في حال لم يتم العلاج المبكر للقرحة  قد تظهر مجموعة من الأعراض والمضاعفات التي قد تشمل:

 تغلغل البكتيريا في الجدار العضلي للمعدة والاثني عشر (Penetration)، وقد تكمل تغلغلها في جدار أعضاء أخرى مثل البنكرياس أو الكبد الذي يحدث بدوره الم شديد في مناطق أخرى في الجسم.

 ثقب تام في المعدة أو في الاثني عشر (Perforation) وصولا إلى جوف البطن الذي ينجم عنه التهاب الصفاق/ التهاب البريتون وهو التهاب خطير يستدعي تدخل طبي طارئ.

 انسداد ممر الاكل (Obstruction) بفعل تندب وانتفاخ الأنسجة حول القرح مما قد يؤدي إلى القيء بكميات كبيرة بعد الأكل، والشعور بالغثيان والانتفاخ.

وعادة ما يعاني المريض من فقدان شهية و/أو شعور دائم بالشبع.

قد يؤدي القيء الشديد لفترات طويلة  دون علاج إلى اختلالات في نسب الشوارد المهمة في الجسم مثل الصوديوم والبوتاسيوم (Electrolytes imbalance).


 ▪️نزيف الدم الداخلي:

حتى لو لم تكن القرح الهضمية مؤلمة قد ينجم عنها نزيف دم داخلي وهو من أكثر المضاعفات حدوثا.

يظهر على شكل بقع دم زاهي اللون بكميات قليلة عند القيء (Hematemesis)، أو على شكل كتل قاتمة اللون مع بقايا الأكل عند القيء، أو على شكل بقع دم زاهية اللون مع البراز (Hematochezia) أو براز مدمي قاتم اللون كلون القطران (Melena).

ينجم عن فقدان الدم دون علاج وهن عام بالجسم  وفقر دم (Anemia) على المدى البعيد خاصة إن كان النزيف غير ملحوظ للمريض.

يجب التنويه ان نزف الدم بفعل قرح هضمي يكون بكميات قليلة، وان نزف الدم بكميات كبيرة هي حالة أكثر خطورة تستوجب الرعاية الطبية بشكل مستعجل.

▪️ سرطان المعدة (Gastric Carcinoma): الأشخاص المصابين بالقرح الهضمية بسبب التهاب بكتيريا بيلوري هم عرضة بثلاث إلى ست مرات أكثر لسرطان المعدة عن غيرهم من غير المصابين بها.

أما عن القرح الهضمية الناتجة عن الأسباب الأخرى للقرح، مثل استخدام مسكنات الألم ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs) فلا تحمل أي خطورة مضاعفة لسرطان المعدة.

التشخيص
يكون تاريخ الحالة بالإضافة إلى العلامات والأعراض هي نقاط الإسناد الرئيسية لتشخيص القرح الهضمية.

▪️المداواة التجريبية (Empirical therapy):
قد يعطى المريض احيانا العلاجات التقليدي للقرح الهضمية كنوع من المداواة التجريبية دون التأكد من التشخيص، فإذا زالت الأعراض كان مفاد ذلك أن التشخيص صحيحاً.

*◀️الفحوصات اللازمة لالتقاط بكتيريا بيلوري الحلزونية:*

ان لم تزل الأعراض قد يلجأ الطبيب المسؤول لإجراء الفحوصات اللازمة من فحوصات دم،

منها فحوصات خاصة لالتقاط بكتيريا بيلوري بواسطة اجسام الضد الخاصة أو فحص براز خاص ببكتيريا بيلوري أو فحص عن طريق التنفس بعد إعطاء المريض في المستشفى ما يشربه من مادة الكربون الموسومة لالتقاطها لاحقاً في حال استخدمتها بكتيريا بيلوري في عملياتها الحيوية.

▪️تنظير داخِلِي عن طريق الفَم

(Upper endoscopy):

عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا يدخل الفم وصولا إلى المعدة أو بداية الأمعاء الدقيقة.

ويبقى التنظير الداخلي عن طريق الفم المعيار الذهبي لتشخيص القرحة الهضمية ومعرفة موقعها ومسببها.

▪️يمكن أخذ خزعة

(Biopsy)

من القرح الهضمي لتحليلها لاحقا ومعرفة ان كانت بكتيريا بيلوري متواجدة ام لا.

▪️تحليل لقياس نسبة هرمون الجاسترين

(Gastrin levels)

في الدم:

في حال فشل العلاج أو الشك بكون متلازمة زولينجر إليسون سبب القرحة الهضمية، يتم استخدام تحليل لقياس نسبة هرمون الجاسترين (Gastrin levels).

*◀️طرق العلاج*


1- العلاج بعلم الأدوية الفارماكولوجي (Pharmacology):

*يسمى بالعلاج الثلاثي العناصر*

(Triple therapy)

لاحتوائه على عناصر ثلاثة؛

اثنان منها مضادات حيوية (Antibiotics) وذلك لأن المسبب الرئيس للقرحة الهضمية هو بكتيريا بيلوري الحلزونية ويكونان من نوعين مختلفين لضمان عدم مقاومة بكتيريا بيلوري للعلاج وخاصة انها من اكثر البكتيريا انتشارا بالعالم.

أما العنصر الثالث في العلاج هو مضادات الحموضة أو مثبطات الحموضة التي تعرف بـ "كابح مضخة البروتونات (Proton-pump inhibitors) التي تكبح إفراز البروتونات اللازمة لتكون حمضية العصارة الهضمية داخل المعدة.

2- يعطى أحيانا معادلات للحموضة (Antacids) بأشكالها المختلفة من شراب أو حبوب مضغ والتي يمكن شراؤها دون وصفة طبية، في الغالب ما تكون مزيج من الكالسيوم (Calcium) أو المغنيسيوم (Magnesium) للتخفيف من حموضة العصارة.

3- تعتبر الجراحة كآخر مطاف علاجي نادرا ما يتم اللجوء إليه بعد فشل كافة الحلول الأخرى، أو في حالة وجود مضاعفات مثل ما آنف ذكره من نزيف دم أو ثقب أو غيره.

العلاجات المساعدة والوقاية
الحفاظ على نظام غذائي من وجبات بسيطة أو مهروسة (Bland diet) والابتعاد عن الأغذية التي تسبب النفخة وتزيد من الحموضة مثل الطعام المقلي للتقليل من الألم.

محاولة التقليل من كل العادات التي تسبب تهيج بطانة المعدة أو الأمعاء الدقيقة مثل التدخين أو تناول المشروبات الكحولية.

استخدام الباراسيتامول (Paracetamol) عوضاً عن مضادات الألم أو الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs).

🔘أدوية الضغط

🔴بعض الناس قد يأتي للصيدلية يشكي من أرتجاع وحموضة من دون معرفة السبب وسبب له مشكلة وأزعاج.

🔺تأكد أنه مابيستخدم أحد أدوية الضغط من
"Calcium channel blockers"

🔺مثل ال "Amlodipine "، لأن من أحد اسباب الارتجاع والحموضة هي هذه العائلة من الأدوية.

🔴 كصيدلي يكفي أن تعلم المريض ببعض النصائح وتخبره أن يراجع الدكتور للنظر في إمكانية تغيير دواء الضغط بدواء آخر لايسبب هذا العرض.

عشرة ادوية تعطى للمريض بحذر بسبب امتلاكها مدي علاجي ضيق بمعني زيادة الجرعة بنسب صغيرة تسبب سمية وتسمي ✔
narrow therapeutic index drugs

1⃣warfarine
2⃣Digoxine
3⃣lithum
4⃣Theophyllin
5⃣phenobarbital
6⃣phenytoin
7⃣valporic acide
8️⃣Levothyroxine
9️⃣rifampicin
🔟Procainamide

#معلومات_دوائية💊

📌معلومات مهمة عن مادة ال(#Hexamine) الموجود في فوار(uricol) الذي يعالج الحصوات والأملاح.

1️⃣اولاً : هذا الدواء يمنع إستخدامة لحصوات الكلى والمجاري البولية  عند الأشخاص المصابين بداء النقرس ال(Gout).
⁦2️⃣⁩ ثانياً :- عند استخدامه بجرعه (8 جرام او أكثر في اليوم) لمده فوق (3 أسابيع) يسبب مضاعفات للمستخدم وهذه المضاعفات هي:
تهيج المثانه والم أثناء التبول وخروج البروتين مع البول وايضاً خروج دم مع البول.
⁦3️⃣⁩ ثالثاً / هناك نوعين من ال(Hexamine):
✅ الأول يسمى (Hexamine Hippurate) هذا يتم تناوله (1g) مرتين في اليوم (صباحاً ومسائاً).
✅ الثاني يسمى (Hexamine Mandelate) هذا يتم تناوله (1g) اربع مرات باليوم بعد الأكل.
4️⃣ رابعاً / من الأفضل أن يتم تناوله مع (Vitamin-C او مع التوت البري او مع الامونيوم كلورايد) عشان تزيد حامضية البول ويزيد عمل ال (Hexamine).
5️⃣ خامساً / نتجنب تناوله مع اي مادة قلويه مثل (مضادات الحموضه Antacids ) لانه بتقل حامضية البول ويقل عمل فوار ال(Hexamine).

*💊كيف تكتشف النساء نقص فيتامين B12؟*

⚙بحسب الموقع الإلكتروني لـ"المكتبة الوطنية للطب" في الولايات المتحدة الأمريكية، قد تختلف أعراض نقص فيتامين B12 من شخص لآخر، وقد لا تظهر في بعض الحالات أو تكون خفيفة.

*تشمل أعراض نقص فيتامين B12:*

- اضطراب حركة الأمعاء، مما يسبب الإسهال أو الإمساك.

- انخفاض طاقة الجسم.

- الدوخة عند الوقوف أو بذل أي مجهود.

- فقدان الشهية.

- شحوب البشرة.

- الشعور بالانزعاج.

- ضيق التنفس، خاصةً عند ممارسة التمارين الرياضية.

- تورم اللسان أو احمراره أو نزيف اللثة

*💎وبحسب شبكة CNN، أكد المعهد الوطني للصحة أن المعدل الطبيعي لفيتامين B12 للبالغين يبلغ 2.4 ميكروجرام في اليوم، بينما الحوامل يحتجن إلى 2.4 ميكروجرام، مقابل 2.8 ميكروجرام للمرض*


*💊وللحفاظ على توازن فيتامين B12 بالجسم، يُنصح بتناول بعض الأطعمة، أبرزها:*

- اللحوم الحمراء.

- الدجاج.

- الأسماك.

- البيض.

- منتجات الألبان.

- المحار.

- حبوب الإفطار المدعمة بفيتامين B12.

- الخميرة.

*وقد لا يكفي تناول الأطعمة الغنية بفيتامين B12 لعلاج نقصه الشديد عند النساء، لذلك يصف الطبيب حقن مكملة، يتم الحصول عليها مرة واحدة في الشهر أو أكثر حسب حاجة الجسم.*

#تداخلات_دوائية

🛑 خلي بالك أنه دواء ال fluconazole
يمنع إعطاه معي أدوية ال statins زي ال
Atorvastatin
👈 السبب أنه ال fluconazole بيثبط انزيم ال
CYP4A3
المسؤول على تكسير ادوية ال statins
مسببا زيادة تركيزهم وزياد أعراضهم الجانبيه

■قائمة بالأدوية الآمنة للرضع ، والتي يجب توفرها في المنزل واستخدامها دون استشارة الطبيب..

◇دواء السيميثيكون للمغص مثل قطرات ديفلات
◇دواء الباراسيتامول لتخفيض الحرارة مثل قطرات ادول
◇المحلول الملحي لانسداد الأنف مثل قطرات بيبي سلاين
◇أقماع الجليسرين للإمساك
◇كريم الزنك لمنطقة الحفّاض
◇دواء ميكونازول لفطريات الفم

محاضرة المضادات الحيوية بث مباشر https://t.me/Pharmcy212?livestream=b4e13e7cfa12ea30ce

🔻يجب الإلتزام بهذه الضوابط عند إعطاء ال Thrombolytic Therapy:

1⃣ التأكد وبلا شك أن تشخيص الحالة ischemic stroke
2⃣ إعطاء الدواء خلال ٤ ساعات ونصف من بدء الاعراض
3⃣ أن هناك neurologic deficit واضح ومتواصل مش نعالج على الفاضي
4⃣ أن يكون عمر المريض ١٨ سنة أو أكثر
5⃣ التأكد من عدم وجود أي مرض أو حالة أخرى أدت للأعراض مثل ال hypoglycemia
6⃣ التأكد من خلال ال CT من عدم وجود أي نزيف في الدماغ
7⃣ لازم ما يزيد ضغط الدم عن 185/110 mmHg
8⃣ قياس وزن المريض بدقة لحساب جرعة الدواء

معلومات في قمممة الأهمية في extrahepatic biliary system and pancreas 👇💢🥺

💢💢 Clinical information💢💢

✍ اذا تم تقطيع الصفراء يتحول لون البراز الى اللون الابيض.

✍ عندما تتجمع الاملاح في البلوروبين تسبب حصى ويتم اكتشافها عبر السونار.

✍ يبدأ الصفار بعد ثمان ساعات من قطع القناه الصفراويه

✍ عملية الـ gallbladder يجيب ان تكون بحذر لأنه قطع اي جزء من المراره يسبب عاهات للمريض.

✍ البنكرياس يعتبر من اهم الاعضاء « first organ »


✍ اذا تم ٳزالة الـ " Gallbladder "
يحدث مشاكل وتقرحات لانه لايوجد بعدها من يقوم بعملية التنقية والتصفية و ضرر في القنوات الصفراوية وتسبب عادة حمى وآلام في البطن عدة أيام بعد استئصال المرارة.


✍ يحدث الـ " acute pancreatic "
في بعض وسوء الهضم بسبب اكل لحوم الخنزير
و عندما تصبح الإنزيمات التي يفرزها البنكرياس نشطة بداخله مما يسبب تآكل الأنسجة المكونة له فتتورم. وتشمل عوامل الخطورة مايلي: التدخين أو تناول الكحول. ضعف المناعة.


✍ يحصل القيح عند النساء اكثر من الرجال من بنسبة
(1 ـ 5 ) وذلك بسبب تراكيب جهاز المراءة من الحوض والدهون.

✍ عند قطع Gallbladder بالكامل يتم عمل :-
Anastomosis between right and left lymph مع الامعاء الدقيقة وهي تعبر صعبة نوعاً ما.


✍ تحوي المرارة سائلاً هضميًا (العصارة الصفراء) تُطلقه في الأمعاء الدقيقة. وفي معظم الحالات، تُسبب الحصوات الصفراوية التي تسد الأنبوب المؤدي إلى خارج المرارة الإصابة بالتهاب المرارة

✍ حصى المرارة تنتقل إلى أسفل القناة الصفراوية المشتركة والتي تتعثر في وقت لاحق في Ampulla  من Vater ويمكن أن تسبب انسداد في تدفق عصائر البنكرياس من البنكرياس إلى الاثناعشر .

✍ يبدأ الصفار بعد ثمان ساعات من قطع القناه الصفراوية.

✍ عملية الـ gallbladder يجيب ان تكون بحذر لأنه قطع اي جزء من المراره يسبب عاهات للمريض.

✍ اخطر عملية هيه استئصال الـ
head of pancreas
وبعد العملية يتم عمل :-
anastamosis to /
* gastric artery.
* duodenum .
* bile truck.

✍ اذا انقطع او حدث انسداد للـ ampoulla
يتحول لون الجسم الى الاصفرار ولون البول يتغير الى للون القهوه.

✍ في حالة عدم وجود ال gallbladder يكون لو ال stool ابيض وهو اللون الاصلي لل stool والذي قد يصبح عليه في حالة وجود تكسرات الدم إضافه للحالة السابقه.

                    
                    supradoudenum   
✍ نعمل فيها anastamosis مع  First part of duodenum
في حالة استئصال للمراره.

✍ توجد جزر لانجرهانز في tial of pancreas

✍ عند استئصال جزء من tial of pancreas
يتم إعطاء المريض انسولين  بعد العمليه لأن الجسم ماقد تاقلم

✍ وظيفة  gallbladder
تصفية البلوربين من الاملاح وعند زيادة الاملاح في الدم يتكون حصاء في المراره.

رضي الله عنهم اجمعين

لماذا لايصدأ الحديد الموجود في الدم🧐

بالرغم من وقوعه في وسط سائل حيث يشكل الماء 70% من تركيب الجسم، ويرجع السبب الى أن أيونات الحديد لاتوجد حره في الدم فهي مرتبطة بذرات النيتروجين في أربع جهات؛ كما في الهيموجلوبين الموجود في الدم كالسفينة التي قاعدتها من ذرات الحديد وعند أخذ الشهيق تفتح السفينة وتمتلئ قاعدتها بذرات الاكسجين كما يعمل الهيموغلوبين كالحارس الذي يمنع أي غريب مجهول بالدخول فهو يسمح بعبور الاوكسجين دون الماء.

سؤالي هنا دكتور لي اخذته بمسيرتي بالاحياء انو ماء يشكل 90بالميه بالجسم شلون هنا 70

يعني هذا شي وحد؟

في حالة الاقياء المصاحب لدوران الحركة نستخدم meclizine

في حالة الاقياء خلال فترة الحمـل نستخدم vitamin B6

في حالة الاقياء المترافق مع العـلاجات الكيمـاوية وبعد العملـيات الجراحـية نستخدم ondansetron

في حالة الاقياء المصاحب لعسر الهضم نستخدم domperidone

In case of motion sickness accompanied by vomiting, we use meclizine.

In case of vomiting during pregnancy, we use vitamin B6.

In case of vomiting associated with chemotherapy and after surgical procedures, we use ondansetron.

In case of vomiting accompanying indigestion, we use domperidone

♦خليها ببالك :-
✓ أن المضاد الحيوي المخلوط (piperaciline+tazobactam )
يعتبر خط علاجي اول في معالجة   vertebral osteomyelitis±epidural abscess
الناتجة عن الإصابة ببكتيريا الزنجارية التي تسمى pseudomonas aureginousa .

.. قواعد تخزين الانسولين..
1.ممنوع منعا باتا وضع الانسولين في الفريزر دا يعرضه قطعا للتلف ولو بالغلط اتحط في الفريزر اتخلص منه لانه كدا خلاص فقد قيمته ووظيفته.
2.التعرض للحرارة الشديدة سواء ضوء الشمس المباشر او النقل في السيارات والمواصلات دون استخدام حوافظ انسولين يعرض الانسولين للتلف.
3.علامات تلف الانسولين اللي يخليك ماتستخدموش انه يكون متجمد او فيه شوائب او رواسب او تغير لون.
4.خراطيش او امبولات الانسولين غير المستخدمة بتتحفظ في باب الثلاجة او احد الرفوف البعيدة عن المكثف او الفريزر.
5.بعد اول استخدام للانسولين فترة كفاءة الامبول المستخدمة للسرنجة 3 شهور لو محفوظة في الثلاجة و شهر لو محفوظة في  درجة حرارة الغرفة العادية  اما خراطيش الاقلام 28 يوم ماعدا قلم الترسيبا وتوجيو ممكن يوصل ل 56 يوم.
6.الاقلام تحفظ في باب الثلاجة فقط في موسم ارتفاع درجة الحرارة اكتر من 25 ل 30 درجة مئوية يعني موسم الصيف وخصوصا في المناطق الحارة حتي تحتفظ بفاعليتها الكاملة ولا تتعرض لنقص الفاعلية او التلف ودا افضل بدون سن القلم اللي ممكن تتجمع فيه فقاقيع هواء تسد السن وتخلي خروج الجرعة مش بالكفاءة الكاملة.
... من واقع شغلي اكتر من 50 بالمية من مشاكل ارتفاع السكر في المرضي اللي بياخدوا انسولين بسبب سوء تخزينه.
#تثقيف_سكر