PreClic
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Hace unas semanas nuestra compañera Arantxa nos preguntó sobre el tratamiento de las flictenas. Todos hemos oído el remedio casero de pincharlas y pasar un hilo con betadine pero, ¿pasar una seda estéril está bien? ¿Se pinchan o no se pinchan? ¡Nos ponemos al ratón y teclado y empezamos!

Conclusiones PreClic

No queda clara cuál es la mejor aproximación al tratamiento de estas lesiones. El tamaño, la fragilidad de la flictena y que sean molestas o estén en zonas de movilidad son motivos a considerar para proceder a su retirada de manera preventiva (y aséptica). La otra opción propuesta sería el aspirado de su contenido (sin poder posicionarnos claramente a favor de ninguna opción. No hemos hallado evidencia que soporte la práctica de atravesar la flictena con una seda.

La entrada completa en: http://bit.ly/flictenas
Foto: Fentayl patch. Author: FedEx . Taken from: www.flickr.com
Si pones un apósito transparente sobre un parche de fentanilo. ¿La sudoración podría variar la absorción?

La pregunta la lanzaba Enfermera Antibulo en twitter y Flebitis Zero nos etiquetaba para invitarnos al reto. Pues ¡nos hemos liao! y nos ha salido la entrada de esta semana. ¡Vamos allá!

Resumen PreClic:

Lo importante para administrar el fentanilo en forma de parche transdérmico es que exista un contacto del parche sobre una piel sin vello, plana, sin irritaciones y ningún producto en la interfaz. En las zonas determinadas (Pecho, zona de los deltoides o escápulas). De manera que se dé un buen contacto y por tanto administración del fármaco.
La sudoración, el aumento de calor o cualquier otro forma de alteración en las cualidades de la interfaz: parche transdérmico-piel, van a suponer un efecto no controlado en la administración del fármaco.
Tapar un parche con un apósito opaco supondrá la no observación del estado del parche transdérmico y por ende desconocer su buena administración.
No hay información respecto al comportamiento de los parches cuando se les ponen apósitos transparentes sobre ellos. Tampoco está descrito por ningún fabricante.
Los fabricantes recomiendan la sustitución del parche si no hay un buen contacto con la piel o está defectuoso, arrugado o con desperfectos. Por tanto es más sencillo y fiable cambiar un parche transdérmico antes que reforzarlo con un apósito.
Cirugía de trauma y profilaxis mecánica antitrombótica: ¿buena idea?

Esta semana vamos a intentar contestar la pregunta que nos lanzaba Susana sobre una práctica que parece haberse generalizado: el uso de medias de compresión gradual o antitrombosis en el postoperatorio de traumatología, concretamente las medias hasta la cintura en prótesis de cadera.

¿Encontraremos respuesta a esta pregunta? ¡Vamos al lío!

Conclusión de Preclic

La evidencia y recomendaciones que hemos encontrado difieren según el recurso consultado.

En algunas guías se recomienda el uso de dispositivos mecánicos siempre y cuando la profilaxis farmacológica esté desaconsejada.

En una revisión sistemática se ha mostrado la efectividad del uso de medias de compresión graduada en cirugías ortopédicas para la prevención del tromboembolismo venoso (aunque no especifican ni tipo de cirugía ni de media de compresión).

No hemos encontrado evidencia sobre el momento idóneo para aplicar este dispositivo según el tipo de cirugía, aunque de manera general parece que se debe aplicar después de la cirugía y hasta que el paciente recupere totalmente la movilidad. 

Es importante no usar ningún tipo de profilaxis mecánica en los siguientes casos: enfermedad arterial periférica, isquemia crítica de las extremidades , arterioesclerosis, neuropatía periférica grave, edema masivo en las extremidades inferiores, edema pulmonar, edema provocado por paro cardíaco congestivo, enfermedades locales de la piel o de tejidos blandos, extremidades gangrenosas, índice de presión de doppler <0.8, o celulitis excesiva. 

Por lo que parece, tendremos que esperar un poco más a que haya más información para poder responder a esta pregunta de manera más específica.

La entrada completa, "as every week", está en http://bit.ly/medias_tromb
Si la plata se ve atraída por un imán... plátano es

Interesante la cuestión de esta semana que nos enfoca en una terapia complementaria (o alternativa, como a veces se ha definido) y en sus posibles interacciones con otros tratamientos.

Es la pregunta de Sandra, que nos contaba que en su centro de trabajo emplean la magnetoterapia en el contexto de su rehabilitación. De manera habitual atiende a pacientes con heridas a los que les han aplicado un apósito a base de plata.

¿Estará contraindicada la magnetoterapia en presencia de apósitos de plata?

Conclusión de PreClic

-Desde un punto de vista teórico, un imán no atrae a la plata. Por lo que la posibilidad de que la magnetoterapia afectara en algún modo a un apósito con este compuesto es remota.
-Aunque no era la pregunta de hoy, toda la evidencia hallada va en contra de la efectividad de esta terapia para la mayoría de las situaciones estudiadas (con alguna excepción, como el tratamiento de ciertas epilepsias).

Visita el blog para leer la entrada completa: http://bit.ly/magnetus
Si fueras enfermera en Desembarco del Rey... ¿con qué tratarías las quemaduras?

No nos digáis que no habéis oído mas de una vez sobre remedios caseros para tratar lesiones varias. Que si barro, orina, pasta de dientes, etc. Si eso ocurre aún en en el siglo XXI, ¿qué no ocurriría en los tiempos de Poniente (Westeros para quien lo vea en VO)?

Spoiler Alert: puedes seguir leyendo tranquilamente. No hacemos spoliers de series en PreClic. 

Esta semana recogemos la pregunta que nos hizo nuestra compañera Mireia ¿se puede aplicar pasta de dientes en una quemadura?

Alistamos a los inmaculados, nos ponemos al teclado y empezamos a buscar.

Conclusiones Preclic

La aplicación de pasta de dientes en quemaduras no tiene ninguna base científica y, además, es potencialmente peligrosa por el riesgo de infección y retraso en la cicatrización.

Así que si el Grand Maester de Westeros te recomienda pasta de dientes para las quemaduras... dile que vuelva a la Biblioteca de Ciudadela a seguir estudiando.
Esta semana abordamos la pregunta que nos enviaba Carlos Ortíz desde Barcelona vía LinkedIn: ¿Se puede administrar nutrición parenteral y sangre a la vez por una vía central por luces distintas?

Y la pregunta es tentadora, porque ¿cuántas veces habéis visto esta situación? ¿Era correcta la administración? Volamos para descubrir si la sangre de Zeus y la leche de la mismísima Amaltea se pueden fundir para rescatar a un paciente de las garras de Tánatos.

Conclusión de Preclic
En la mayoría de presentaciones, en la ficha técnica, la nutrición parenteral no se debe usar el mismo equipo de infusión. Sin embargo, encontramos cierta ambigüedad. No nos queda claro si luces diferentes son consideradas una misma vía o no.

En la entrada de PreClic que hemos rescatado sobre interacción entre fármacos hallamos que “en vías centrales con separación de al menos 0.4 cm se produjeron precipitados, pero no suficientes como para que apareciera efecto adverso alguno".

Ante esta situación, y hasta que no se disponga de nueva evidencia, sugerimos consultar al farmacéutico del centro para que valore la compatibilidad o, si no fuera posible administrar por otro acceso adecuado y seguro.

Conoce más a fondo la historia en… http://bit.ly/NTPSangreVC
¿Te has preguntado alguna vez si lo mejor que puedes hacer ante una diarrea es restringir la dieta? Lo damos por hecho, pero, ¿qué dice la evidencia?

Noureddine nos planteaba concretamente ¿la dieta astringente en casos de diarrea debe ser estricta? ¿Cuándo se debe reintroducir la dieta habitual?

Damos un repaso a nuestras fuentes habituales para llegar a la:

Conclusión de Preclic

*En episodios de diarreas y vómitos, el objetivo principal es evitar y tratar la deshidratación. Se debe rehidratar con solución oral si la diarrea:
--es leve o moderada en bebés o niños
--es severa en adultos.
--En otros casos, basta con mantener la hidratación a través del consumo de agua, zumos, bebidas deportivas, sopas y galletas saladas.
*Tanto en niños como en adultos, no parece que haya evidencia de iniciar ni mantener ninguna dieta específica, como una dieta astringente.
*La reintroducción de la dieta habitual (adaptada a la edad de la persona) puede hacerse de manera precoz, según lo tolerado, ya que no parece tener efectos adversos sobre la duración ni la gravedad del episodio.

Esta es la evidencia que hemos encontrado, pero no queremos dejar pasar la oportunidad de comentar que varias de las opciones sugeridas (bebidas para deportistas o zumos) contienen altas cantidades de azúcar. Es por eso que, aunque aparezca en las recomendaciones actuales, nos parece que debieran ser revisadas.

La entrada completa en http://bit.ly/diarrea_astr
🤹🏻‍♂️ Enlace reparado. 🙏🏼 Disculpad las molestias.
Hace tiempo que no somos nosotros mismos los que proponemos la pregunta de la semana. La verdad es que es de agradecer que los que nos seguís confiéis en nosotros para ayudaros a resolver vuestras dudas, y os lo agradecemos.

Sin embargo, esta semana queremos satisfacer una curiosidad "propia" (por así decirlo).


Seguro que si os preguntamos a cualquiera sobre el tratamiento de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) nos va a responder prácticamente lo mismo:

-Animar a toser en obstrucciones parciales
-Iniciar con 5 golpes interescapulares en obstrucciones totales y alternar con 5 compresiones de heimlich hasta desobstruir la vía aérea.
-En caso de que la víctima no responda y caiga insconsciente, iniciar RCP (compresiones torácicas).

Como en muchos otros aspectos, aparece gente que le da una vuelta de tuerca y lanza al mercado un
dispositivo que está pensado para ayudar en casos de OVACE.

La pregunta, como buenos críticos que somos, sería ¿es efectivo el uso de este dispositivo en la situación de OVACE?

Conclusión de PreClic

-Teniendo en cuenta los resultados hallados, nos parece pronto para posicionarse a favor o en contra del dispositivo.
-La eficacia (que no efectividad) de los mismos está sustentada en trabajos con modelos de cadáver.
-Los, todavía, escasos reportes de casos pueden considerarse anecdóticos como para formular una recomendación sólida (en cualquier sentido).
-De la poca evidencia clínica hallada (con seres humanos) la mayoría se refiere a personas que de partida tenían problemas de deglución. Este aspecto no invalidaría su uso, pero no demuestra que en población general sana pueda ser adecuado también.
-Se echa en falta estudio, además, que pongan el foco no solo en su eficacia, sino también en su seguridad (una alta presión negativa en una vía aérea obstruida con objetos espiculados podría ser peligrosa, por poner un ejemplo).

Esta semana no procede agradecer la pregunta (guiño-guiño) pero sí nos gustaría dejar dos preguntas para el debate ¿qué os parecen estos dispositivos? ¿Tenéis experiencia con ellos? Si os apetece participar, podéis usar cualquiera de los canales habituales (twitter, facebook, instagram) o el propio blog: http://bit.ly/heimlich_bien
Con el caloret del verano que está al caer, nos llega una pregunta sobre la cadena de frío en las vacunas que versa así:

Mi pregunta es la siguiente, en el trabajo vacunamos diariamente. Ha venido una compañera y calienta las vacunas en el secamanos de aire caliente que tenemos en la enfermería. Mi duda es si con el calor, ya que se cambia la temperatura de la propia vacuna al sacarla de la nevera, si se rompe la cadena de frío y si es buena práctica realizar el calentamiento del líquido a inocular.

Tomamos nota y empezamos a buscar.

Esta semana hemos tirado de los recursos habituales, incluyendo guías de práctica, fichas técnicas, ensayos clínicos... para llegar hasta la:

Conclusión de Preclic

La temperatura a la que la estabilidad de las vacunas está garantizada está descrita por cada fabricante. Siendo 25ºC la temperatura y, al menos, 24 horas el periodo aceptados por la mayoría (algunas vacunas lo superan esta temperatura y periodo). Así pues, calentarlas antes de su administración no parecería, a priori, una práctica que comprometiera su estabilidad (respetando las temperaturas máximas para cada preparado).

Por otro lado, la práctica de calentar la vacuna antes de administrarla carece de base científica para la reducción del dolor. Por ello, este aspecto debería ser investigado para poder hacer recomendaciones sólidas.

Por último, nos queda la duda de si calentar las vacunas frotándolas con las manos (como hemos leído) o con el secamanos (como nos preguntaban) se pueden considerar equivalentes. Es fácil ver que la velocidad en el cambio de temperatura será diferente en función de la técnica. Además, en la escasa literatura que menciona el calentamiento, se sugiere que la vacuna debería alcanzar una temperatura similar a la del cuerpo (lo que superaría los 25ºC). En nuestra experiencia con secamanos por aire, hemos probado desde los que emiten aire frío, hasta los que casi queman si aproximamos las manos.

Por tanto, la recomendación más prudente, en este momento, nos parece que sería no calentar las vacunas antes de su administración por medios diferentes a la exposición a temperatura ambiente.

Toda la entrada con sus enlaces está, como siempre, en el blog de PreClic: http://bit.ly/vacuna_calor
Nuestra querida María Carrión a través de twitter nos preguntaba:

Cuando ponemos una perfusión de seguril c/48h... ¿Deberíamos tapar la perfusión? Porque llevamos tapándolas mucho tiempo y hace poco he leído que no se deberían tapar.

¡No nos hace falta nada más para ponernos manos a la obra!

En esta ocasión hemos consultado recursos no habituales del método PreClic, para intentar reunir toda la información necesaria y llegar hasta la:

Conclusión de PreClic:
-No hemos localizado estudios que respondan esta pregunta.
-Si nos guiamos por las fichas técnicas de las distintas presentaciones de furosemida, no se hace mención a la perfusión, solo a la conservación previa.
-Sólo una ficha técnica (Fresenius Kabi) hace referencia a la estabilidad una vez diluida: 24 horas si se protege de la luz.
-No debemos confundir la estabilidad durante el almacenaje, con los estudios de estabilidad en solución para perfusión. Tampoco con la fotosensibilidad descrita como efecto adverso en el paciente.

La entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/furosemida_luz