🥳С годовщиной канала. 🥳

Прошёл 1 год и 1 день с момента создания канала. Могу сказать, что это успех для меня. Ещё в Беларуси я пытался вести каналы на разные темы и на разных платформах (путешествия, личный блог, медицинский канал). И обычно эти проекты так долго не жили, а тут целый год, и я не планирую останавливаться.

😇Когда я его начинал, у меня было несколько целей:
♦️Прорекламировать себя
♦️Рассказать родителям о детском здоровье чтобы сделать их жизнь проще

Успешность своего канала я собирался измерять количеством подписчиков. У меня была цель — через год иметь канал с 1000 подписчиков. Я рад, что эту цель я перевыполнил))

😘Приятно получать фидбек и знать, что мои посты были кому-то полезны и их можно читать без желания скипнуть или отписаться.

🧑‍💻Да, спустя год моя повествовательная муза не так словоохотлива, как в начале пути. Но всё же она готова работать, а мой хороший друг готов проверять грамматику в тексте. А значит, канал будет жить, и посты будут выходить.

Обычно к годовщинам готовится какой-то подарок, и я рад сообщить, что он у меня есть, и это...

🎁К годовщине канала я наконец-то сделал навигацию по постам и не только.

🤖Мой дорогой @Cafedral_bot которого я делаю для помощи родителям в ситуациях, когда совет врача нужен срочно (поднялась температура, случился понос и т.д.), а доктор ответить не может, обзавёлся новыми возможностями.

Кроме новых рекомендаций по состояниям из раздела "симптоматическая помощь", я создал раздел "База знаний". В нём есть удобная (как мне кажется) навигация по всем постам, которые я написал. Проходите в этот раздел и ищите посты по интересующей вас теме.

☎️Также теперь бот может рассказать, как записаться ко мне на приём. Так что, если вы планируете рассказать своим друзьям/знакомым про меня, можете давать ссылку сразу на бота (или на канал), возможно, это сэкономит время.

@Cafedral_bot абсолютно бесплатный, и вы можете использовать его в любое время суток. Да, ему есть куда расти, возможны некоторые ошибки и сбои в его работе, но я планирую и дальше работать над его улучшением. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Обучение ребёнка использованию горшка. Часть 1 [1] [2]

Один из главных навыков, которыми должен овладеть любой человек — правильно справлять свои естественные потребности. Родители обучают этому детей с самого детства, и у всех разные методики и результаты. Хочу представить вашему вниманию рекомендации Американской Академии Педиатрии для такого важного мероприятия.

Есть два основных подхода к обучению:
🔸Ориентированный на родителя — когда ребёнка садят на горшок по часам или пытаются ловить моменты, когда ребёнок только начинает процесс изгнания
🔸Ориентированный на ребёнка — когда ребёнок сам принимает активное участие в своём обучении и проявляет большую самостоятельность.

🤔Первый способ проще с точки зрения родителя, второй эффективнее, но сложнее в реализации. Врачебные сообщества рекомендуют второй способ, так что поговорим про него.

❓Когда начинать?

Ребёнок может уже немного контролировать процесс дефикации примерно с 12-15 месяцев жизни. Но окончательное дозревание нервных путей (миелинизация) заканчивается в среднем в 18 месяцев (у кого-то раньше). Так что можно начинать после 18 месяцев жизни ребёнка, если только он не начал демонстрировать признаки готовности раньше.

🏃Что это за признаки

В развитии каждого ребёнка наступает этап, когда он более восприимчив к обучению горшку, и вы можете определить это по следующим признакам

Признаки созревания:
🔹ребёнок начинает заходить в уборную
🔹может стабильно сидеть на горшке
🔹способен оставаться сухим по несколько часов (больше, чем было раньше)
🔹может сам снимать с себя штаны
🔹способен выполнять простые команды
🔹способен говорить и показывать, что он чего-то хочет

Поведенческие признаки
🔸способен имитировать поведение (повторять за родителями или другими детьми)
🔸может ставить вещи на свое место
🔸демонстрирует независимость, говоря "нет"
🔸проявляет интерес к обучению пользоваться горшком
🔸демонстрирует желание угодить взрослым
🔸демонстрирует желание быть независимым и самостоятельным

Не обязательно ждать, когда проявится это всё, достаточно некоторого количества (больше двух), чтобы попытаться попробовать начать обучение

✍️Главные советы по обучению

♦️Выберите какие-то слова, которые будут обозначать диурез и дефикацию, и используйте их постоянно
♦️Купите горшок, по возможности привлеките ребёнка к выбору его в магазине, позвольте ему его украсить...
♦️Размещайте горшок там, где он будет всегда доступен для ребёнка.
♦️Пускай вначале ребёнок сидит на горшке в одежде и играется в игрушки, смотрит книжки...
♦️Берите ребёнка с собой в туалет или привлекайте старших детей для демонстрации, зачем нужен горшок. Вы сидите на унитазе, и ребёнок сидит на горшке, подражая вам.
♦️Когда ребёнок привыкнет сидеть на горшке одетым, можете начинать садить его туда голым.
♦️Начинайте формировать ассоциации, например, кладите использованный подгузник или кал в горшок. Как этот момент закрепиться демонстрируйте ему, как вы избавляетьсь от его отходов во "взрослом" унитазе (пускай ребёнок помашет калу ручкой, как бы прощаясь с ним и потом смывайте)
♦️Хвалите ребёнка и используйте какие-то награды (например, наклейки), если у него получилось сходить на горшок вовремя (не испачкав подгузник)
♦️Меняйте подгузник на штаны и трусы спустя как минимум неделю успешного использования горшка по назначению (за неделю ни одной "аварии")

❗️Никогда не прибегайте к наказаниям. Да, у ребёнка не будет получатся всё сразу и будут неудачи, ваша задача набраться терпения и пробовать дальше.

💻Тема очень обширная, и я разобью её на несколько постов, так что придержите комментарии "а что делать если..." до последнего поста. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Обучение ребёнка использованию горшка. Часть 2: проблемные моменты обучения.
[1] [2]

На пути успешных тренировок могут встать следующие факторы:
🔹Разница в тактиках обучения дома и в детском саду
🔹Энурез и недержание кала
🔹Сопротивление ребёнка и отказ ребёнка тренироваться
🔹Запоры и сознательное удержания кала.

😞К большому сожалению, в детских дошкольных учреждениях, многие дети сталкиваясь с неудолетворительными условиями: плохой горшок или его недоступность, иная тактика обучения у воспитателя. Очень сложно повлиять на этот фактор, и давать советы, как вам поступать (менять сад или воевать с администрацией), я не могу. Каждый принимает это решение сам. Просто помните, что такая причина может вмешаться в нормальное течение процесса тренировки.

💔Энурез или неподконтрольное мочеиспускание подразделяется на:
☀️Дневной — в норме заканчивается к 4 годам жизни ребёнка, и если после этого возраста сохраняется, то необходимо искать органические причины (аномалии развития, частые инфекции мочевыводящей системы и т.д.)
🌙Ночной — присутствует у 15% детей пятилетнего возраста и спонтанно разрешается в течении нескольких лет. Искать органические причины стоит у детей старше 6 лет.

💩Недержание кала — это когда у ребёнка постоянно подтекает кал и это может быть связано как с сознательным удержанием (речь о нём будет ниже), так и с органическими причинами (врожденная слабость анального сфинктера), которой занимаются хирурги. О последней думают, когда нет твёрдого кала и слишком частая дефикация у детей старше года.

🖕О детском сопротивлении и сознательном отказе тренироваться мы говорим, когда видим, что ребёнок уже контролирует своё мочеиспускание и дефекацию, но продолжает делать это в неположенном месте. А на все попытки обучения идёт истерика. Причины такого поведения выделют следующие:
❗️Запоры, твёрдый стул и болезненная дефикация, формирующая негативные ассоциации. Это является одной из главных причин отказа, и для её профилактики нужно, в первую очередь, стараться избегать длительных запоров.
🔸Слишком рано начали обучение (до 18 месяцев)
🔸Конфликт между ребёнком и теми, кто осуществляет за ним уход (родители, бабушки, няни...).
🔸Ирациональные страхи и тревоги, связанные с горшком или туалетом (боится звука смыва в туалете или страх провалиться в унитаз)
🔸Сложный темперамент (делает "как будто назло"  или плохо адаптируется). В этом случае может помочь временный отказ от попыток тренировать ребёнка вообще, как показали наблюдения, 50% детей начинали сами делать всё правильно в течении 3 месяцев после прекращения активных тренировок.

💻Запоры и сознательное удержание кала. Это обширная тема, про которую тоже буду писать посты (вообще про это я хотел начать писать, но потом решил, что про туалетные тренировки тоже будет интересно). Так что ждите следующих постов.

Выводы.

Проблемы с туалетными тренировками могут возникать по разным причинам, и они могут требовать разного подхода, основные рекомендации тут следующие:
♦️Не наказывайте детей и не будьте слишком настойчивы в тренировках, позвольте ребёнку чувствовать себя активным участником процесса.
♦️Прекращайте тренировки на несколько недель, если видите, что нет прогресса. Не у всех получается с первого раза, и это нормально.
♦️Берите ребёнка вместе с собой в туалет и привлекайте старших детей к обучению.
♦️Обсуждайте с ребёнком тренировки, показывайте видео и читайте вместе книжки на эту тему.
♦️Доведите до ребёнка, что это его ответственность.
♦️Обучайте ребёнка самостоятельно менять себе памперс.
♦️Создайте систему поощрения за успехи в тренировках.

✍️P.S. Там, где я читал про туалетные тренировки, есть небольшой раздел, посвящённый тренировкам детей с растройствами аутистического спектра. Если Вам интересно, то можете поставить 🙏 и я напишу про это. Будьте здоровы и удачи❗️

💡С Новым Годом!❄️

Конец одного года и начало другого - это всегда время итогов, повод собраться с семьей или друзьями за одним столом или просто вспомнить, каким был этот год, и подготовиться к встрече с новым.

🔥Уверен, что как и у меня, у вас этот год был наполнен разными событиями: у кого-то семья стала больше, а у кого-то дети пошли в школу/сад. Новые события, новые люди, новые цели в жизни... Всё это случилось в старом году, и я уверен, что что-то хорошее обязательно случится в новом.

👍Хочется пожелать, чтобы в следующем году вы и члены вашей семьи были здоровы и полны сил для новых свершений. Никогда не теряйте позитива и надежды на светлое будущее, находите повод радоваться не только по праздникам, но каждый день.

👼Черпайте силы и вдохновение в ваших детях, они тот излучатель позитива, который даёт мне сил продолжать работать педиатром, думаю и вы можете без проблем подзаряжаться даже тогда, когда всё очень сложно. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Запоры, часть 1: нормальный стул и когда нужно начинать беспокоиться [1]

Как понять, что задержка стула у ребёнка временная или, может, уже запор, и надо лечиться? Для начала нужно понять, что есть норма.

💩Нормальная частота и характер стула:
🔸Дети до 4-х месяцев, на грудном вскармливании, какают 1—5 раз в день (9—38 раз в неделю). Цвет жёлтый, кашицеобразный, могут быть включения непереваренного молока.
🔸Дети до 4-х месяцев, на смеси или смешанном вскармливании, какают 1—3 раза в день (5—24 раза в неделю). Цвет стула может варьироваться от жёлтого до зелёного, кашицеобразный, может быть с небольшими примесями слизи или непереваренной смеси.
🔸Дети с 4-х месяцев до 2-х лет какают 1—2 раза в день (5—17 раз в неделю). После начала прикормов стул начинает уплотнятся, цвет может зависеть от того, что ребёнок ест.
🔸Дети более старшего возраста какают в среднем 1 раз в день. Стул плотный, колбаской, коричневого цвета .

🥗Как вы могли заметить, частота и плотность зависит от характера питания (какой стол - такой и стул). Особенно стоит выделить следующие моменты:

🔹Если ребёнок пьёт мало жидкости, стул будет плотнее и реже
🔹После начала употребления цельного животного молока, стул может стать редким.
🔹Малое количество волокон в рационе предрасполагает к запорам.
🔹Психологический дискомофорт и боли при дефекации провоцируют избегающие поведение.
🔹Некоторые болезни (Сахарный диабет, целиакия, гипотиреоз, избыток кальция/витамина Д) могут провоцировать запоры.

🚽Медицина выделяет два типа запора:

♦️Функциональный запор. На него приходится 95% всех случаев, и в дальнейшем я буду говорить про него.
♦️Органический запор. Связанный с врожденными пороками развития и соматическими заболеваниями. На эти запоры приходится 5% всех случаев, и про них будет думать врач.

❓Когда подозревать у ребёнка функциональный запор?

О нём мы говорим когда в течение 1️⃣месяца наблюдаются как минимум 2️⃣из6️⃣ симптомов:
♦️Дефекация реже двух раз в неделю.
♦️Наблюдается затрудненная и/или болезненная дефекация (ребёнок корчится и кричит, старшие дети могут специально удерживать кал).
♦️Скопление твёрдых каловых масс в кишечнике.
♦️Задержка стула в анамнезе (Раньше уже были запоры).
♦️ Стул большого диаметра и длинны (может забивать туалет)
♦️ Эпизоды недержания кала у детей, которые уже освоили туалет/горшок.

🤓Если вы подозреваете у своего ребёнка функциональный запор, то перед походом к врачу рекомендую сесть и постараться очень подробно вспомнить:
🔹Когда всё началось?
🔹Что изменилось в жизни ребёнка?
🔹Какое у него последнее время питание, и сколько он пьёт жидкости?
🔹Какие лекарства ребёнок принимает?

О лечении функциональных запоров и диете мы поговорим в следующем посте. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Запоры, часть 2: лечение и профилактика [1][2]

Любое лечение запора начинается с попыток устранить причину (о них в предыдущем посте) и добавления в рацион ребёнка продуктов, размягчающих стул, а также использование лекарств.

🧡Волокна

Одним из самых главных моментов в профилактике запоров является обеспечение ребёнка достаточным количеством пищевых волокон. Рекомендуется потреблять 5-10 + 1 грамм в сутки, на каждый год жизни ребёнка (например, для двухлетнего нормой будет 7—12 г в сутки). Верхний потолок 30 г в сутки - от большего количества эффекта уже не будет.
Можно покупать БАДы (обычно это отруби) и замешивать их в любимую пищу ребёнка, если он не хочет есть богатые волокнами овощи и фрукты.

☕️Жидкость.

Количество потребляемой ребёнком жидкости прямо влияет на плотность стула. Советую ознакомиться с моими постами, посвященными этой теме (тут и здесь)

🥛Молоко

Для цельного животного молока (не смеси) существует верхний предел потребления (~720 мл/сут для детей от 1 до 5 лет). Превышение этого количества может замедлить работу кишечника. Так же рекомендуется, чтобв молоко было нежирным (0—2 %).

🍹Сок

Да, детям при запорах можно соки/компоты, причём это касается даже самых маленьких. Лучше всего, чтобы это был яблочный, грушевый или сливовый. Берите соки без добавленного сахара или готовьте сами.
🔸Дети младше 4 месяцев: сок + вода в разведении 50/50. В сутки по 30—60 мл
🔸Дети 4 месяца и старше: 100% сок по 60— 120 мл в сутки.

👨‍💻Лекарственные средства.

Из тех лекарств, что точно будут в ближайшей аптеке, можно выделить лактулозу, глицерин и бисакодил.

Не буду грузить дозами (назначать лекарства должен врач), скажу лишь, чтобы вы не сильно увлекались свечами. Они нужны, когда у ребёнка уже сформировался твёрдый кал, который иначе не выйдет. Мягкий, но редкий стул не требует свечей. Частое использование свечей может сформировать зависимость акта дефекации от этой стимуляции. Потом будет сложно приучить ребёнка какать самостоятельно. Лучше делать всё по науке, а не через задницу)).

🥰Выводы:

Если Вы подозреваете у своего ребёнка запор, то лучше обратиться к врачу и сильно не тянуть. Чем раньше начнёте принимать меры, тем меньше шансов, что сформируется хронический запор, лечение которого растянется на годы. Тут я постарался резюмировать какие-то важные моменты касательно диет. В следующем посте я приведу примеры продуктов, богатых волокнами, чтобы вам было проще составить меню для ребёнка. Будьте здоровы и удачи❗️

😔P.S. Хотел выложить таблицы с продуктами вместе с этим постом, но в последний момент заметил, что неправильно перевёл американские объемы в удобные для нашего восприятия граммы/милилитры . Так что завтра же довыложу.

✌️Обучение ребёнка использованию горшка. Часть 3: советы для родителей особенных детей. [1]

Хочу закрыть на некоторое время туалетную тему и двинуться дальше. Так что вот обещанные рекомендации для родителей, у которых особые дети. Так же подойдёт родителям, которых захотят попробовать иной подход обучения ребёнка к горшку (способ работает и для обычных детей)

🧑‍🎓В вашем случае не подойдёт "ориентированный на ребёнка" способ обучения, описанный в этом посте. Так что будем использовать "ориентированный на родителя".

🤔Наблюдайте за поведением ребёнка, выискивая закономерности в его поведении. Часто у детей появляется привычное действие перед тем, как начать процесс дефекации (например, уходит в какой-то угол дома)

⏰Начать в одно и тоже время высаживать ребёнка на горшок (4 раза за день оптимальная частота). И привязывать это время к выявленным ранее закономерностям.

🏃Если вы видите, что ребёнок начал процесс, то садите его на горшок как можно быстрее, чтобы хотя бы окончание процесса произошло, где надо.

😫Разработайте невербальный (без слов) "туалетный язык", который будет понятен ребёнку и вам. Чтобы при помощи его можно было понять, что ребёнку нужно справить нужду. Подойдут какие-то картинки, на которые ребенок укажет, или жесты, которые сам ребёнок будет делать.

🍹Вы можете временно увеличить количество жидкости в рационе ребёнка, дабы было больше возможностей для закрепления практических навыков.

🫠Следите внимательно за диетой ребёнка и старайтесь избегать запоров. Не допускайте падения частоты дефикации менее двух раз в неделю или образования слишком твёрдого стула.

👿Ребёнок может проявлять негатив и пытаться делать всё по своему, пытаться сломать этот патерн. Может быть очень сложно самостоятельно, так что не стесняйтесь обращаться к врачам и психологам.

🧐Выводы

Вам, как родителям, нужно помнить, что у вас марафон, а не спринт, а значит надо запастись терпением и настойчивостью. Чем особенней ребёнок, тем больше времени это может занять. Превращение процесса в каждодневную активность поможет закрепить её в сознании ребёнка.
Могут быть откаты назад, и этого не нужно бояться и переживать, продолжайте пробовать снова, пока не получится.
Используйте позитивное подкрепление и награды за успехи на туалетном поприще.Будьте здоровы и удачи❗️

✈️Перелёт и маленькие дети

Появление в семье ребёнка - не повод ставить жизнь на паузу и отменять отпуска. Отсюда закономерный вопрос: "А как летать с маленькими детьми?"

👨‍💻И вот ответа в стиле "провели исследование и разработали стандартные медицинские рекомендации" у меня нет (я просто не нашёл исследований). Так что я просто прочитал с десяток различных статей, посвященных этому вопросу, и выделил главные пункты:

♦️Можно путешествать с ребёнком, когда ему исполнится 1 месяц. Чаще всего именно это значение упоминалось. Особенно стоит выделить недоношенных детей, с ними можно летать, если их состояние/развитие доктор оценивает как удовлетворительное.

♦️Используйте соски/грудь/бутылки во время набора высоты и снижения. Именно в эти моменты сильнее всего ощущается перепад давления, и дети могут становиться более капризными. Сосательно/жевательные движения улучшают проходимость евстахиевий трубы (та, что соединяет уши с носовой полостью), что позволяет выровнять давление возле барабанной перепонки. Старшим детям можно предложить жевать жвачку.

♦️Если ребёнок плохо реагирует на громкие звуки (рёв двигателя, например), можете воспользоваться берушами или просто ватой.

♦️Если у детей была проведена операция на органах слуха, стоят ушные шунты или случается гнойный отит с перфорацией перепонки, рекомендуется уточнять у врача, когда можно будет летать (в среднем через месяц после выздоровления)

♦️Держите с собой на борту минимальную аптечку с жаропонижащими средствами на случай температуры или сильного беспокойства. Если ребёнок аллергик, то должны быть и антигистаминные.

♦️Постарайтесь подстроить время полёта под обычное время сна ребёнка, если это возможно

♦️Не пренебрегайте средствами развлечения во время перелёта (для ребёнка это может быть стресс, а значит можно и нужно его отвлечь). Мультики/игры и прочие "ограниченные" вещи разрешаются и приветствуются.

♦️Помните главное, аэропорт и самолёт — место с очень большим скоплениеием самых разных вирусов и бактерий, не пренебрегайте элементарной гигиеной (моем руки, не трогаем лицо,используем санитайзеры, капаем нос).

♦️Не используйте различные успокоительные медицинские средства - это не доказало свою пользу и может быть потенциально опасно.

👌Выводы

Полёты на самолёте с маленькими детьми - задача несколько более сложная, чем без них, но выполнимая. Летайте спокойно, будьте здоровы и удачи❗️

💔Дорогие родители, как минимум до понедельника, я на больничном. Дальше будет видно, я сломал руку (правую) и в худшем случае меня это выводит из строя на 2 недели (дальше снимут спицы и рукой надо будет активно работать)

Возможно, моё состояние позволит работать мне "одной левой" благо основная работа происходит в голове. А слушать ребёнка и заглядывать в уши и рот у меня получится с небольшой вашей помощью.

Берегите себя, я сломал руку ну прямо неожиданно для себя. Подскользнулся в дождь-снег на скользком мраморе/плитке, которым какой-то идиот додумался мостить часть тротуара. Будьте здоровы и удачи❗️

🧘Пробиотики и пребиотики.  введение в тему

Я не знаю, на сколько постов у меня растянется разговор на эту тему, но я постараюсь охватить как можно больше.

💻Наука накапливает всё больший объём информации о том, как устроено взаимодействие человеческих тел с микроорганизмами, которые в/на нас проживают. Без некоторых таких микроорганизмов не было бы возможна нормальная работа наших тел. А, значит, поддержание "здоровых отношений" является очень важной задачей для каждого из нас:

Немного понятий:

🔸Микрорагнизмы бывают самые разные (бактерии, грибы, простейшие) совокупность всех таких микроорганизмов,  проживающих в/на организме человека называют "Микробиота".

🔸Микробиота, которую специально выращивают люди для отправки в организм человека, дабы вызвать положительный эффект, называют "Пробиотиками". Не важно, будет это какая-то таблетка, порошок или кефир/йогурт, для всего этого используется именно это слово. Вариантов пробиотиков существует огромное количество, и их эффективность/безопасность — предмет продолжающихся научных изысканий.

🔸Различные вещества, которые необходимы для жизни и размножения микробиоты, называют "Пребиотики". Вы их получаете каждый день вместе с пищей, а маленькие дети с грудным молоком.

🔸Существуют специфические препараты, которые совмещают в себе пробиотик и пребиотик. Их называют "синбиотиками". Микроорганизм "десантируют" вместе с запасом правильного провианта, дабы он смог размножиться и нормально прижиться.

💻О чём речь пойдёт в будущих постах.

Я постараюсь охватить необъятное и поговорить о пользе пробиотиков/пребиотиков при различных состояниях (диарея/аллергия/плохой стул/...)

✍️Могу сказать сразу, что почти везде будет вывод "учёные продолжают исследовать этот вопрос". Но какие-то базовые рекомендации, я думаю, получится составить. В комментариях к этому посту вы можете написать, что интересно/не понятно вам в этой теме. Будьте здоровы и удачи❗️

💪P.S. Рука моя постепенно заживает, чувствую себя несколько лучше, продолжаю работать как в клинике на приёме, так и делать визиты на дом (но беру меньше пациентов)

👀Эх, видимо сломалась не только моя рука но и моя муза. Было как-то очень напряжено с вдохновением и написанием постов (сказывается меньшая физическая активность в связи с переломом). Надеюсь получится так долго не простаивать))

🌽Пробиотики во время приёма антибиотиков. [1] [2]

Начать погружение в вопрос пробиотиков хочу предложить с темы, в которой есть чёткий научный консенсус и относительно чёткие рекомендации по выбору пробиотиков.

🤔Нужно ли давать пробиотик вместе с антибиотиком?

Да, обязательно нужно, и лучше начинать одновременно, а не после окончания курса антибиотика. Антибактериальные средства не знают различий между хорошей и плохой микробиотой кишечника (убивают всех подряд), и на этом фоне развивается дизбиоз кишечника (и других слизистых организма). Ближайшие следствия этого дизбиоза — активная диарея, отдалённые последствия — предрасположенность к появлению аллергических заболеваний в будущем (астма, атопический дерматит, и.т.д).

Так что главное правило: Если начали давать антибиотик, всегда давайте вместе с ним пробиотик❗️

🤔Какой пробиотик выбрать?

Последние качественные исследования (те, которые не стыдно цитировать в научных кругах) если и не пришли к однозначному ответу, то явно выделили два вида пробиотических культур, одна из которых должна присутствовать в препарате.

♦️Сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii) — дрожжеподобные организмы, которые снижают силу воспалительного процесса в кишечнике на фоне антибактериальной терапии. Через некоторое время они полностью покидают наш организм. Примеры препаратов, которые я встречал в Ташкенте - это Энтерол и Биотерол (это не реклама, мне ничего за это не платили, просто немного упрощаю Вам поиск). В любом случае вы всегда можете спросить фармацевта про конкретный состав, и он должен будет вам подсказать.

♦️Лактобацилюс рамнозус
(Lactobacillus Rhamnosus GG) — вариант лактобактерий, который среди огромного количества других "родственников" показал себя лучше всех в вопросе антибиотик ассоциированной диареи. К сожалению, не встречал его в Ташкенте в чистом виде или в комбинации с какими-то другими бактериями (возможно, плохой маркетинг, но если вы видите в составе препарата такой штамм лактобактерий, то смело можете брать).

🍔Как принимать?

Написано в инструкции, или вам расскажет доктор, который назначает (обычно там 1—2 капсулы/порошка в сутки на весь период приёма антибиотиков)

🧑‍🎓А что на счёт других препаратов?

Я не могу сказать чего-то однозначно хорошего и плохого.
Сrème de la crème медицинских статей (Метаанализы научных исследований) указывают на большую эффективность этих двух культур в вопросе профилактики диарей на фоне приёма антибиотиков. Из своих наблюдений могу сказать, что вроде и остальные пробиотики справляются, но всё же буду опираться на статьи и советовать именно эти пробиотики к использованию. Будьте здоровы и удачи❗️

🥰Дорогие женщины, с праздником вас.

Пусть официально это называется "международный женский день", день, который был учрежден дабы увековечить в памяти людей борьбу женщин за свои права. Но уже давно никто в этот праздник не проходит маршем по улицам, выкрикивая социалистические лозунги.

🌺Этот день больше стал ассоциироваться с пробуждением от зимы и цветением жизни, одним словом, весной. И я думаю, что это прекрасное сравнение для женщин.

🌸Как цветы расцветают после морозов, так и вы, расцветайте энергией и силой, которая будет двигать вас вперед. Радуйте окружающий мир своей красотой и согревайте окружающих любовью, как согревает весеннее солнце. Находите возможность для радости и счастья, будьте здоровы вы и ваши близкие❗️

😋Пробиотики при вирусных диареях. [1]

* — означает, что не встречал такого препарата.

🤔Нужно ли их принимать?

С точки зрения докмеда, с высоким уровнем доказательности — нет, не нужно. Учёные, которые занимаются изучением этого вопроса, не нашли достаточного количества исследований хорошего качества, которые позволили бы однозначно сказать о пользе эффективности пробиотиков. Даже напротив, нашли доказательства бесполезности некоторых пробиотиков и рекомендуют воздержаться от их приёма (об этом позже).

🧐К тому же врачебные комиссии если и дают какие-то рекомендации в пользу какого-то пробиотика, то всегда речь идёт об ОДНОМ штамме, а не о каком-то конкретном препарате.

📖Какие препараты могут быть приемлемыми?

Если немного опустить планку доказательности, то сообщество европейских и североамериканских гастроэнтерологов (ESPGHAN и NASPGHAN) даёт СЛАБЫЕ рекомендации "ЗА" использование следующих штаммов пробиотиков:
🔹S. Boulardii (энтерол/биотерол)
🔹L. Rhamnosus GG*
🔹L. Reuteri DSM 17938*
🔹L. Rhamnosus 19070-2 ➕️ L. Reuteri DSM 12246*

И да, цифры в конце названия важны, проверялся конкретно этот штамм и он доказал свою эффективность.

⛔️Рекомендации "ПРОТИВ"

Те же самые сообщества высказались "против" использвания:
🔹L. Helveticus+L.Rhamnosus R0011*
🔹Bacillus clausii O/C, SIN, N/R, T (Энтерожермина)

😴Не дали никаких рекомендаций.

В том метанализе идёт перечисление различных штаммов бактерий и их комбинаций. Всех их упоминать не буду, скажу лишь, что вы их можете встретить в аптеках (линекс, бифолак нео, примодофулюс...). Про эти штаммы и их комбинации комиссия не может сказать, что они бесполезны, но и утверждать, что от них есть польза при лечении вирусных диарей, тоже не берётся.

🤓Мой вывод:

Из своего опыта могу сказать, что дети и без пробиотиков выздоравливают от инфекций. Очень часто это неоправданно дорогие лекарства, которыми, конечно, не навредишь, но и не факт, что сильно поможешь. Есть стандартные рекомендации по ведению вирусных диарей (упоминаются в моём боте @Cafedral_bot) и в моей практике этого обычно достаточно. Если же вы сами или ваши родственники хотите давать пробиотики (лечится нужно так, чтоб кошелёк/ребёнок это почувствовали), то это не насет вреда здоровью. Будьте здоровы и удачи❗️

🤡P.S. Забыл упомянуть в прошлом посту про дешёвый и доказавший свою эффективность пробиотический препарат — кефир. Можно принимать 1-2 раза в день и ваша микробиота скажет спасибо (правда какой конкретно кефир и как он должен быть приготовлен, не уточняется).

✈️Дорогие родители. С 17 по 19 марта (включительно) я не буду принимать пациентов в клинике и делать визиты на дом. Всё хорошо, ко мне прилетел родственник и еду в небольшое путешествие по Узбекистану. Берегите себя, не болейте (если вдруг температура или что-то ещё то есть бот @Cafedral_bot с алгоритмами поведения в таких ситуациях). В среду 20.03 вернусь.
Будьте здоровы и удачи❗️

🥛Лактазная недостаточность: что нужно знать и понимать. [1] [2]

Довольно часто родители маленьких детей, у которых немного нарушился стул в первые дни/месяцы жизни, могут услышать "у вашего ребёнка скорее всего неперенасимость лактазы/лактазная недостаточность". Часто туда ещё докинут подозрения на аллергию к белку коровьего молока, и у бедных родителей начнётся паника.
Маму и ребёнка посадят на строгие диеты, назначат вагон лишних лекарств и начнётся долгая история "нам это нельзя, у нас есть лактазная недостаточность".

👩‍🎓Есть некоторые понятия, которые нужно уметь различать.

♦️ЛактОза — сложный углевод, который содержится в молоке (как в человеческом, так и в животном).
♦️ЛактАза — фермент, который вырабатывает наш организм и некоторые бактерии. Он расщепляет лактОзу на более простые углеводы, которые уже всасываются в кровь.
♦️ЛактОзная непереносимость — синдром, при котором у человека, при поступлении лактОзы (не важно откуда)  развиваются следующие симптомы: вздутие живота, боли, метеоризм,  тошнота, диарея). Но при этом лактОза может как усваиваивать нормально, так и не усваиваться совсем.
♦️ЛактОзная неусваяемость — это неспособность организма усваивать лактОзу из-за дефицита фермента лактАзы.

😵‍💫Есть несколько типов болезни.

🔹Первичная ЛактОзная неусваемость — развивающийся с возрастом и самый распространённый тип болезни. Связан он с тем, что с возрастом кишечник начинает вырабатывать меньше лактАзы. Вы можете заметить по себе, что  молочки с возрастом хочется всё меньше. Видимо, природой так было задумано, чтоб отучать детей от грудного молока, но она не предусмотрела, что мы научимся доить коров и других животных.

🔹Врождённый дефицит лактАзы — этот тип болезни крайне редкий. Встречается чаще всего среди тех, чьи предки родом из Финляндии и окрестностей. У этих людей с рождения фермента вырабатывается меньше среднего.

🔹ЛактАзная недостаточность недоношенных — проблема детей, родившихся раньше 32 недели. Если ваш ребёнок пробыл в утробе больше, можете даже не думать об этом.

🔹Вторичная неусваемость лактОзы (или можно сказать "временный дефицит лактАзы") — случается у детей, болеющих воспалительными заболеваниями кишечника (вирусы/бактерии/лямблии/аутоиммуные причины) или у которых он поврежден в следствие каких-то других причин (радиация/медицинские препараты). Выраженность зависит от степени поражения кишечника. Пройдёт само через некоторое время.

😭Какие симптомы вы точно встретите.

🔸Диарея (частый обильный, пенистый, водянистый стул)
🔸Вздутие
🔸Метиоризм
🔸Тошнота
🔸Боли (чаще всего околопупочная область и ниже).
🔸В запущенных случаях может быть и кровь в стуле/потеря веса/изменения в анализах.

Эти симптомы появляются лишь после употребления лактОзы.

⛔️Какие симптомы НЕ характерны для этой болезни (проговариваю их, ибо очень часто люди думают, что это тоже признаки обсуждаемой болезни)

❌Запоры
❌Плотный кашицеобразный стул с непереваренными частицами.
❌Сыпь по телу и сухая кожа.

❓Как диагностировать?

Самый простой и доступный анализ — определение кислотности кала (pH): если показатель меньше 6.0, значит скорее всего есть лактОзная неусваемость/непереносимость. Может быть и другая причина низкого pH, но тут без дополнительных обследований и врача не разобраться.

🤔Как лечить?

♦️БезлактОзная диета
♦️Во время кишечных заболеваний уменьшать количество потребляемой молочки.
♦️Продаются отдельно в качестве БАДа, фермент лактАза. Я его назначаю при затяжных диареях у детей, которые не могут жить без молока.

🍴Когда давать безлактОзную смесь?

Только, когда это скажет врач, а не подруга или иной специалист без высшего медицинского образования (консультанты по ГВ, нутрициолог из интернета). Помните, переход на иную смесь — это стресс для кишечника ребёнка, и если думаете, что проблема в лактОзе, то обязательно спросите врача.

🧐Выводы.

Чаще всего это проблема детей старшего возраста и взрослых, чем маленьких детей. Так что если вы мама ребёнка до года и думаете что у ребёнка проблема с усвоением лактОзы, то сходите в начале к врачу. Будьте здоровы и удачи❗️

🥰Кожные нормальности у младенцев.

Очень часто у маленьких детей с кожей случаются различные нормальные состояния, которые заставляют родителей понервничать. В этом посте я постараюсь собрать самые распространённые из них. Могу сказать сразу, что почти всегда эти проявления уходят сами и требуют лишь наблюдения врача-педиатра. Никакой угрозы ребёнку это не несёт.

🚶‍♀️Физиологическая желтуха

Если ваш ребёнок пожелтел в первые сутки жизни, то этим обязательно займётся неонатолог. Но если он стал жёлтым спустя 24-48 часов после родов, то очень вероятно, что это физиологическая желтуха, и она сама пройдёт примерно за 20-40 дней. Никаких лекарств не надо (аптечные лекарства помогают от другого типа желтух, которые не встречаются у детей). Как максимум, провести время под специальной лампой (по назначению врача).

💪Потница (милиария)

Красненькие (чаще всего)/прозрачные/белые прыщики по телу, чаще всего на местах, закрытых одеждой или подгузником. Причина — закупорка выходных протоков потовых желез различным "мусором" (чаще всего это отслоившиеся клетки кожи, пыль, ткань). Не несёт угрозы для жизни и проходит само.
Профилактика состоит в том, чтобы не перегревать ребёнка (меньше потоотделение) и мыть/ополаскивать как минимум 1 раз в день. Можно легонько тереть кожу полотенцем, чтобы "соскребать" слой отслужившей своё кожи.

🥹Младенческое акне

Сыпь в виде прыщей. От предыдущей отличается тем, что поражает только шею, верхнюю часть груди и голову. Проявляет себя первые 6 недель жизни, и сама бесследно исчезает. Причина до конца не установлена.

☺️Мраморная кожа

Рисунок сосудов в виде сетки, который ярко проступает у детей на коже при перепадах температур. Вопреки расхожему мнению, не является признаком кислородного голодания. Причина в том, что у детей ещё плохо работает терморегуляция и нет выраженного подкожно-жирового слоя. Да, существует весьма опасная врожденная патология сосудов, которая тоже называется "мраморная кожа". Отличить одну от другой очень просто: если во время купания в тёплой воде, мраморный рисунок исчезает, значит у вашего ребёнка всё впорядке.

🥶Акроцианоз (синева конечностей/области под носом/ушей)

Как и в предыдущем случае, связана с перепадом температуры (сосуды сузились, и в них замедлился кровоток). С возрастом перестает быть таким явным. Оценивать это как признак кислородного голодания можно лишь в случаях, когда есть ещё другие симптомы (отдышка/проблемы с сердцем/вялость/...)

😵‍💫Атопический дерматит

Кратко объяснял в этом посте.

🤔Гемангиомы

Бывают двух видов:
1 Уже сформированные при рождении, не растут с ребёнком и постепенно исчезают (в большинстве случаев)
2. Видны при рождении и растут параллельно ребёнку.

Угрозу представляют те гемангиомы, которые начинают расти слишком быстро относительно ребёнка, кровят или превращаются в язву. В таких случаях с ними надо срочно работать. В остальных случаях они не опасны и требуют обычного наблюдения. Рекомендую хотя бы один раз сходить к сосудистому хирургу и показать их (особенно, если гемангиом больше одной)

🦪Жемчужины эпштейна (они же узелки Бона)

Образования на деснах у детей (у мальчиков может быть на головке пениса). Не представляют никакой угрозы, не требуют лечения и проходят сами за первые месяцы жизни ребёнка.

💊Это был далеко не весь перечень кожных состояний, лишь самых часто встречающихся. Чуть ниже приложу фото этих состояний. Будьте здоровы и удачи❗️