🤒Коклюш — болезнь, лекарства от которого нет в аптеке.[1]

Кто из родителей не слышал про это заболевание. В Узбекистане, да и во многих других развивающихся странах, его вспышки случаются с некоторой регулярностью. От него всё ещё умирают маленькие дети, но эти смерти можно было предотвратить.

👿Само заболевание вызывается бактерией bortadella pertussis. Её особенность заключается в том, что она выделяет специфический токсин, который и отвечает за весь вред, наносимый организму.

📖Болезнь протекает в 3 стадии:

1️⃣Катаральная стадия — выглядит как обычная вирусная простуда с температурой, ничего особенного. Коклюшный токсин начинает поступать в организм, но ещё никак себя не проявляет. Длится стадия 1-2 недели, и ребёнок очень заразен.
2️⃣Параксизмальная стадия — температура уже обычно уходит, и начинается знаменитый приступообразный коклюшный кашель. Приступ может длится несколько минут и сопровождаться рвотой или даже остановкой дыхания. Спровоцировать приступ может всё что угодно: холодный воздух, пыль, сопли из носа. Ребёнок все ещё заразен. Стадия длится примерно 3 недели.
3️⃣Конвульсивная стадия — ребёнок уже не заразен, но новое вирусное заболевание или любой другой раздражитель может запускать приступобразный кашель, как на предыдущей стадии. Да, труба пониже, дым пожиже и для здоровья угрозы уже нет. Но бессоные ночи и мысли "как убрать этот кашель" вам обеспечены на несколько месяцев.

🤔Диагностика коклюша.

🔹Экспресс диагностики нормальной пока не разработали. А анализ на антитела эффективен только спустя 10 дней от начала заболевания.
🔹Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов уже только в конце 1-ой, начале 2-ой стадии.
🔹Снимок лёгких не внесёт ясности.

Так что, в общем и целом, диагноз может выставляться по клиническим проявлениям.

🙏Лечение коклюша.

А вот тут самое интересное:
♦️Антибиотик имеет некоторую пользу только на катаральной стадии, вот только проблема в том, что всё выглядит как простуда. А назначать антибиотик (кларитромицин) сразу оправданно только, если есть подтвержденный контакт с коклюшом.
♦️Назначение антибиотика в пароксизмальную стадию бесполезно для вашего ребёнка. Максимум уменьшит период его заразности для других.
♦️Противокашлевые лекарства центрального действия содержащие бутамират (синекод) ингаляции и антигистаминные не доказали эффективность в нормальных исследованиях.
♦️Успокоительные средства, доступные в аптеках, не помогут ребёнку (ну, может, вас успокаят немного).
♦️Детям первого года жизни может потребоваться кислородная поддержка, а значит нужно ехать в больницу и наблюдаться там

👻Профилактика коклюша:

Вы все слышали про неё, и вы все боитесь её. Называется она АКДС. Много страхов связано с этой вакциной, и врачи-неврологи очень часто оказывают "медвежью услугу", давая медотвод без повода. Поговорим про эту вакцину в следующем посте, пока я могу предложить прочитать эти (один, два) посты о вакцинации.

🧐Моё мнение.

Самая частая жалоба родителей, с которой ко мне обращаются — это частый длительный кашель. Учитывая, как в Узбекистане обстоят дела с вакцинацией, я не могу исключать, что какая-то часть этого кашля обусловлена именно перенесенным коклюшом. Положа руку на сердце и западные медицинские рекомендации, я могу сказать, что врач не сможет прописать вам такое лекарство, которое поможет снять этот мешающий нормально спать кашель. Могу предложить только вакцинацию и осознание того, что если ребёнку больше года, то коклюш его будет мучить, но в реанимацию не отправит. Будьте здоровы и удачи❗️

🫠Долго не было постов потому что нужно было много работать. В Ташкенте сейчас подъем заболеваемости ( думаю вы заметили) и физически не было сил и времени написать пост. Надеюсь получится выкраивать время чаще (рассказать есть про что)

🛡Прививка АКДС — практическая польза и связанные с ней мифы [1][2]

АКДС — Адсорбированный (есть дополнительные вещества, которые усиливают эффект вакцины) Коклюш, Дифтерия, Столбняк. Говоря простым языком, препарат, дающий защиту от трёх болезней разом. Скажу сразу, уже почти нигде в мире детям до года не делают эту вакцину. Причина в том, что уже есть более эффективные вакцины, дающие защиту сразу ещё от + 2 болезней (Гемофильная инфекция + гепатит Б) или от +3 (гемофильная инфекция + гепатит Б + полиомиелит)

🤔Так что отказываясь от АКДС, вы в том числе отказываетесь дифтерии, столбняка и других инфекций, вызывающих тяжелые заболевания (перикардит, менингит, гемофильная пневмония).

В общем и целом, все такие прививки, которые используются на СНГ пространстве, имеют одно кардинальное отличие — тип коклюша.
🔹Цельноклеточный коклюш — химически обезвреженная бактерия bortadella pertussis, которая не может навредить и вызвать заболевание, но может заставить организм выработать иммунные клетки. Производство этой вакцины дешевле, но побочные эффекты встречаются чаще
🔹Ацеллюлярный/бесклеточный коклюш — тут используются лишь небольшие частицы этой бактерии, которые ничуть не хуже вызывают выработку иммунитета к болезни. Производство стоит дороже, и почти все такие препараты родом из западной Европы и США. Дают гораздо меньше побочных реакций и легче переносятся детьми.

😵‍💫Побочные эффекты вакцинации

Почти все побочные эффекты подобных вакцин будут связаны с тем, какой коклюш в них используются.
Я не буду перечислять все эти эффекты и частоту их встречаемости (можно прочитать в инструкции к препарату). Скажу кратко — бесклеточный коклюш даёт меньше побочки, и если есть возможность, то выбирайте именно такие вакцины.

🙅‍♂️Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:
♦️Аллергическая реакция по типу анафилаксии на предыдущее введение вакцины или на какой-то из компонентов входящих в состав вакцины. Или наличие такой реакции у кого-то из других членов семьи.
♦️Заболевание головного мозга, развившееся спустя 7 дней после введения вакцины.
♦️Прогрессирующее неврологическое заболевание (эпилепсия). К этим заболеваниям не относятся кисты головного мозга, постгипоксические изменения в коре, вентрикулодилятации и прочие находки на УЗИ.

💔Почему дают медотводы.

Я понимаю, почему врачи-неврологи используют все эти отмазки, чтобы не поставить вакцину. Ведь за развитие редкого неврита или судороги, по голове надают им. А если случится коклюш, то страдать будет педиатр и инфекционист, но никак не невролог. Так что, дорогие родители, если вам действительно важно обеспечить ребёнка защитой, а себя избавить от постоянных ночных пробуждений из-за кашля ребёнка, будьте более решительны в этом вопросе.

🤡Главные мифы, связанные с прививкой, содержащей коклюш

🔸У ребёнка разовьется Аутизм или иная форма умственной отсталости — доказательства "За" - пара статей, которые потом были отозваны, доказательства "против" - целая куча исследований высокого качества и статистика, показывающая что нет прямой зависимости между вакцинацией и аутизмом.
🔸В вакцинах в качестве консервантов содержится ртуть и другие опасные для человека вещества — Парацельс,один из отцов медицины, сказал примерно следующее "Лекарство от яда отличает лишь доза". По крайней мере вы можете прочитать полный состав препарата, и что там в каких дозах содержится и осознавать, что там нет ничего летального.

А если вы переживаете, что содержащиеся там вещества могут навредить психическому здоровью вашего ребёнка, то можете не переживать, есть большое количество других источников опасных веществ и излучений, о которых вам никто не сказал. Подумайте хотя бы о воздухе которым мы дышим и остаточном излучении материалов, из которых построены наши дома.

🧐Выводы:
Не бывает 100% безопасных решений, у которых нет последствий. Но есть статистика, которая говорит о том, что вакцинация эффективна и чаще всего безопасна. Почти все из тех, кто это сейчас читает, получил прививку АКДС в детстве, и аутистами вы не стали, так что хорошенько подумайте. Будьте здоровы и удачи❗️

⛔️В Узбекистане детям до года вообще не колят АКДС.

В связи с большим количеством вопросов и недопониманий под прошлым постом, постараюсь дораскрыть тему.

Основная путаница возникает из-за того, что нет чёткого понимания: люди читают одно, думают о другом, а колется вообще третье. Постараюсь расставить все точки над "Ё"

📖Есть шесть возбудителей, от которых детей прививают в первый год жизни:
💉Гепатит Б (ГБ)
💉Коклюш (К)
💉Дифтерия (Д)
💉Столбняк (С)
💉Гемофильная инфекция (ГИ)
💉Полиомиелит (П)

В теории можно привить от каждого возбудителя  отдельным препаратом, но тогда надо делать 6 уколов за один раз, а это крайне неудобно.

🇺🇿На данный момент в Узбекистане для вакцинации детей ДО ГОДА (и для тех, кто вообще не делал) от этих ШЕСТИ заболеваний доступны следующие типы вакцин:

Пятикомпонентые
🔸Пента (ГБ+К+Д+С+ГИ)— Индийская вакцина с цельноклеточным коклюшем, делается бесплатно в поликлиниках. Вторым уколом/каплями одновременно с ней идёт полиомиелит.
🔸Пентаксим (К+Д+С+ГИ+П) — Французская вакцина с бесклеточным коклюшем, делается платно в частных центрах. Одновременно идёт укол против Гепатита Б.

Шестикомпонетные
🔸Гексаксим и Инфанрикс Гекса (ГБ+К+Д+С+ГИ+П) — две еропейские вакцины с бесклеточным коклюшем. Делаются платно в частных центрах, и не требуется дополнительного укола.

Никаких других типов вакцин от этих ШЕСТИ болезней в большинстве случаев детям не предлагают.

👻Пресловутая АКДС (К+Д+С) — является трехкомпонентной вакциной с цельноклеточным коклюшем. Её используют у детей в полтора года и старше для ревакцинации. Для детей младшего возраста её почти никогда не используют (это экономически и медицински неэффективно).

🤦‍♂️Почему же тогда врачи пишут "медотвод от АКДС до... N месяцев" или "Медотвод от АКДС на 1 год"?

Дают медотвод не от всей прививки в целом, а от цельноклеточного коклюша в частности. Но объяснять это врачи либо ленятся, либо просто не знают нюансов, и пишут на автомате.
В любом случае это вопиющий непрофессионализм.

🧐Честный врач сказал бы примерно следующее:
"Из-за того, что от бесплатной, цельноклеточной вакцины, которую закупают на бюджетные деньги, чаще встречаются побочные эффекты, мне страшно разрешать её вам. Вдруг случится побочка, и тогда виноват буду я, так как дал разрешение, так что давайте подождём с моря погоды, и может быть потом вам разрешит это вообще другой врач."

Но думаю, вы никогда не слышали такого объяснения, вместо этого вас пугали изменениями на УЗИ головного мозга (которые чаще всего являются вариантами нормы) и вы сами с удовольствием соглашались подождать. Вдруг вообще пронесёт? А когда ещё найдётся в близким кругу родственник или друг, у которого ребёнок притормозил в развитии как раз после прививки (так оно или нет, не известно), то разумеется, вы не захотите рисковать с неврологией и решите рискнуть с инфекциями, от которых вакцины дают защиту.

❓Так что же делать?

Мой вам совет, соглашаться на платные бесклеточные вакцины. Могу сказать, что за всё время работы я не слышал отрицательных отзывов от родителей о том, что они плохо перенесли вакцины с бесклеточным коклюшем. Чаще даже слышал о том, что вначале кололи цельноклеточный, была температура и долгий отходняк, а потом делали платно бесклеточную вакцину и всё прошло замечательно. Так что берегите свои нервы и не скупитесь на европейские вакцины (любые). Будьте здоровы и удачи❗️

🥵Корь — причины, клиника, диагностика и лечение. [1] [2]

Эта заболевание довольно часто встречается в Узбекистане, и прежде чем поговорить о профилактике и методах защиты, я расскажу собственно про саму болезнь.

🧐Эта болезнь древняя, как само человечество (описывают его уже в первых текстах, посвященных медицине)
Возбудитель — парамиксовирус, который распространяется воздушно-капельным путём и отличается ну очень высокой заразностью. Девять человек из десяти, проконтактировавших с больным, заболеют корью (если, конечно, у них нет иммунитета).

✈️Распространенность

Встречается по всему миру, но в странах, где хорошо налажена вакцинация, вспышки кори случаются так же часто, как и снег в тропиках.

Клинические проявления

♦️Температура выше 38.5 в течении 3-7 дней
♦️Кашель и насморк
♦️Светобоязнь и воспаление роговицы
♦️Характерная, не зудящая сыпь по всему телу, которая появляется через несколько дней после начала температуры. Сначала сыпь появляется на голове, потом "спускается" постепенно вниз до самых пяток.
♦️Есть ещё специфичные пятна филатова-коплика за несколько дней до появления сыпи по телу, но их наблюдают далеко не всегда.

❓Как поставить диагноз?

Обычно доктор это может сделать, исходя из клинических проявлений и истории контакта пациента. Анализы крови ничего особенного не показывают и используются, когда нужно определить, есть ли бактериальные осложнения.

🫠Осложнения кори

Кроме вышеупомянутого присоединения бактериальной инфекции, есть ещё целый перечень заболеваний, вызываемых непосредственно вирусом:
🔸Средний отит
🔸Коревая пневмония (от бактериальной она отличается более тяжелым течением и отсутствием внятных лекарств)
🔸Ларинготрахеит
🔸Диарея
🔸Коревой энцефалит с последствиями на всю жизнь.
🔸Офтальмологические осложнения, вплоть до слепоты

Все эти осложнения могут быть причиной летального исхода (чаще касается очень бедных, голодающих стран и детей с нарушениями иммунитета)

🐎Лечение

Исключительно симптоматическое, лекарства против кори не существует, и вся поддержка направлена на облегчение симптомов. Главная рекомендация — витамин А два дня подряд, после установки диагноза:
🔹Младше 6 месяцев — 50000 МЕ (международных единиц)
🔹6—12 месяцев — 100000 МЕ
🔹Старше 12 месяцев — 200000 МЕ

❓Как поступать родителям, если ребёнок заболел корью.

В первую очередь я рекомендую  ехать в инфекционный стационар. Да, там страшно, многолюдно и можно подцепить других болезней, но пациенты с корью требуют:
🔹изоляции (чтоб не плодить новых заболевших),
🔹наблюдения медперсонала (чтобы вовремя заметить осложнения и начать соответствующие действия)

О профилактике и вспышках кори мы поговорим в другом посте. Будьте здоровы и удачи❗️

🛡Профилактика кори: пост о привиках и массовых вакцинациях. [1] [2] [3]

В прошлый раз говорили о самой болезни, теперь я расскажу про один из способов защиты от неё.

Какой препарат используют

Почти везде вакцина :
🔹живая (используются "убитые" цельные вирусы)
🔹трехкомпонентная (кроме кори, там есть ещё краснуха и паротит)

💪Как рекомендуется защищаться.

Сперва хорошая новость: у детей до 6 месяцев весьма высокий показатель антител к кори, который им достался от мамы.

Первую прививку от кори детям рекомендуют делать в возрасте 9 - 12 месяцев. В Узбекистане для плановой вакцинации используется вакцина, которая разрешена с 12 месяцев. Но если вы приваетесь в другой стране, то можете спросить, что используются у них, есть вакцины, разрешённые к применению с 9 месяцев.

Вторую прививку делают по календарю в 6 лет (перед школой). Это связано, видимо, со старой советской традицией так прививать. Но уже доказано, что если сделать вторую прививку незадолго от первой, то её эффективность будет выше. Так что во многих странах вторую дозу делают в 15-18 месяцев.

Между первой и второй дозой должно пройти минимум 6 недель.

👀Нас зовут в поликлинику делать прививку от кори, соглашаться или нет?

У ВОЗ и "врачи без границ" есть рекомендации на случай вспышек кори. Они предлагают делать "нулевую" (не входящую в календарь вакцинации) прививку всем детям старше 6 месяцев однократно. Далее делать прививки согласно календарю.

Так что если ваш ребёнок:
🔸Младше 6 месяцев
🔸Получил ДВЕ дозы прививки
🔸Уже получал "нулевую" дозу
То делать дополнительную прививку не надо.

👌Во всех остальных случаях можно согласиться сделать "нулевую" дозу. Препарат который используется, разрешен детям этого возраста.

🤔"А если мы подождём, и никуда не будем ходить, и не контактировать с другими детьми?"

Это всё на ваш страх и риск, никого не заставляют это делать насильно, просто помните, что корь очень заразна, и принести её в дом может любой член семьи, контактироваший с корью вне дома.

⛔️Абсолютные противопоказания к вакцинации от кори

♦️Анафилактическая реакция на компоненты вакцины или на предыдущее введение
♦️Тяжёлые иммунодефициты (ВИЧ, ПИД, онкология)
♦️Приём иммуносупрессивных препаратов

Острые инфекционные заболевания (когда есть температура) дают медотвод лишь на время.

Всё остальное (кашель, насморк, прыщ на заднице, капризность) не являются противопоказаниями.

🦸‍♀️Выводы

В развитых странах, где налажена вакцинопрофилактика, вспышки кори — большая редкость. Так что советую прививаться. Будьте здоровы и удачи❗️

💻Постскриптум.

Вы уже, наверное, слышали про рост заболеваемости корью в мире, это связывают с тем что:
🔸Во время пандемии ковида очень просела плановая вакцинация (никто не хотел лишний раз ходить в поликлинику)
🔸Происходит рост антипрививочных настроений в обществе (мои мысли об этом тут)

Хочу в связи с этим поделиться интересной историей. В Беларуси, откуда я родом и где начинал работать, про корь уже начали забывать. У нас очень хороший охват этой вакциной. Но не так давно, в 2018 году, в городе Волковыске (примерно 42 тыс человек) случилась вспышка кори (без летальных исходов). Заболело несколько детей, родители которых отказались от прививки по своему желанию. Выводы делайте сами.

И сразу читайте следующий пост

👨‍💻В продолжение предыдущего поста.

Я не отметил ещё пару важных моментов.

⏰Между первой и второй вакцинацией от кори должно пройти минимум 6 недель. Так что если ребёнку сделали первую прививку в 12 месяцев, а теперь ему, например, 15 месяцев, и вам звонят с поликлиники и зовут прививаться от кори, то просите сразу вторую дозу и забывайте про эту прививку - теперь ребёнок защищён от трех болезней, на сколько это позволяет текущий уровень медицины.

📞Ну или можете не ждать звонка из поликлиники, а сами идти туда (или в центр вакцинации) спустя как минимум 6 недель после первой прививки и просить чтобы вас защитили до конца.

✈️Я уже год как не работаю в Беларуси, и осведомлённость об эпидситуации там немного устарела. Мой друг, который продолжает работать врачом в Беларуси и читает канал, сказал, что за последний год участились вспышки кори. Были перебои с поставкой вакцин (ковид постарался), и просела защита от этой болезни. Так что вот лишнее подтверждение того, что корь — заболевание, которое отлично контролируется вакцинацией. Будьте здоровы и удачи❗️

🥳С годовщиной канала. 🥳

Прошёл 1 год и 1 день с момента создания канала. Могу сказать, что это успех для меня. Ещё в Беларуси я пытался вести каналы на разные темы и на разных платформах (путешествия, личный блог, медицинский канал). И обычно эти проекты так долго не жили, а тут целый год, и я не планирую останавливаться.

😇Когда я его начинал, у меня было несколько целей:
♦️Прорекламировать себя
♦️Рассказать родителям о детском здоровье чтобы сделать их жизнь проще

Успешность своего канала я собирался измерять количеством подписчиков. У меня была цель — через год иметь канал с 1000 подписчиков. Я рад, что эту цель я перевыполнил))

😘Приятно получать фидбек и знать, что мои посты были кому-то полезны и их можно читать без желания скипнуть или отписаться.

🧑‍💻Да, спустя год моя повествовательная муза не так словоохотлива, как в начале пути. Но всё же она готова работать, а мой хороший друг готов проверять грамматику в тексте. А значит, канал будет жить, и посты будут выходить.

Обычно к годовщинам готовится какой-то подарок, и я рад сообщить, что он у меня есть, и это...

🎁К годовщине канала я наконец-то сделал навигацию по постам и не только.

🤖Мой дорогой @Cafedral_bot которого я делаю для помощи родителям в ситуациях, когда совет врача нужен срочно (поднялась температура, случился понос и т.д.), а доктор ответить не может, обзавёлся новыми возможностями.

Кроме новых рекомендаций по состояниям из раздела "симптоматическая помощь", я создал раздел "База знаний". В нём есть удобная (как мне кажется) навигация по всем постам, которые я написал. Проходите в этот раздел и ищите посты по интересующей вас теме.

☎️Также теперь бот может рассказать, как записаться ко мне на приём. Так что, если вы планируете рассказать своим друзьям/знакомым про меня, можете давать ссылку сразу на бота (или на канал), возможно, это сэкономит время.

@Cafedral_bot абсолютно бесплатный, и вы можете использовать его в любое время суток. Да, ему есть куда расти, возможны некоторые ошибки и сбои в его работе, но я планирую и дальше работать над его улучшением. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Обучение ребёнка использованию горшка. Часть 1 [1] [2]

Один из главных навыков, которыми должен овладеть любой человек — правильно справлять свои естественные потребности. Родители обучают этому детей с самого детства, и у всех разные методики и результаты. Хочу представить вашему вниманию рекомендации Американской Академии Педиатрии для такого важного мероприятия.

Есть два основных подхода к обучению:
🔸Ориентированный на родителя — когда ребёнка садят на горшок по часам или пытаются ловить моменты, когда ребёнок только начинает процесс изгнания
🔸Ориентированный на ребёнка — когда ребёнок сам принимает активное участие в своём обучении и проявляет большую самостоятельность.

🤔Первый способ проще с точки зрения родителя, второй эффективнее, но сложнее в реализации. Врачебные сообщества рекомендуют второй способ, так что поговорим про него.

❓Когда начинать?

Ребёнок может уже немного контролировать процесс дефикации примерно с 12-15 месяцев жизни. Но окончательное дозревание нервных путей (миелинизация) заканчивается в среднем в 18 месяцев (у кого-то раньше). Так что можно начинать после 18 месяцев жизни ребёнка, если только он не начал демонстрировать признаки готовности раньше.

🏃Что это за признаки

В развитии каждого ребёнка наступает этап, когда он более восприимчив к обучению горшку, и вы можете определить это по следующим признакам

Признаки созревания:
🔹ребёнок начинает заходить в уборную
🔹может стабильно сидеть на горшке
🔹способен оставаться сухим по несколько часов (больше, чем было раньше)
🔹может сам снимать с себя штаны
🔹способен выполнять простые команды
🔹способен говорить и показывать, что он чего-то хочет

Поведенческие признаки
🔸способен имитировать поведение (повторять за родителями или другими детьми)
🔸может ставить вещи на свое место
🔸демонстрирует независимость, говоря "нет"
🔸проявляет интерес к обучению пользоваться горшком
🔸демонстрирует желание угодить взрослым
🔸демонстрирует желание быть независимым и самостоятельным

Не обязательно ждать, когда проявится это всё, достаточно некоторого количества (больше двух), чтобы попытаться попробовать начать обучение

✍️Главные советы по обучению

♦️Выберите какие-то слова, которые будут обозначать диурез и дефикацию, и используйте их постоянно
♦️Купите горшок, по возможности привлеките ребёнка к выбору его в магазине, позвольте ему его украсить...
♦️Размещайте горшок там, где он будет всегда доступен для ребёнка.
♦️Пускай вначале ребёнок сидит на горшке в одежде и играется в игрушки, смотрит книжки...
♦️Берите ребёнка с собой в туалет или привлекайте старших детей для демонстрации, зачем нужен горшок. Вы сидите на унитазе, и ребёнок сидит на горшке, подражая вам.
♦️Когда ребёнок привыкнет сидеть на горшке одетым, можете начинать садить его туда голым.
♦️Начинайте формировать ассоциации, например, кладите использованный подгузник или кал в горшок. Как этот момент закрепиться демонстрируйте ему, как вы избавляетьсь от его отходов во "взрослом" унитазе (пускай ребёнок помашет калу ручкой, как бы прощаясь с ним и потом смывайте)
♦️Хвалите ребёнка и используйте какие-то награды (например, наклейки), если у него получилось сходить на горшок вовремя (не испачкав подгузник)
♦️Меняйте подгузник на штаны и трусы спустя как минимум неделю успешного использования горшка по назначению (за неделю ни одной "аварии")

❗️Никогда не прибегайте к наказаниям. Да, у ребёнка не будет получатся всё сразу и будут неудачи, ваша задача набраться терпения и пробовать дальше.

💻Тема очень обширная, и я разобью её на несколько постов, так что придержите комментарии "а что делать если..." до последнего поста. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Обучение ребёнка использованию горшка. Часть 2: проблемные моменты обучения.
[1] [2]

На пути успешных тренировок могут встать следующие факторы:
🔹Разница в тактиках обучения дома и в детском саду
🔹Энурез и недержание кала
🔹Сопротивление ребёнка и отказ ребёнка тренироваться
🔹Запоры и сознательное удержания кала.

😞К большому сожалению, в детских дошкольных учреждениях, многие дети сталкиваясь с неудолетворительными условиями: плохой горшок или его недоступность, иная тактика обучения у воспитателя. Очень сложно повлиять на этот фактор, и давать советы, как вам поступать (менять сад или воевать с администрацией), я не могу. Каждый принимает это решение сам. Просто помните, что такая причина может вмешаться в нормальное течение процесса тренировки.

💔Энурез или неподконтрольное мочеиспускание подразделяется на:
☀️Дневной — в норме заканчивается к 4 годам жизни ребёнка, и если после этого возраста сохраняется, то необходимо искать органические причины (аномалии развития, частые инфекции мочевыводящей системы и т.д.)
🌙Ночной — присутствует у 15% детей пятилетнего возраста и спонтанно разрешается в течении нескольких лет. Искать органические причины стоит у детей старше 6 лет.

💩Недержание кала — это когда у ребёнка постоянно подтекает кал и это может быть связано как с сознательным удержанием (речь о нём будет ниже), так и с органическими причинами (врожденная слабость анального сфинктера), которой занимаются хирурги. О последней думают, когда нет твёрдого кала и слишком частая дефикация у детей старше года.

🖕О детском сопротивлении и сознательном отказе тренироваться мы говорим, когда видим, что ребёнок уже контролирует своё мочеиспускание и дефекацию, но продолжает делать это в неположенном месте. А на все попытки обучения идёт истерика. Причины такого поведения выделют следующие:
❗️Запоры, твёрдый стул и болезненная дефикация, формирующая негативные ассоциации. Это является одной из главных причин отказа, и для её профилактики нужно, в первую очередь, стараться избегать длительных запоров.
🔸Слишком рано начали обучение (до 18 месяцев)
🔸Конфликт между ребёнком и теми, кто осуществляет за ним уход (родители, бабушки, няни...).
🔸Ирациональные страхи и тревоги, связанные с горшком или туалетом (боится звука смыва в туалете или страх провалиться в унитаз)
🔸Сложный темперамент (делает "как будто назло"  или плохо адаптируется). В этом случае может помочь временный отказ от попыток тренировать ребёнка вообще, как показали наблюдения, 50% детей начинали сами делать всё правильно в течении 3 месяцев после прекращения активных тренировок.

💻Запоры и сознательное удержание кала. Это обширная тема, про которую тоже буду писать посты (вообще про это я хотел начать писать, но потом решил, что про туалетные тренировки тоже будет интересно). Так что ждите следующих постов.

Выводы.

Проблемы с туалетными тренировками могут возникать по разным причинам, и они могут требовать разного подхода, основные рекомендации тут следующие:
♦️Не наказывайте детей и не будьте слишком настойчивы в тренировках, позвольте ребёнку чувствовать себя активным участником процесса.
♦️Прекращайте тренировки на несколько недель, если видите, что нет прогресса. Не у всех получается с первого раза, и это нормально.
♦️Берите ребёнка вместе с собой в туалет и привлекайте старших детей к обучению.
♦️Обсуждайте с ребёнком тренировки, показывайте видео и читайте вместе книжки на эту тему.
♦️Доведите до ребёнка, что это его ответственность.
♦️Обучайте ребёнка самостоятельно менять себе памперс.
♦️Создайте систему поощрения за успехи в тренировках.

✍️P.S. Там, где я читал про туалетные тренировки, есть небольшой раздел, посвящённый тренировкам детей с растройствами аутистического спектра. Если Вам интересно, то можете поставить 🙏 и я напишу про это. Будьте здоровы и удачи❗️

💡С Новым Годом!❄️

Конец одного года и начало другого - это всегда время итогов, повод собраться с семьей или друзьями за одним столом или просто вспомнить, каким был этот год, и подготовиться к встрече с новым.

🔥Уверен, что как и у меня, у вас этот год был наполнен разными событиями: у кого-то семья стала больше, а у кого-то дети пошли в школу/сад. Новые события, новые люди, новые цели в жизни... Всё это случилось в старом году, и я уверен, что что-то хорошее обязательно случится в новом.

👍Хочется пожелать, чтобы в следующем году вы и члены вашей семьи были здоровы и полны сил для новых свершений. Никогда не теряйте позитива и надежды на светлое будущее, находите повод радоваться не только по праздникам, но каждый день.

👼Черпайте силы и вдохновение в ваших детях, они тот излучатель позитива, который даёт мне сил продолжать работать педиатром, думаю и вы можете без проблем подзаряжаться даже тогда, когда всё очень сложно. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Запоры, часть 1: нормальный стул и когда нужно начинать беспокоиться [1]

Как понять, что задержка стула у ребёнка временная или, может, уже запор, и надо лечиться? Для начала нужно понять, что есть норма.

💩Нормальная частота и характер стула:
🔸Дети до 4-х месяцев, на грудном вскармливании, какают 1—5 раз в день (9—38 раз в неделю). Цвет жёлтый, кашицеобразный, могут быть включения непереваренного молока.
🔸Дети до 4-х месяцев, на смеси или смешанном вскармливании, какают 1—3 раза в день (5—24 раза в неделю). Цвет стула может варьироваться от жёлтого до зелёного, кашицеобразный, может быть с небольшими примесями слизи или непереваренной смеси.
🔸Дети с 4-х месяцев до 2-х лет какают 1—2 раза в день (5—17 раз в неделю). После начала прикормов стул начинает уплотнятся, цвет может зависеть от того, что ребёнок ест.
🔸Дети более старшего возраста какают в среднем 1 раз в день. Стул плотный, колбаской, коричневого цвета .

🥗Как вы могли заметить, частота и плотность зависит от характера питания (какой стол - такой и стул). Особенно стоит выделить следующие моменты:

🔹Если ребёнок пьёт мало жидкости, стул будет плотнее и реже
🔹После начала употребления цельного животного молока, стул может стать редким.
🔹Малое количество волокон в рационе предрасполагает к запорам.
🔹Психологический дискомофорт и боли при дефекации провоцируют избегающие поведение.
🔹Некоторые болезни (Сахарный диабет, целиакия, гипотиреоз, избыток кальция/витамина Д) могут провоцировать запоры.

🚽Медицина выделяет два типа запора:

♦️Функциональный запор. На него приходится 95% всех случаев, и в дальнейшем я буду говорить про него.
♦️Органический запор. Связанный с врожденными пороками развития и соматическими заболеваниями. На эти запоры приходится 5% всех случаев, и про них будет думать врач.

❓Когда подозревать у ребёнка функциональный запор?

О нём мы говорим когда в течение 1️⃣месяца наблюдаются как минимум 2️⃣из6️⃣ симптомов:
♦️Дефекация реже двух раз в неделю.
♦️Наблюдается затрудненная и/или болезненная дефекация (ребёнок корчится и кричит, старшие дети могут специально удерживать кал).
♦️Скопление твёрдых каловых масс в кишечнике.
♦️Задержка стула в анамнезе (Раньше уже были запоры).
♦️ Стул большого диаметра и длинны (может забивать туалет)
♦️ Эпизоды недержания кала у детей, которые уже освоили туалет/горшок.

🤓Если вы подозреваете у своего ребёнка функциональный запор, то перед походом к врачу рекомендую сесть и постараться очень подробно вспомнить:
🔹Когда всё началось?
🔹Что изменилось в жизни ребёнка?
🔹Какое у него последнее время питание, и сколько он пьёт жидкости?
🔹Какие лекарства ребёнок принимает?

О лечении функциональных запоров и диете мы поговорим в следующем посте. Будьте здоровы и удачи❗️

🚽Запоры, часть 2: лечение и профилактика [1][2]

Любое лечение запора начинается с попыток устранить причину (о них в предыдущем посте) и добавления в рацион ребёнка продуктов, размягчающих стул, а также использование лекарств.

🧡Волокна

Одним из самых главных моментов в профилактике запоров является обеспечение ребёнка достаточным количеством пищевых волокон. Рекомендуется потреблять 5-10 + 1 грамм в сутки, на каждый год жизни ребёнка (например, для двухлетнего нормой будет 7—12 г в сутки). Верхний потолок 30 г в сутки - от большего количества эффекта уже не будет.
Можно покупать БАДы (обычно это отруби) и замешивать их в любимую пищу ребёнка, если он не хочет есть богатые волокнами овощи и фрукты.

☕️Жидкость.

Количество потребляемой ребёнком жидкости прямо влияет на плотность стула. Советую ознакомиться с моими постами, посвященными этой теме (тут и здесь)

🥛Молоко

Для цельного животного молока (не смеси) существует верхний предел потребления (~720 мл/сут для детей от 1 до 5 лет). Превышение этого количества может замедлить работу кишечника. Так же рекомендуется, чтобв молоко было нежирным (0—2 %).

🍹Сок

Да, детям при запорах можно соки/компоты, причём это касается даже самых маленьких. Лучше всего, чтобы это был яблочный, грушевый или сливовый. Берите соки без добавленного сахара или готовьте сами.
🔸Дети младше 4 месяцев: сок + вода в разведении 50/50. В сутки по 30—60 мл
🔸Дети 4 месяца и старше: 100% сок по 60— 120 мл в сутки.

👨‍💻Лекарственные средства.

Из тех лекарств, что точно будут в ближайшей аптеке, можно выделить лактулозу, глицерин и бисакодил.

Не буду грузить дозами (назначать лекарства должен врач), скажу лишь, чтобы вы не сильно увлекались свечами. Они нужны, когда у ребёнка уже сформировался твёрдый кал, который иначе не выйдет. Мягкий, но редкий стул не требует свечей. Частое использование свечей может сформировать зависимость акта дефекации от этой стимуляции. Потом будет сложно приучить ребёнка какать самостоятельно. Лучше делать всё по науке, а не через задницу)).

🥰Выводы:

Если Вы подозреваете у своего ребёнка запор, то лучше обратиться к врачу и сильно не тянуть. Чем раньше начнёте принимать меры, тем меньше шансов, что сформируется хронический запор, лечение которого растянется на годы. Тут я постарался резюмировать какие-то важные моменты касательно диет. В следующем посте я приведу примеры продуктов, богатых волокнами, чтобы вам было проще составить меню для ребёнка. Будьте здоровы и удачи❗️

😔P.S. Хотел выложить таблицы с продуктами вместе с этим постом, но в последний момент заметил, что неправильно перевёл американские объемы в удобные для нашего восприятия граммы/милилитры . Так что завтра же довыложу.

✌️Обучение ребёнка использованию горшка. Часть 3: советы для родителей особенных детей. [1]

Хочу закрыть на некоторое время туалетную тему и двинуться дальше. Так что вот обещанные рекомендации для родителей, у которых особые дети. Так же подойдёт родителям, которых захотят попробовать иной подход обучения ребёнка к горшку (способ работает и для обычных детей)

🧑‍🎓В вашем случае не подойдёт "ориентированный на ребёнка" способ обучения, описанный в этом посте. Так что будем использовать "ориентированный на родителя".

🤔Наблюдайте за поведением ребёнка, выискивая закономерности в его поведении. Часто у детей появляется привычное действие перед тем, как начать процесс дефекации (например, уходит в какой-то угол дома)

⏰Начать в одно и тоже время высаживать ребёнка на горшок (4 раза за день оптимальная частота). И привязывать это время к выявленным ранее закономерностям.

🏃Если вы видите, что ребёнок начал процесс, то садите его на горшок как можно быстрее, чтобы хотя бы окончание процесса произошло, где надо.

😫Разработайте невербальный (без слов) "туалетный язык", который будет понятен ребёнку и вам. Чтобы при помощи его можно было понять, что ребёнку нужно справить нужду. Подойдут какие-то картинки, на которые ребенок укажет, или жесты, которые сам ребёнок будет делать.

🍹Вы можете временно увеличить количество жидкости в рационе ребёнка, дабы было больше возможностей для закрепления практических навыков.

🫠Следите внимательно за диетой ребёнка и старайтесь избегать запоров. Не допускайте падения частоты дефикации менее двух раз в неделю или образования слишком твёрдого стула.

👿Ребёнок может проявлять негатив и пытаться делать всё по своему, пытаться сломать этот патерн. Может быть очень сложно самостоятельно, так что не стесняйтесь обращаться к врачам и психологам.

🧐Выводы

Вам, как родителям, нужно помнить, что у вас марафон, а не спринт, а значит надо запастись терпением и настойчивостью. Чем особенней ребёнок, тем больше времени это может занять. Превращение процесса в каждодневную активность поможет закрепить её в сознании ребёнка.
Могут быть откаты назад, и этого не нужно бояться и переживать, продолжайте пробовать снова, пока не получится.
Используйте позитивное подкрепление и награды за успехи на туалетном поприще.Будьте здоровы и удачи❗️