Aunque el uso de bombas de infusión está muy implantado para infundir hemoderivados y medicación, no se usa de forma común en la trasfusión de progenitores hematopoyéticos... así empezaba la pregunta que nos hacía Eugenia vía email (info@preclic.com).
Entonces, ¿se llevan bien las bombas de infusión y los progenitores hematopoyéticos?
Conclusiones de PreClic
-Tras la búsqueda, no parece que exista un procedimiento estándar para el trasplante de progenitores hematopoyéticos mediante infusión.
-El único estudio que se ha encontrado que evalúa la infusión por gravedad o mediante bomba de progenitores hematopoyéticos parece que no encuentra diferencias entre ambos tipos de técnicas.
Como veis, esta pregunta tan interesante parece que no tiene una respuesta aún, por lo que es un muy buen punto de partida para realizar más estudios que aporten evidencia, ¿qué os parece?
La entrada completa, como cada semana, en nuestro blog: http://bit.ly/pump_hemat
Imagen: pixabay
Entonces, ¿se llevan bien las bombas de infusión y los progenitores hematopoyéticos?
Conclusiones de PreClic
-Tras la búsqueda, no parece que exista un procedimiento estándar para el trasplante de progenitores hematopoyéticos mediante infusión.
-El único estudio que se ha encontrado que evalúa la infusión por gravedad o mediante bomba de progenitores hematopoyéticos parece que no encuentra diferencias entre ambos tipos de técnicas.
Como veis, esta pregunta tan interesante parece que no tiene una respuesta aún, por lo que es un muy buen punto de partida para realizar más estudios que aporten evidencia, ¿qué os parece?
La entrada completa, como cada semana, en nuestro blog: http://bit.ly/pump_hemat
Imagen: pixabay
Preclic
Nuestras amigas las bombas de infusión: ¿sirven también para el trasplante de progenitores hematopoyéticos?
Esta semana damos respuesta a la pregunta que nos lanzó Eugenia . Como sabéis, el uso de bombas de infusión para la administración de hemode...
Esta semana contestamos la pregunta de un compañer que nos escribe, nada más, y nada menos que desde México 😲
Nazareth Díaz nos preguntaba ¿cuál es la evidencia para el cambio de los sistemas de infusión por bomba del propofol?
Conclusión de Preclic
A pesar de que en la revisión sistemática nos indica que son necesarios más estudios, el resto de documentos (GPC y bancos de preguntas) señalan que el cambio debe realizarse antes de las 24 horas.
Con respecto a las recomendaciones de los fabricantes. Son más estrictos y recomiendan el cambio de sistemas de infusión cada 12 horas. Así como la eliminación de los restos de medicación que exceda esa exposición.
¡Buena semana y felices fiestas!
El resto de la entrada, como cada semana en el blog de PreClic http://bit.ly/propofol_line
Nazareth Díaz nos preguntaba ¿cuál es la evidencia para el cambio de los sistemas de infusión por bomba del propofol?
Conclusión de Preclic
A pesar de que en la revisión sistemática nos indica que son necesarios más estudios, el resto de documentos (GPC y bancos de preguntas) señalan que el cambio debe realizarse antes de las 24 horas.
Con respecto a las recomendaciones de los fabricantes. Son más estrictos y recomiendan el cambio de sistemas de infusión cada 12 horas. Así como la eliminación de los restos de medicación que exceda esa exposición.
¡Buena semana y felices fiestas!
El resto de la entrada, como cada semana en el blog de PreClic http://bit.ly/propofol_line
La colistina en nebulización normal ¿es bien?
Nuestra compañera y amiga Arantxa Gil Andreu vivía con esta duda desde hace un tiempo. En PreClic hemos pensado que no acabará 2018 sin que hayamos tratado de resolverla.
La pregunta original fue "La colistina ¿está bien administrada en una nebulización normal? ¿O precisa una cámara especial?
Como cada semana, hemos ido de compras a la galería de la evidencia. De más a menos, descendiendo por la pirámide de productos basados en la evidencia, valga la redundancia, hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
Si nos habéis leído/escuchado antes, os sonará que "somos fans de las instrucciones del fabricante". ¿Son estos documentos la panacea? En realidad no siempre, pero debemos tener en cuenta que las instrucciones del fabricante (IFU, instructions for use) o, en este caso, la ficha técnica que consta en AEMPS-CIMA, surgen de los análisis de riesgo que hace el propio fabricante para "sacar" al mercado un producto. Así pues, son documentos válidos para empezar. Especialmente en ausencia de mejores evidencias en el uso clínico, en el entorno real.
El resumen para este caso es: consulta las instrucciones del fabricante en función del que tengas disponible en tu lugar de trabajo.
¡¡¡Felices fiestas!!!
La entrada completa en el blog: http://bit.ly/colistina
Nuestra compañera y amiga Arantxa Gil Andreu vivía con esta duda desde hace un tiempo. En PreClic hemos pensado que no acabará 2018 sin que hayamos tratado de resolverla.
La pregunta original fue "La colistina ¿está bien administrada en una nebulización normal? ¿O precisa una cámara especial?
Como cada semana, hemos ido de compras a la galería de la evidencia. De más a menos, descendiendo por la pirámide de productos basados en la evidencia, valga la redundancia, hasta llegar a la:
Conclusión de PreClic
Si nos habéis leído/escuchado antes, os sonará que "somos fans de las instrucciones del fabricante". ¿Son estos documentos la panacea? En realidad no siempre, pero debemos tener en cuenta que las instrucciones del fabricante (IFU, instructions for use) o, en este caso, la ficha técnica que consta en AEMPS-CIMA, surgen de los análisis de riesgo que hace el propio fabricante para "sacar" al mercado un producto. Así pues, son documentos válidos para empezar. Especialmente en ausencia de mejores evidencias en el uso clínico, en el entorno real.
El resumen para este caso es: consulta las instrucciones del fabricante en función del que tengas disponible en tu lugar de trabajo.
¡¡¡Felices fiestas!!!
La entrada completa en el blog: http://bit.ly/colistina
La primera entrada de 2019 se la dedicamos a la duda de Irene: ¿es necesario administrar antibióticos por vía sistémica a pacientes que presentan heridas con cultivo positivo y antibiograma pero sin signos de infección en el lecho de la herida?
En el momento actual existen unidades especializadas en heridas, con acceso a material, pruebas diagnósticas, interconsultas, etc. que solo hace 10 años hubiera sido impensable.
Ahora que existen expertos y másteres en cuidados de la piel... ¿qué hacemos cuando estamos ante una herida con cultivo positivo pero sin signos de infección? ¿Proponemos tratamiento con antibióticos?
¿A vosotros os ha surgido la misma duda? Pues tranquilos, porque en esta entrada vamos a resolverla.
Conclusión de PreClic
Tras la búsqueda, parece que existe una falta de evidencia sólida sobre el uso de antibióticos sistémicos en el caso de heridas colonizadas (cultivo positivo) sin signos claros de infección. La mayoría de las recomendaciones que nos ofrecen las GPC se basan en el consenso de los autores de las guías, que tienen en cuenta la problemática de las resistencias a los antibióticos. Por ello, como conclusión, la recomendación sería:
-No usar antibióticos por vía sistémica en heridas con cultivo positivo a no ser que exista evidencia clínica de sepsis sistémica, propagación de la celulitis u osteomielitis subyacente.
-En el caso de pie diabético, si se sospecha de infección se debe iniciar el tratamiento con antibióticos tan pronto como sea posible, siempre tomando cultivos y muestras antes, o lo más cerca posible, del inicio del tratamiento con antibióticos.
¡Muchas gracias por tu pregunta, Irene ! Esperemos que este año nos traiga muchas más preguntas , ya que esa curiosidad “insaciable” es la que nos mantiene siempre actualizados… ¡y nos encanta!
¡Feliz comienzo de año, PreCliqueros!
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ATB_cultivo
En el momento actual existen unidades especializadas en heridas, con acceso a material, pruebas diagnósticas, interconsultas, etc. que solo hace 10 años hubiera sido impensable.
Ahora que existen expertos y másteres en cuidados de la piel... ¿qué hacemos cuando estamos ante una herida con cultivo positivo pero sin signos de infección? ¿Proponemos tratamiento con antibióticos?
¿A vosotros os ha surgido la misma duda? Pues tranquilos, porque en esta entrada vamos a resolverla.
Conclusión de PreClic
Tras la búsqueda, parece que existe una falta de evidencia sólida sobre el uso de antibióticos sistémicos en el caso de heridas colonizadas (cultivo positivo) sin signos claros de infección. La mayoría de las recomendaciones que nos ofrecen las GPC se basan en el consenso de los autores de las guías, que tienen en cuenta la problemática de las resistencias a los antibióticos. Por ello, como conclusión, la recomendación sería:
-No usar antibióticos por vía sistémica en heridas con cultivo positivo a no ser que exista evidencia clínica de sepsis sistémica, propagación de la celulitis u osteomielitis subyacente.
-En el caso de pie diabético, si se sospecha de infección se debe iniciar el tratamiento con antibióticos tan pronto como sea posible, siempre tomando cultivos y muestras antes, o lo más cerca posible, del inicio del tratamiento con antibióticos.
¡Muchas gracias por tu pregunta, Irene ! Esperemos que este año nos traiga muchas más preguntas , ya que esa curiosidad “insaciable” es la que nos mantiene siempre actualizados… ¡y nos encanta!
¡Feliz comienzo de año, PreCliqueros!
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ATB_cultivo
Preclic
Heridas con cultivo positivo… ¿antibiótico sí o no?
Imagen: OMS/WHO La primera entrada de 2019 se la dedicamos a la duda de Irene: ¿es necesario administrar antibióticos por vía sistémica...
¿Tiene esta niña una infección urinaria?
Y para saberlo, además de la clínica que nos haga sospecharlo, usaremos una prueba complementaria que nos ayude a confirmarlo. Ahora bien, en pacientes pediátricos que no controlan la micción ¿bolsa perineal o sonda vesical?
Esta es la duda que nos planteaba Cristina mediante un tuit. Y aquí está nuestra respuesta.
Conclusión de PreClic
Hoy no albergamos dudas, y es que todos los documentos recuperados apuntan en la misma dirección. Para obtener una muestra de orina para cultivo en pacientes sin control miccional:
-Se pueden utilizar bolsas perineales si la situación del paciente los permite (el diagnóstico no es urgente) y tan solo con la finalidad de descartarlo. En caso de un resultado positivo, éste debe ser confirmado por uno de los métodos de mayor fiablidad propuestos a continuación.
-Sondaje vesical o aspiración con punción suprapúbica (ecoguiada preferiblemente).
Como véis, esta es una situación más donde la individualización de las decisiones manda.
La entrada completa, con sus referencias y enlaces, como cada jueves, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ITU_ped
Y para saberlo, además de la clínica que nos haga sospecharlo, usaremos una prueba complementaria que nos ayude a confirmarlo. Ahora bien, en pacientes pediátricos que no controlan la micción ¿bolsa perineal o sonda vesical?
Esta es la duda que nos planteaba Cristina mediante un tuit. Y aquí está nuestra respuesta.
Conclusión de PreClic
Hoy no albergamos dudas, y es que todos los documentos recuperados apuntan en la misma dirección. Para obtener una muestra de orina para cultivo en pacientes sin control miccional:
-Se pueden utilizar bolsas perineales si la situación del paciente los permite (el diagnóstico no es urgente) y tan solo con la finalidad de descartarlo. En caso de un resultado positivo, éste debe ser confirmado por uno de los métodos de mayor fiablidad propuestos a continuación.
-Sondaje vesical o aspiración con punción suprapúbica (ecoguiada preferiblemente).
Como véis, esta es una situación más donde la individualización de las decisiones manda.
La entrada completa, con sus referencias y enlaces, como cada jueves, en el blog de PreClic: http://bit.ly/ITU_ped
Una semana más nos vemos para nuestra cita semanal. Hoy nos centramos en la pregunta de Isabel de Rodríguez ¿cuándo se debe cambiar la bolsa y sistema de nutrición parenteral con vía central?
Esta semana no hemos localizado gran cosa. Tan solo ana RS de Cochrane de la que extraemos la siguiente:
Conclusión de PreClic
Ante la falta de mejores evidencias, la recomendación es realizar el cambio cada 24 horas como máximo.
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/nutri_linea
Esta semana no hemos localizado gran cosa. Tan solo ana RS de Cochrane de la que extraemos la siguiente:
Conclusión de PreClic
Ante la falta de mejores evidencias, la recomendación es realizar el cambio cada 24 horas como máximo.
La entrada completa, en el blog de PreClic: http://bit.ly/nutri_linea
En intoxicación por paracetamol, lavado gástrico ¿sí o no?
Hoy nuestra entrada trata de resolver otra duda de la práctica diaria con evidencia. La pregunta de hoy nos la mandaba alex_enfermera a través de Instagram:
En el tratamiento de la intoxicación por Paracetamol no queda claro si hay que hacer lavado gástrico o sólo utilizar carbón activo y N-acetilcisteina como antídoto.
Conclusiones PreClic
La inserción de una sonda nasogástrica para el lavado gástrico en intoxicaciones por paracetamol debería reservarse a los casos en los que la ingesta ha sido temprana (<2h), y siempre que esta técnica no esté contraindicada. Asimismo, está recomendada en pacientes inconscientes.
Como primera elección terapéutica debería de tenerse en cuenta el uso de carbón activado vía oral y en caso de riesgo de toxicidad el antídoto N-acetilcisteína.
Toda la entrada disponible en el blog de PreClic: http://bit.ly/paracetamol_intox
Hoy nuestra entrada trata de resolver otra duda de la práctica diaria con evidencia. La pregunta de hoy nos la mandaba alex_enfermera a través de Instagram:
En el tratamiento de la intoxicación por Paracetamol no queda claro si hay que hacer lavado gástrico o sólo utilizar carbón activo y N-acetilcisteina como antídoto.
Conclusiones PreClic
La inserción de una sonda nasogástrica para el lavado gástrico en intoxicaciones por paracetamol debería reservarse a los casos en los que la ingesta ha sido temprana (<2h), y siempre que esta técnica no esté contraindicada. Asimismo, está recomendada en pacientes inconscientes.
Como primera elección terapéutica debería de tenerse en cuenta el uso de carbón activado vía oral y en caso de riesgo de toxicidad el antídoto N-acetilcisteína.
Toda la entrada disponible en el blog de PreClic: http://bit.ly/paracetamol_intox
Preclic
En intoxicación por paracetamol, lavado gástrico ¿sí o no?
Una semana más publicamos nuestra entrada resolviendo dudas de la práctica diaria con evidencia. La pregunta de hoy nos la mandaba alex_enfe...
Imagen: A portrait of death in modern America por Niels_OlsonNiels en Flickr.com http://bit.ly/2ShJJJU
Las nebulizaciones en pacientes con ventilación mecánica ¿aumentan el riesgo de Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica?
Armando Nazareth Díaz desde México se lanzaba a la aventura de la pregunta de la semana.
Nos hemos lanzado a los mares de Preevid, diferentes GPCs, Pubmed y The Cochrane Library. Hemos utilizado las redes de arrastre del lenguaje controlado, libre y truncamientos en nuestra búsqueda (para pescar intensivamente). Y llegando a puerto hemos desempolvado el Proyecto Neumonía Zero.
Conclusión PreClic:
- A pesar de la falta de información actualizada, la práctica más razonable parece ser el mantenimiento de la asepsia del continente y la esterilidad de los fármacos administrados (el contenido) en los nebulizadores.
- Cuando sea conveniente, se deben reemplazar los equipos (cuando estén en mal estado).
- No se han encontrado estudios que traten sobre el aumento de la probabilidad de NAVM en función de la frecuencia de las nebulizaciones. No obstante, los principales causantes de la NAVM parecen bien determinados en los proyectos de Neumonía Zero. En este trabajo se ha demostrado la reducción de la incidencia con la aplicación de las medidas ya mencionadas (1). Sin embargo, se han de seguir planteando nuevas acciones que reduzcan más la incidencia de las NAVM.
Disfruta de la entrada completa en: http://bit.ly/nebu_NAVM
Armando Nazareth Díaz desde México se lanzaba a la aventura de la pregunta de la semana.
Nos hemos lanzado a los mares de Preevid, diferentes GPCs, Pubmed y The Cochrane Library. Hemos utilizado las redes de arrastre del lenguaje controlado, libre y truncamientos en nuestra búsqueda (para pescar intensivamente). Y llegando a puerto hemos desempolvado el Proyecto Neumonía Zero.
Conclusión PreClic:
- A pesar de la falta de información actualizada, la práctica más razonable parece ser el mantenimiento de la asepsia del continente y la esterilidad de los fármacos administrados (el contenido) en los nebulizadores.
- Cuando sea conveniente, se deben reemplazar los equipos (cuando estén en mal estado).
- No se han encontrado estudios que traten sobre el aumento de la probabilidad de NAVM en función de la frecuencia de las nebulizaciones. No obstante, los principales causantes de la NAVM parecen bien determinados en los proyectos de Neumonía Zero. En este trabajo se ha demostrado la reducción de la incidencia con la aplicación de las medidas ya mencionadas (1). Sin embargo, se han de seguir planteando nuevas acciones que reduzcan más la incidencia de las NAVM.
Disfruta de la entrada completa en: http://bit.ly/nebu_NAVM
Hace tiempo María Carrión lanzaba esta pregunta en Twitter:
A vueltas con el #torniquete si 👍 o no 👎
Como María nos mencionó, esta semana hemos recogido el guante y nos hemos puesto manos a la obra para saber si:
a) torniquete sí
b) torniquete no
c) torniquete depende
d) me espero a la plantilla de respuestas y, si procede, impugno
El viaje de esta semana nos ha llevado por bancos de preguntas y varias guías de práctica clínica hasta llegar a la...
Conclusión de PreClic
-El uso de torniquetes está recomendado siempre que la presión directa sea ineficaz o impracticable y la hemorragia sea amenazante para la vida.
-Para realizar este control de la hemorragia, se deben usar dispositivos comercializados que hayan demostrado ser eficaces. No hay evidencia sobre qué tipo de torniquete es más eficaz y seguro.
-Para que la aplicación de un torniquete sea eficaz y segura es necesario que el personal que aplique esta técnica esté debidamente formado.
Si necesitas más, quieres las fuentes y los enlace a las mismas, no dejes de visitar la entrada completa en: http://bit.ly/torniquete
Cada jueves a las 20:00 una nueva pregunta contestada.
A vueltas con el #torniquete si 👍 o no 👎
Como María nos mencionó, esta semana hemos recogido el guante y nos hemos puesto manos a la obra para saber si:
a) torniquete sí
b) torniquete no
c) torniquete depende
d) me espero a la plantilla de respuestas y, si procede, impugno
El viaje de esta semana nos ha llevado por bancos de preguntas y varias guías de práctica clínica hasta llegar a la...
Conclusión de PreClic
-El uso de torniquetes está recomendado siempre que la presión directa sea ineficaz o impracticable y la hemorragia sea amenazante para la vida.
-Para realizar este control de la hemorragia, se deben usar dispositivos comercializados que hayan demostrado ser eficaces. No hay evidencia sobre qué tipo de torniquete es más eficaz y seguro.
-Para que la aplicación de un torniquete sea eficaz y segura es necesario que el personal que aplique esta técnica esté debidamente formado.
Si necesitas más, quieres las fuentes y los enlace a las mismas, no dejes de visitar la entrada completa en: http://bit.ly/torniquete
Cada jueves a las 20:00 una nueva pregunta contestada.
Nos gusta cuando las PreCliqueras y PreCliqueros dejan preguntas "sobre la mesa" y nos hacen partícipes. Ese fue el caso de Eva Tizón que proponía la pregunta que trataremos de resolver hoy.
¿Existe diferencia en cuanto a la incidencia de flebitis con el uso de llaves de tres pasos con o sin alargadera?
La propia Eva enlazaba un trabajo de fin de especialidad enfermera que aborda este tema. Este trabajo, que es una revisión de la literatura, concluye que la incidencia es mayor con el uso de alargadera. Sin embargo, en este mismo texto destacan las debilidades de los artículos revisados por no ser uniforme la manera de determinar la presencia de flebitis y disponer de pocos participantes.
Nuestra misión, como siempre, es intentar arrojar toda la claridad que "el método PreClic" pueda ofrecer.
Conclusión de PreClic
El resultado de nuestra búsqueda arroja conclusiones contradictorias y, en todos los casos, de bajo nivel de confianza. Consideramos que en el momento actual no se puede dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de si las alargaderas influyen de alguna manera en la aparición de flebitis.
Asimismo, desde nuestro punto de vista, basado en las lecturas realizadas para esta respuesta, la flebitis puede ser resultado de diferentes factores, como la naturaleza de la medicación que se infunda, la zona de punción, los cuidados del punto de inserción, etc.
Otro "temazo" para investigar. Cuando hay poco y de calidad baja... hay que meterse a por ello.
El resto del texto, as every week, en la entrada del blog: http://bit.ly/alargadera
¿Existe diferencia en cuanto a la incidencia de flebitis con el uso de llaves de tres pasos con o sin alargadera?
La propia Eva enlazaba un trabajo de fin de especialidad enfermera que aborda este tema. Este trabajo, que es una revisión de la literatura, concluye que la incidencia es mayor con el uso de alargadera. Sin embargo, en este mismo texto destacan las debilidades de los artículos revisados por no ser uniforme la manera de determinar la presencia de flebitis y disponer de pocos participantes.
Nuestra misión, como siempre, es intentar arrojar toda la claridad que "el método PreClic" pueda ofrecer.
Conclusión de PreClic
El resultado de nuestra búsqueda arroja conclusiones contradictorias y, en todos los casos, de bajo nivel de confianza. Consideramos que en el momento actual no se puede dar una respuesta satisfactoria a la pregunta de si las alargaderas influyen de alguna manera en la aparición de flebitis.
Asimismo, desde nuestro punto de vista, basado en las lecturas realizadas para esta respuesta, la flebitis puede ser resultado de diferentes factores, como la naturaleza de la medicación que se infunda, la zona de punción, los cuidados del punto de inserción, etc.
Otro "temazo" para investigar. Cuando hay poco y de calidad baja... hay que meterse a por ello.
El resto del texto, as every week, en la entrada del blog: http://bit.ly/alargadera