Nada es para siempre... las sondas, tampoco.
La duda de Lola Meroño, que nos contactó a través de Instagram, decía así:
"Lanzo mi pregunta puesto que encuentro gran variabilidad. ¿Cada cuanto tiempo se cambian las sondas vesicales, en función del material?"
Nos ponemos estériles y manos a la obra.
Nuestra búsqueda en los sitios habituales (Preevid, Picuida, Guiasalud, Cochrane, Medline/PubMed) nos ha dejado un sabor agridulce. La falta de evidencia sólida no permite hacer recomendaciones fuertes a este respecto.
Pero no olvidemos que tenemos entre manos productos sanitarios... y que no nos cansaremos de decir "a falta de evidencia, buenas son las instrucciones del fabricante".
Conclusión de PreClic
No hemos hallado evidencia científica que sustente de manera definitiva los plazos de uso/recambio de sondas vesicales.
Por tratar de productos sanitarios, nuestra recomendación es seguir las instrucciones del fabricantes que, a modo orientativo (se debe confirmar con el fabricante concreto) serían:
-Corto plazo, 28 días para sondas fabricadas en PVC o látex (estas últimas solo en personas no sensibles al látex).
-Largo plazo, 12 semanas para sondas fabricadas en silicona.
Y esto es todo por hoy. Visita nuestro blog para ver la entrada completa: http://bit.ly/plazo_vesical
La duda de Lola Meroño, que nos contactó a través de Instagram, decía así:
"Lanzo mi pregunta puesto que encuentro gran variabilidad. ¿Cada cuanto tiempo se cambian las sondas vesicales, en función del material?"
Nos ponemos estériles y manos a la obra.
Nuestra búsqueda en los sitios habituales (Preevid, Picuida, Guiasalud, Cochrane, Medline/PubMed) nos ha dejado un sabor agridulce. La falta de evidencia sólida no permite hacer recomendaciones fuertes a este respecto.
Pero no olvidemos que tenemos entre manos productos sanitarios... y que no nos cansaremos de decir "a falta de evidencia, buenas son las instrucciones del fabricante".
Conclusión de PreClic
No hemos hallado evidencia científica que sustente de manera definitiva los plazos de uso/recambio de sondas vesicales.
Por tratar de productos sanitarios, nuestra recomendación es seguir las instrucciones del fabricantes que, a modo orientativo (se debe confirmar con el fabricante concreto) serían:
-Corto plazo, 28 días para sondas fabricadas en PVC o látex (estas últimas solo en personas no sensibles al látex).
-Largo plazo, 12 semanas para sondas fabricadas en silicona.
Y esto es todo por hoy. Visita nuestro blog para ver la entrada completa: http://bit.ly/plazo_vesical
Nuestra compañera Eugenia Trigoso vuelve a confiarnos otra duda. Esta vez sobre la anemización por extracciones sanguíneas en unidades de críticos pediátricos. ¿existe evidencia que relacione las extracciones sanguíneas en unidades de críticos pediátricos y la anemización secundaria?
Conculsión de PreClic
No existe evidencia suficiente de que las extracciones sean causa de la anemia iatrogénica. No obstante, las políticas de reducción del volumen y de la frecuencia de las extracciones son necesarias dado que está demostrado que con menor volumen y frecuencia es suficientes para el control de los valores analíticos.
Los estudios actuales se encaminan hacia el análisis de otras variables asociadas poco estudiadas hasta el momento, como son:
- Media de hemoglobina inicial.
- Peso corporal promedio.
- Pérdida < 25 ml de sangre/día por extracciones.
- Género.
- Tiempo de estancia.
Creemos que hay un gap (o vacío de conocimiento para los más cervantinos) importante en este tema. Parece que estamos ante otra oportunidad para que os lancéis a realizar estudios que vayan en este sentido.
Más información sobre la búsqueda en: http://bit.ly/anemi_extrac
Conculsión de PreClic
No existe evidencia suficiente de que las extracciones sean causa de la anemia iatrogénica. No obstante, las políticas de reducción del volumen y de la frecuencia de las extracciones son necesarias dado que está demostrado que con menor volumen y frecuencia es suficientes para el control de los valores analíticos.
Los estudios actuales se encaminan hacia el análisis de otras variables asociadas poco estudiadas hasta el momento, como son:
- Media de hemoglobina inicial.
- Peso corporal promedio.
- Pérdida < 25 ml de sangre/día por extracciones.
- Género.
- Tiempo de estancia.
Creemos que hay un gap (o vacío de conocimiento para los más cervantinos) importante en este tema. Parece que estamos ante otra oportunidad para que os lancéis a realizar estudios que vayan en este sentido.
Más información sobre la búsqueda en: http://bit.ly/anemi_extrac
Pilar, alumna de uno de nuestros cursos PreCliqueros, nos lanzó un guante repleto de dudas en referencia a los hemocultivos ¿Cuántas muestras tomar? ¿Cuándo es el momento idóneo para realizar la extracción? ¿Se deben extraer las muestras de brazos diferentes? Este “saco” de preguntas nos encanta, así que lo hemos recogido y ¡nos hemos puesto al lío!
Conclusiones de PreClic:
- Los hemocultivos deben extraerse durante un pico febril o lo más pronto posible tras uno.
- Siempre se deben extraer previo al comienzo del tratamiento antimicrobiano. Si no fuera posible, el momento indicado será antes de la siguiente dosis del fármaco.
- El número de grupos de muestras (un frasco aerobio + un frasco anaerobio) debe ser, en adultos, de al menos dos. Respecto al espacio de tiempo entre la toma de cada grupo no hay consenso entre los documentos utilizados, variado entre 10-30 minutos hasta varias horas. En situaciones de emergencia se puede extraer los dos grupos en el mismo momento, cambiando el sitio de venopunción.
- La extracción se debe realizar preferiblemente por venopunción, mediante técnica aséptica. Para la antisepsia de la piel parece no haber consenso entre los documentos. En el documento español se recomienda la clorhexidina alcohólica al 2% en pacientes mayores de 2 meses de edad.
- El volumen a extraer parece ser el factor más importante. En adultos será de unos 20-30 ml por grupo. En el paciente pediátrico este volumen dependerá del peso del paciente.
- No se debe cambiar la aguja de la extracción por una nueva para inocular la muestra en los frascos.
Pilar, esperamos haber solucionado tus dudas. No obstante, si creéis que ha quedado alguna cuestión sobre los hemocultivos en el tintero…¡no dudéis en preguntarnos!
Más información en:http://www.preclic.com/2019/04/extraccion-de-hemocultivos-todo-claro-o.html
Conclusiones de PreClic:
- Los hemocultivos deben extraerse durante un pico febril o lo más pronto posible tras uno.
- Siempre se deben extraer previo al comienzo del tratamiento antimicrobiano. Si no fuera posible, el momento indicado será antes de la siguiente dosis del fármaco.
- El número de grupos de muestras (un frasco aerobio + un frasco anaerobio) debe ser, en adultos, de al menos dos. Respecto al espacio de tiempo entre la toma de cada grupo no hay consenso entre los documentos utilizados, variado entre 10-30 minutos hasta varias horas. En situaciones de emergencia se puede extraer los dos grupos en el mismo momento, cambiando el sitio de venopunción.
- La extracción se debe realizar preferiblemente por venopunción, mediante técnica aséptica. Para la antisepsia de la piel parece no haber consenso entre los documentos. En el documento español se recomienda la clorhexidina alcohólica al 2% en pacientes mayores de 2 meses de edad.
- El volumen a extraer parece ser el factor más importante. En adultos será de unos 20-30 ml por grupo. En el paciente pediátrico este volumen dependerá del peso del paciente.
- No se debe cambiar la aguja de la extracción por una nueva para inocular la muestra en los frascos.
Pilar, esperamos haber solucionado tus dudas. No obstante, si creéis que ha quedado alguna cuestión sobre los hemocultivos en el tintero…¡no dudéis en preguntarnos!
Más información en:http://www.preclic.com/2019/04/extraccion-de-hemocultivos-todo-claro-o.html
Preclic
Extracción de hemocultivos: todo claro, ¿o no?
Pilar, alumna de uno de nuestros cursos PreCliqueros, nos lanzó un guante repleto de dudas en referencia a los hemocultivos ¿Cuántas muestr...
Merche Sánchez nos preguntaba a través de facebook sobre un aspecto que le preocupaba. En su práctica se ha encontrado en la situación de tener que aplicar tratamientos intramusculares a personas anticoaguladas (por ejemplo, con acenocumarol). En concreto, nos comenta que la triptorelina semestral (Decapeptyl ®) o la cianocobalamina (Optovite ®) son dos de estos fármacos.
¿Hay alguna evidencia o protocolo sobre la aplicación de estos fármacos en pacientes anticoagulados? Aún estando en rango (de INR) ¿hay que suspender alguna dosis?
Conclusión de PreClic
Hoy nos hemos encontrado con un tema de investigación que está casi desértico. La información más relevante surge de las fichas técnicas de los fármacos de interés, y son contradictorias.
Atendiendo a que la indicación de una es "se debe aplicar por vía IM porque es la única que ha demostrado eficacia" y que en la otra dice "se debe evitar la IM", podríamos entender que hay que individualizar la decisión. Por tanto, cuando sea posible evitar la vía IM (porque el fármaco disponga de otra vía de administración) debería usarse una alternativa. Para el caso concreto de triptorelina (Decapeptyl ®) existe la presentación diaria que puede administrarse por vía subcutánea. Quizá deba valorarse esta opción en pacientes que hayan presentado problemas con la vía IM anteriomente.
No obstante, la evidencia científica es muy escasa y es claramente un hueco de conocimiento que debería ser "rellenado" con nuevos estudios.
La entrada completa en: http://bit.ly/SintromIM
¿Hay alguna evidencia o protocolo sobre la aplicación de estos fármacos en pacientes anticoagulados? Aún estando en rango (de INR) ¿hay que suspender alguna dosis?
Conclusión de PreClic
Hoy nos hemos encontrado con un tema de investigación que está casi desértico. La información más relevante surge de las fichas técnicas de los fármacos de interés, y son contradictorias.
Atendiendo a que la indicación de una es "se debe aplicar por vía IM porque es la única que ha demostrado eficacia" y que en la otra dice "se debe evitar la IM", podríamos entender que hay que individualizar la decisión. Por tanto, cuando sea posible evitar la vía IM (porque el fármaco disponga de otra vía de administración) debería usarse una alternativa. Para el caso concreto de triptorelina (Decapeptyl ®) existe la presentación diaria que puede administrarse por vía subcutánea. Quizá deba valorarse esta opción en pacientes que hayan presentado problemas con la vía IM anteriomente.
No obstante, la evidencia científica es muy escasa y es claramente un hueco de conocimiento que debería ser "rellenado" con nuevos estudios.
La entrada completa en: http://bit.ly/SintromIM
Hace unas semanas nuestra compañera Arantxa nos preguntó sobre el tratamiento de las flictenas. Todos hemos oído el remedio casero de pincharlas y pasar un hilo con betadine pero, ¿pasar una seda estéril está bien? ¿Se pinchan o no se pinchan? ¡Nos ponemos al ratón y teclado y empezamos!
Conclusiones PreClic
No queda clara cuál es la mejor aproximación al tratamiento de estas lesiones. El tamaño, la fragilidad de la flictena y que sean molestas o estén en zonas de movilidad son motivos a considerar para proceder a su retirada de manera preventiva (y aséptica). La otra opción propuesta sería el aspirado de su contenido (sin poder posicionarnos claramente a favor de ninguna opción. No hemos hallado evidencia que soporte la práctica de atravesar la flictena con una seda.
La entrada completa en: http://bit.ly/flictenas
Conclusiones PreClic
No queda clara cuál es la mejor aproximación al tratamiento de estas lesiones. El tamaño, la fragilidad de la flictena y que sean molestas o estén en zonas de movilidad son motivos a considerar para proceder a su retirada de manera preventiva (y aséptica). La otra opción propuesta sería el aspirado de su contenido (sin poder posicionarnos claramente a favor de ninguna opción. No hemos hallado evidencia que soporte la práctica de atravesar la flictena con una seda.
La entrada completa en: http://bit.ly/flictenas
Si pones un apósito transparente sobre un parche de fentanilo. ¿La sudoración podría variar la absorción?
La pregunta la lanzaba Enfermera Antibulo en twitter y Flebitis Zero nos etiquetaba para invitarnos al reto. Pues ¡nos hemos liao! y nos ha salido la entrada de esta semana. ¡Vamos allá!
Resumen PreClic:
Lo importante para administrar el fentanilo en forma de parche transdérmico es que exista un contacto del parche sobre una piel sin vello, plana, sin irritaciones y ningún producto en la interfaz. En las zonas determinadas (Pecho, zona de los deltoides o escápulas). De manera que se dé un buen contacto y por tanto administración del fármaco.
La sudoración, el aumento de calor o cualquier otro forma de alteración en las cualidades de la interfaz: parche transdérmico-piel, van a suponer un efecto no controlado en la administración del fármaco.
Tapar un parche con un apósito opaco supondrá la no observación del estado del parche transdérmico y por ende desconocer su buena administración.
No hay información respecto al comportamiento de los parches cuando se les ponen apósitos transparentes sobre ellos. Tampoco está descrito por ningún fabricante.
Los fabricantes recomiendan la sustitución del parche si no hay un buen contacto con la piel o está defectuoso, arrugado o con desperfectos. Por tanto es más sencillo y fiable cambiar un parche transdérmico antes que reforzarlo con un apósito.
La pregunta la lanzaba Enfermera Antibulo en twitter y Flebitis Zero nos etiquetaba para invitarnos al reto. Pues ¡nos hemos liao! y nos ha salido la entrada de esta semana. ¡Vamos allá!
Resumen PreClic:
Lo importante para administrar el fentanilo en forma de parche transdérmico es que exista un contacto del parche sobre una piel sin vello, plana, sin irritaciones y ningún producto en la interfaz. En las zonas determinadas (Pecho, zona de los deltoides o escápulas). De manera que se dé un buen contacto y por tanto administración del fármaco.
La sudoración, el aumento de calor o cualquier otro forma de alteración en las cualidades de la interfaz: parche transdérmico-piel, van a suponer un efecto no controlado en la administración del fármaco.
Tapar un parche con un apósito opaco supondrá la no observación del estado del parche transdérmico y por ende desconocer su buena administración.
No hay información respecto al comportamiento de los parches cuando se les ponen apósitos transparentes sobre ellos. Tampoco está descrito por ningún fabricante.
Los fabricantes recomiendan la sustitución del parche si no hay un buen contacto con la piel o está defectuoso, arrugado o con desperfectos. Por tanto es más sencillo y fiable cambiar un parche transdérmico antes que reforzarlo con un apósito.
Cirugía de trauma y profilaxis mecánica antitrombótica: ¿buena idea?
Esta semana vamos a intentar contestar la pregunta que nos lanzaba Susana sobre una práctica que parece haberse generalizado: el uso de medias de compresión gradual o antitrombosis en el postoperatorio de traumatología, concretamente las medias hasta la cintura en prótesis de cadera.
¿Encontraremos respuesta a esta pregunta? ¡Vamos al lío!
Conclusión de Preclic
La evidencia y recomendaciones que hemos encontrado difieren según el recurso consultado.
En algunas guías se recomienda el uso de dispositivos mecánicos siempre y cuando la profilaxis farmacológica esté desaconsejada.
En una revisión sistemática se ha mostrado la efectividad del uso de medias de compresión graduada en cirugías ortopédicas para la prevención del tromboembolismo venoso (aunque no especifican ni tipo de cirugía ni de media de compresión).
No hemos encontrado evidencia sobre el momento idóneo para aplicar este dispositivo según el tipo de cirugía, aunque de manera general parece que se debe aplicar después de la cirugía y hasta que el paciente recupere totalmente la movilidad.
Es importante no usar ningún tipo de profilaxis mecánica en los siguientes casos: enfermedad arterial periférica, isquemia crítica de las extremidades , arterioesclerosis, neuropatía periférica grave, edema masivo en las extremidades inferiores, edema pulmonar, edema provocado por paro cardíaco congestivo, enfermedades locales de la piel o de tejidos blandos, extremidades gangrenosas, índice de presión de doppler <0.8, o celulitis excesiva.
Por lo que parece, tendremos que esperar un poco más a que haya más información para poder responder a esta pregunta de manera más específica.
La entrada completa, "as every week", está en http://bit.ly/medias_tromb
Esta semana vamos a intentar contestar la pregunta que nos lanzaba Susana sobre una práctica que parece haberse generalizado: el uso de medias de compresión gradual o antitrombosis en el postoperatorio de traumatología, concretamente las medias hasta la cintura en prótesis de cadera.
¿Encontraremos respuesta a esta pregunta? ¡Vamos al lío!
Conclusión de Preclic
La evidencia y recomendaciones que hemos encontrado difieren según el recurso consultado.
En algunas guías se recomienda el uso de dispositivos mecánicos siempre y cuando la profilaxis farmacológica esté desaconsejada.
En una revisión sistemática se ha mostrado la efectividad del uso de medias de compresión graduada en cirugías ortopédicas para la prevención del tromboembolismo venoso (aunque no especifican ni tipo de cirugía ni de media de compresión).
No hemos encontrado evidencia sobre el momento idóneo para aplicar este dispositivo según el tipo de cirugía, aunque de manera general parece que se debe aplicar después de la cirugía y hasta que el paciente recupere totalmente la movilidad.
Es importante no usar ningún tipo de profilaxis mecánica en los siguientes casos: enfermedad arterial periférica, isquemia crítica de las extremidades , arterioesclerosis, neuropatía periférica grave, edema masivo en las extremidades inferiores, edema pulmonar, edema provocado por paro cardíaco congestivo, enfermedades locales de la piel o de tejidos blandos, extremidades gangrenosas, índice de presión de doppler <0.8, o celulitis excesiva.
Por lo que parece, tendremos que esperar un poco más a que haya más información para poder responder a esta pregunta de manera más específica.
La entrada completa, "as every week", está en http://bit.ly/medias_tromb
Preclic
Cirugía de trauma y profilaxis mecánica antitrombótica: ¿buena idea?
Esta semana vamos a intentar contestar la pregunta que nos lanzaba Susana sobre una práctica que parece haberse generalizado: el uso de med...
Si la plata se ve atraída por un imán... plátano es
Interesante la cuestión de esta semana que nos enfoca en una terapia complementaria (o alternativa, como a veces se ha definido) y en sus posibles interacciones con otros tratamientos.
Es la pregunta de Sandra, que nos contaba que en su centro de trabajo emplean la magnetoterapia en el contexto de su rehabilitación. De manera habitual atiende a pacientes con heridas a los que les han aplicado un apósito a base de plata.
¿Estará contraindicada la magnetoterapia en presencia de apósitos de plata?
Conclusión de PreClic
-Desde un punto de vista teórico, un imán no atrae a la plata. Por lo que la posibilidad de que la magnetoterapia afectara en algún modo a un apósito con este compuesto es remota.
-Aunque no era la pregunta de hoy, toda la evidencia hallada va en contra de la efectividad de esta terapia para la mayoría de las situaciones estudiadas (con alguna excepción, como el tratamiento de ciertas epilepsias).
Visita el blog para leer la entrada completa: http://bit.ly/magnetus
Interesante la cuestión de esta semana que nos enfoca en una terapia complementaria (o alternativa, como a veces se ha definido) y en sus posibles interacciones con otros tratamientos.
Es la pregunta de Sandra, que nos contaba que en su centro de trabajo emplean la magnetoterapia en el contexto de su rehabilitación. De manera habitual atiende a pacientes con heridas a los que les han aplicado un apósito a base de plata.
¿Estará contraindicada la magnetoterapia en presencia de apósitos de plata?
Conclusión de PreClic
-Desde un punto de vista teórico, un imán no atrae a la plata. Por lo que la posibilidad de que la magnetoterapia afectara en algún modo a un apósito con este compuesto es remota.
-Aunque no era la pregunta de hoy, toda la evidencia hallada va en contra de la efectividad de esta terapia para la mayoría de las situaciones estudiadas (con alguna excepción, como el tratamiento de ciertas epilepsias).
Visita el blog para leer la entrada completa: http://bit.ly/magnetus
Si fueras enfermera en Desembarco del Rey... ¿con qué tratarías las quemaduras?
No nos digáis que no habéis oído mas de una vez sobre remedios caseros para tratar lesiones varias. Que si barro, orina, pasta de dientes, etc. Si eso ocurre aún en en el siglo XXI, ¿qué no ocurriría en los tiempos de Poniente (Westeros para quien lo vea en VO)?
Spoiler Alert: puedes seguir leyendo tranquilamente. No hacemos spoliers de series en PreClic.
Esta semana recogemos la pregunta que nos hizo nuestra compañera Mireia ¿se puede aplicar pasta de dientes en una quemadura?
Alistamos a los inmaculados, nos ponemos al teclado y empezamos a buscar.
Conclusiones Preclic
La aplicación de pasta de dientes en quemaduras no tiene ninguna base científica y, además, es potencialmente peligrosa por el riesgo de infección y retraso en la cicatrización.
Así que si el Grand Maester de Westeros te recomienda pasta de dientes para las quemaduras... dile que vuelva a la Biblioteca de Ciudadela a seguir estudiando.
No nos digáis que no habéis oído mas de una vez sobre remedios caseros para tratar lesiones varias. Que si barro, orina, pasta de dientes, etc. Si eso ocurre aún en en el siglo XXI, ¿qué no ocurriría en los tiempos de Poniente (Westeros para quien lo vea en VO)?
Spoiler Alert: puedes seguir leyendo tranquilamente. No hacemos spoliers de series en PreClic.
Esta semana recogemos la pregunta que nos hizo nuestra compañera Mireia ¿se puede aplicar pasta de dientes en una quemadura?
Alistamos a los inmaculados, nos ponemos al teclado y empezamos a buscar.
Conclusiones Preclic
La aplicación de pasta de dientes en quemaduras no tiene ninguna base científica y, además, es potencialmente peligrosa por el riesgo de infección y retraso en la cicatrización.
Así que si el Grand Maester de Westeros te recomienda pasta de dientes para las quemaduras... dile que vuelva a la Biblioteca de Ciudadela a seguir estudiando.
Esta semana abordamos la pregunta que nos enviaba Carlos Ortíz desde Barcelona vía LinkedIn: ¿Se puede administrar nutrición parenteral y sangre a la vez por una vía central por luces distintas?
Y la pregunta es tentadora, porque ¿cuántas veces habéis visto esta situación? ¿Era correcta la administración? Volamos para descubrir si la sangre de Zeus y la leche de la mismísima Amaltea se pueden fundir para rescatar a un paciente de las garras de Tánatos.
Conclusión de Preclic
En la mayoría de presentaciones, en la ficha técnica, la nutrición parenteral no se debe usar el mismo equipo de infusión. Sin embargo, encontramos cierta ambigüedad. No nos queda claro si luces diferentes son consideradas una misma vía o no.
En la entrada de PreClic que hemos rescatado sobre interacción entre fármacos hallamos que “en vías centrales con separación de al menos 0.4 cm se produjeron precipitados, pero no suficientes como para que apareciera efecto adverso alguno".
Ante esta situación, y hasta que no se disponga de nueva evidencia, sugerimos consultar al farmacéutico del centro para que valore la compatibilidad o, si no fuera posible administrar por otro acceso adecuado y seguro.
Conoce más a fondo la historia en… http://bit.ly/NTPSangreVC
Y la pregunta es tentadora, porque ¿cuántas veces habéis visto esta situación? ¿Era correcta la administración? Volamos para descubrir si la sangre de Zeus y la leche de la mismísima Amaltea se pueden fundir para rescatar a un paciente de las garras de Tánatos.
Conclusión de Preclic
En la mayoría de presentaciones, en la ficha técnica, la nutrición parenteral no se debe usar el mismo equipo de infusión. Sin embargo, encontramos cierta ambigüedad. No nos queda claro si luces diferentes son consideradas una misma vía o no.
En la entrada de PreClic que hemos rescatado sobre interacción entre fármacos hallamos que “en vías centrales con separación de al menos 0.4 cm se produjeron precipitados, pero no suficientes como para que apareciera efecto adverso alguno".
Ante esta situación, y hasta que no se disponga de nueva evidencia, sugerimos consultar al farmacéutico del centro para que valore la compatibilidad o, si no fuera posible administrar por otro acceso adecuado y seguro.
Conoce más a fondo la historia en… http://bit.ly/NTPSangreVC
Preclic
Nutrición parenteral y sangre simultáneamente por vía venosa central ¿se puede?
Esta semana abordamos la pregunta que nos enviaba Carlos Ortíz desde Barcelona vía LinkedIn: ¿Se puede administrar nutrición parenteral...