Nuestra querida María Carrión a través de twitter nos preguntaba:
Cuando ponemos una perfusión de seguril c/48h... ¿Deberíamos tapar la perfusión? Porque llevamos tapándolas mucho tiempo y hace poco he leído que no se deberían tapar.
¡No nos hace falta nada más para ponernos manos a la obra!
En esta ocasión hemos consultado recursos no habituales del método PreClic, para intentar reunir toda la información necesaria y llegar hasta la:
Conclusión de PreClic:
-No hemos localizado estudios que respondan esta pregunta.
-Si nos guiamos por las fichas técnicas de las distintas presentaciones de furosemida, no se hace mención a la perfusión, solo a la conservación previa.
-Sólo una ficha técnica (Fresenius Kabi) hace referencia a la estabilidad una vez diluida: 24 horas si se protege de la luz.
-No debemos confundir la estabilidad durante el almacenaje, con los estudios de estabilidad en solución para perfusión. Tampoco con la fotosensibilidad descrita como efecto adverso en el paciente.
La entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/furosemida_luz
Cuando ponemos una perfusión de seguril c/48h... ¿Deberíamos tapar la perfusión? Porque llevamos tapándolas mucho tiempo y hace poco he leído que no se deberían tapar.
¡No nos hace falta nada más para ponernos manos a la obra!
En esta ocasión hemos consultado recursos no habituales del método PreClic, para intentar reunir toda la información necesaria y llegar hasta la:
Conclusión de PreClic:
-No hemos localizado estudios que respondan esta pregunta.
-Si nos guiamos por las fichas técnicas de las distintas presentaciones de furosemida, no se hace mención a la perfusión, solo a la conservación previa.
-Sólo una ficha técnica (Fresenius Kabi) hace referencia a la estabilidad una vez diluida: 24 horas si se protege de la luz.
-No debemos confundir la estabilidad durante el almacenaje, con los estudios de estabilidad en solución para perfusión. Tampoco con la fotosensibilidad descrita como efecto adverso en el paciente.
La entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/furosemida_luz
Hace un tiempo, Juana hacía una #Invocacionenfermera en tuiter:
Necesito que ayudeis a una consulta sobre sondas nasoyeyunales para el tratamiento de pancreatitis graves en uci , deberiamos tener con dos luces una gástrica y Otra yeyunal?
Pregunta muy interesante, ¡recogemos el guante!
Conclusión de PreClic
Esta semana no hemos encontrado evidencia específica sobre el uso de sondas con dos luces (gástrica y yeyunal) en pacientes con pancreatitis graves ingresados en UCI. Sin embargo, sí que hemos encontrado recomendaciones sobre estos dos tipos de sondas. En resumen:
Si no existe contraindicación, la alimentación enteral se recomienda frente a la parenteral en este tipo de pacientes.
Parece que no existen diferencias (respecto a tolerancia) en la administración de alimentación a través de sonda gástrica o yeyunal/ duodenal, por lo que la recomendación es elegir la más apropiada para cada caso individual.
No obstante, la calidad de la evidencia para dar esta recomendación es baja, por lo que se requiere más investigación, sobre todo respecto a seguridad y costo-efectividad.
La información detallada, como siempre en el blog: http://bit.ly/sonda2pancre
Necesito que ayudeis a una consulta sobre sondas nasoyeyunales para el tratamiento de pancreatitis graves en uci , deberiamos tener con dos luces una gástrica y Otra yeyunal?
Pregunta muy interesante, ¡recogemos el guante!
Conclusión de PreClic
Esta semana no hemos encontrado evidencia específica sobre el uso de sondas con dos luces (gástrica y yeyunal) en pacientes con pancreatitis graves ingresados en UCI. Sin embargo, sí que hemos encontrado recomendaciones sobre estos dos tipos de sondas. En resumen:
Si no existe contraindicación, la alimentación enteral se recomienda frente a la parenteral en este tipo de pacientes.
Parece que no existen diferencias (respecto a tolerancia) en la administración de alimentación a través de sonda gástrica o yeyunal/ duodenal, por lo que la recomendación es elegir la más apropiada para cada caso individual.
No obstante, la calidad de la evidencia para dar esta recomendación es baja, por lo que se requiere más investigación, sobre todo respecto a seguridad y costo-efectividad.
La información detallada, como siempre en el blog: http://bit.ly/sonda2pancre
Preclic
Pancreatitis grave y sondas de doble luz ¿qué evidencia hay?
Hace un tiempo, Juana hacía una #Invocacionenfermera en tuiter: #Invocacionenfermera Necesito que ayudeis a una consulta sobre sondas ...
No te precipites, por favor.
Y es que es mejor hacer las cosas con calma. La entrada de hoy tratará de resolver la duda que Anel Ave nos hizo llegar a través de Facebook y que decía más o menos así:
"Ustedes me podrán apoyar con información sobre la precipitación o cristalización de bencilpenicilina y vancomicina una vez ya reconstituido el medicamento".
Pues vaya, Anel, has dado con un tema que tratamos hace un tiempo, la cristalización de bencilpenicilina.
Como también incluyes a la vancomicina en tu pregunta, vamos a darle un repaso al tema.
¿Preparados?
Conclusión de PreClic
Para evitar el precipitado o la obstrucción de la aguja cuando se administra bencilpenicilina se debe usar un calibre adecuado y la administración debe ser a velocidad constante.
Con respecto a vancomicina, se deben usar soluciones compatibles (como NaCl al 0,9 %) y diluir inmeditamente la solución tras su reconstitución.
Anel, esperamos haber aclarado tus dudas con respecto a la estabilidad de estos fármacos. ¡Muchas gracias por tu pregunta!
Revisa la entrada completa, con todos sus enlaces en http://bit.ly/Vanco_Bencil
Y es que es mejor hacer las cosas con calma. La entrada de hoy tratará de resolver la duda que Anel Ave nos hizo llegar a través de Facebook y que decía más o menos así:
"Ustedes me podrán apoyar con información sobre la precipitación o cristalización de bencilpenicilina y vancomicina una vez ya reconstituido el medicamento".
Pues vaya, Anel, has dado con un tema que tratamos hace un tiempo, la cristalización de bencilpenicilina.
Como también incluyes a la vancomicina en tu pregunta, vamos a darle un repaso al tema.
¿Preparados?
Conclusión de PreClic
Para evitar el precipitado o la obstrucción de la aguja cuando se administra bencilpenicilina se debe usar un calibre adecuado y la administración debe ser a velocidad constante.
Con respecto a vancomicina, se deben usar soluciones compatibles (como NaCl al 0,9 %) y diluir inmeditamente la solución tras su reconstitución.
Anel, esperamos haber aclarado tus dudas con respecto a la estabilidad de estos fármacos. ¡Muchas gracias por tu pregunta!
Revisa la entrada completa, con todos sus enlaces en http://bit.ly/Vanco_Bencil
Preclic
No te precipites, por favor.
Y es que es mejor hacer las cosas con calma. La entrada de hoy tratará de resolver la duda que Anel Ave nos hizo llegar a través de Faceboo...
Pobre de la dieta que no tenga residuos
Esta semana vamos a escribir sobre nuestro cuerpo fit y las dietas (pero no, no vamos a hablar de la operación bikini, que para eso ya es tarde).
La pregunta de José Vázquez era si existía alguna evidencia sobre el uso de dieta baja en residuos vs dieta normal tras cirugía de colon.
Enchufamos el robot de cocina y nos ponemos a preparar nuestra estrategia de búsqueda.
Hemos pasado, como es habitual, por bancos de preguntas, GPCs, revisiones, PubMed/Medline, google normal (sí, el normal), para volver de nuevo a PubMed/Medline (porque puedes volver sobre tus pasos en una búsqueda, claro que sí) para alcanzar finalmente la...
Conclusión de Preclic
A la vista de la evidencia hallada, no parece haber pruebas que sostengan que la dieta baja en residuos es mejor frente a la dieta normal para la recuperación tras una cirugía de colon (o cualquier otra de las estudiadas en los artículos incluidos en esta entrada).
Lo que sí parece estar demostrado y apoyado de manera general es que la precocidad de la reintroducción de una dieta normal (4 horas postintervención) acorta las complicaciones y la estancia hospitalaria.
Y como es costumbre, encontrarás la entrada completa con sus enlaces y demás en: http://bit.ly/CxColon_res
Esta semana vamos a escribir sobre nuestro cuerpo fit y las dietas (pero no, no vamos a hablar de la operación bikini, que para eso ya es tarde).
La pregunta de José Vázquez era si existía alguna evidencia sobre el uso de dieta baja en residuos vs dieta normal tras cirugía de colon.
Enchufamos el robot de cocina y nos ponemos a preparar nuestra estrategia de búsqueda.
Hemos pasado, como es habitual, por bancos de preguntas, GPCs, revisiones, PubMed/Medline, google normal (sí, el normal), para volver de nuevo a PubMed/Medline (porque puedes volver sobre tus pasos en una búsqueda, claro que sí) para alcanzar finalmente la...
Conclusión de Preclic
A la vista de la evidencia hallada, no parece haber pruebas que sostengan que la dieta baja en residuos es mejor frente a la dieta normal para la recuperación tras una cirugía de colon (o cualquier otra de las estudiadas en los artículos incluidos en esta entrada).
Lo que sí parece estar demostrado y apoyado de manera general es que la precocidad de la reintroducción de una dieta normal (4 horas postintervención) acorta las complicaciones y la estancia hospitalaria.
Y como es costumbre, encontrarás la entrada completa con sus enlaces y demás en: http://bit.ly/CxColon_res
Esta semana nos dejamos llevar por la marea de twitter. En concreto por Enfermera Antibulo que nos ha preguntado si existe interacción entre el Clexane® y la clorhexidina utilizada en la asepsia previa de la zona de punción.
Nos hemos puesto el protector solar, hemos cogido toalla, hamaca, sombrilla (bien hidratados y en las horas de exposición recomendadas) y nos vamos a tostarnos en las bases de evidencia para la práctica clínica… ¿Me pones un poco de crema por la espalda?
Conclusión de Preclic
A la vista de la evidencia hallada, la higiene con agua y jabón o tener la zona limpia es más que suficiente para la administración de inyecciones subcutáneas. El alcohol puede ser una alternativa. No se recomienda utilizar contenedores con gasas o algodón pre tratados con soluciones desinfectantes, por riesgo de contaminación.
No hemos encontrado estudios con respecto a la desinfección con clorhexidina. Pero según los estudios presentados por Preevid, la flora presente en la piel limpia no suele causar infección en el espacio subcutáneo, por el tipo de bacteria y el mínimo de unidades introducidas en la técnica.
Esperamos haber contestado tu pregunta, Enfermera Antibulo.
La entrada completa en: http://bit.ly/Asepsia_SC
Nos hemos puesto el protector solar, hemos cogido toalla, hamaca, sombrilla (bien hidratados y en las horas de exposición recomendadas) y nos vamos a tostarnos en las bases de evidencia para la práctica clínica… ¿Me pones un poco de crema por la espalda?
Conclusión de Preclic
A la vista de la evidencia hallada, la higiene con agua y jabón o tener la zona limpia es más que suficiente para la administración de inyecciones subcutáneas. El alcohol puede ser una alternativa. No se recomienda utilizar contenedores con gasas o algodón pre tratados con soluciones desinfectantes, por riesgo de contaminación.
No hemos encontrado estudios con respecto a la desinfección con clorhexidina. Pero según los estudios presentados por Preevid, la flora presente en la piel limpia no suele causar infección en el espacio subcutáneo, por el tipo de bacteria y el mínimo de unidades introducidas en la técnica.
Esperamos haber contestado tu pregunta, Enfermera Antibulo.
La entrada completa en: http://bit.ly/Asepsia_SC
-No se duche hasta...
+¡Pero es que estamos en verano!
+Pues tendrá que lavarse "por partes"
¿Te resulta familiar? ¿Has dado esta recomendación a alguno de tus pacientes?
Guillermo se preguntaba en Twitter si una herida quirúrgica podía mojarse o no. Hemos aplicado nuestro método para intentar extraer la evidencia que pudiera contestar a su duda.
Conclusión de PreClic
-Según las guías consultadas, no parece que exista evidencia para recomendar a los pacientes intervenidos quirúrgicamente evitar los baños o duchas, como parte de su aseo habitual.
-La mayoría de las recomendaciones indican que el primer baño/ducha se puede realizar de forma segura a las 48 horas tras la intervención. Aunque hay un estudio que indica que parece seguro hacerlo de forma precoz (a las 12 horas), no es suficiente evidencia para poder realizar esta recomendación.
-En todo caso, se debe utilizar siempre agua potable, evitando otro tipo de agua (como por ejemplo, agua de mar).
-Aunque son necesarios más estudios, parece que es seguro retirar el apósito quirúrgico durante las primeras 48 horas tras la cirugía.
La entrada completa la puedes encontrar en http://bit.ly/ApósitoSeco
+¡Pero es que estamos en verano!
+Pues tendrá que lavarse "por partes"
¿Te resulta familiar? ¿Has dado esta recomendación a alguno de tus pacientes?
Guillermo se preguntaba en Twitter si una herida quirúrgica podía mojarse o no. Hemos aplicado nuestro método para intentar extraer la evidencia que pudiera contestar a su duda.
Conclusión de PreClic
-Según las guías consultadas, no parece que exista evidencia para recomendar a los pacientes intervenidos quirúrgicamente evitar los baños o duchas, como parte de su aseo habitual.
-La mayoría de las recomendaciones indican que el primer baño/ducha se puede realizar de forma segura a las 48 horas tras la intervención. Aunque hay un estudio que indica que parece seguro hacerlo de forma precoz (a las 12 horas), no es suficiente evidencia para poder realizar esta recomendación.
-En todo caso, se debe utilizar siempre agua potable, evitando otro tipo de agua (como por ejemplo, agua de mar).
-Aunque son necesarios más estudios, parece que es seguro retirar el apósito quirúrgico durante las primeras 48 horas tras la cirugía.
La entrada completa la puedes encontrar en http://bit.ly/ApósitoSeco
Preclic
No se duche hasta... ¡pero es que estamos en verano!
Pues tendrá que lavarse "por partes" ¿Te resulta familiar? ¿Has dado esta recomendación a alguno de tus pacientes? La cuestión se plant...
Te voy a meter yo en cintura
A principios de mayo, nuestra estimada SusanaTrillo nos hizo una pregunta sobre la profilaxis mecánica de la trombosis venosa profunda (TVP) que contestamos en una entrada. Tras esto, nos señaló otro aspecto relacionado que también es de interés:
"la media que llega a la cintura ofrece alguna ventaja sobre la tradicional hasta el muslo o la rodilla".
Entonces nos comprometimos a revisar el asunto, y hoy cumplimos:
Hemos vuelto a visitar Preevid, que sí nos ha dado resultados esta vez, la biblioteca Cochrane donde hemos encontrado una revisión sistemática (un poco antigua) que da justo en el clavo con el tema y por último, otra revisión sistemática del BMJ (más actual) con la que cerramos y llegamos a la:
Conclusión de PreClic
-La evidencia que soporta el uso de medias de compresión graduada es de baja calidad.
-No se han hallado diferencias entre el uso de medias hasta la rodilla frente a medias hasta el muslo.
-La mejor medida preventiva hasta la fecha es el uso de heparina sola o en combinación con medias de compresión graduada hasta el muslo. No obstante no queda bien establecido si las medias añaden algo al resultado.
Además, recomendamos revisar las conclusiones de la anterior entrada sobre este tema. Allí dejábamos declaradas las contraindicaciones al uso de medias de compresión.
Como todas las semanas, puedes encontrar la entrada completa, con sus enlaces y contenidos adisionales en http://bit.ly/MCGrod_mus
A principios de mayo, nuestra estimada SusanaTrillo nos hizo una pregunta sobre la profilaxis mecánica de la trombosis venosa profunda (TVP) que contestamos en una entrada. Tras esto, nos señaló otro aspecto relacionado que también es de interés:
"la media que llega a la cintura ofrece alguna ventaja sobre la tradicional hasta el muslo o la rodilla".
Entonces nos comprometimos a revisar el asunto, y hoy cumplimos:
Hemos vuelto a visitar Preevid, que sí nos ha dado resultados esta vez, la biblioteca Cochrane donde hemos encontrado una revisión sistemática (un poco antigua) que da justo en el clavo con el tema y por último, otra revisión sistemática del BMJ (más actual) con la que cerramos y llegamos a la:
Conclusión de PreClic
-La evidencia que soporta el uso de medias de compresión graduada es de baja calidad.
-No se han hallado diferencias entre el uso de medias hasta la rodilla frente a medias hasta el muslo.
-La mejor medida preventiva hasta la fecha es el uso de heparina sola o en combinación con medias de compresión graduada hasta el muslo. No obstante no queda bien establecido si las medias añaden algo al resultado.
Además, recomendamos revisar las conclusiones de la anterior entrada sobre este tema. Allí dejábamos declaradas las contraindicaciones al uso de medias de compresión.
Como todas las semanas, puedes encontrar la entrada completa, con sus enlaces y contenidos adisionales en http://bit.ly/MCGrod_mus
Preclic
Te voy a meter yo en cintura
A principios de mayo, nuestra estimada Susana nos hizo una pregunta sobre la profilaxis mecánica de la trombosis venosa profunda (TVP) que c...
Estimados PreCliqueros y PreCliqueras. Nos tomamos unas vacaciones para reposar nuestras mentes y regresar con las pilas cargadas. ¡Nos vemos el jueves 5 de septiembre!
Vuelta al cole, curso 2019-2020
Es hora de que dejeim pasar el caloret del verà para responder la pregunta que Mer Criado nos hizo a través de Facebook y que decía así:
"Trabajo en Radioterapia en Salamanca y tenemos mucha duda porque no hemos encontrado evidencia sobre si podemos administrar contraste yodado por un reservorio subcutáneo, ¿podríais ayudarnos?"
Ahora que hemos vuelto de las vacaciones ¡podemos ayudaros! Nos ponemos manos al teclado.
Hemos encontrado diversas fuentes con información relevante. Y tras revisar la controversia, llegamos hasta:
Conclusión de Preclic
-El uso del reservorio subcutáneo para administrar contrastes yodados podría ser una alternativa a la venopunción periférica cuando ésta es dificultosa.
U-na de los riesgos principales es la extravasación del contraste que puede producirse por aplicar con la administración una presión superior a la que tolere el reservorio.
-En la literatura hallada, se reflejan pocos casos de eventos adversos al utilizar este tipo de accesos para inyecciones a presión como la del contraste yodado.
Toda la información, con los enlaces y el texto ampliado, en la entrada del blog de PreClic http://bit.ly/contraste_sc
Es hora de que dejeim pasar el caloret del verà para responder la pregunta que Mer Criado nos hizo a través de Facebook y que decía así:
"Trabajo en Radioterapia en Salamanca y tenemos mucha duda porque no hemos encontrado evidencia sobre si podemos administrar contraste yodado por un reservorio subcutáneo, ¿podríais ayudarnos?"
Ahora que hemos vuelto de las vacaciones ¡podemos ayudaros! Nos ponemos manos al teclado.
Hemos encontrado diversas fuentes con información relevante. Y tras revisar la controversia, llegamos hasta:
Conclusión de Preclic
-El uso del reservorio subcutáneo para administrar contrastes yodados podría ser una alternativa a la venopunción periférica cuando ésta es dificultosa.
U-na de los riesgos principales es la extravasación del contraste que puede producirse por aplicar con la administración una presión superior a la que tolere el reservorio.
-En la literatura hallada, se reflejan pocos casos de eventos adversos al utilizar este tipo de accesos para inyecciones a presión como la del contraste yodado.
Toda la información, con los enlaces y el texto ampliado, en la entrada del blog de PreClic http://bit.ly/contraste_sc
La pregunta de la semana viene de la mano de Lydia Landete que, vía twitter, decía así:
¿Algún protocolo, guía o documento de referencia para la introducción de alimentación tras colocación de PEG? ¿Inicio de tolerancia a las 6, 12 o 24h? ¿Tomas? ¿Residuo gástrico?
Exploramos diferentes recursos (alguno que estrenamos con esta entrada, como Guideline Central) hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
-Tomando el tiempo más amplio para una mayor seguridad, se podría iniciar tolerancia a las 4 horas en adultos y a las 6 horas en niños. Siempre y cuando la situación clínica del paciente lo permita.
-Respecto al resto de aspectos de la toma, la guía ACI remite a consultar los protocolos de cada centro.
-En todo caso es necesario seguir las indicaciones de cuidados de los profesionales que realizaron la colocación del dispositivo, así como al personal médico o nutricionista responsable del paciente, que adecuarán las ingestas según el estado clínico del paciente.
La información ampliada, con sus correspondientes enlaces, está disponible en el blog: http://bit.ly/PEG_man
¿Algún protocolo, guía o documento de referencia para la introducción de alimentación tras colocación de PEG? ¿Inicio de tolerancia a las 6, 12 o 24h? ¿Tomas? ¿Residuo gástrico?
Exploramos diferentes recursos (alguno que estrenamos con esta entrada, como Guideline Central) hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
-Tomando el tiempo más amplio para una mayor seguridad, se podría iniciar tolerancia a las 4 horas en adultos y a las 6 horas en niños. Siempre y cuando la situación clínica del paciente lo permita.
-Respecto al resto de aspectos de la toma, la guía ACI remite a consultar los protocolos de cada centro.
-En todo caso es necesario seguir las indicaciones de cuidados de los profesionales que realizaron la colocación del dispositivo, así como al personal médico o nutricionista responsable del paciente, que adecuarán las ingestas según el estado clínico del paciente.
La información ampliada, con sus correspondientes enlaces, está disponible en el blog: http://bit.ly/PEG_man
Preclic
¿Cuándo iniciar nutrición por la PEG nueva? La PrEGunta de esta semana
La pregunta de la semana viene de la mano de Lydia Landete que, vía twitter, decía así: ¿Algún protocolo, guía o documento de referencia p...