PreClic: http://bit.ly/clorh_nistatin
Esta semana la pregunta nos llega por @twitter:
@PreClic Hola, mi duda es sobre la Ketamina y el supuesto aumento de la PIC, he leído estudios que dicen que sí la aumenta y otros que hablan de un dogma que nos llega de los 70 y que no es tal. ¿Podríais iluminarme? Please. Gracias por vuestro trabajo.
— Dom toreto (@Javitoreto) August 26, 2019
Conclusión de Preclic
No existen contraindicaciones para el uso de ketamina en pacientes que no presenten alteraciones cerebrales.
En pacientes con alteraciones cerebrales, en tratamiento con ventilación mecánica, el uso de la ketamina es seguro. El uso de la ventilación mecánica reduce la PIC.
Si a pesar de todo suponemos un aumento de la PIC por la administración de ketamina, el uso de ketamina con midazolam es una buena estrategia.
La entrada, con todos sus enlaces, como cada semana está en el blog de PreClic: http://bit.ly/KetaminaPIC
@PreClic Hola, mi duda es sobre la Ketamina y el supuesto aumento de la PIC, he leído estudios que dicen que sí la aumenta y otros que hablan de un dogma que nos llega de los 70 y que no es tal. ¿Podríais iluminarme? Please. Gracias por vuestro trabajo.
— Dom toreto (@Javitoreto) August 26, 2019
Conclusión de Preclic
No existen contraindicaciones para el uso de ketamina en pacientes que no presenten alteraciones cerebrales.
En pacientes con alteraciones cerebrales, en tratamiento con ventilación mecánica, el uso de la ketamina es seguro. El uso de la ventilación mecánica reduce la PIC.
Si a pesar de todo suponemos un aumento de la PIC por la administración de ketamina, el uso de ketamina con midazolam es una buena estrategia.
La entrada, con todos sus enlaces, como cada semana está en el blog de PreClic: http://bit.ly/KetaminaPIC
Preclic
Si tuviera un dolar cada vez... que no sube la PIC con ketamina...
Esta semana la pregunta nos llega por @twitter: @PreClic Hola, mi duda es sobre la Ketamina y el supuesto aumento de la PIC, he leído ...
Esta semana damos respuesta a la escatológica 🙊 pregunta de Erre (que nos mencionó en twitter)
Su preocupación era si el uso de la sonda rectal Flexi-Seal® en pacientes intubados era superior a los cambios continuos (de absorbente, se entiende).
Tras mucho buscar, leer y resumir, aquí está la...
Conclusión de PreClic
-Existen en el mercado dispositivos para el manejo de la incontinencia fecal (por ejemplo Flexi-seal®) cuya principal indicación es la derivación de las heces líquidas o semilíquidas, sobre todo en pacientes encamados (por ejemplo en UCI).
-No hemos podido encontrar recomendaciones sobre su uso ni estudios que comparen este tipo de sistemas con otro tipo de dispositivos o cuidados.
-Aunque su uso puede tener ventajas en ciertas situaciones, es importante conocer las contraindicaciones y vigilar los posibles eventos adversos derivados de su utilización (sangrado gastrointestinal por necrosis, por ejemplo).
La entrada completa, con sus enlaces, está en el blog de PreClic: http://bit.ly/flexiseal
Su preocupación era si el uso de la sonda rectal Flexi-Seal® en pacientes intubados era superior a los cambios continuos (de absorbente, se entiende).
Tras mucho buscar, leer y resumir, aquí está la...
Conclusión de PreClic
-Existen en el mercado dispositivos para el manejo de la incontinencia fecal (por ejemplo Flexi-seal®) cuya principal indicación es la derivación de las heces líquidas o semilíquidas, sobre todo en pacientes encamados (por ejemplo en UCI).
-No hemos podido encontrar recomendaciones sobre su uso ni estudios que comparen este tipo de sistemas con otro tipo de dispositivos o cuidados.
-Aunque su uso puede tener ventajas en ciertas situaciones, es importante conocer las contraindicaciones y vigilar los posibles eventos adversos derivados de su utilización (sangrado gastrointestinal por necrosis, por ejemplo).
La entrada completa, con sus enlaces, está en el blog de PreClic: http://bit.ly/flexiseal
¿El uso del chupete puede prevenir la muerte súbita del lactante?
Tal y como reza el título de hoy fue como nuestra amiga Cristina nos lanzó la pregunta. Es una de esas cosas de las que hemos oído cosas contradictorias, así que vamos a ver qué podemos averiguar de este interesante tema.
Aunque la evidencia que hemos encontrado no puede considerarse concluyente, nos parece más que interesante que le deis un vistazo a todas las recomendaciones para la prevención del SMSL (que listamos en la entrada del blog), pues el chupete está incluido, pero no es lo principal.
Conclusión de PreClic
-El uso del chupete forma parte de las medidas preventivas del SMSL
-Aunque en el pasado se ha mantenido que el chupete podría desincentivar la lactancia materna, las publicaciones actuales parecen no confirmarlo.
-El uso del chupete no puede considerarse una medida única para la prevención del SMSL
No dejéis de visitar la entrada con todos sus enlaces en: http://bit.ly/chupeteSMSL
Tal y como reza el título de hoy fue como nuestra amiga Cristina nos lanzó la pregunta. Es una de esas cosas de las que hemos oído cosas contradictorias, así que vamos a ver qué podemos averiguar de este interesante tema.
Aunque la evidencia que hemos encontrado no puede considerarse concluyente, nos parece más que interesante que le deis un vistazo a todas las recomendaciones para la prevención del SMSL (que listamos en la entrada del blog), pues el chupete está incluido, pero no es lo principal.
Conclusión de PreClic
-El uso del chupete forma parte de las medidas preventivas del SMSL
-Aunque en el pasado se ha mantenido que el chupete podría desincentivar la lactancia materna, las publicaciones actuales parecen no confirmarlo.
-El uso del chupete no puede considerarse una medida única para la prevención del SMSL
No dejéis de visitar la entrada con todos sus enlaces en: http://bit.ly/chupeteSMSL
Esta semana contestamos a la pregunta que nos hizo llegar Carme preocupada por sus pacientes con heridas que no iban ni para adelante ni para atrás.
Y la pregunta versa sobre el Iruxol y si este se puede combinar con otras cremas antibióticas.💊 ¿Saldrán fantasmas de la mezlca?👻
Después de convocar respuestas en bancos de preguntas, guías de práctica clínica y demás, resumimos la...
Conclusión de PreClic
🚫El desbridamiento enzimático llevado a cabo con Iruxol es incompatible con el tratamiento simultáneo de los siguientes productos:
-Inhibidores de la actividad de la colagenasa.
-Antibióticos tópicos: tirotricina, gramicidina o tetraciclinas.
-Detergentes
-Soluciones ácidas.
-Antisépticos.
-Metales pesados.
-Otros preparados enzimáticos tópicos.
✅Y por el contrario, es compatible con el tratamiento simultáneo de los siguientes productos:
-Suero fisiológico.
-Neomicina-bacitracina-polimixina B.
-Framicetina.
La entrada completa, con sus enlaces, está en el blog de PreClic: http://bit.ly/iruxol
Y la pregunta versa sobre el Iruxol y si este se puede combinar con otras cremas antibióticas.💊 ¿Saldrán fantasmas de la mezlca?👻
Después de convocar respuestas en bancos de preguntas, guías de práctica clínica y demás, resumimos la...
Conclusión de PreClic
🚫El desbridamiento enzimático llevado a cabo con Iruxol es incompatible con el tratamiento simultáneo de los siguientes productos:
-Inhibidores de la actividad de la colagenasa.
-Antibióticos tópicos: tirotricina, gramicidina o tetraciclinas.
-Detergentes
-Soluciones ácidas.
-Antisépticos.
-Metales pesados.
-Otros preparados enzimáticos tópicos.
✅Y por el contrario, es compatible con el tratamiento simultáneo de los siguientes productos:
-Suero fisiológico.
-Neomicina-bacitracina-polimixina B.
-Framicetina.
La entrada completa, con sus enlaces, está en el blog de PreClic: http://bit.ly/iruxol
Esta semana de inicio de las vacunaciones, nos inmunizamos desde twitter. En concreto José Vázquez, knowmad. nos ha preguntado si existe interacción entre la vacuna hiposensibilizante y la asepsia utilizada en la asepsia previa de la zona de punción.
Hemos abierto la puerta de la sala de curas del centro de salud y teníamos una buena sala llena de pacientes para inmunizar. Así que vamos uno tras otro… A por ell@s!
Conclusión de PreClic
A la vista de la evidencia hallada, tal y como concluimos la entrada sobre medicación subcutánea, en la higiene con agua y jabón o tener la zona limpia es más que suficiente para la administración.
Ante la falta de jabón y agua, cualquier desinfectante podría ser ser válido si se administra la medicación una vez ha secado. No hemos encontrado interacciones ni contraindicaciones.
No se recomienda utilizar contenedores con gasas o algodón pre tratados con soluciones desinfectantes, por riesgo de contaminación.
No hemos encontrado estudios con respecto a la desinfección con clorhexidina. Pero según los estudios presentados por Preevid, la flora presente en la piel limpia no suele causar infección en el espacio subcutáneo, por el tipo de bacteria y el mínimo de unidades introducidas en la técnica.
La respuesta completa en 👉http://bit.ly/VacuInmuno_Asepsia
Esperamos haber contestado tu pregunta, Jose Vázquez,knowmad.
Hemos abierto la puerta de la sala de curas del centro de salud y teníamos una buena sala llena de pacientes para inmunizar. Así que vamos uno tras otro… A por ell@s!
Conclusión de PreClic
A la vista de la evidencia hallada, tal y como concluimos la entrada sobre medicación subcutánea, en la higiene con agua y jabón o tener la zona limpia es más que suficiente para la administración.
Ante la falta de jabón y agua, cualquier desinfectante podría ser ser válido si se administra la medicación una vez ha secado. No hemos encontrado interacciones ni contraindicaciones.
No se recomienda utilizar contenedores con gasas o algodón pre tratados con soluciones desinfectantes, por riesgo de contaminación.
No hemos encontrado estudios con respecto a la desinfección con clorhexidina. Pero según los estudios presentados por Preevid, la flora presente en la piel limpia no suele causar infección en el espacio subcutáneo, por el tipo de bacteria y el mínimo de unidades introducidas en la técnica.
La respuesta completa en 👉http://bit.ly/VacuInmuno_Asepsia
Esperamos haber contestado tu pregunta, Jose Vázquez,knowmad.