😎Детская половая гигиена, часть 1: Мальчики [1] [2] [3]

Я хочу поговорить о гигиене наружных половых органов у детей. В наших широтах существует множество разных мнений о том, как правильно ухаживать за ними и что можно и нельзя делать (в университете я слышал разные точки зрения по этому вопросу). В попытке сделать все правильно, очень часто можно наломать много дров и испортить то, что и так хорошо работает.

👌Кратко ответить на вопрос о гигиене полового члена, можно так:
🔹Мойте его обычной водой с мылом один раз в день и не пытайтесь ничего открывать, пока все само не откроется.
🔹Мальчикам в подгузниках не нужно мыть пенис с мылом после каждой замены, достаточно просто промыть все водой.

Как вы знаете, у пениса есть головка, которая закрывается кожей (крайней плотью). Во внутриутробном периоде головка и крайняя плоть развиваются вместе, и при рождении они спаяны друг с другом. Эта спаянность называется ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ фимозом.

😁Я подозреваю, что мать-природа просто придумала механизм защиты полового органа от излишних повреждений и контактов с внешней средой до того момента, пока в нем не возникнет прямая потребность (окончание полового созревания).

От момента рождения и до окончания полового созревания у мальчика случаются спонтанные эрекции. Этот процесс приводит к тому, что спайки между головкой полового члена и крайней плотью постепенно разрушаются. Единственное, чем это сопровождается, так это отделением смегмы (белой смеси отмерших клеток, влаги и секрета кожных желез). Последнее - абсолютно нормальный процесс, и никакая помощь в ее отхождении не нужна.

🤔Нужно ли помогать головке открываться?

Уважаемые врачебные сообщества говорят, что нет. Своими попытками помочь мы можем только ухудшить ситуацию. К 16-17 годам у 99% мальчиков головка откроется самостоятельно. Если этого не произошло, то стоит обратиться к хирургу, и уже он будет решать, что делать. Существуют консервативные методы лечения, и рекомендуется начинать именно с них.

😱А когда нужно бить тревогу?

Подозревать, что у ребенка есть проблема, нужно в следующих случаях:
♦️Слабая, прерывающаяся струя во время мочеиспускания
♦️Покраснение, отек кожи крайней плоти
♦️Боль, капризы при мочеиспускании
♦️Выделения крови или гноя.

В таких случаях нужно обратиться к хирургу/урологу.

💦Как мыть половой член?

🔸Маленьким детям во время купания в ванночке или под душем просто мойте его, как и всю остальную кожу, не пытаясь его открыть.
🔸Детям, у которых головка уже открылась, рекомендуется открывать ее и промывать потоком воды с мылом/гелем для душа, убедиться, что все смылось, и ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАКРЫТЬ ГОЛОВКУ ОБРАТНО. Если пренебречь последним пунктом, можно получить потенциально опасное для здоровья состояние.
🔸Мыло/гель для душа, который вы используете, должен соответствовать возрасту ребенка, особых средств для ухода за этой зоной не нужно.

🏝В целом гигиена мальчиков - это не высшая математика, и если не пытаться идти поперек природы, то вероятность сделать что-то плохое минимальна. Да, могут случаться воспаления в этих областях, даже при правильной гигиене. Но не стоит посыпать голову пеплом и винить себя в том, что вы плохие родители и не уследили за достоинством вашего ребенка. Некоторые события просто происходят независимо от наших попыток их избежать. Будьте здоровы и удачи❗️

🥰Детская половая гигиена, часть 2: Девочки [1][2]

С женской гигиеной все немного сложнее, чем с мужской, но тут тоже нет никакой ракетной науки. Я больше заострю внимание на гигиене девочек до пубертатного возраста.

😆Если у вас родилась девочка, то в первые дни вы можете заметить красные, набухшие большие половые губы, какие-то белые выделения в районе входа во влагалище и даже кровянистое отделяемое. Не стоит переживать, это абсолютно нормально. Это происходит из-за избытка материнских эстрогенов, попадающих в кровоток ребенка внутриутробно.

🧑‍🎓В течение первых 10 дней жизни все пройдет само и ничего делать родителям не надо. После этого периода и до первых месячных любые кровянистые или дурно выглядящие выделения в этой области являются признаком патологии и поводом обратиться к гинекологу.

Самое главное, чему нужно уделять внимание, это гигиена после дефекации. В связи с особенностями анатомии у девочек выше вероятность заработать инфекцию мочевыводящих путей или заболевания половых органов (например, вульвовагинит). После мочеиспускания уход тоже нужен, но там уже выше вероятность дерматитов. Старайтесь не допускать длительного нахождения ребенка в мокром подгузнике.

🛁Правила женской гигиены:
1⃣ Подняв две ноги ребенку одной рукой вверх, второй расстегиваем и снимаем подгузник.
2⃣ Подмываем от живота к попе (сверху вниз), изнутри кнаружи. Можно использовать проточную воду, влажные детские салфетки или обычные бумажные полотенца, смоченные в теплой воде. Никаких специальных средств и антисептиков для подмывания применять не требуется (чревато нарушениями нормальной микробиоты в этой области).
3⃣ Внимательно осматриваем ребенка и слегка раздвигаем складки кожи и большие половые губы, чтобы убедиться, что там ничего не осталось.
4⃣ Вытираем мягкими салфетками насухо, соблюдая правило "сверху вниз, изнутри кнаружи".
5⃣ Надеваем новый подгузник.

Особое внимание уделяйте девочкам после года. Практика показывает, что дети любопытны и игрушки отправляются не только в рот. А это чревато повреждениями.

🚿Один важный момент, который касается как гигиены мальчиков, так и девочек: уважаемые родители, мойте руки перед тем, как подмывать ребенка.

До пубертатного возраста каких-то особых правил гигиены нет. После того, как девочка сняла подгузник и начала контролировать акты дефекации, достаточно простого подмывания во время принятия душа.

В целом на этом можно заканчивать экскурс в детскую гигиену. Если вдруг остались какие-то вопросы, можете задавать их в комментариях. Будьте здоровы и удачи❗️

🧬 Введение в генетику: часть 1
Алфавит нашего тела

Меня попросили написать пост про первичные иммунодефициты (ПИД). Очень интересная тема, про которую сейчас начинают много говорить не только врачи и ученые, но и обычные люди. Я обязательно расскажу про это, но для того, чтобы вам было более понятно, мне нужно дать вам некоторую базу.

🧑‍💻Возможно, кто-то скажет, что это избыточно и не очень интересно, современному родителю нужны готовые ответы, а не погружение в основы. Но разве вам не интересно узнать немного о законах работы нашего тела, дабы более осознанно подходить к решению проблем, с которыми вы сталкиваетесь? Мне кажется, это должны быть интересно, и я попытаюсь рассказать про это так, чтобы вам не стало скучно))

🧑‍🎓Все вы хотя бы раз слышали про хромосомы. У человека, в норме, их 46 штук, две из которых (X и Y) определяют пол.
Как книги являются источником информации, записанной множеством разных букв конкретного языка, подчиняющегося правилам грамматики, так и наши хромосомы являются источником информации, записанной множеством разных генов, подчиняющихся законам генетической грамматики.

🏠В книге может быть описано, как построить дом или использовать микроволновку. А в наших хромосомах записано, каким образом из одной оплодотворенной яйцеклетки и множества различных веществ, сделать организм, способный написать пост в телеграмме и не только.

🔒Абсолютно любой аспект нашей жизнедеятельности,
контролируется генами. Можно, с некоторыми допущениями, сказать, что мы заложники генов и действуем исключительно в их рамках.

👨‍💻Как книга может быть написана с кучей грамматических и стилистических ошибок, из-за которых теряется или меняется смысл текста, так и информация в хромосомах может быть записана неправильно, из-за чего нарушается работа организма (чем крупнее ошибка, тем очевиднее нарушается функция).

🤔Сейчас медицина приходит к тому, что почти все нарушения в нашем организме так или иначе можно связать с генетикой. И под это уже собрано множество доказательств. И вот о одном из таких типов нарушений я поговорю в следующем посте. Будьте здоровы и удачи❗️

🪸Иммунология и генетика:
Первичные иммунодефициты (ПИД)

Как я и обещал в предыдущем посте, расскажу про заболевания связанные с наличием ошибок в генетическом коде. Рекомендую в начале прочитать тот пост.

👩‍🎓Первичные иммунодефициты — это целая группа заболеваний системы иммунитета, которые вызваны изменениями (мутациями) в наших генах. Как можно догадаться эти гены отвечают за адекватную работу нашего иммунитета, а значит проявляются разного рода заболеваниями:
🔸Аутоиммунными
🔸Аллергическими
🔸Онкологическими
🔸Хроническими или часто повторяющимися инфекциями (чаще говорят о бактериальный или специфических вирусных)

На данный момент наука установила более 420 штук и их список продолжает расти. Причина роста в том, что просто начали иначе классифицировать старые болезни.

😫В основе каждого из этих заболеваний лежит некое критическое изменение в генах. Чем большее количество генов мутировало тем более явную симптоматику демонстрирует человек. Почему гены мутируют именно так, вам пока наука не ответит, видимо это заложено в саму нашу природу.

✍️Чтобы описать каждое заболевание, мне потребуется не один год, по-этому я перечислю самые популярные симптомы, которые могут натолкнуть вас и вашего врача на мысль о ПИД.

Сразу скажу ЭТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ СТАВИТСЯ ПО ОДНОМУ СИМПТОМУ, ИХ ДОЛЖНО БЫТЬ МИНИМУМ 2-3, ЧТОБЫ НАЧАТЬ ПОДОЗРЕВАТЬ. Так что не надо паниковать если увидите какой-то симптом который есть у вашего ребёнка.
♦️Проявления большинства заболеваний в первые дни, месяцы жизни — наша иммунная система должна включаться сразу после выхода из материнской утробы,а значит если с ней непорядок то в самые первые дни будут замечены явные отклонения.
♦️Отставание в развитии — измеряя рост/ребёнка врач может заметить слабые прибавки
♦️Длительное течение инфекционных заболевания которые плохо поддаются лечению — например у ребёнка может очень долго и тяжело протекать грибковая инфекция
♦️Оппортунистические инфекции — есть тип возбудителей, о которых я сделаю пост, которые в норме живут с нами в нейтральных отношениях и дают о себе знать при неправильной работе иммунитета.
♦️Частые инфекционные заболевания бактериального характера — и когда я говорю частые это означает, например: ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ бактериальные пневмонии более 2 за год. Гнойные отиты 4 и более раз за 1 год.
♦️Онкологические и аутоимунные заболевания — наличие подобных болезней может говорить о некой форме ПИД. Есть предположение, что рано или поздно все аутоиммунные и детские онкологические заболевания попадут в эту классификацию.
♦️Тяжелые реакции на живые вакцины — при введению ребёнку вакцины БЦЖ могут проявиться осложнения.

❓Как часто встречаются подобные заболевания?

Очень разная частота, но хорошие новости тут в том что тяжелые формы заболеваний встречаются редко, а с легкими формами можно спокойно себе жить и горя не знать.

🤔Какая есть диагностика этих заболеваний кроме анамнеза?

В развитых странах вроде США, Канады и западной Европы появляются программы ранней диагностики для всех новорожденных на самые тяжелые формы ПИД. Когда это появится в СНГ, пускай даже в частном виде, никто не знает. Какие-то заболевания можно заподозрить и по общему анализу крови, для других потребуется иммунограмма, третьи можно подтвердить только генетически. В общем всё упирается в конкретную болезнь.

🤒Как такие заболевания лечат?

Для большинства таких заболеваний пока есть только симптоматическая терапия. Некоторые заболевания, например тяжелая комбинированная иммунная недостаточность (ТКИН) лечится трансплантацией гемопоэтической стволовой клетки (ТГСК) но должен быть подходящий донор.

🧘В общем и целом это огромный спектр заболеваний о которых должен думать врач видя, что слишком много всего приходится на одного ребёнка. Ваша задача, как родителей, быть спокойными но бдительными, тяжелые формы бросаются в глаза, а легкие формы зачастую протекают незаметно и никак не угрожают развитию вашего ребёнка. Будьте здоровы и удачи❗️

🦪Факт дня № 49: Цинк [1][2]

Как и все остальные минералы, про которые я писал ранее, цинк имеет важную роль в работе нашего организма: регулирует протекание многих реакций, важен для правильного течения беременности, процессов заживления ран, иммунного ответа и много чего ещё.

🥦Дневные нормы потребления:

♦️ 0-6 месяцев - 2 мг
♦️ 7–12 месяцев - 3 мг
♦️ 1–3 года - 3 мг
♦️ 4–8 лет - 5 мг
♦️ 9–13 лет - 8 мг
♦️ 14–18 лет - 🚹11 мг,🚺 9 мг
♦️ 19+ лет - 🚹11 мг, 🚺8 мг, 🤰11 мг, 🤱12 мг

🌊Главные источники цинка:

Больше всего содержится в морепродуктах, в особенности в устрицах. Пара штук, и вы закрыли потребность в цинке на неделю вперёд. Но учитывая, что в нашем регионе такие вещи - роскошь, будем довольствоваться молоком, мясом (особенно печенью), яйцами и овощами. Крупы (овсяная, рисовая) могут обогащаться цинком на производстве (читайте упаковку). Картинка с точными цифрами будет в комментариях.

🍔Особенности усвоения цинка:

Цинк есть в растительной пище, но из неё он усваивается гораздо хуже, так как формирует плохо растворимые комплексы с фитатами "Phytates". Цинк хорошо усваивается из животной пищи, но если её смешивать с растительной, то усвоение будет ниже, чем при приёме только животной.

Также есть нюансы приёма при одновременном употреблении препаратов железа/меди. Но при этом цинк не мешает усваиваться этим минералам из пищи. Так что цинк вместе с мясом мы можем кушать, а вот препараты цинка и препараты железа/меди вместе не пьём (разнесите на разные приёмы пищи).

❓Как определяют уровень цинка в организме?

Есть анализы на содержание цинка в плазме и в сыворотке крови, норма составляет 80-120 мкг/дЛ или 12-18 мкмоль/л. При уровне ниже 70 мкг/дЛ у женщин и 74 мкг/дЛ у мужчин говорят о недостаточности.

🤔Чем проявляется дефицит?

Зависит от возраста и условий. У детей это будут частые диареи и инфекции, замедленное физическое развитие, поздний половой зрелости, сниженный аппетит. У беременных это может проявляться преэклампсией и преждевременными родами. Также для всех возрастов будет характерно изменение вкусовых ощущений, проблемы с регенерацией, ростом волос (алопеция).

🤔Кто в группе риска по дефициту?

🔸Дети из семей с низким доходом
🔸Вегетарианцы и веганы
🔸Беременные и кормящие женщины
🔸Дети, которым после 6 месяцев не начали давать прикорм.

🤔Вреден ли избыток цинка?

Да, при приёме препаратов цинка в дозах более 50 мг в сутки могут начаться проблемы с усваиванием других микроэлементов, и это станет причиной нарушения метаболизма многих других реакций.

👩‍🎓Помогает ли цинк в профилактике заболеваний?

В последние годы очень часто можно услышать про то, что цинк помогает в лечении простуд, пневмоний, диарей у детей. Исследования, которые проводились учеными в разных частях света, весьма противоречивы. Есть как доказательства пользы, так и доказательства отсутствия выраженного эффекта (в обоих случаях речь идёт о метаанализах). Исследования, которые показывают пользу цинка, отмечают, что сокращается длительность болезни (например, простуды), но обычно эта разница составляет от 18 до 36 часов. При этом приём цинка никак не влияет на тяжесть протекания заболевания.

🧐Моё мнение

Безусловно, цинк - очень важный минерал, и адекватное его поступление должно соблюдаться. В развитых странах у детей редко отмечается дефицит по этому минералу. Вполне возможно обеспечить достаточное потребление цинка с пищей. В исключительных случаях, вроде вегетарианских диет, беременности, лактации можно прибегнуть к помощи цинксодержащих БАДов. Клинических рекомендаций, в которых детям при каких-то классических заболеваниях нужно обязательно давать цинк, пока не написали. Так что я не советую увеличивать приём цинка во время простуд, пневмоний и диарей. Будьте здоровы и удачи❗️

😘Факт дня № 50 [1]
Младенческое акне/акне новорожденных.

Состояние характеризуется появлением прыщей на коже новорожденного. Точная причина пока не установлена. Чаще всего затрагивает щеки, нос, лоб, подбородок, шею, грудь и волосистую часть головы.

😇Акне новорожденных появляется примерно у 20% детей в промежутке между второй и шестой неделями жизни ребёнка. Но может быть так, что ребёнок родится с проявлениями акне. Никакого специального лечения или ухода оно не требует и разрешается самостоятельно.

😉Младенческое акне это тоже самое, но развивается после 6 недель жизни (чаще всего 3-6 месяцев жизни). Тут уже нужна консультация врача (дерматолога или педиатра), чтобы они точно подтвердили, что это действительно младенческое акне, а не что-то иное.

Беспокоиться нужно, если:
❗️ К акне начинает присоединяться бактериальная инфекция.
❗️ Прыщи плохо заживают и оставляют после себя шрамы.

Главные правила ухода за акне:
♦️ Никогда не используйте средства для лечения акне без назначения дерматолога.
♦️ Будьте аккуратны с кожей ребёнка и не трите прыщи.
♦️ Мойте кожу теплой водой.
♦️ Прекратите использование маслянистых или жирных средств для ухода за кожей в этих областях.

Чаще всего акне проходит самостоятельно ближе к первому году жизни ребёнка, но может и задерживаться. Оно не несёт для ребёнка никакой угрозы и чаще всего требует просто наблюдения. Будьте здоровы и удачи❗️

✍️В последнее время я много читал и работал над одним очень важным и интересным проектом о котором я вам расскажу на этой неделе.

Учитывая участившиеся случаи кишечных инфекций, я подумал написать пост про них, но вспомнил что уже делал это 3 месяца назад и для большинства новых подписчиков он возможно неизвестен и очень актуален.

🛁Так что предлагаю вам освежить память об этом.
А так же напоминаю о важности гигиены и мытья рук перед едой.

🫠Ангина - современный взгляд на старую проблему. Часть 1: Описание болезни. [1][2]

Решил рассказать о очень знакомой всем вам болезни. В последние годы в развитых странах поменялась тактика ее диагностики и лечения.
В СНГшных широтах все еще лечат "по-старинке", и хорошо было бы рассказать об этом врачам. Но думаю, ознакомить вас с этой темой будет не лишним. Будет 2-3 поста, чтобы сильно не перегружать.

😭Ангина, она же острый фаринготонзиллит - это воспалительное заболевание миндалин и окружающей ткани. Оно имеет преимущественно вирусный характер (70-80% всех случаев). Главным бактериальным возбудителем являются штаммы Бета-гемолитического стрептококка (БГС), их порядка 280 штук, и на них приходится 20-30% всех фаринготонзиллитов.

🥵Ангину легко узнать, достаточно заглянуть в рот ребенку и увидеть там что-то отличное от нормального или немного красного горла, а именно:
♦️Сыпь/белые налеты на мягком небе и миндалинах;
♦️Отек небного язычка (красная штука, что свисает с неба);
♦️Увеличенные миндалины ярко красного цвета.

🤒К этим симптомам будет еще присоединяться общая клиника:
🔸Высокая температура (выше 38,0);
🔸Боль в горле и затрудненное проглатывание слюны;
🔸Увеличенные шейные лимфоузлы;
🔸Кашель/насморк (характерен для вирусных ангин);
🔸Снижение аппетита.

❓Как отличать бактериальную ангину от вирусной?

Ох, вот тут начинается искусство. Но что известно точно, вероятность бактериальной ангины у детей до 2-ух лет (по некоторым источникам до 3-ех) минимальна.
Не всякий белый налет на миндалине говорит о том, что это обязательно бактерия. Для оценки вероятности бактериальной ангины или вирусной была придумана специальная шкала (Центора/МакИссака), в которой каждый симптом это +/- балл в пользу бактериальной инфекции:
🔹Температура выше 38,0 1️⃣ балл;
🔹Отсутствие кашля/насморка 1️⃣ балл;
🔹Увеличение передних шейных лимфоузлов 1️⃣ балл;
🔹Налеты на миндалинах 1️⃣ балл;
🔹Возраст:
2-14 1️⃣ балл;
15-44 0️⃣ баллов;
45 и старше ➖ балл.

✍️В конце баллы суммируются, и если выходит 3️⃣ и больше, значит, высока вероятность бактериальной ангины. В развитых странах Европы и Северной Америки есть (вроде и в России когда-то была) прекрасная вещь под названием "стрептотест". Это специальный метод экспресс-диагностики, который позволяет с высокой вероятностью определить, есть у пациента на миндалинах стрептококк или все же там другой возбудитель.

😢К сожалению, мне и коллегам приходится довольствоваться только анамнезом, шкалой и своими предыдущими наблюдениями для постановки диагноза.
Но вот с лечением все гораздо более радужно, и об этом мы поговорим в следующих постах. Будьте здоровы и удачи❗️

🌽Ангина: современный взгляд на старую проблему. Часть 2: Лечение [1][2][3]

Что за болезнь и какая у неё причина, вы можете узнать из этого поста.

📖Как и с любой болезнью, подход к её лечению можно разделить на два этапа:
💊Этиотропный — пытаемся устранить саму причину заболевания
💊Симптоматический — пробуем облегчить симптомы.

Когда мы говорим о ангинах вызванных вирусами то мы сразу переходим к симптоматическому лечению ибо доказанных и эффективных средств против вирусных возбудителей у нас почти нет.

🥵Главные симптомы с которыми мы боремся — это боль в горле и температура. И тут лекарства ,из группы НПВС (для детей это ибупрофен) и парацетамол решают обе проблемы сразу.

❓А что насчёт разного рода спреев/сосательных таблеток от боли в горле, полосканий, гомеопатий и прочего?

Как раз при подготовке наткнулся на свежий системный обзор методик лечения острого вирусного тонзиллита у детей и можно сделать следующие выводы:
♦️Спреи и травяные препараты не имеют хорошей доказательной базы чтобы однозначно рекомендовать их всем подряд. Нужно больше исследований по этим темам, но вреда от них всё же не обнаружили.
♦️Таблетки для рассасывания от боли в горле с амброксолом, лидокаином и бензокаином снимают боль гораздо лучше чем плацебо. Рекомендую к применению.
♦️Питьё теплых и холодных напитков при остром тонзиллите также советуется. Про холодные напитки, может показаться бредом, но смысл в этом есть, ведь спазм сосудов слизистой уменьшает болевые ощущения.
♦️Детям старше года можно давать мёд (1-2 ложки в день). По нему есть исследования и он звучит в некоторых рекомендациях.
♦️Гомеопатия и другая альтернативная медицина всё ещё не показали что эффективны и безопасны в таких вопросах.
♦️Пресловутое полоскание горла, начиная от обычного физраствора и заканчивая йодами и другими антисептиками, НЕ ЭФФЕКТИВНО при острых тонзиллитах. Но вроде как есть рекомендации по полосканию при хронических тонзиллитах, но эту уже другой разговор.

✍️Что касается бактериальных ангин, то рекомендации по симптоматическому лечению как и для вирусов. А вот по этиотропному лечению антибиотиками всё интереснее.
В развитых странах Европы пришли к идее о том, что не каждая бактериальная ангина должна лечиться антибиотиком. Доктор может понаблюдать за ребёнком 48 часов и если не увидит положительной динамики то назначить препарат.

🏋️‍♀️Выбор антибиотика довольно однозначный — обычный Амоксициллин или Цефалоспорин 1-2 поколения при аллергии на Амоксициллин. Дело в том, что главный бактериальный возбудитель ангин ещё не развил резистентности к амоксициллину и по-этому он пока эффективен. А вот к некоторым макролидам он очень даже приспособился, так что не нужно требовать у врача "сильный антибиотик" мотивируя это тем, что "раньше пили и Амоксициллин не помог".

🤔В наших широтах, пока ещё будут перестраховываться и лечить всё подряд антибиотиками, но лично я задумываюсь и предлагаю вам подумать о цене такой страховки.

В целом по лечению это всё. Но ещё не раскрыта тема осложнений бактериальных ангин и я сделаю это в следующем посте. Будьте здоровы и удачи❗️

😎Наверное каждый врач-блогер рано или поздно приходит к идее того что было бы классно сделать какой-то небольшой курс лекций, обозвать это марафоном здоровья и предложить своим подписчикам, его посетить.

👩‍🎓Я в последнее время много читал разной зарубежной и не только литературы по этой теме и решил, что могу предложить вам полезную и актуальную информацию в форме офлайн семинара. Это не будет монолог и у вас будет возможность задавать вопросы по ходу дела.
Может когда-нибудь я смогу организовать это и онлайн, но для этого потребуется больше времени, подготовки и технического обеспечения которыми я не располагаю.

🤔Кому будет интересно?
♦️Женщинам которые планируют, в процессе, уже стали мамой младенца.
♦️Мужчинам которые хотят быть эффективными отцами.
♦️Бабушкам/дедушкам, которые хотят ознакомиться с современными веяньями в вопросах ухода за младенцами.

❓Как это всё будет проходить?

♦️Планируется, что это будет вторая половина дня (часов 17 -18 вечера)
♦️2 дня подряд (может через день) по 2 лекции за раз с перерывами.
♦️Примерно 2 — 2,5 часа по времени.

❓Как часто это будет случаться?

🔸Пока точно сказать не могу, но если будет спрос то хоть раз в неделю.
🔸Планирую первый раз организовывать в четверг/пятница/суббота 22-24 июня.

В опросе под этим комментарием я бы хотел услышать на сколько Вам это будет интересно. Будьте здоровы и удачи❗️

💔Ангины — современный взгляд на старую проблему. Часть 3: осложнения бактериальной инфекции. [1][2][3]

Предыдущие части (часть 1) (часть 2)

😱Не могу сказать за людей и их страхи но среди врачей один из главных страхов, который прививают ещё в университете — это страх осложнений бактериальных ангин. Есть несколько заболеваний, происхождение которых традиционно связывают с перенесенной стрептококковой инфекцией:
♦️Ревматическая лихорадка
♦️Постстрептококоввый артрит/гломерулонефрит
♦️Паратонзилярный абсцесс

🥵Ревматическая лихорадка — это заболевание которое случается через 7-20 дней после перенесенной бактериальной ангины.
Его причина в том, что сам стрептококк, вызывающий ангину, может мимикрировать ( становиться похожим) на клетки нашего организма. Процесс сложный и описывается иммунологической "математикой" но суть в том, что наш иммунитет начинает атаковать собственные клетки. И чаще всего под раздачу попадают клапаны сердца, сердечные мышцы, головной мозг, суставы, сосуды.

Заболевание активно проявляло себя в середине прошлого века, тогда же была и разработана стратегия его предупреждения — профилактическое назначение пенициллинового антибиотика. Но прошло время, популяция ревматогенных штаммов начала падать ( касается больше развитых стран) и ревматическая лихорадка стала большой редкостью ( менее 0,1 случая на 100.000 человек в Швейцарии). И протоколы были пересмотрены. Пришли к выводу что профилактика пенициллином после любой бактериальной ангины не эффективна. Как и обязательное назначение антибиотика при них.

🧑‍💻На самом деле это очень сложное заболевание которое возможно достойно отдельного поста, как хороший пример того, как бывает всё запутанно. Когда почитаю больше то может напишу)).

🤒Постстрептококковый гломерулонефрит и артрит — это воспаление почечной ткани и ткани суставов соответственно после перенесенной стрептококковой ангины. В отличие от ревматической лихорадки, при которой профилактика антибиотиков может быть оправдана ибо снижает количество случаев, при этих заболеваниях превентивное назначение антибиотиков никак не предупреждает развитие. Считается что тут имеет место генетическая предрасположенность человека к развитию подобных реакций.

😭Паратонзилярный абсцесс — раньше считалось что это гнойное осложнение бактериальной ангины. Мол бактерии которые размножаются на миндалинах поражают ткань рядом с собой и вызывают её воспаление. Человек не может нормально открывать рот и глотать слюну и это состояние очень сложно пропустить. Но, как показывают исследования, причина этого заболевания является не воспаление миндалин, а слюнных желез (железы Вебера). Так что превентивное назначение антибиотика и тут вряд-ли поможет с предупреждением осложнения.

🥳В целом процент осложнений от бактериальных ангин стал гораздо меньше в наше время. Связано это с очень разными вещами, но чаще всего получается что их развитие обусловлено не тем, что "где-то недоназначили лекарство" а индивидуальными особенностями организма.

😇Надеюсь, у меня получилось рассказать вам новую информацию про бактериальные ангины и у вас будет меньше поводов переживать за здоровье ваших детей и думать что в каких-то осложнениях виноваты вы или врачи. Будьте здоровы и удачи❗️

🚫Антибиотикорезистентность

Думаю, что почти все однажды слышали это слово и знают, что это неспособность лекарства одолеть бактериального возбудителя.

🤯В 20 веке люди придумали не только способы массового уничтожения друг-друга (ядерные бомбы, концлагеря, ковровые бомбёжки, биологическое оружие...), но и способы борьбы с бактериями. Антибиотики стали средством для умножения на ноль почти любой бактериальной жизни в пределах одного организма. И тогда это воспринималось как чудо, люди много знали о вреде бактерий и мало о их пользе. Антибиотик считался панацеей почти при любом заболевании с инфекционной природой.

🎁Но довольно быстро выяснилось, что бактерии "хотят" жить и размножиться. Они начали приспосабливаться и появились  штаммы, устойчивые к действию первых антибиотиков. Первыми это ощутили реанимации, когда люди переставали выздоравливать на стандартной терапии.

Человечество тогда решило, что просто придумает новые варианты лекарств. И началась "гонка вооружений" между людьми и бактериями. К концу века выяснилось, что эту гонку нам не выиграть.

💻Сейчас существует более 1000 видов антибиотиков, какие-то из них уже стали историей, какие-то могут ей стать. Даже к самым современным антибиотикам уже появляются резистентные бактерии, и наука пока ничего не может с этим поделать.

📖Так же, когда начали активнее изучать микробиоту нашего организма, выяснилось, что бактерии очень даже нужны и важны для нас, что с ними вообще лучше дружить, а не воевать. Очень многие процессы в нашем организме завязаны на бактерии (иммунитет, пищеварение, синтез витаминов), и вмешиваться в эти процессы, просто из-за того, что случился насморк, поднялась температура и хочется быстрее выздороветь - очень вредная практика.

💪Это начинает осознавать всё большее число людей (у меня нет статистики, только субъективные наблюдения) и начинает внимательно подходить к вопросу АБ терапии. Но нам есть ещё куда расти, и я хочу внести свой вклад и напомнить главные признаки бактериальных инфекций:
♦️Для них характерен очаг. Почти все бактериальные процессы имеют локализацию, которую грамотный врач может определить (хрипы в лёгких, гной в ушах, характерная сыпь на коже, кровь в кале...). Бактериальный процесс, который не имеет выраженного очага (бактерии с током крови разносятся по всему телу) называется сепсис. С ним люди попадают в реанимацию примерно в первые сутки.
♦️Бактериальным инфекциям часто нужно время. Очень многие бактериальные инфекции являются осложнениями вирусного процесса и развиваются спустя какой-то период (обычно дней 5-7). Да, существуют острые бактрериальные болезни, но они либо требуют срочной неотложной помощи (менингокоцемия), либо можно наблюдать пару дней без антибиотиков (отит, ангина).

🙏Ну и самое главное правило касательно антибиотиков - НЕ НАЧИНАЙТЕ ПРИЁМ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА. Да, я знаю, что вы сами с усами, но ваша спешка мало чем поможет. Раннее назначение антибиотиков важно только при очень небольшом количестве болезней, и всегда требуются участие врача или скорой.

💔Да, я так же знаю, что многие врачи "для перестраховки" назначают антибиотик, и спорить тут с врачом очень сложно. Это проблема постсоветского здравоохранения, которую только реформой исправить можно. Тут вы можете только внимательно выбирать врача, который чем-то мотивирует своё назначение антибиотика (снимок, анализ крови, клинические проявления).

В целом, я верю, что с проблемой избыточного использования антибиотиков мы справимся (о ней много говорят). Будьте здоровы и удачи❗️

P.S. хоть я и детский врач, но частенько замечаю, что родители не берегут себя и начинают пить антибиотики, в надежде быстрее поправиться и вернуться к работе. Нет, это так не работает, вы лишь закладываете себе проблемы на будущее.

В общем и целом я понял что проще всего будет попробовать организовать всё онлайн. Думаю в течении месяца всё будет готово и я проведу курс лекций по этим темам.

Следите за анонсами)). Будьте здоровы и удачи❗️

🥵Ветряная оспа: диагностика, лечение, профилактика [1]

Ветряная оспа, она же ветрянка, - одно из самых известных и хорошо описанных врачами заболеваний. Почти каждый из читающих переболел ей сам и уже мог видеть у своих детей.

😎Скажу честно, наверное, это одно из моих самых любимых в диагностики заболеваний, ибо при ней диагноз налицо (и на лице). Ты приходишь на визит или тебе приводят такого ребенка в кабинет (после чего его нужно проветривать), и ты видишь характерную сыпь по всему телу и обязательно на волосистой части головы. Родитель обычно говорит, что в саду/школе ветрянка, и ты понимаешь, что диагноз готов, осталось написать рекомендации.

😷Возбудитель ветрянки - один из герпетических вирусов (herpes zoster тип 3). Очень заразное заболевание, которое легко передается в тесных неиммунизированных коллективах, вызывая вспышки и карантины. Цепляет чаще всего детей.

🏠Течение заболевания

У детей от 1 года до 15 лет протекает очень легко с редкими осложнениями, а вот у взрослых и беременных женщин чревато проблемами. Обычно начинается с высокой температуры (но может и с субфебрильной) и характерной пузырчатой сыпи по телу. В среднем 3-5 дней длится температура, и появляются новые высыпания. После появления последних высыпаний ребенок уже здоров, но все еще заразен, и поэтому рекомендуется 5 дней еще никуда его не водить.

🤒Осложнения ветрянки

Тяжелые осложнения довольно редки и чаще всего касаются людей с иммунодефицитными состояниями (ПИД, ВИЧ, супрессивная терапия) или у детей до 1 года и людей старше 15 лет. К таким осложнениям относятся ветряночный энцефалит/пневмония, присоединение бактериальной инфекции. Все эти состояния очевидны (ребенок становится слишком вялым, нарушается дыхание и активность) и требуют госпитализации.

🏋️‍♀️Лечение

Да, против ветрянки существует лечение. Противовирусный препарат ацикловир препятствует активному размножению вирусов герпеса (нет, от простудных вирусов он не помогает). Чем раньше дадим, тем лучше будет результат, но вот только он не нужен всем подряд. Как и любое лекарство, у него есть побочный эффект, и если ребенок не входит в группу риска по иммунодефициту, то его назначение не рекомендовано. А вот взрослым, которые не болели ветрянкой, я бы рекомендовал его начинать принимать сразу. Впрочем, есть методы профилактики.

🛁Профилактика.

Человечество в конце прошлого века придумало вакцину против ветряной оспы, и она доказала свою эффективность. Двукратная вакцинация ребенка или однократная вакцинация в течение 96 часов после контакта с больным дают хорошие гарантии того, что вы не заболеете или перенесете ветрянку "на ногах". Существует прививка отдельная или в четырехвалентной комбинации с КПК (корь, паротит, краснуха, ветрянка). В Европе и Америках разные мнения, но есть доказательство, что после комбинированной вакцины чаще случаются подъемы температуры и фебрильные судороги. Так что рекомендую делать их раздельно (тем более, четырехвалентных препаратов в СНГ еще не видел).

🏠Общественная безопасность

Ребенок с ветрянкой - очень заразный персонаж, и если у вас есть малейшие подозрения на нее, то вы или вызываете врача на дом, или идете в специальный фильтр-кабинет в поликлинике, или едете в детскую инфекционную больницу.

Думал еще вместить мифы о ветрянке в этот пост, но он вышел большим, и они не поместились, так что в следующий раз. Будьте здоровы и удачи❗️

🧑‍🎓Факт дня № 50
Мифы о ветрянке

В этом посте я расскажу о главных мифах связанных с ветрянкой. Но перед этим я бы хотел описать один правдивый и важный факт, который забыл упомянуть в основном материале.

❤️При ветрянке не рекомендуется сбивать температуру ибупрофеном или другим НПВС, ибо это может вызвать нарушения в процессе заживления высыпаний. Лучше всего использовать парацетамол.

Мифы:

⛔️Зелёнка/йод/прочее необходимы при ветрянке — это старое убеждение лишено доказательств. Мазали этим детей раньше с целью фиксации новых высыпаний и верой в то, что это предотвращает бактериальные осложнения. Пожалейте своих детей и не превращайте их в леопардов без надобности. Максимум можно помазать высыпание с признаками присоединения гнойной инфекции.

🛁Детей нельзя мыть — опасный бред. Детей МОЖНО И НУЖНО каждый день мыть под душем. Этим вы снижаете вероятность того, что грязь и бактерии на коже попадут в вскрывшиеся пузыри и вызовут там бактериальную инфекцию. Тогда придётся пить антибиотики через рот и вместо ветрянки уже лечить стрептодермию, которую реально избежать. Да, не купайте дитя в ванной по 10-15 минут, но мытью под душем без шампуня обязательно.

👎Антигистаминные препараты снимают зуд — нигде не видел рекомендаций назначать антигистаминные препараты для устранения зуда. Часто родители отмечали, что различные лосьоны, крема, содержащие оксид цинка, облегчали зуд, так что можно попробовать что-то из косметических линеек успокаивающих и регенерирующих кремов ( чисто моё мнение из личного опыта). Обязательно проверьте, чтоб не было аллергии на новый крем/лосьон.

🤔Один раз переболев, больше не заболеешь — и да, и нет. Вирус герпеса после ветрянки остаётся с нами на всю жизнь (прячется в нервных клетках), и у некоторых людей он может начать активно размножаться повторно. В таких случаях развивается заболевание под названием "опоясывающий герпес" (старое название "опоясывающий лишай"). Сыпь, как и при ветрянке, только вдоль нервных волокон, а не по всему телу.

🥰После перенесенной ветрянки у детей снижается иммунитет — это заблуждение, я не знаю, откуда оно родом и что могло натолкнуть на мысль об этом. Мне не встречались публикации, описывающие какой-то подобный синдром. Да, герпес Зостер может выскакивать повторно на фоне снижения иммунитета, но чтобы он сам становился причиной последнего, я не читал. Так что никаких специализированных витаминов и минералов после ветрянки пить не нужно.

🧐Как мне кажется, я зацепил большую часть связанной с ветрянкой мифов, если у вас есть ещё вопросы по этой болезни или вы встречались с какими-то рекомендациями, которые не назвал, действенными или устаревшими, напишите про них в комментариях. Будьте здоровы и удачи❗️

🥵Детская розеола [1]

Детская розеола, она же шестая болезнь, она же трёхдневная лихорадка — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 6 типа. Ею болеют ~ 90% детей до 2 лет. У детей старшего возраста встречается очень редко.

🤒Клинические проявления
Начинается внезапно с высокой, плохо сбивающейся температуры (вплоть до 40 градусов) и симптомами лихорадки (подробнее про неё можно читать тут и тут). Могут быть и катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), покраснения и высыпания в горле. Чаще всего температура держится в течении 3-4 дней, по окончанию которых у ребёнка появляется точечная, не зудящая сыпь 2-3 мм в диаметре. В начале она появляется на туловище и потом может расползаться по всему телу. Обычно "сыпет" ребёнка в течение 2 дней и потом за 3-5 дней исчезает без следа.

💻Диагностика
Специфическая диагностика хоть и существует, но чаще всего диагноз ставится клинически, когда врач видит, что у ребёнка после прекращения подъемов температуры появляется сыпь.

🌽Лечение
Строго симптоматическое. Даём жаропонижающие лекарства при температуре (@Cafedral_bot вам в помощь), предлагаем больше жидкости и если есть другие симптомы вроде насморка или конъюнктивита, то лечим их.

👌Потенциальные осложнения и прогноз
У 15% детей это заболевание может сопровождаться фебрильными судорогами ( что с ними делать можно прочитать тут). Но в остальном это заболевание протекает легко и без долгоиграющих последствий. Болеют розеолой один раз в жизни ( исключением являются иммуносупрессивные люди)

🛁Профилактика
Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и через грязные руки, так что не забываем про стандартные гигиенические рекомендации ( мытьё рук, уборка помещений, проветривание).

В целом, заболевание доброкачественное, и когда вы видите уход температуры и появление сыпи, то не нужно грешить на потенциальную аллергию на жаропонижающие препараты или что-то другое. Будьте здоровы и удачи❗️