Hace tiempo María Carrión lanzaba esta pregunta en Twitter:
A vueltas con el #torniquete si 👍 o no 👎
Como María nos mencionó, esta semana hemos recogido el guante y nos hemos puesto manos a la obra para saber si:
a) torniquete sí
b) torniquete no
c) torniquete depende
d) me espero a la plantilla de respuestas y, si procede, impugno
El viaje de esta semana nos ha llevado por bancos de preguntas y varias guías de práctica clínica hasta llegar a la...
Conclusión de PreClic
-El uso de torniquetes está recomendado siempre que la presión directa sea ineficaz o impracticable y la hemorragia sea amenazante para la vida.
-Para realizar este control de la hemorragia, se deben usar dispositivos comercializados que hayan demostrado ser eficaces. No hay evidencia sobre qué tipo de torniquete es más eficaz y seguro.
-Para que la aplicación de un torniquete sea eficaz y segura es necesario que el personal que aplique esta técnica esté debidamente formado.
Si necesitas más, quieres las fuentes y los enlace a las mismas, no dejes de visitar la entrada completa en: http://bit.ly/torniquete
Cada jueves a las 20:00 una nueva pregunta contestada.
A vueltas con el #torniquete si 👍 o no 👎
Como María nos mencionó, esta semana hemos recogido el guante y nos hemos puesto manos a la obra para saber si:
a) torniquete sí
b) torniquete no
c) torniquete depende
d) me espero a la plantilla de respuestas y, si procede, impugno
El viaje de esta semana nos ha llevado por bancos de preguntas y varias guías de práctica clínica hasta llegar a la...
Conclusión de PreClic
-El uso de torniquetes está recomendado siempre que la presión directa sea ineficaz o impracticable y la hemorragia sea amenazante para la vida.
-Para realizar este control de la hemorragia, se deben usar dispositivos comercializados que hayan demostrado ser eficaces. No hay evidencia sobre qué tipo de torniquete es más eficaz y seguro.
-Para que la aplicación de un torniquete sea eficaz y segura es necesario que el personal que aplique esta técnica esté debidamente formado.
Si necesitas más, quieres las fuentes y los enlace a las mismas, no dejes de visitar la entrada completa en: http://bit.ly/torniquete
Cada jueves a las 20:00 una nueva pregunta contestada.
Nos gusta cuando las PreCliqueras y PreCliqueros dejan preguntas "sobre la mesa" y nos hacen partícipes. Ese fue el caso de Eva Tizón que proponía la pregunta que trataremos de resolver hoy.
¿Existe diferencia en cuanto a la incidencia de flebitis con el uso de llaves de tres pasos con o sin alargadera?
La propia Eva enlazaba un trabajo de fin de especialidad enfermera que aborda este tema. Este trabajo, que es una revisión de la literatura, concluye que la incidencia es mayor con el uso de alargadera. Sin embargo, en este mismo texto destacan las debilidades de los artículos revisados por no ser uniforme la manera de determinar la presencia de flebitis y disponer de pocos participantes.
Nuestra misión, como siempre, es intentar arrojar toda la claridad que "el método PreClic" pueda ofrecer.
Conclusión de PreClic
El resultado de nuestra búsqueda arroja conclusiones contradictorias y, en todos los casos, de bajo nivel de confianza. Consideramos que en el momento actual no se puede dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de si las alargaderas influyen de alguna manera en la aparición de flebitis.
Asimismo, desde nuestro punto de vista, basado en las lecturas realizadas para esta respuesta, la flebitis puede ser resultado de diferentes factores, como la naturaleza de la medicación que se infunda, la zona de punción, los cuidados del punto de inserción, etc.
Otro "temazo" para investigar. Cuando hay poco y de calidad baja... hay que meterse a por ello.
El resto del texto, as every week, en la entrada del blog: http://bit.ly/alargadera
¿Existe diferencia en cuanto a la incidencia de flebitis con el uso de llaves de tres pasos con o sin alargadera?
La propia Eva enlazaba un trabajo de fin de especialidad enfermera que aborda este tema. Este trabajo, que es una revisión de la literatura, concluye que la incidencia es mayor con el uso de alargadera. Sin embargo, en este mismo texto destacan las debilidades de los artículos revisados por no ser uniforme la manera de determinar la presencia de flebitis y disponer de pocos participantes.
Nuestra misión, como siempre, es intentar arrojar toda la claridad que "el método PreClic" pueda ofrecer.
Conclusión de PreClic
El resultado de nuestra búsqueda arroja conclusiones contradictorias y, en todos los casos, de bajo nivel de confianza. Consideramos que en el momento actual no se puede dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de si las alargaderas influyen de alguna manera en la aparición de flebitis.
Asimismo, desde nuestro punto de vista, basado en las lecturas realizadas para esta respuesta, la flebitis puede ser resultado de diferentes factores, como la naturaleza de la medicación que se infunda, la zona de punción, los cuidados del punto de inserción, etc.
Otro "temazo" para investigar. Cuando hay poco y de calidad baja... hay que meterse a por ello.
El resto del texto, as every week, en la entrada del blog: http://bit.ly/alargadera
Una semana más volvemos a resolver dudas del día a día con la ayuda de nuestra amiga la evidencia. En esta ocasión Toño nos pregunta mediante un tuit la siguiente duda:
"Me gustaría preguntaros por evidencia sobre las interacciones de salbutamol, bromuro de ipatropio y budesonida. Ya sabéis... Lo de mezclarlos juntos en la inhalación, o no".
La pelota está en nuestro tejado así que nos ponemos manos a la obra y vamos a por la escalera para alcanzarla.
Tras revisar bancos de preguntas (que enlazan fichas técnicas), GPCs y el indispensable Stabilis...
Conclusión de PreClic
No existe evidencia de incompatibilidades entre el bromuro de ipatropio, budesonida y salbutamol. Por tanto, no existen motivos para contraindicar la práctica de administrarlos en conjunto.
Si quieres leer la entrada completa 👉 http://bit.ly/bude_ipra_salb
"Me gustaría preguntaros por evidencia sobre las interacciones de salbutamol, bromuro de ipatropio y budesonida. Ya sabéis... Lo de mezclarlos juntos en la inhalación, o no".
La pelota está en nuestro tejado así que nos ponemos manos a la obra y vamos a por la escalera para alcanzarla.
Tras revisar bancos de preguntas (que enlazan fichas técnicas), GPCs y el indispensable Stabilis...
Conclusión de PreClic
No existe evidencia de incompatibilidades entre el bromuro de ipatropio, budesonida y salbutamol. Por tanto, no existen motivos para contraindicar la práctica de administrarlos en conjunto.
Si quieres leer la entrada completa 👉 http://bit.ly/bude_ipra_salb
¿Se pueden preparar perfusiones de 24 horas de duración de pantoprazol?
Esta es la inquietud que nos trasladaba Carlos Borrás (ver tuit un poco más abajo). La verdad es que nos ha hecho un poco de spoiler (sin saberlo) al desvelar uno de los retos que lanzamos en el curso PreClic: aprende a responder tus preguntas clínicas con la mejor evidencia. Así que no nos ha quedado más remedio que “descubrir el pastel” y cambiar el ejemplo para el próximo curso ;)
Conclusión de PreClic
Se deben preparar las perfusiones en suero fisiológico al 0,9% o en glucosa al 5% y administrarlas de inmediato. Cambiar la perfusión cada 12 horas. No es necesario protegerla de la luz solar (pero tampoco hace falta que se ponga morena).
Como sabéis, la entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/stab_panto
Esta es la inquietud que nos trasladaba Carlos Borrás (ver tuit un poco más abajo). La verdad es que nos ha hecho un poco de spoiler (sin saberlo) al desvelar uno de los retos que lanzamos en el curso PreClic: aprende a responder tus preguntas clínicas con la mejor evidencia. Así que no nos ha quedado más remedio que “descubrir el pastel” y cambiar el ejemplo para el próximo curso ;)
Conclusión de PreClic
Se deben preparar las perfusiones en suero fisiológico al 0,9% o en glucosa al 5% y administrarlas de inmediato. Cambiar la perfusión cada 12 horas. No es necesario protegerla de la luz solar (pero tampoco hace falta que se ponga morena).
Como sabéis, la entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/stab_panto
Preclic
Estabilidad de pantoprazol una vez diluido
¿Se pueden preparar perfusiones de 24 horas de duración de pantoprazol? Esta es la inquietud que nos trasladaba Carlos Borrás (ver tuit...
ITU por E. Coli-BLEE…¿aislamos o no?
Cuando hay una ITU por E. Coli-BLEE (productores de betalactamasas de espectro extendido) diagnosticada mediante urocultivo ¿es necesario el aislamiento por contacto?
¿Depende de si está en UCI o en planta? ¿Qué pasa con las visitas?
Muy buena pregunta. Vamos a arremangarnos y ¡manos a la obra!
Conclusión de PreClic
-Según la evidencia disponible, parece que las medidas de protección de contacto y el aislamiento pueden ser beneficiosos en caso de brote epidémico nosocomial de E.Coli- BLEE y también en la protección de pacientes vulnerables. Sin embargo, se ha observado que este tipo de medidas parece ser ineficiente en situaciones endémicas.
-Se deben fortalecer las medidas de precaución universal, entre ellas lograr un alto cumplimiento de la higiene de manos (incluidos familiares y visitas).
-A día de hoy, y hasta que no haya más evidencia, la decisión de implementar precauciones de contacto en pacientes portadores de E.Coli-BLEE debe ser individualizada según cada hospital.
-Por ello, os animamos a preguntar al servicio de medicina preventiva de vuestro centro que os puede facilitar un protocolo individualizado para vuestro contexto.
Revisa la entrada completa en: http://bit.ly/ITU_blee
Cuando hay una ITU por E. Coli-BLEE (productores de betalactamasas de espectro extendido) diagnosticada mediante urocultivo ¿es necesario el aislamiento por contacto?
¿Depende de si está en UCI o en planta? ¿Qué pasa con las visitas?
Muy buena pregunta. Vamos a arremangarnos y ¡manos a la obra!
Conclusión de PreClic
-Según la evidencia disponible, parece que las medidas de protección de contacto y el aislamiento pueden ser beneficiosos en caso de brote epidémico nosocomial de E.Coli- BLEE y también en la protección de pacientes vulnerables. Sin embargo, se ha observado que este tipo de medidas parece ser ineficiente en situaciones endémicas.
-Se deben fortalecer las medidas de precaución universal, entre ellas lograr un alto cumplimiento de la higiene de manos (incluidos familiares y visitas).
-A día de hoy, y hasta que no haya más evidencia, la decisión de implementar precauciones de contacto en pacientes portadores de E.Coli-BLEE debe ser individualizada según cada hospital.
-Por ello, os animamos a preguntar al servicio de medicina preventiva de vuestro centro que os puede facilitar un protocolo individualizado para vuestro contexto.
Revisa la entrada completa en: http://bit.ly/ITU_blee
Sulpirida (Dogmatil): ¿por dónde te la pongo?
En esta ocasión nuestro foco se centra en uno de los tratamientos de situación aguda de puertas de urgencia. La propuesta nos la hizo nuestra compañera y amiga Mireia Montaner. Ha observado que la suplirida se usa en ocasiones por vía venosa. Sin embargo, en el prospecto/ficha técnica se indica que debe ser solo intramuscular, ¿qué hay de cierto?
Conclusión de PreClic
Al parecer estamos ante un uso fuera de ficha de técnica. No obstante, en base a la información hallada, no recomendaríamos el uso de sulpirida por vía intravenosa.
La entrada completa, como siempre, en nuestro blog: http://bit.ly/sulpiride
En esta ocasión nuestro foco se centra en uno de los tratamientos de situación aguda de puertas de urgencia. La propuesta nos la hizo nuestra compañera y amiga Mireia Montaner. Ha observado que la suplirida se usa en ocasiones por vía venosa. Sin embargo, en el prospecto/ficha técnica se indica que debe ser solo intramuscular, ¿qué hay de cierto?
Conclusión de PreClic
Al parecer estamos ante un uso fuera de ficha de técnica. No obstante, en base a la información hallada, no recomendaríamos el uso de sulpirida por vía intravenosa.
La entrada completa, como siempre, en nuestro blog: http://bit.ly/sulpiride
Preclic
Sulpirida (Dogmatil): ¿por dónde te la pongo?
En esta ocasión nuestro foco se centra en uno de los tratamientos de situación aguda de puertas de urgencia. La propuesta nos la hizo nuest...
Nada es para siempre... las sondas, tampoco.
La duda de Lola Meroño, que nos contactó a través de Instagram, decía así:
"Lanzo mi pregunta puesto que encuentro gran variabilidad. ¿Cada cuanto tiempo se cambian las sondas vesicales, en función del material?"
Nos ponemos estériles y manos a la obra.
Nuestra búsqueda en los sitios habituales (Preevid, Picuida, Guiasalud, Cochrane, Medline/PubMed) nos ha dejado un sabor agridulce. La falta de evidencia sólida no permite hacer recomendaciones fuertes a este respecto.
Pero no olvidemos que tenemos entre manos productos sanitarios... y que no nos cansaremos de decir "a falta de evidencia, buenas son las instrucciones del fabricante".
Conclusión de PreClic
No hemos hallado evidencia científica que sustente de manera definitiva los plazos de uso/recambio de sondas vesicales.
Por tratar de productos sanitarios, nuestra recomendación es seguir las instrucciones del fabricantes que, a modo orientativo (se debe confirmar con el fabricante concreto) serían:
-Corto plazo, 28 días para sondas fabricadas en PVC o látex (estas últimas solo en personas no sensibles al látex).
-Largo plazo, 12 semanas para sondas fabricadas en silicona.
Y esto es todo por hoy. Visita nuestro blog para ver la entrada completa: http://bit.ly/plazo_vesical
La duda de Lola Meroño, que nos contactó a través de Instagram, decía así:
"Lanzo mi pregunta puesto que encuentro gran variabilidad. ¿Cada cuanto tiempo se cambian las sondas vesicales, en función del material?"
Nos ponemos estériles y manos a la obra.
Nuestra búsqueda en los sitios habituales (Preevid, Picuida, Guiasalud, Cochrane, Medline/PubMed) nos ha dejado un sabor agridulce. La falta de evidencia sólida no permite hacer recomendaciones fuertes a este respecto.
Pero no olvidemos que tenemos entre manos productos sanitarios... y que no nos cansaremos de decir "a falta de evidencia, buenas son las instrucciones del fabricante".
Conclusión de PreClic
No hemos hallado evidencia científica que sustente de manera definitiva los plazos de uso/recambio de sondas vesicales.
Por tratar de productos sanitarios, nuestra recomendación es seguir las instrucciones del fabricantes que, a modo orientativo (se debe confirmar con el fabricante concreto) serían:
-Corto plazo, 28 días para sondas fabricadas en PVC o látex (estas últimas solo en personas no sensibles al látex).
-Largo plazo, 12 semanas para sondas fabricadas en silicona.
Y esto es todo por hoy. Visita nuestro blog para ver la entrada completa: http://bit.ly/plazo_vesical
Nuestra compañera Eugenia Trigoso vuelve a confiarnos otra duda. Esta vez sobre la anemización por extracciones sanguíneas en unidades de críticos pediátricos. ¿existe evidencia que relacione las extracciones sanguíneas en unidades de críticos pediátricos y la anemización secundaria?
Conculsión de PreClic
No existe evidencia suficiente de que las extracciones sean causa de la anemia iatrogénica. No obstante, las políticas de reducción del volumen y de la frecuencia de las extracciones son necesarias dado que está demostrado que con menor volumen y frecuencia es suficientes para el control de los valores analíticos.
Los estudios actuales se encaminan hacia el análisis de otras variables asociadas poco estudiadas hasta el momento, como son:
- Media de hemoglobina inicial.
- Peso corporal promedio.
- Pérdida < 25 ml de sangre/día por extracciones.
- Género.
- Tiempo de estancia.
Creemos que hay un gap (o vacío de conocimiento para los más cervantinos) importante en este tema. Parece que estamos ante otra oportunidad para que os lancéis a realizar estudios que vayan en este sentido.
Más información sobre la búsqueda en: http://bit.ly/anemi_extrac
Conculsión de PreClic
No existe evidencia suficiente de que las extracciones sean causa de la anemia iatrogénica. No obstante, las políticas de reducción del volumen y de la frecuencia de las extracciones son necesarias dado que está demostrado que con menor volumen y frecuencia es suficientes para el control de los valores analíticos.
Los estudios actuales se encaminan hacia el análisis de otras variables asociadas poco estudiadas hasta el momento, como son:
- Media de hemoglobina inicial.
- Peso corporal promedio.
- Pérdida < 25 ml de sangre/día por extracciones.
- Género.
- Tiempo de estancia.
Creemos que hay un gap (o vacío de conocimiento para los más cervantinos) importante en este tema. Parece que estamos ante otra oportunidad para que os lancéis a realizar estudios que vayan en este sentido.
Más información sobre la búsqueda en: http://bit.ly/anemi_extrac
Pilar, alumna de uno de nuestros cursos PreCliqueros, nos lanzó un guante repleto de dudas en referencia a los hemocultivos ¿Cuántas muestras tomar? ¿Cuándo es el momento idóneo para realizar la extracción? ¿Se deben extraer las muestras de brazos diferentes? Este “saco” de preguntas nos encanta, así que lo hemos recogido y ¡nos hemos puesto al lío!
Conclusiones de PreClic:
- Los hemocultivos deben extraerse durante un pico febril o lo más pronto posible tras uno.
- Siempre se deben extraer previo al comienzo del tratamiento antimicrobiano. Si no fuera posible, el momento indicado será antes de la siguiente dosis del fármaco.
- El número de grupos de muestras (un frasco aerobio + un frasco anaerobio) debe ser, en adultos, de al menos dos. Respecto al espacio de tiempo entre la toma de cada grupo no hay consenso entre los documentos utilizados, variado entre 10-30 minutos hasta varias horas. En situaciones de emergencia se puede extraer los dos grupos en el mismo momento, cambiando el sitio de venopunción.
- La extracción se debe realizar preferiblemente por venopunción, mediante técnica aséptica. Para la antisepsia de la piel parece no haber consenso entre los documentos. En el documento español se recomienda la clorhexidina alcohólica al 2% en pacientes mayores de 2 meses de edad.
- El volumen a extraer parece ser el factor más importante. En adultos será de unos 20-30 ml por grupo. En el paciente pediátrico este volumen dependerá del peso del paciente.
- No se debe cambiar la aguja de la extracción por una nueva para inocular la muestra en los frascos.
Pilar, esperamos haber solucionado tus dudas. No obstante, si creéis que ha quedado alguna cuestión sobre los hemocultivos en el tintero…¡no dudéis en preguntarnos!
Más información en:http://www.preclic.com/2019/04/extraccion-de-hemocultivos-todo-claro-o.html
Conclusiones de PreClic:
- Los hemocultivos deben extraerse durante un pico febril o lo más pronto posible tras uno.
- Siempre se deben extraer previo al comienzo del tratamiento antimicrobiano. Si no fuera posible, el momento indicado será antes de la siguiente dosis del fármaco.
- El número de grupos de muestras (un frasco aerobio + un frasco anaerobio) debe ser, en adultos, de al menos dos. Respecto al espacio de tiempo entre la toma de cada grupo no hay consenso entre los documentos utilizados, variado entre 10-30 minutos hasta varias horas. En situaciones de emergencia se puede extraer los dos grupos en el mismo momento, cambiando el sitio de venopunción.
- La extracción se debe realizar preferiblemente por venopunción, mediante técnica aséptica. Para la antisepsia de la piel parece no haber consenso entre los documentos. En el documento español se recomienda la clorhexidina alcohólica al 2% en pacientes mayores de 2 meses de edad.
- El volumen a extraer parece ser el factor más importante. En adultos será de unos 20-30 ml por grupo. En el paciente pediátrico este volumen dependerá del peso del paciente.
- No se debe cambiar la aguja de la extracción por una nueva para inocular la muestra en los frascos.
Pilar, esperamos haber solucionado tus dudas. No obstante, si creéis que ha quedado alguna cuestión sobre los hemocultivos en el tintero…¡no dudéis en preguntarnos!
Más información en:http://www.preclic.com/2019/04/extraccion-de-hemocultivos-todo-claro-o.html
Preclic
Extracción de hemocultivos: todo claro, ¿o no?
Pilar, alumna de uno de nuestros cursos PreCliqueros, nos lanzó un guante repleto de dudas en referencia a los hemocultivos ¿Cuántas muestr...
Merche Sánchez nos preguntaba a través de facebook sobre un aspecto que le preocupaba. En su práctica se ha encontrado en la situación de tener que aplicar tratamientos intramusculares a personas anticoaguladas (por ejemplo, con acenocumarol). En concreto, nos comenta que la triptorelina semestral (Decapeptyl ®) o la cianocobalamina (Optovite ®) son dos de estos fármacos.
¿Hay alguna evidencia o protocolo sobre la aplicación de estos fármacos en pacientes anticoagulados? Aún estando en rango (de INR) ¿hay que suspender alguna dosis?
Conclusión de PreClic
Hoy nos hemos encontrado con un tema de investigación que está casi desértico. La información más relevante surge de las fichas técnicas de los fármacos de interés, y son contradictorias.
Atendiendo a que la indicación de una es "se debe aplicar por vía IM porque es la única que ha demostrado eficacia" y que en la otra dice "se debe evitar la IM", podríamos entender que hay que individualizar la decisión. Por tanto, cuando sea posible evitar la vía IM (porque el fármaco disponga de otra vía de administración) debería usarse una alternativa. Para el caso concreto de triptorelina (Decapeptyl ®) existe la presentación diaria que puede administrarse por vía subcutánea. Quizá deba valorarse esta opción en pacientes que hayan presentado problemas con la vía IM anteriomente.
No obstante, la evidencia científica es muy escasa y es claramente un hueco de conocimiento que debería ser "rellenado" con nuevos estudios.
La entrada completa en: http://bit.ly/SintromIM
¿Hay alguna evidencia o protocolo sobre la aplicación de estos fármacos en pacientes anticoagulados? Aún estando en rango (de INR) ¿hay que suspender alguna dosis?
Conclusión de PreClic
Hoy nos hemos encontrado con un tema de investigación que está casi desértico. La información más relevante surge de las fichas técnicas de los fármacos de interés, y son contradictorias.
Atendiendo a que la indicación de una es "se debe aplicar por vía IM porque es la única que ha demostrado eficacia" y que en la otra dice "se debe evitar la IM", podríamos entender que hay que individualizar la decisión. Por tanto, cuando sea posible evitar la vía IM (porque el fármaco disponga de otra vía de administración) debería usarse una alternativa. Para el caso concreto de triptorelina (Decapeptyl ®) existe la presentación diaria que puede administrarse por vía subcutánea. Quizá deba valorarse esta opción en pacientes que hayan presentado problemas con la vía IM anteriomente.
No obstante, la evidencia científica es muy escasa y es claramente un hueco de conocimiento que debería ser "rellenado" con nuevos estudios.
La entrada completa en: http://bit.ly/SintromIM