⭕البروتين في البول

💠 بعد الفحص لمريض تبين أن في بروتينات ظهرت في البول، وكان فحص الكرياتينين مرتفع شوي فشُخص على أن المريض في طريقه للأصابه بالفشل الكلوي لكن السبب شيء آخر تماما.

🔺فوار اليوريكول (Methenamine): هو دواء مطهر للمسالك البولية من العدوى ويصرف في البقالات أما الصيدليات ماعاد تحصل 😅 وله استخدام عشوائي 🔀

🔺من الأعراض الجانبية له هو (ظهور بروتين في البول كالألبيومين ) فتنبيه المريض أو الطبيب بهذا العرض مهم جدا.

💠أيش سبب أن الكرياتينين مرتفع عنده؟! 
هنا تحتاج تفحص للمريض وهو صائم وفي يوم آخر لأن الكرياتينين يتأثر بالبروتينات في الأكل وقارن حجم عضلات المريض مع الأرقام عشان مانستعجل بالحكم 🔥.

🔴ملاحظة / Hexamine =Methenamine

نهنئكم بحلول عيد الفطر المبارك كل عام وانتم بخير وعساكم من عوادة أدارة قناة عالم الدواء

كيف نحل مشكلة النوم؟!

بعد رمضان الكثير من الناس يواجه صعوبة في التكيف مع أيام الفطر ولذلك نتذكر بعض الملاحظات المهمة:

💠 تجنب شرب المنبهات في العصر والليل ايا كانت سواء مشروبات طاقة او كافيين
💠 الأبتعاد عن مصادر الضوء والأزعاج من الساعة 7 على أقل تقدير من أجل نتائج مرضية
💠 التقليل من أستخدام الهاتف المحمول والشاشات والألكترونيات بشكل عام
💠 شرب كأس من الحليب أو منقوع القرفة فذلك يعمل على تهدئة الجسم.
💠 هذه النصائح تعمل + قد نحتاج بنسبة كبيرة الى دواء الـ Ramelteon او ميلاتونين وهذا يشتغل على مستقبل هرمون الميلاتونين في الدماغ من أجل تحفيز نظام يسمى RAS يساعد في عملية الدخول في النوم بشكل كبير.

⭕️يؤخذ قبل الذهاب للفراش بنصف ساعة لمدة لاتقل عن 3 أيام حتى يعتاد الجسم ويعود تنظيم الساعة البايولوجية.

🔰🔬###كيف_ تقرأ _تحليل  _CBC ‌

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
أولا اعرف ان ال RBC الطبيعي بالرجل من 4.5_6.5 مليون⭕

والمرأة من 3.8_5.8 مليون🔴

وال WBC من 4 الف إلى 11 الف⚪

وال Platelet من 150 الف إلى 450 الف⚫

أوك
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
يالله بسم الله نبدأ

🔴الاحتمال الأول ///

لو لقيت أن ال⬆ RBC⬆,WBC⬆,Platelet كلهم مرتفعين

على طول قول أن عنده

polycythemia rubra Vera
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✳ولو لقيت ال RBC⬆ مرتفعة والباقي طبيعي
هنا فكر ب
Sec. Polycythemia
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔴الاحتمال الثاني///

لو لقيت ال ⬇RBC⬇, WBC⬇,Platelet

هنا على طول قول
Pancytopenia
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
وعشان تحدد هي أي من نوع بالضبط
روح شوف 👀 ال
👉👉Reticulocytes

لو لقيتها مرتفعة⬆ هذا بلا شك هو
Hypersplenism

ولو لقيتها منخفضة⬇ هذه بتكون
Aplastic anemia
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🙏الاحتمال الثالث حالات فردية ///

لو لقيت نقص⬇ بال RBC فقط
والباقي طبيعي
هنا بتقول أنيميا  ولازم تأكد كلامك وتشوف ال Hb كم!

Hb less than 13.5 in male = anemia

Hb less than 12 in female = anemia

يعني بالمختصر أحفظ
11، 12، 13، 14

امرأة،رجل، طفل، رضيع

11= امرأة
12 = رجل
13= طفل
14= رضيع

لو نقص ال Hb عن أي واحد فيهم فهو أنيميا
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⭕وعشان تعرف الانيميا ايش من نوع؟؟؟؟

لازم تشوف ال
MCV normal = 78_98 femto

MCH normal = 27_31 pico

MCHC normal = 32_36 deci
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⭕لو لقيتهم كلهم نازلين
MCV,⬇MCH⬇,MCHC⬇

هذا يسمى
Microcytic hypochromic anemia
https://t.me/genisdhamr
@وسبب النقصان واحد من هذه الأسباب@

                 (Ticks )
ياthalassemia
يا نقص حديد iron
يا chronic disease
يا sideroblastic anemia
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔮عشان تعرف هل هو نقص حديد ولا ثلاسيميا شوف ال blood film
لو شفت target cell فهذا thalassemia
والآن صارو يستخدمو
Electrophoresis👍

اما لو شفت بال blood film
Pencil shape
فهذا هو IDA
iron deficiency anemia
واذا ترافق معها ارتفاع ب ال eosinophils فهذا غالبا يكون السبب
انكلستوما

ولو ال Platelet قليل هنا بيكون بسبب
Purpura
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⏳ولو هم كلهم مرتفعين
MCV⬆, MCH⬆, MCHC⬆

هذا اسمه

Macrocytic anemia
يا بتكون Hemolytic أو بتكون megalobastic

@وسبب الارتفاع واحد من هذه الأسباب @

Decrease folic acid B9
Decrease B12
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
نجي للغز الآن 😕

لو ال MCV,MCH,MCHC جائو بحدود الطبيعي

يعني بين 78_98

هنا يسمون ب normocytic anemia

بس ايش اللي سببهم؟؟؟

راح يكون
Hemolytic OR acute bleeding

ولو شفت ال
Reticulocytes كثيرة
هذا دليل على أنها Hemolytic anemia😉

شفتو كيف الطب سهل 🙊🙊🙊
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🙎طيب افرض أنه جاء له ارتفاع في ال ⬆WBC بينما ال
RBC⬇ Platelet ⬇decrease

اهااااااا

ايش تشخيصكم ي دكاترة؟ ؟؟

ليوكيميا برافو عليكم 😉😉😉

Leukemia

وعشان تعرف هذا ال ليوكيميا هو
Acute Or chronic
شوف ال blast cell إن وجدتها فهو Acute
وإن لم تجدها فهو chronic

🙇اما لو ارتفعت ال WBC بينما ال
RBC Platelet =normal

هنا فكر ب infection
وشوف على حسب الزيادة بأي نوع بتعرف نوع العدوى!!!
الطبيعي
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
Never    60%   N= neutrophils
Let         3%      L= lymphocytes
Monkey   6%     M=monocytes
Eat           3%      E=eosinophils
Banana    1%     b= basophils

👈لو زادت ال neutrophils معناته العدوى بكتيريا

👈لو زادت ال lymphocytes معناته العدوى فيروسية

👈لو زادت ال monocytes معناته العدوى glandular fever

👈لو زادت ال eosinophils معناته العدوى parasites or allergic

👈لو زادت ال basophils معناته في مرض مناعي
Immune disease
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🙅آخر شي نجي لل Platelet لو لقيتها قليلة قول
Thrombocytopenia
وعشان تتأكد من كلامه اعمل اختبار
Bleeding time
لو زاد عن 7 دقائق فهو abnormal

اللي سببو ال
Thrombocytopenia
أما قلة الإنتاج بسبب فشل نخاع العظم بصنع الجديد

أو الخلل في زيادة التكسير ك ITP

🙆لو المريض يشتكي من
Bleeding disorder
ولكن الغريب أن ال Platelet نورمال 👀😔

التشخيص بسيط وسهل هو واحد من ثلاث~~~

♦يا المشكلة بالوظيفة ك مرض فون ويلبراند

♦أو المشكلة ب ال coagulation مثل مرض هيموفيليا

♦أو المشكلة بال vascular وأشهر مثال لها هو
Henoch schonlei

*💢جرثومة المعدة: دليلك الشامل*

الجرثومة الحلزونية أو ما يعرف بجرثومة المعدة هي أحد أشهر مسببات قرحة المعدة ومشاكلها،

*🤔 فهل أنت مصاب بها؟*

دعنا نعرفك على أهم المعلومات المتعلقة بها


نصف سكان الأرض تقريباً مصابون بالتهاب البكتيريا الحلزونية التي تدعى بجرثومة المعدة أو الجرثومة الهضمية، الأمر الذي جعل البكتيريا الحلزونية بيلوري البكتيريا الأكثر انتشاراً في العالم (Helicobacter pylori)، وقد أدرجتها منظمة الصحة العالمية على أنها بكتيريا مسرطنة أو أحد مسببات سرطان المعدة.


من الغريب أن جرثومة المعدة تغزو معي الاثني عشر (Duodenum) بشكل أكبر من المعدة (Stomach).

*🤔هل تنتقل جرثومة المعدة بالعدوى؟*

قد تنتقل بكتيريا بيلوري الحلزونية من شخص لآخر عن طريق تلوث فموي-برازي oro-fecal route- أي تلوث بالبراز ينتقل الى الفم من خلال الطعام أو الأيدي الغير نظيفة).

كما من الممكن أن تنتقل عن طريق تناول الخضار والفواكه التي لم يتم غسلها جيداً، أو نتيجة استقرار البكتيريا في إمدادات المياه.

من الممكن إصابة أي شخص بالقرحة الهضمية وفي أي عمر، حتى في مراحل الطفولة إلا أنها أكثر حدوثاً في البالغين في منتصف أعمارهم، ونسبة الإصابة بها عند الذكور هي نفسها عند الإناث.

*🤔هل تسبب البكتيريا البيلوري الحلزونية قرحة هضمية؟*

10% فقط من هؤلاء المصابين بالتهاب جرثومة المعدة تحدث عندهم مشاكل تقرحية لجدار المعدة أو قرحة هضمية (Peptic ulcer)، أما الغالبية المتبقية لا يكون عندهم أية أعراض.

*🤔ما هي القرحة الهضمية؟*

هي قرح التهابي دائري أو بيضوي الشكل في جدار المعدة أو الإثنى عشر (أول جزء من الأمعاء الدقيقة) وهو الأكثر شيوعاً.

يمتد القرح من بضع مليمترات إلى بضع سنتيمترات عندما تصبح البطانة ضعيفة أو تفقد قدرتها على إصلاح ذاتها مما يجعلها تتأذى بفعل العصارة الهضمية الحارقة.

🤔ما هي مسببات القرحة الهضمية؟

👍إليك أهم الأسباب التي من شأنها أن تؤدي إلى الإصابة بالقرحة الهضمية:

1. الإصابة ببكتيريا بيلوري الحلزونية
تعيش جرثومة هيليكوباكتر بيلوري (Helicobacter pylori) ضمن عصارة المعدة وتقاوم بيئتها الحمضية القاسية من خلال إفراز إنزيم يوراز (Urease)، وتغزو بكتيريا بيلوري جدار المعدة المخاطي مما يزيد من حساسيته وتأثره سلباً بالعصارة الهضمية مما يؤدي بدوره إلى الإصابة  بالتهاب فاعل ومزمن.

تتطور الإصابة من التهاب في جدار المعدة أو الاثني عشر، لتصبح تآكلا في أحدهما، أو قد تتطور إلى تقرحات من الممكن أن تنجم عنها مضاعفات شديدة إن لم يتم معالجتها.

2. استخدام مسكنات الألم التقليدية عدا عن الباراسيتامول وخاصة قبل الأكل
تعد مضادات الالتهاب اللَاستيرويديّة (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) كالأسبرين، الإيبوبروفين والنابروكسين مسبب رئيسي للقرحة الهضمية.

وذلك لما لها خصائص  تزيد من افراز العصارة الحمضية وتثبط آليات ترميم البطانة الهضمية بشكل غير مباشر مما يجعل جدار المعدة أو الإثني عشر أكثر حساسية وتأثرا بحمضية العصارة الهضمية.

3. متلازمة زولينجر-إليسون
متلازمة زولينجر إليسون (Zollinger-Ellison syndrome) هي سرطان نادر الحدوث يؤدي إلى فرط في إفراز هرمون الجاسترين الحامضي، تتشابه أعراضها في أعراض القرحة الهضمية التقليدية إلا أنها لا تتجاوب مع العلاجات أو مثبطات الحموضة (Antacids).

4. العامل الوراثي
هناك دراسات تفيد بأن العامل الوراثي يلعب دوراً في حدوث القرحة الهضمية خاصة ان كانت في عمر الطفولة.

5. التدخين
لا يعد التدخين سبباً من أسباب القرحة الهضمية الا انه يعد من العوامل التي تزيد من شدة القرح وتبطئ من تعافيه وتزيد نسبة تكرر القرح بعد تعافيه.

*◀️أعراض وعلامات القرحة الهضمية*

تختلف أعراض القرحة الهضمية حسب موقع القرح فيما إذا كان في المعدة أو في الاثني عشر، وحسب عمر المريض، فقليلاً ما يشعر كبار السن بأي أعراض.

أما الأعراض والعلامات الرئيسية للقرحة الهضمية هي عبارة عن ألم، عادة ما يكون متمركز في منطقة الشُّرْسوف (أعلى منتصف البطن -فوق مستوى السرة) (Epigastric)، تحت عظمة القص (Sternum)، ويكون اما على شكل حرقة أو شعور بالجوع.

▪️قرحة الاثني عشر (Duodenal ulcer):
يبدأ الألم عادة بعد منتصف فترة الصباح ويستمر الألم لأيام أو حتى أسابيع غالباً ما يخف الألم عند تناول الأكل أو مضادات الحموضة إلا أنه يعاود بعد ساعتين أو ثلاثة.

يميل قرح الاثنى عشر للالتئام دون علاج لكنه يعود للتمزق وتعود نوبة الألم ذاتها وهكذا دواليك.

▪️قرحة المعدة (Gastric ulcer):
على عكس قرحة الاثني عشر، غالبا ما يزيد تناول الطعام من حدة الألم في قرحة المعدة.

وقد تؤدي في بعض الأحيان القرحة المعدية إلى تَنَدُّب وتورم الأنسجة مما يحد انتقال الاكل المهضوم إلى الأمعاء الدقيقة والذي يكون سببا في تكون النفخة والغثيان وحتى القيء أحيانا بعد تناول الطعام.

*◀️مضاعفات القرحة الهضمية*

في حال لم يتم العلاج المبكر للقرحة  قد تظهر مجموعة من الأعراض والمضاعفات التي قد تشمل:

 تغلغل البكتيريا في الجدار العضلي للمعدة والاثني عشر (Penetration)، وقد تكمل تغلغلها في جدار أعضاء أخرى مثل البنكرياس أو الكبد الذي يحدث بدوره الم شديد في مناطق أخرى في الجسم.

 ثقب تام في المعدة أو في الاثني عشر (Perforation) وصولا إلى جوف البطن الذي ينجم عنه التهاب الصفاق/ التهاب البريتون وهو التهاب خطير يستدعي تدخل طبي طارئ.

 انسداد ممر الاكل (Obstruction) بفعل تندب وانتفاخ الأنسجة حول القرح مما قد يؤدي إلى القيء بكميات كبيرة بعد الأكل، والشعور بالغثيان والانتفاخ.

وعادة ما يعاني المريض من فقدان شهية و/أو شعور دائم بالشبع.

قد يؤدي القيء الشديد لفترات طويلة  دون علاج إلى اختلالات في نسب الشوارد المهمة في الجسم مثل الصوديوم والبوتاسيوم (Electrolytes imbalance).


 ▪️نزيف الدم الداخلي:

حتى لو لم تكن القرح الهضمية مؤلمة قد ينجم عنها نزيف دم داخلي وهو من أكثر المضاعفات حدوثا.

يظهر على شكل بقع دم زاهي اللون بكميات قليلة عند القيء (Hematemesis)، أو على شكل كتل قاتمة اللون مع بقايا الأكل عند القيء، أو على شكل بقع دم زاهية اللون مع البراز (Hematochezia) أو براز مدمي قاتم اللون كلون القطران (Melena).

ينجم عن فقدان الدم دون علاج وهن عام بالجسم  وفقر دم (Anemia) على المدى البعيد خاصة إن كان النزيف غير ملحوظ للمريض.

يجب التنويه ان نزف الدم بفعل قرح هضمي يكون بكميات قليلة، وان نزف الدم بكميات كبيرة هي حالة أكثر خطورة تستوجب الرعاية الطبية بشكل مستعجل.

▪️ سرطان المعدة (Gastric Carcinoma): الأشخاص المصابين بالقرح الهضمية بسبب التهاب بكتيريا بيلوري هم عرضة بثلاث إلى ست مرات أكثر لسرطان المعدة عن غيرهم من غير المصابين بها.

أما عن القرح الهضمية الناتجة عن الأسباب الأخرى للقرح، مثل استخدام مسكنات الألم ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs) فلا تحمل أي خطورة مضاعفة لسرطان المعدة.

التشخيص
يكون تاريخ الحالة بالإضافة إلى العلامات والأعراض هي نقاط الإسناد الرئيسية لتشخيص القرح الهضمية.

▪️المداواة التجريبية (Empirical therapy):
قد يعطى المريض احيانا العلاجات التقليدي للقرح الهضمية كنوع من المداواة التجريبية دون التأكد من التشخيص، فإذا زالت الأعراض كان مفاد ذلك أن التشخيص صحيحاً.

*◀️الفحوصات اللازمة لالتقاط بكتيريا بيلوري الحلزونية:*

ان لم تزل الأعراض قد يلجأ الطبيب المسؤول لإجراء الفحوصات اللازمة من فحوصات دم،

منها فحوصات خاصة لالتقاط بكتيريا بيلوري بواسطة اجسام الضد الخاصة أو فحص براز خاص ببكتيريا بيلوري أو فحص عن طريق التنفس بعد إعطاء المريض في المستشفى ما يشربه من مادة الكربون الموسومة لالتقاطها لاحقاً في حال استخدمتها بكتيريا بيلوري في عملياتها الحيوية.

▪️تنظير داخِلِي عن طريق الفَم

(Upper endoscopy):

عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا يدخل الفم وصولا إلى المعدة أو بداية الأمعاء الدقيقة.

ويبقى التنظير الداخلي عن طريق الفم المعيار الذهبي لتشخيص القرحة الهضمية ومعرفة موقعها ومسببها.

▪️يمكن أخذ خزعة

(Biopsy)

من القرح الهضمي لتحليلها لاحقا ومعرفة ان كانت بكتيريا بيلوري متواجدة ام لا.

▪️تحليل لقياس نسبة هرمون الجاسترين

(Gastrin levels)

في الدم:

في حال فشل العلاج أو الشك بكون متلازمة زولينجر إليسون سبب القرحة الهضمية، يتم استخدام تحليل لقياس نسبة هرمون الجاسترين (Gastrin levels).

*◀️طرق العلاج*


1- العلاج بعلم الأدوية الفارماكولوجي (Pharmacology):

*يسمى بالعلاج الثلاثي العناصر*

(Triple therapy)

لاحتوائه على عناصر ثلاثة؛

اثنان منها مضادات حيوية (Antibiotics) وذلك لأن المسبب الرئيس للقرحة الهضمية هو بكتيريا بيلوري الحلزونية ويكونان من نوعين مختلفين لضمان عدم مقاومة بكتيريا بيلوري للعلاج وخاصة انها من اكثر البكتيريا انتشارا بالعالم.

أما العنصر الثالث في العلاج هو مضادات الحموضة أو مثبطات الحموضة التي تعرف بـ "كابح مضخة البروتونات (Proton-pump inhibitors) التي تكبح إفراز البروتونات اللازمة لتكون حمضية العصارة الهضمية داخل المعدة.

2- يعطى أحيانا معادلات للحموضة (Antacids) بأشكالها المختلفة من شراب أو حبوب مضغ والتي يمكن شراؤها دون وصفة طبية، في الغالب ما تكون مزيج من الكالسيوم (Calcium) أو المغنيسيوم (Magnesium) للتخفيف من حموضة العصارة.

3- تعتبر الجراحة كآخر مطاف علاجي نادرا ما يتم اللجوء إليه بعد فشل كافة الحلول الأخرى، أو في حالة وجود مضاعفات مثل ما آنف ذكره من نزيف دم أو ثقب أو غيره.

العلاجات المساعدة والوقاية
الحفاظ على نظام غذائي من وجبات بسيطة أو مهروسة (Bland diet) والابتعاد عن الأغذية التي تسبب النفخة وتزيد من الحموضة مثل الطعام المقلي للتقليل من الألم.

محاولة التقليل من كل العادات التي تسبب تهيج بطانة المعدة أو الأمعاء الدقيقة مثل التدخين أو تناول المشروبات الكحولية.

استخدام الباراسيتامول (Paracetamol) عوضاً عن مضادات الألم أو الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs).

🔘أدوية الضغط

🔴بعض الناس قد يأتي للصيدلية يشكي من أرتجاع وحموضة من دون معرفة السبب وسبب له مشكلة وأزعاج.

🔺تأكد أنه مابيستخدم أحد أدوية الضغط من
"Calcium channel blockers"

🔺مثل ال "Amlodipine "، لأن من أحد اسباب الارتجاع والحموضة هي هذه العائلة من الأدوية.

🔴 كصيدلي يكفي أن تعلم المريض ببعض النصائح وتخبره أن يراجع الدكتور للنظر في إمكانية تغيير دواء الضغط بدواء آخر لايسبب هذا العرض.

عشرة ادوية تعطى للمريض بحذر بسبب امتلاكها مدي علاجي ضيق بمعني زيادة الجرعة بنسب صغيرة تسبب سمية وتسمي ✔
narrow therapeutic index drugs

1⃣warfarine
2⃣Digoxine
3⃣lithum
4⃣Theophyllin
5⃣phenobarbital
6⃣phenytoin
7⃣valporic acide
8️⃣Levothyroxine
9️⃣rifampicin
🔟Procainamide

#معلومات_دوائية💊

📌معلومات مهمة عن مادة ال(#Hexamine) الموجود في فوار(uricol) الذي يعالج الحصوات والأملاح.

1️⃣اولاً : هذا الدواء يمنع إستخدامة لحصوات الكلى والمجاري البولية  عند الأشخاص المصابين بداء النقرس ال(Gout).
⁦2️⃣⁩ ثانياً :- عند استخدامه بجرعه (8 جرام او أكثر في اليوم) لمده فوق (3 أسابيع) يسبب مضاعفات للمستخدم وهذه المضاعفات هي:
تهيج المثانه والم أثناء التبول وخروج البروتين مع البول وايضاً خروج دم مع البول.
⁦3️⃣⁩ ثالثاً / هناك نوعين من ال(Hexamine):
✅ الأول يسمى (Hexamine Hippurate) هذا يتم تناوله (1g) مرتين في اليوم (صباحاً ومسائاً).
✅ الثاني يسمى (Hexamine Mandelate) هذا يتم تناوله (1g) اربع مرات باليوم بعد الأكل.
4️⃣ رابعاً / من الأفضل أن يتم تناوله مع (Vitamin-C او مع التوت البري او مع الامونيوم كلورايد) عشان تزيد حامضية البول ويزيد عمل ال (Hexamine).
5️⃣ خامساً / نتجنب تناوله مع اي مادة قلويه مثل (مضادات الحموضه Antacids ) لانه بتقل حامضية البول ويقل عمل فوار ال(Hexamine).

*💊كيف تكتشف النساء نقص فيتامين B12؟*

⚙بحسب الموقع الإلكتروني لـ"المكتبة الوطنية للطب" في الولايات المتحدة الأمريكية، قد تختلف أعراض نقص فيتامين B12 من شخص لآخر، وقد لا تظهر في بعض الحالات أو تكون خفيفة.

*تشمل أعراض نقص فيتامين B12:*

- اضطراب حركة الأمعاء، مما يسبب الإسهال أو الإمساك.

- انخفاض طاقة الجسم.

- الدوخة عند الوقوف أو بذل أي مجهود.

- فقدان الشهية.

- شحوب البشرة.

- الشعور بالانزعاج.

- ضيق التنفس، خاصةً عند ممارسة التمارين الرياضية.

- تورم اللسان أو احمراره أو نزيف اللثة

*💎وبحسب شبكة CNN، أكد المعهد الوطني للصحة أن المعدل الطبيعي لفيتامين B12 للبالغين يبلغ 2.4 ميكروجرام في اليوم، بينما الحوامل يحتجن إلى 2.4 ميكروجرام، مقابل 2.8 ميكروجرام للمرض*


*💊وللحفاظ على توازن فيتامين B12 بالجسم، يُنصح بتناول بعض الأطعمة، أبرزها:*

- اللحوم الحمراء.

- الدجاج.

- الأسماك.

- البيض.

- منتجات الألبان.

- المحار.

- حبوب الإفطار المدعمة بفيتامين B12.

- الخميرة.

*وقد لا يكفي تناول الأطعمة الغنية بفيتامين B12 لعلاج نقصه الشديد عند النساء، لذلك يصف الطبيب حقن مكملة، يتم الحصول عليها مرة واحدة في الشهر أو أكثر حسب حاجة الجسم.*

#تداخلات_دوائية

🛑 خلي بالك أنه دواء ال fluconazole
يمنع إعطاه معي أدوية ال statins زي ال
Atorvastatin
👈 السبب أنه ال fluconazole بيثبط انزيم ال
CYP4A3
المسؤول على تكسير ادوية ال statins
مسببا زيادة تركيزهم وزياد أعراضهم الجانبيه

■قائمة بالأدوية الآمنة للرضع ، والتي يجب توفرها في المنزل واستخدامها دون استشارة الطبيب..

◇دواء السيميثيكون للمغص مثل قطرات ديفلات
◇دواء الباراسيتامول لتخفيض الحرارة مثل قطرات ادول
◇المحلول الملحي لانسداد الأنف مثل قطرات بيبي سلاين
◇أقماع الجليسرين للإمساك
◇كريم الزنك لمنطقة الحفّاض
◇دواء ميكونازول لفطريات الفم

محاضرة المضادات الحيوية بث مباشر https://t.me/Pharmcy212?livestream=b4e13e7cfa12ea30ce

🔻يجب الإلتزام بهذه الضوابط عند إعطاء ال Thrombolytic Therapy:

1⃣ التأكد وبلا شك أن تشخيص الحالة ischemic stroke
2⃣ إعطاء الدواء خلال ٤ ساعات ونصف من بدء الاعراض
3⃣ أن هناك neurologic deficit واضح ومتواصل مش نعالج على الفاضي
4⃣ أن يكون عمر المريض ١٨ سنة أو أكثر
5⃣ التأكد من عدم وجود أي مرض أو حالة أخرى أدت للأعراض مثل ال hypoglycemia
6⃣ التأكد من خلال ال CT من عدم وجود أي نزيف في الدماغ
7⃣ لازم ما يزيد ضغط الدم عن 185/110 mmHg
8⃣ قياس وزن المريض بدقة لحساب جرعة الدواء

معلومات في قمممة الأهمية في extrahepatic biliary system and pancreas 👇💢🥺

💢💢 Clinical information💢💢

✍ اذا تم تقطيع الصفراء يتحول لون البراز الى اللون الابيض.

✍ عندما تتجمع الاملاح في البلوروبين تسبب حصى ويتم اكتشافها عبر السونار.

✍ يبدأ الصفار بعد ثمان ساعات من قطع القناه الصفراويه

✍ عملية الـ gallbladder يجيب ان تكون بحذر لأنه قطع اي جزء من المراره يسبب عاهات للمريض.

✍ البنكرياس يعتبر من اهم الاعضاء « first organ »


✍ اذا تم ٳزالة الـ " Gallbladder "
يحدث مشاكل وتقرحات لانه لايوجد بعدها من يقوم بعملية التنقية والتصفية و ضرر في القنوات الصفراوية وتسبب عادة حمى وآلام في البطن عدة أيام بعد استئصال المرارة.


✍ يحدث الـ " acute pancreatic "
في بعض وسوء الهضم بسبب اكل لحوم الخنزير
و عندما تصبح الإنزيمات التي يفرزها البنكرياس نشطة بداخله مما يسبب تآكل الأنسجة المكونة له فتتورم. وتشمل عوامل الخطورة مايلي: التدخين أو تناول الكحول. ضعف المناعة.


✍ يحصل القيح عند النساء اكثر من الرجال من بنسبة
(1 ـ 5 ) وذلك بسبب تراكيب جهاز المراءة من الحوض والدهون.

✍ عند قطع Gallbladder بالكامل يتم عمل :-
Anastomosis between right and left lymph مع الامعاء الدقيقة وهي تعبر صعبة نوعاً ما.


✍ تحوي المرارة سائلاً هضميًا (العصارة الصفراء) تُطلقه في الأمعاء الدقيقة. وفي معظم الحالات، تُسبب الحصوات الصفراوية التي تسد الأنبوب المؤدي إلى خارج المرارة الإصابة بالتهاب المرارة

✍ حصى المرارة تنتقل إلى أسفل القناة الصفراوية المشتركة والتي تتعثر في وقت لاحق في Ampulla  من Vater ويمكن أن تسبب انسداد في تدفق عصائر البنكرياس من البنكرياس إلى الاثناعشر .

✍ يبدأ الصفار بعد ثمان ساعات من قطع القناه الصفراوية.

✍ عملية الـ gallbladder يجيب ان تكون بحذر لأنه قطع اي جزء من المراره يسبب عاهات للمريض.

✍ اخطر عملية هيه استئصال الـ
head of pancreas
وبعد العملية يتم عمل :-
anastamosis to /
* gastric artery.
* duodenum .
* bile truck.

✍ اذا انقطع او حدث انسداد للـ ampoulla
يتحول لون الجسم الى الاصفرار ولون البول يتغير الى للون القهوه.

✍ في حالة عدم وجود ال gallbladder يكون لو ال stool ابيض وهو اللون الاصلي لل stool والذي قد يصبح عليه في حالة وجود تكسرات الدم إضافه للحالة السابقه.

                    
                    supradoudenum   
✍ نعمل فيها anastamosis مع  First part of duodenum
في حالة استئصال للمراره.

✍ توجد جزر لانجرهانز في tial of pancreas

✍ عند استئصال جزء من tial of pancreas
يتم إعطاء المريض انسولين  بعد العمليه لأن الجسم ماقد تاقلم

✍ وظيفة  gallbladder
تصفية البلوربين من الاملاح وعند زيادة الاملاح في الدم يتكون حصاء في المراره.

رضي الله عنهم اجمعين

لماذا لايصدأ الحديد الموجود في الدم🧐

بالرغم من وقوعه في وسط سائل حيث يشكل الماء 70% من تركيب الجسم، ويرجع السبب الى أن أيونات الحديد لاتوجد حره في الدم فهي مرتبطة بذرات النيتروجين في أربع جهات؛ كما في الهيموجلوبين الموجود في الدم كالسفينة التي قاعدتها من ذرات الحديد وعند أخذ الشهيق تفتح السفينة وتمتلئ قاعدتها بذرات الاكسجين كما يعمل الهيموغلوبين كالحارس الذي يمنع أي غريب مجهول بالدخول فهو يسمح بعبور الاوكسجين دون الماء.

سؤالي هنا دكتور لي اخذته بمسيرتي بالاحياء انو ماء يشكل 90بالميه بالجسم شلون هنا 70