La colistina en nebulización normal ¿es bien?
Nuestra compañera y amiga Arantxa Gil Andreu vivía con esta duda desde hace un tiempo. En PreClic hemos pensado que no acabará 2018 sin que hayamos tratado de resolverla.
La pregunta original fue "La colistina ¿está bien administrada en una nebulización normal? ¿O precisa una cámara especial?
Como cada semana, hemos ido de compras a la galería de la evidencia. De más a menos, descendiendo por la pirámide de productos basados en la evidencia, valga la redundancia, hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
Si nos habéis leído/escuchado antes, os sonará que "somos fans de las instrucciones del fabricante". ¿Son estos documentos la panacea? En realidad no siempre, pero debemos tener en cuenta que las instrucciones del fabricante (IFU, instructions for use) o, en este caso, la ficha técnica que consta en AEMPS-CIMA, surgen de los análisis de riesgo que hace el propio fabricante para "sacar" al mercado un producto. Así pues, son documentos válidos para empezar. Especialmente en ausencia de mejores evidencias en el uso clínico, en el entorno real.
El resumen para este caso es: consulta las instrucciones del fabricante en función del que tengas disponible en tu lugar de trabajo.
¡¡¡Felices fiestas!!!
La entrada completa en el blog: http://bit.ly/colistina
Nuestra compañera y amiga Arantxa Gil Andreu vivía con esta duda desde hace un tiempo. En PreClic hemos pensado que no acabará 2018 sin que hayamos tratado de resolverla.
La pregunta original fue "La colistina ¿está bien administrada en una nebulización normal? ¿O precisa una cámara especial?
Como cada semana, hemos ido de compras a la galería de la evidencia. De más a menos, descendiendo por la pirámide de productos basados en la evidencia, valga la redundancia, hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
Si nos habéis leído/escuchado antes, os sonará que "somos fans de las instrucciones del fabricante". ¿Son estos documentos la panacea? En realidad no siempre, pero debemos tener en cuenta que las instrucciones del fabricante (IFU, instructions for use) o, en este caso, la ficha técnica que consta en AEMPS-CIMA, surgen de los análisis de riesgo que hace el propio fabricante para "sacar" al mercado un producto. Así pues, son documentos válidos para empezar. Especialmente en ausencia de mejores evidencias en el uso clínico, en el entorno real.
El resumen para este caso es: consulta las instrucciones del fabricante en función del que tengas disponible en tu lugar de trabajo.
¡¡¡Felices fiestas!!!
La entrada completa en el blog: http://bit.ly/colistina
La primera entrada de 2019 se la dedicamos a la duda de Irene: ¿es necesario administrar antibióticos por vía sistémica a pacientes que presentan heridas con cultivo positivo y antibiograma pero sin signos de infección en el lecho de la herida?
En el momento actual existen unidades especializadas en heridas, con acceso a material, pruebas diagnósticas, interconsultas, etc. que solo hace 10 años hubiera sido impensable.
Ahora que existen expertos y másteres en cuidados de la piel... ¿qué hacemos cuando estamos ante una herida con cultivo positivo pero sin signos de infección? ¿Proponemos tratamiento con antibióticos?
¿A vosotros os ha surgido la misma duda? Pues tranquilos, porque en esta entrada vamos a resolverla.
Conclusión de PreClic
Tras la búsqueda, parece que existe una falta de evidencia sólida sobre el uso de antibióticos sistémicos en el caso de heridas colonizadas (cultivo positivo) sin signos claros de infección. La mayoría de las recomendaciones que nos ofrecen las GPC se basan en el consenso de los autores de las guías, que tienen en cuenta la problemática de las resistencias a los antibióticos. Por ello, como conclusión, la recomendación sería:
-No usar antibióticos por vía sistémica en heridas con cultivo positivo a no ser que exista evidencia clínica de sepsis sistémica, propagación de la celulitis u osteomielitis subyacente.
-En el caso de pie diabético, si se sospecha de infección se debe iniciar el tratamiento con antibióticos tan pronto como sea posible, siempre tomando cultivos y muestras antes, o lo más cerca posible, del inicio del tratamiento con antibióticos.
¡Muchas gracias por tu pregunta, Irene ! Esperemos que este año nos traiga muchas más preguntas , ya que esa curiosidad “insaciable” es la que nos mantiene siempre actualizados… ¡y nos encanta!
¡Feliz comienzo de año, PreCliqueros!
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ATB_cultivo
En el momento actual existen unidades especializadas en heridas, con acceso a material, pruebas diagnósticas, interconsultas, etc. que solo hace 10 años hubiera sido impensable.
Ahora que existen expertos y másteres en cuidados de la piel... ¿qué hacemos cuando estamos ante una herida con cultivo positivo pero sin signos de infección? ¿Proponemos tratamiento con antibióticos?
¿A vosotros os ha surgido la misma duda? Pues tranquilos, porque en esta entrada vamos a resolverla.
Conclusión de PreClic
Tras la búsqueda, parece que existe una falta de evidencia sólida sobre el uso de antibióticos sistémicos en el caso de heridas colonizadas (cultivo positivo) sin signos claros de infección. La mayoría de las recomendaciones que nos ofrecen las GPC se basan en el consenso de los autores de las guías, que tienen en cuenta la problemática de las resistencias a los antibióticos. Por ello, como conclusión, la recomendación sería:
-No usar antibióticos por vía sistémica en heridas con cultivo positivo a no ser que exista evidencia clínica de sepsis sistémica, propagación de la celulitis u osteomielitis subyacente.
-En el caso de pie diabético, si se sospecha de infección se debe iniciar el tratamiento con antibióticos tan pronto como sea posible, siempre tomando cultivos y muestras antes, o lo más cerca posible, del inicio del tratamiento con antibióticos.
¡Muchas gracias por tu pregunta, Irene ! Esperemos que este año nos traiga muchas más preguntas , ya que esa curiosidad “insaciable” es la que nos mantiene siempre actualizados… ¡y nos encanta!
¡Feliz comienzo de año, PreCliqueros!
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ATB_cultivo
Preclic
Heridas con cultivo positivo… ¿antibiótico sí o no?
Imagen: OMS/WHO La primera entrada de 2019 se la dedicamos a la duda de Irene: ¿es necesario administrar antibióticos por vía sistémica...
¿Tiene esta niña una infección urinaria?
Y para saberlo, además de la clínica que nos haga sospecharlo, usaremos una prueba complementaria que nos ayude a confirmarlo. Ahora bien, en pacientes pediátricos que no controlan la micción ¿bolsa perineal o sonda vesical?
Esta es la duda que nos planteaba Cristina mediante un tuit. Y aquí está nuestra respuesta.
Conclusión de PreClic
Hoy no albergamos dudas, y es que todos los documentos recuperados apuntan en la misma dirección. Para obtener una muestra de orina para cultivo en pacientes sin control miccional:
-Se pueden utilizar bolsas perineales si la situación del paciente los permite (el diagnóstico no es urgente) y tan solo con la finalidad de descartarlo. En caso de un resultado positivo, éste debe ser confirmado por uno de los métodos de mayor fiablidad propuestos a continuación.
-Sondaje vesical o aspiración con punción suprapúbica (ecoguiada preferiblemente).
Como véis, esta es una situación más donde la individualización de las decisiones manda.
La entrada completa, con sus referencias y enlaces, como cada jueves, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ITU_ped
Y para saberlo, además de la clínica que nos haga sospecharlo, usaremos una prueba complementaria que nos ayude a confirmarlo. Ahora bien, en pacientes pediátricos que no controlan la micción ¿bolsa perineal o sonda vesical?
Esta es la duda que nos planteaba Cristina mediante un tuit. Y aquí está nuestra respuesta.
Conclusión de PreClic
Hoy no albergamos dudas, y es que todos los documentos recuperados apuntan en la misma dirección. Para obtener una muestra de orina para cultivo en pacientes sin control miccional:
-Se pueden utilizar bolsas perineales si la situación del paciente los permite (el diagnóstico no es urgente) y tan solo con la finalidad de descartarlo. En caso de un resultado positivo, éste debe ser confirmado por uno de los métodos de mayor fiablidad propuestos a continuación.
-Sondaje vesical o aspiración con punción suprapúbica (ecoguiada preferiblemente).
Como véis, esta es una situación más donde la individualización de las decisiones manda.
La entrada completa, con sus referencias y enlaces, como cada jueves, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ITU_ped
Una semana más nos vemos para nuestra cita semanal. Hoy nos centramos en la pregunta de Isabel de Rodríguez ¿cuándo se debe cambiar la bolsa y sistema de nutrición parenteral con vía central?
Esta semana no hemos localizado gran cosa. Tan solo ana RS de Cochrane de la que extraemos la siguiente:
Conclusión de PreClic
Ante la falta de mejores evidencias, la recomendación es realizar el cambio cada 24 horas como máximo.
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/nutri_linea
Esta semana no hemos localizado gran cosa. Tan solo ana RS de Cochrane de la que extraemos la siguiente:
Conclusión de PreClic
Ante la falta de mejores evidencias, la recomendación es realizar el cambio cada 24 horas como máximo.
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/nutri_linea
En intoxicación por paracetamol, lavado gástrico ¿sí o no?
Hoy nuestra entrada trata de resolver otra duda de la práctica diaria con evidencia. La pregunta de hoy nos la mandaba alex_enfermera a través de Instagram:
En el tratamiento de la intoxicación por Paracetamol no queda claro si hay que hacer lavado gástrico o sólo utilizar carbón activo y N-acetilcisteina como antídoto.
Conclusiones PreClic
La inserción de una sonda nasogástrica para el lavado gástrico en intoxicaciones por paracetamol debería reservarse a los casos en los que la ingesta ha sido temprana (<2h), y siempre que esta técnica no esté contraindicada. Asimismo, está recomendada en pacientes inconscientes.
Como primera elección terapéutica debería de tenerse en cuenta el uso de carbón activado vía oral y en caso de riesgo de toxicidad el antídoto N-acetilcisteína.
Toda la entrada disponible en el blog de PreClic: http://bit.ly/paracetamol_intox
Hoy nuestra entrada trata de resolver otra duda de la práctica diaria con evidencia. La pregunta de hoy nos la mandaba alex_enfermera a través de Instagram:
En el tratamiento de la intoxicación por Paracetamol no queda claro si hay que hacer lavado gástrico o sólo utilizar carbón activo y N-acetilcisteina como antídoto.
Conclusiones PreClic
La inserción de una sonda nasogástrica para el lavado gástrico en intoxicaciones por paracetamol debería reservarse a los casos en los que la ingesta ha sido temprana (<2h), y siempre que esta técnica no esté contraindicada. Asimismo, está recomendada en pacientes inconscientes.
Como primera elección terapéutica debería de tenerse en cuenta el uso de carbón activado vía oral y en caso de riesgo de toxicidad el antídoto N-acetilcisteína.
Toda la entrada disponible en el blog de PreClic: http://bit.ly/paracetamol_intox
Preclic
En intoxicación por paracetamol, lavado gástrico ¿sí o no?
Una semana más publicamos nuestra entrada resolviendo dudas de la práctica diaria con evidencia. La pregunta de hoy nos la mandaba alex_enfe...
Imagen: A portrait of death in modern America por Niels_OlsonNiels en Flickr.com http://bit.ly/2ShJJJU
Las nebulizaciones en pacientes con ventilación mecánica ¿aumentan el riesgo de Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica?
Armando Nazareth Díaz desde México se lanzaba a la aventura de la pregunta de la semana.
Nos hemos lanzado a los mares de Preevid, diferentes GPCs, Pubmed y The Cochrane Library. Hemos utilizado las redes de arrastre del lenguaje controlado, libre y truncamientos en nuestra búsqueda (para pescar intensivamente). Y llegando a puerto hemos desempolvado el Proyecto Neumonía Zero.
Conclusión PreClic:
- A pesar de la falta de información actualizada, la práctica más razonable parece ser el mantenimiento de la asepsia del continente y la esterilidad de los fármacos administrados (el contenido) en los nebulizadores.
- Cuando sea conveniente, se deben reemplazar los equipos (cuando estén en mal estado).
- No se han encontrado estudios que traten sobre el aumento de la probabilidad de NAVM en función de la frecuencia de las nebulizaciones. No obstante, los principales causantes de la NAVM parecen bien determinados en los proyectos de Neumonía Zero. En este trabajo se ha demostrado la reducción de la incidencia con la aplicación de las medidas ya mencionadas (1). Sin embargo, se han de seguir planteando nuevas acciones que reduzcan más la incidencia de las NAVM.
Disfruta de la entrada completa en: http://bit.ly/nebu_NAVM
Armando Nazareth Díaz desde México se lanzaba a la aventura de la pregunta de la semana.
Nos hemos lanzado a los mares de Preevid, diferentes GPCs, Pubmed y The Cochrane Library. Hemos utilizado las redes de arrastre del lenguaje controlado, libre y truncamientos en nuestra búsqueda (para pescar intensivamente). Y llegando a puerto hemos desempolvado el Proyecto Neumonía Zero.
Conclusión PreClic:
- A pesar de la falta de información actualizada, la práctica más razonable parece ser el mantenimiento de la asepsia del continente y la esterilidad de los fármacos administrados (el contenido) en los nebulizadores.
- Cuando sea conveniente, se deben reemplazar los equipos (cuando estén en mal estado).
- No se han encontrado estudios que traten sobre el aumento de la probabilidad de NAVM en función de la frecuencia de las nebulizaciones. No obstante, los principales causantes de la NAVM parecen bien determinados en los proyectos de Neumonía Zero. En este trabajo se ha demostrado la reducción de la incidencia con la aplicación de las medidas ya mencionadas (1). Sin embargo, se han de seguir planteando nuevas acciones que reduzcan más la incidencia de las NAVM.
Disfruta de la entrada completa en: http://bit.ly/nebu_NAVM
Hace tiempo María Carrión lanzaba esta pregunta en Twitter:
A vueltas con el #torniquete si 👍 o no 👎
Como María nos mencionó, esta semana hemos recogido el guante y nos hemos puesto manos a la obra para saber si:
a) torniquete sí
b) torniquete no
c) torniquete depende
d) me espero a la plantilla de respuestas y, si procede, impugno
El viaje de esta semana nos ha llevado por bancos de preguntas y varias guías de práctica clínica hasta llegar a la...
Conclusión de PreClic
-El uso de torniquetes está recomendado siempre que la presión directa sea ineficaz o impracticable y la hemorragia sea amenazante para la vida.
-Para realizar este control de la hemorragia, se deben usar dispositivos comercializados que hayan demostrado ser eficaces. No hay evidencia sobre qué tipo de torniquete es más eficaz y seguro.
-Para que la aplicación de un torniquete sea eficaz y segura es necesario que el personal que aplique esta técnica esté debidamente formado.
Si necesitas más, quieres las fuentes y los enlace a las mismas, no dejes de visitar la entrada completa en: http://bit.ly/torniquete
Cada jueves a las 20:00 una nueva pregunta contestada.
A vueltas con el #torniquete si 👍 o no 👎
Como María nos mencionó, esta semana hemos recogido el guante y nos hemos puesto manos a la obra para saber si:
a) torniquete sí
b) torniquete no
c) torniquete depende
d) me espero a la plantilla de respuestas y, si procede, impugno
El viaje de esta semana nos ha llevado por bancos de preguntas y varias guías de práctica clínica hasta llegar a la...
Conclusión de PreClic
-El uso de torniquetes está recomendado siempre que la presión directa sea ineficaz o impracticable y la hemorragia sea amenazante para la vida.
-Para realizar este control de la hemorragia, se deben usar dispositivos comercializados que hayan demostrado ser eficaces. No hay evidencia sobre qué tipo de torniquete es más eficaz y seguro.
-Para que la aplicación de un torniquete sea eficaz y segura es necesario que el personal que aplique esta técnica esté debidamente formado.
Si necesitas más, quieres las fuentes y los enlace a las mismas, no dejes de visitar la entrada completa en: http://bit.ly/torniquete
Cada jueves a las 20:00 una nueva pregunta contestada.
Nos gusta cuando las PreCliqueras y PreCliqueros dejan preguntas "sobre la mesa" y nos hacen partícipes. Ese fue el caso de Eva Tizón que proponía la pregunta que trataremos de resolver hoy.
¿Existe diferencia en cuanto a la incidencia de flebitis con el uso de llaves de tres pasos con o sin alargadera?
La propia Eva enlazaba un trabajo de fin de especialidad enfermera que aborda este tema. Este trabajo, que es una revisión de la literatura, concluye que la incidencia es mayor con el uso de alargadera. Sin embargo, en este mismo texto destacan las debilidades de los artículos revisados por no ser uniforme la manera de determinar la presencia de flebitis y disponer de pocos participantes.
Nuestra misión, como siempre, es intentar arrojar toda la claridad que "el método PreClic" pueda ofrecer.
Conclusión de PreClic
El resultado de nuestra búsqueda arroja conclusiones contradictorias y, en todos los casos, de bajo nivel de confianza. Consideramos que en el momento actual no se puede dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de si las alargaderas influyen de alguna manera en la aparición de flebitis.
Asimismo, desde nuestro punto de vista, basado en las lecturas realizadas para esta respuesta, la flebitis puede ser resultado de diferentes factores, como la naturaleza de la medicación que se infunda, la zona de punción, los cuidados del punto de inserción, etc.
Otro "temazo" para investigar. Cuando hay poco y de calidad baja... hay que meterse a por ello.
El resto del texto, as every week, en la entrada del blog: http://bit.ly/alargadera
¿Existe diferencia en cuanto a la incidencia de flebitis con el uso de llaves de tres pasos con o sin alargadera?
La propia Eva enlazaba un trabajo de fin de especialidad enfermera que aborda este tema. Este trabajo, que es una revisión de la literatura, concluye que la incidencia es mayor con el uso de alargadera. Sin embargo, en este mismo texto destacan las debilidades de los artículos revisados por no ser uniforme la manera de determinar la presencia de flebitis y disponer de pocos participantes.
Nuestra misión, como siempre, es intentar arrojar toda la claridad que "el método PreClic" pueda ofrecer.
Conclusión de PreClic
El resultado de nuestra búsqueda arroja conclusiones contradictorias y, en todos los casos, de bajo nivel de confianza. Consideramos que en el momento actual no se puede dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de si las alargaderas influyen de alguna manera en la aparición de flebitis.
Asimismo, desde nuestro punto de vista, basado en las lecturas realizadas para esta respuesta, la flebitis puede ser resultado de diferentes factores, como la naturaleza de la medicación que se infunda, la zona de punción, los cuidados del punto de inserción, etc.
Otro "temazo" para investigar. Cuando hay poco y de calidad baja... hay que meterse a por ello.
El resto del texto, as every week, en la entrada del blog: http://bit.ly/alargadera
Una semana más volvemos a resolver dudas del día a día con la ayuda de nuestra amiga la evidencia. En esta ocasión Toño nos pregunta mediante un tuit la siguiente duda:
"Me gustaría preguntaros por evidencia sobre las interacciones de salbutamol, bromuro de ipatropio y budesonida. Ya sabéis... Lo de mezclarlos juntos en la inhalación, o no".
La pelota está en nuestro tejado así que nos ponemos manos a la obra y vamos a por la escalera para alcanzarla.
Tras revisar bancos de preguntas (que enlazan fichas técnicas), GPCs y el indispensable Stabilis...
Conclusión de PreClic
No existe evidencia de incompatibilidades entre el bromuro de ipatropio, budesonida y salbutamol. Por tanto, no existen motivos para contraindicar la práctica de administrarlos en conjunto.
Si quieres leer la entrada completa 👉 http://bit.ly/bude_ipra_salb
"Me gustaría preguntaros por evidencia sobre las interacciones de salbutamol, bromuro de ipatropio y budesonida. Ya sabéis... Lo de mezclarlos juntos en la inhalación, o no".
La pelota está en nuestro tejado así que nos ponemos manos a la obra y vamos a por la escalera para alcanzarla.
Tras revisar bancos de preguntas (que enlazan fichas técnicas), GPCs y el indispensable Stabilis...
Conclusión de PreClic
No existe evidencia de incompatibilidades entre el bromuro de ipatropio, budesonida y salbutamol. Por tanto, no existen motivos para contraindicar la práctica de administrarlos en conjunto.
Si quieres leer la entrada completa 👉 http://bit.ly/bude_ipra_salb
¿Se pueden preparar perfusiones de 24 horas de duración de pantoprazol?
Esta es la inquietud que nos trasladaba Carlos Borrás (ver tuit un poco más abajo). La verdad es que nos ha hecho un poco de spoiler (sin saberlo) al desvelar uno de los retos que lanzamos en el curso PreClic: aprende a responder tus preguntas clínicas con la mejor evidencia. Así que no nos ha quedado más remedio que “descubrir el pastel” y cambiar el ejemplo para el próximo curso ;)
Conclusión de PreClic
Se deben preparar las perfusiones en suero fisiológico al 0,9% o en glucosa al 5% y administrarlas de inmediato. Cambiar la perfusión cada 12 horas. No es necesario protegerla de la luz solar (pero tampoco hace falta que se ponga morena).
Como sabéis, la entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/stab_panto
Esta es la inquietud que nos trasladaba Carlos Borrás (ver tuit un poco más abajo). La verdad es que nos ha hecho un poco de spoiler (sin saberlo) al desvelar uno de los retos que lanzamos en el curso PreClic: aprende a responder tus preguntas clínicas con la mejor evidencia. Así que no nos ha quedado más remedio que “descubrir el pastel” y cambiar el ejemplo para el próximo curso ;)
Conclusión de PreClic
Se deben preparar las perfusiones en suero fisiológico al 0,9% o en glucosa al 5% y administrarlas de inmediato. Cambiar la perfusión cada 12 horas. No es necesario protegerla de la luz solar (pero tampoco hace falta que se ponga morena).
Como sabéis, la entrada completa en el blog de PreClic: http://bit.ly/stab_panto
Preclic
Estabilidad de pantoprazol una vez diluido
¿Se pueden preparar perfusiones de 24 horas de duración de pantoprazol? Esta es la inquietud que nos trasladaba Carlos Borrás (ver tuit...
ITU por E. Coli-BLEE…¿aislamos o no?
Cuando hay una ITU por E. Coli-BLEE (productores de betalactamasas de espectro extendido) diagnosticada mediante urocultivo ¿es necesario el aislamiento por contacto?
¿Depende de si está en UCI o en planta? ¿Qué pasa con las visitas?
Muy buena pregunta. Vamos a arremangarnos y ¡manos a la obra!
Conclusión de PreClic
-Según la evidencia disponible, parece que las medidas de protección de contacto y el aislamiento pueden ser beneficiosos en caso de brote epidémico nosocomial de E.Coli- BLEE y también en la protección de pacientes vulnerables. Sin embargo, se ha observado que este tipo de medidas parece ser ineficiente en situaciones endémicas.
-Se deben fortalecer las medidas de precaución universal, entre ellas lograr un alto cumplimiento de la higiene de manos (incluidos familiares y visitas).
-A día de hoy, y hasta que no haya más evidencia, la decisión de implementar precauciones de contacto en pacientes portadores de E.Coli-BLEE debe ser individualizada según cada hospital.
-Por ello, os animamos a preguntar al servicio de medicina preventiva de vuestro centro que os puede facilitar un protocolo individualizado para vuestro contexto.
Revisa la entrada completa en: http://bit.ly/ITU_blee
Cuando hay una ITU por E. Coli-BLEE (productores de betalactamasas de espectro extendido) diagnosticada mediante urocultivo ¿es necesario el aislamiento por contacto?
¿Depende de si está en UCI o en planta? ¿Qué pasa con las visitas?
Muy buena pregunta. Vamos a arremangarnos y ¡manos a la obra!
Conclusión de PreClic
-Según la evidencia disponible, parece que las medidas de protección de contacto y el aislamiento pueden ser beneficiosos en caso de brote epidémico nosocomial de E.Coli- BLEE y también en la protección de pacientes vulnerables. Sin embargo, se ha observado que este tipo de medidas parece ser ineficiente en situaciones endémicas.
-Se deben fortalecer las medidas de precaución universal, entre ellas lograr un alto cumplimiento de la higiene de manos (incluidos familiares y visitas).
-A día de hoy, y hasta que no haya más evidencia, la decisión de implementar precauciones de contacto en pacientes portadores de E.Coli-BLEE debe ser individualizada según cada hospital.
-Por ello, os animamos a preguntar al servicio de medicina preventiva de vuestro centro que os puede facilitar un protocolo individualizado para vuestro contexto.
Revisa la entrada completa en: http://bit.ly/ITU_blee