🤒Коклюш — болезнь, лекарства от которого нет в аптеке.[1]

Кто из родителей не слышал про это заболевание. В Узбекистане, да и во многих других развивающихся странах, его вспышки случаются с некоторой регулярностью. От него всё ещё умирают маленькие дети, но эти смерти можно было предотвратить.

👿Само заболевание вызывается бактерией bortadella pertussis. Её особенность заключается в том, что она выделяет специфический токсин, который и отвечает за весь вред, наносимый организму.

📖Болезнь протекает в 3 стадии:

1️⃣Катаральная стадия — выглядит как обычная вирусная простуда с температурой, ничего особенного. Коклюшный токсин начинает поступать в организм, но ещё никак себя не проявляет. Длится стадия 1-2 недели, и ребёнок очень заразен.
2️⃣Параксизмальная стадия — температура уже обычно уходит, и начинается знаменитый приступообразный коклюшный кашель. Приступ может длится несколько минут и сопровождаться рвотой или даже остановкой дыхания. Спровоцировать приступ может всё что угодно: холодный воздух, пыль, сопли из носа. Ребёнок все ещё заразен. Стадия длится примерно 3 недели.
3️⃣Конвульсивная стадия — ребёнок уже не заразен, но новое вирусное заболевание или любой другой раздражитель может запускать приступобразный кашель, как на предыдущей стадии. Да, труба пониже, дым пожиже и для здоровья угрозы уже нет. Но бессоные ночи и мысли "как убрать этот кашель" вам обеспечены на несколько месяцев.

🤔Диагностика коклюша.

🔹Экспресс диагностики нормальной пока не разработали. А анализ на антитела эффективен только спустя 10 дней от начала заболевания.
🔹Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов уже только в конце 1-ой, начале 2-ой стадии.
🔹Снимок лёгких не внесёт ясности.

Так что, в общем и целом, диагноз может выставляться по клиническим проявлениям.

🙏Лечение коклюша.

А вот тут самое интересное:
♦️Антибиотик имеет некоторую пользу только на катаральной стадии, вот только проблема в том, что всё выглядит как простуда. А назначать антибиотик (кларитромицин) сразу оправданно только, если есть подтвержденный контакт с коклюшом.
♦️Назначение антибиотика в пароксизмальную стадию бесполезно для вашего ребёнка. Максимум уменьшит период его заразности для других.
♦️Противокашлевые лекарства центрального действия содержащие бутамират (синекод) ингаляции и антигистаминные не доказали эффективность в нормальных исследованиях.
♦️Успокоительные средства, доступные в аптеках, не помогут ребёнку (ну, может, вас успокаят немного).
♦️Детям первого года жизни может потребоваться кислородная поддержка, а значит нужно ехать в больницу и наблюдаться там

👻Профилактика коклюша:

Вы все слышали про неё, и вы все боитесь её. Называется она АКДС. Много страхов связано с этой вакциной, и врачи-неврологи очень часто оказывают "медвежью услугу", давая медотвод без повода. Поговорим про эту вакцину в следующем посте, пока я могу предложить прочитать эти (один, два) посты о вакцинации.

🧐Моё мнение.

Самая частая жалоба родителей, с которой ко мне обращаются — это частый длительный кашель. Учитывая, как в Узбекистане обстоят дела с вакцинацией, я не могу исключать, что какая-то часть этого кашля обусловлена именно перенесенным коклюшом. Положа руку на сердце и западные медицинские рекомендации, я могу сказать, что врач не сможет прописать вам такое лекарство, которое поможет снять этот мешающий нормально спать кашель. Могу предложить только вакцинацию и осознание того, что если ребёнку больше года, то коклюш его будет мучить, но в реанимацию не отправит. Будьте здоровы и удачи❗️

🫠Долго не было постов потому что нужно было много работать. В Ташкенте сейчас подъем заболеваемости ( думаю вы заметили) и физически не было сил и времени написать пост. Надеюсь получится выкраивать время чаще (рассказать есть про что)

🛡Прививка АКДС — практическая польза и связанные с ней мифы [1][2]

АКДС — Адсорбированный (есть дополнительные вещества, которые усиливают эффект вакцины) Коклюш, Дифтерия, Столбняк. Говоря простым языком, препарат, дающий защиту от трёх болезней разом. Скажу сразу, уже почти нигде в мире детям до года не делают эту вакцину. Причина в том, что уже есть более эффективные вакцины, дающие защиту сразу ещё от + 2 болезней (Гемофильная инфекция + гепатит Б) или от +3 (гемофильная инфекция + гепатит Б + полиомиелит)

🤔Так что отказываясь от АКДС, вы в том числе отказываетесь дифтерии, столбняка и других инфекций, вызывающих тяжелые заболевания (перикардит, менингит, гемофильная пневмония).

В общем и целом, все такие прививки, которые используются на СНГ пространстве, имеют одно кардинальное отличие — тип коклюша.
🔹Цельноклеточный коклюш — химически обезвреженная бактерия bortadella pertussis, которая не может навредить и вызвать заболевание, но может заставить организм выработать иммунные клетки. Производство этой вакцины дешевле, но побочные эффекты встречаются чаще
🔹Ацеллюлярный/бесклеточный коклюш — тут используются лишь небольшие частицы этой бактерии, которые ничуть не хуже вызывают выработку иммунитета к болезни. Производство стоит дороже, и почти все такие препараты родом из западной Европы и США. Дают гораздо меньше побочных реакций и легче переносятся детьми.

😵‍💫Побочные эффекты вакцинации

Почти все побочные эффекты подобных вакцин будут связаны с тем, какой коклюш в них используются.
Я не буду перечислять все эти эффекты и частоту их встречаемости (можно прочитать в инструкции к препарату). Скажу кратко — бесклеточный коклюш даёт меньше побочки, и если есть возможность, то выбирайте именно такие вакцины.

🙅‍♂️Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:
♦️Аллергическая реакция по типу анафилаксии на предыдущее введение вакцины или на какой-то из компонентов входящих в состав вакцины. Или наличие такой реакции у кого-то из других членов семьи.
♦️Заболевание головного мозга, развившееся спустя 7 дней после введения вакцины.
♦️Прогрессирующее неврологическое заболевание (эпилепсия). К этим заболеваниям не относятся кисты головного мозга, постгипоксические изменения в коре, вентрикулодилятации и прочие находки на УЗИ.

💔Почему дают медотводы.

Я понимаю, почему врачи-неврологи используют все эти отмазки, чтобы не поставить вакцину. Ведь за развитие редкого неврита или судороги, по голове надают им. А если случится коклюш, то страдать будет педиатр и инфекционист, но никак не невролог. Так что, дорогие родители, если вам действительно важно обеспечить ребёнка защитой, а себя избавить от постоянных ночных пробуждений из-за кашля ребёнка, будьте более решительны в этом вопросе.

🤡Главные мифы, связанные с прививкой, содержащей коклюш

🔸У ребёнка разовьется Аутизм или иная форма умственной отсталости — доказательства "За" - пара статей, которые потом были отозваны, доказательства "против" - целая куча исследований высокого качества и статистика, показывающая что нет прямой зависимости между вакцинацией и аутизмом.
🔸В вакцинах в качестве консервантов содержится ртуть и другие опасные для человека вещества — Парацельс,один из отцов медицины, сказал примерно следующее "Лекарство от яда отличает лишь доза". По крайней мере вы можете прочитать полный состав препарата, и что там в каких дозах содержится и осознавать, что там нет ничего летального.

А если вы переживаете, что содержащиеся там вещества могут навредить психическому здоровью вашего ребёнка, то можете не переживать, есть большое количество других источников опасных веществ и излучений, о которых вам никто не сказал. Подумайте хотя бы о воздухе которым мы дышим и остаточном излучении материалов, из которых построены наши дома.

🧐Выводы:
Не бывает 100% безопасных решений, у которых нет последствий. Но есть статистика, которая говорит о том, что вакцинация эффективна и чаще всего безопасна. Почти все из тех, кто это сейчас читает, получил прививку АКДС в детстве, и аутистами вы не стали, так что хорошенько подумайте. Будьте здоровы и удачи❗️

⛔️В Узбекистане детям до года вообще не колят АКДС.

В связи с большим количеством вопросов и недопониманий под прошлым постом, постараюсь дораскрыть тему.

Основная путаница возникает из-за того, что нет чёткого понимания: люди читают одно, думают о другом, а колется вообще третье. Постараюсь расставить все точки над "Ё"

📖Есть шесть возбудителей, от которых детей прививают в первый год жизни:
💉Гепатит Б (ГБ)
💉Коклюш (К)
💉Дифтерия (Д)
💉Столбняк (С)
💉Гемофильная инфекция (ГИ)
💉Полиомиелит (П)

В теории можно привить от каждого возбудителя  отдельным препаратом, но тогда надо делать 6 уколов за один раз, а это крайне неудобно.

🇺🇿На данный момент в Узбекистане для вакцинации детей ДО ГОДА (и для тех, кто вообще не делал) от этих ШЕСТИ заболеваний доступны следующие типы вакцин:

Пятикомпонентые
🔸Пента (ГБ+К+Д+С+ГИ)— Индийская вакцина с цельноклеточным коклюшем, делается бесплатно в поликлиниках. Вторым уколом/каплями одновременно с ней идёт полиомиелит.
🔸Пентаксим (К+Д+С+ГИ+П) — Французская вакцина с бесклеточным коклюшем, делается платно в частных центрах. Одновременно идёт укол против Гепатита Б.

Шестикомпонетные
🔸Гексаксим и Инфанрикс Гекса (ГБ+К+Д+С+ГИ+П) — две еропейские вакцины с бесклеточным коклюшем. Делаются платно в частных центрах, и не требуется дополнительного укола.

Никаких других типов вакцин от этих ШЕСТИ болезней в большинстве случаев детям не предлагают.

👻Пресловутая АКДС (К+Д+С) — является трехкомпонентной вакциной с цельноклеточным коклюшем. Её используют у детей в полтора года и старше для ревакцинации. Для детей младшего возраста её почти никогда не используют (это экономически и медицински неэффективно).

🤦‍♂️Почему же тогда врачи пишут "медотвод от АКДС до... N месяцев" или "Медотвод от АКДС на 1 год"?

Дают медотвод не от всей прививки в целом, а от цельноклеточного коклюша в частности. Но объяснять это врачи либо ленятся, либо просто не знают нюансов, и пишут на автомате.
В любом случае это вопиющий непрофессионализм.

🧐Честный врач сказал бы примерно следующее:
"Из-за того, что от бесплатной, цельноклеточной вакцины, которую закупают на бюджетные деньги, чаще встречаются побочные эффекты, мне страшно разрешать её вам. Вдруг случится побочка, и тогда виноват буду я, так как дал разрешение, так что давайте подождём с моря погоды, и может быть потом вам разрешит это вообще другой врач."

Но думаю, вы никогда не слышали такого объяснения, вместо этого вас пугали изменениями на УЗИ головного мозга (которые чаще всего являются вариантами нормы) и вы сами с удовольствием соглашались подождать. Вдруг вообще пронесёт? А когда ещё найдётся в близким кругу родственник или друг, у которого ребёнок притормозил в развитии как раз после прививки (так оно или нет, не известно), то разумеется, вы не захотите рисковать с неврологией и решите рискнуть с инфекциями, от которых вакцины дают защиту.

❓Так что же делать?

Мой вам совет, соглашаться на платные бесклеточные вакцины. Могу сказать, что за всё время работы я не слышал отрицательных отзывов от родителей о том, что они плохо перенесли вакцины с бесклеточным коклюшем. Чаще даже слышал о том, что вначале кололи цельноклеточный, была температура и долгий отходняк, а потом делали платно бесклеточную вакцину и всё прошло замечательно. Так что берегите свои нервы и не скупитесь на европейские вакцины (любые). Будьте здоровы и удачи❗️

🥵Корь — причины, клиника, диагностика и лечение. [1] [2]

Эта заболевание довольно часто встречается в Узбекистане, и прежде чем поговорить о профилактике и методах защиты, я расскажу собственно про саму болезнь.

🧐Эта болезнь древняя, как само человечество (описывают его уже в первых текстах, посвященных медицине)
Возбудитель — парамиксовирус, который распространяется воздушно-капельным путём и отличается ну очень высокой заразностью. Девять человек из десяти, проконтактировавших с больным, заболеют корью (если, конечно, у них нет иммунитета).

✈️Распространенность

Встречается по всему миру, но в странах, где хорошо налажена вакцинация, вспышки кори случаются так же часто, как и снег в тропиках.

Клинические проявления

♦️Температура выше 38.5 в течении 3-7 дней
♦️Кашель и насморк
♦️Светобоязнь и воспаление роговицы
♦️Характерная, не зудящая сыпь по всему телу, которая появляется через несколько дней после начала температуры. Сначала сыпь появляется на голове, потом "спускается" постепенно вниз до самых пяток.
♦️Есть ещё специфичные пятна филатова-коплика за несколько дней до появления сыпи по телу, но их наблюдают далеко не всегда.

❓Как поставить диагноз?

Обычно доктор это может сделать, исходя из клинических проявлений и истории контакта пациента. Анализы крови ничего особенного не показывают и используются, когда нужно определить, есть ли бактериальные осложнения.

🫠Осложнения кори

Кроме вышеупомянутого присоединения бактериальной инфекции, есть ещё целый перечень заболеваний, вызываемых непосредственно вирусом:
🔸Средний отит
🔸Коревая пневмония (от бактериальной она отличается более тяжелым течением и отсутствием внятных лекарств)
🔸Ларинготрахеит
🔸Диарея
🔸Коревой энцефалит с последствиями на всю жизнь.
🔸Офтальмологические осложнения, вплоть до слепоты

Все эти осложнения могут быть причиной летального исхода (чаще касается очень бедных, голодающих стран и детей с нарушениями иммунитета)

🐎Лечение

Исключительно симптоматическое, лекарства против кори не существует, и вся поддержка направлена на облегчение симптомов. Главная рекомендация — витамин А два дня подряд, после установки диагноза:
🔹Младше 6 месяцев — 50000 МЕ (международных единиц)
🔹6—12 месяцев — 100000 МЕ
🔹Старше 12 месяцев — 200000 МЕ

❓Как поступать родителям, если ребёнок заболел корью.

В первую очередь я рекомендую  ехать в инфекционный стационар. Да, там страшно, многолюдно и можно подцепить других болезней, но пациенты с корью требуют:
🔹изоляции (чтоб не плодить новых заболевших),
🔹наблюдения медперсонала (чтобы вовремя заметить осложнения и начать соответствующие действия)

О профилактике и вспышках кори мы поговорим в другом посте. Будьте здоровы и удачи❗️

🛡Профилактика кори: пост о привиках и массовых вакцинациях. [1] [2] [3]

В прошлый раз говорили о самой болезни, теперь я расскажу про один из способов защиты от неё.

Какой препарат используют

Почти везде вакцина :
🔹живая (используются "убитые" цельные вирусы)
🔹трехкомпонентная (кроме кори, там есть ещё краснуха и паротит)

💪Как рекомендуется защищаться.

Сперва хорошая новость: у детей до 6 месяцев весьма высокий показатель антител к кори, который им достался от мамы.

Первую прививку от кори детям рекомендуют делать в возрасте 9 - 12 месяцев. В Узбекистане для плановой вакцинации используется вакцина, которая разрешена с 12 месяцев. Но если вы приваетесь в другой стране, то можете спросить, что используются у них, есть вакцины, разрешённые к применению с 9 месяцев.

Вторую прививку делают по календарю в 6 лет (перед школой). Это связано, видимо, со старой советской традицией так прививать. Но уже доказано, что если сделать вторую прививку незадолго от первой, то её эффективность будет выше. Так что во многих странах вторую дозу делают в 15-18 месяцев.

Между первой и второй дозой должно пройти минимум 6 недель.

👀Нас зовут в поликлинику делать прививку от кори, соглашаться или нет?

У ВОЗ и "врачи без границ" есть рекомендации на случай вспышек кори. Они предлагают делать "нулевую" (не входящую в календарь вакцинации) прививку всем детям старше 6 месяцев однократно. Далее делать прививки согласно календарю.

Так что если ваш ребёнок:
🔸Младше 6 месяцев
🔸Получил ДВЕ дозы прививки
🔸Уже получал "нулевую" дозу
То делать дополнительную прививку не надо.

👌Во всех остальных случаях можно согласиться сделать "нулевую" дозу. Препарат который используется, разрешен детям этого возраста.

🤔"А если мы подождём, и никуда не будем ходить, и не контактировать с другими детьми?"

Это всё на ваш страх и риск, никого не заставляют это делать насильно, просто помните, что корь очень заразна, и принести её в дом может любой член семьи, контактироваший с корью вне дома.

⛔️Абсолютные противопоказания к вакцинации от кори

♦️Анафилактическая реакция на компоненты вакцины или на предыдущее введение
♦️Тяжёлые иммунодефициты (ВИЧ, ПИД, онкология)
♦️Приём иммуносупрессивных препаратов

Острые инфекционные заболевания (когда есть температура) дают медотвод лишь на время.

Всё остальное (кашель, насморк, прыщ на заднице, капризность) не являются противопоказаниями.

🦸‍♀️Выводы

В развитых странах, где налажена вакцинопрофилактика, вспышки кори — большая редкость. Так что советую прививаться. Будьте здоровы и удачи❗️

💻Постскриптум.

Вы уже, наверное, слышали про рост заболеваемости корью в мире, это связывают с тем что:
🔸Во время пандемии ковида очень просела плановая вакцинация (никто не хотел лишний раз ходить в поликлинику)
🔸Происходит рост антипрививочных настроений в обществе (мои мысли об этом тут)

Хочу в связи с этим поделиться интересной историей. В Беларуси, откуда я родом и где начинал работать, про корь уже начали забывать. У нас очень хороший охват этой вакциной. Но не так давно, в 2018 году, в городе Волковыске (примерно 42 тыс человек) случилась вспышка кори (без летальных исходов). Заболело несколько детей, родители которых отказались от прививки по своему желанию. Выводы делайте сами.

И сразу читайте следующий пост