Вице-президент Региональной общественной организации «Общество инвалидов-больных рассеянным склерозом в Московской области» Игорь Цикорин – о том, как перебои с обеспечением пациентов инновационными лекарственными препаратами сказывается на больных рассеянным склерозом. 👇👇👇

- Что изменилось за год, прошедший с XIV Всероссийского конгресса пациентов? Лучше или хуже стало с обеспечением инновационными лекарственными препаратами больных вашей нозологией?

- В течение года мы сталкивались с перебоями в поставках тех или иных лекарственных препаратов, с задержкой выдачи препаратов. Пытались анализировать, с чем это связано. Пришли к выводу, что существуют проблемы с логистикой: препараты, которые должны закупаться по программе федерального уровня, закупались не вовремя. В связи с этим пациенты испытывали сложности с получением необходимых лекарств. Что нас насторожило в этом году? Когда происходят сбои в федеральных закупках, то региональные министерства здравоохранения должны оперативно решать эти вопросы. К сожалению, в этом году мы столкнулись с ситуацией, когда федеральный уровень «проваливался», а на региональном уровне, хотя и видели проблему, не успевали купить препараты для наших пациентов. В этом году такие ситуации случались даже в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург. Возможно, регионы предполагали, что федералы вот-вот закупят, и не хотели тратить свои средства на закупку. Да, мы понимаем проблемы тех или иных регионов с финансированием, тем более с экстренным финансированием. Но, с другой стороны, перерыв в приеме лекарственных препаратов и перерыв в терапии для наших пациентов неприемлем. Неполучение препарата, неизвестность, когда он будет получен, неуверенность, что они смогут продолжить терапию и сохранить свое здоровье, на пациентов действует отрицательно. То есть пациент, помимо терапевтического эффекта, который он должен получить от препарата, еще имеет отрицательный психологический эффект недостигнутых ожиданий.

- Сказывается ли кадровый дефицит в системе здравоохранения на пациентах с вашей нозологией?

- Да, сказывается, особенно дефицит узких специалистов. Не совсем правильно выстроена дорожная карта в регионах, где, чтобы попасть к неврологу, необходимо предварительно посетить терапевта. Хотя если пациент постоянно ходит к неврологу, то зачем ему посещать терапевта? Во многих городах, например в Москве и Ростове, этот вопрос решен. То есть там, где Центры рассеянного склероза работают достаточно устойчиво, там можно сразу обращаться к узкому специалисту, минуя терапевта. Там же, где этого нет, и пациенты, и врачи-терапевты теряют время на необязательные посещения и приемы.

- Вы планируете выступать на конгрессе? О чем будете говорить?

☝ - 28 ноября у меня будут два круглых стола, которые я буду модерировать. На одном из них я буду выступать по теме патронажного ухода за пациентами. Тема большая, которую я постараюсь максимально уложить в отведенные мне 10 минут. По сути, эта тема должна быть отдельным круглым столом, потому что здесь много нюансов, много вопросов. Это востребовано у наших пациентов как с легких течением болезни, так и у лежачих больных. У нас есть опыт патронажной службы, есть понимание, что именно необходимо пациенту. Буду делиться опытом.

- Чего Вы ожидаете от XV Всероссийского конгресса пациентов?

- Взросление организации уже произошло. Конгресс переходит из возраста подростка в возраст зрелых и знающих, хотя, конечно, в организации всё происходит быстрее, чем в человеческой жизни. Мы уже многое понимаем. Если раньше врач руководил пациентом, не спрашивая его мнения, то сегодня пациент активно участвует в своем лечении, в оказании медицинской помощи. И в данном случае влияние организации на поведение пациентов, я надеюсь, будет прослеживаться и будет видно всем. Надеюсь, что на Конгрессе будут поднять многие острые вопросы - и по лекарственному обеспечению, и по реабилитации, и оказанию медицинской помощи.

В федеральном бюджете на 2025–2027 годы не хватает как минимум по 1,8 млрд рублей ежегодно на лекарственное обеспечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) из группы экстремального риска с гиперхолестеринемией современной терапией, подсчитали в ВСП. С таким письмом организация обратилась в комитет Госдумы по охране здоровья.

— Сейчас современную липидснижающую терапию пациенты вынуждены приобретать за свой счет. Или же ее закупают за счет региональных бюджетов, но для этого пациентам сперва нужно пройти врачебную комиссию, которая не всегда на их стороне, — уточнил в беседе с «Известиям» сопредседатель ВСП Юрий Жулёв.

☝ В ВСП также сообщили, что экономический ущерб от гиперхолестеринемии составляет почти 1,3 трлн рублей в год, что эквивалентно 1,5% ВВП России.

Подробнее на сайте ВСП https://vspru.ru/association/rukovodstvo-vsp/zhulev/2024/11/20112024-kurs-na-lechenie

27 ноября — 1 декабря в Москве пройдет крупнейшее общественно-государственное мероприятие в сфере здравоохранения — XV Всероссийский конгресс пациентов.

Трансляция всех мероприятий конгресса будет доступна на сайте мероприятия XV Всероссийский конгресс пациентов https://congress-vsp.ru/xv/ . Здесь же опубликована программа и список спикеров. В чатах можно будет высказать мнение и задать вопросы выступающим.

В этом году мы значительно расширили круг привычных тем, будет интересно!
Присоединяйтесь!

«Гражданин – самая большая ценность социального государства Россия»

Круглый стол с таким названием открыл первый дискуссионный онлайн-день юбилейного XV Всероссийского конгресса пациентов.

Модераторами дискуссии выступили Ян Власов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент Общероссийской общественной организации инвалидов больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, д.м.н., профессор и Олег Лавров, советник генерального директора АНО "Инновационный инжиниринговый центр" (Иннопрактика), д.м.н. 👇👇👇

Ян Власов представил подготовленную совместно с Валерием Фадеевым, Советником Президента России, Председателем Совета по развитию гражданского общества и правам человека при Президенте России презентацию, посвященную заглавной теме дискуссии. В ней обсуждались вопросы взаимоотношений государства и гражданина как равных, взаимозависимых, нуждающихся друг в друге партнеров, связанных единым территориальным, культурным, правовым и идеологическим пространством. Один из ключевых тезисов экспертов – государственная политика должна учитывать базовые запросы гражданина. Насколько социально государство, настолько ответственен его гражданин.

☝ «Ответственный гражданин в сфере здравоохранения - это человек, который ответственно относится с себе и своему здоровью. На этом конгрессе помимо узких или отраслевых тем проходит важная мысль: мы участвуем в строительстве новой системы здравоохранения. Старая, советская, система в девяностых годах была полностью разрушена. Она не была идеальной, но она была достаточно устойчивой и объемной, и помимо терапии содержала много функций, которых сейчас мы лишены. У нас отняли по большому счету контроль за качеством оказания медицинской помощи, область эпидемиологии, аптечную сеть, санаторно-курортное лечение, реабилитацию. За это отвечают другие ведомства. И между решениями разных ведомств «утекают» и финансы, и базовые запросы людей на эффективную и качественную медицинскую помощь. Это, конечно, недопустимо. Мы будем обращаться к Главе государства, чтобы такие подходы пересмотреть. Нам нужна новая концепция системы здравоохранения, ее перезапуск», - отметил в своем выступлении Ян Власов. 👇👇👇

Большие потери экономик развитых стран от неэффективной работы системы здравоохранения на примере исследований, проведенных в западных странах, подчеркнула Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения — Национального исследовательского университета Высшая Школа экономики.

На тему разработок отечественных фарминноваций для обеспечения лекарственной безопасности предложил участникам дискуссии поразмышлять Олег Лавров советник генерального директора АНО "Инновационный инжиниринговый центр" (Иннопрактика), д.м.н.

☝ «Лекарственная безопасность в настоящее время может быть обеспечена формированием собственной линии разработки продуктовых портфелей для матрицы потребностей. Это технологическая, а не только экономическая, категория, когда разработка, интеллектуальная собственность, главный инженер, производство, завод, маркетинговое продвижение и деньги с продажи находятся внутри страны», - подчеркнул Олег Лавров.

☝☝☝ Полина Пчельникова, Президент ОООИ РРА «Надежда», член Правления ВСП, член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России, подняла чрезвычайно актуальную для всего пациентского сообщества тему гармонизации включения препаратов в перечень ЖНВЛП и Программу госгарантий.

«В настоящее время в Российской Федерации действует система оплаты страхового случая лечения за счет средств бюджетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования с применением клинико-статистических групп (далее – КСГ). Модели КСГ утверждаются ежегодно Программой государственных гарантий на предстоящий год и плановые периоды. При этом в соответствующие схемы лекарственной терапии отдельных КСГ могут попасть только лекарственные препараты, уже включенные в перечень ЖНВЛП.

☝ В свою очередь на текущий момент отсутствуют новые схемы лекарственных препаратов, включенных в проект перечня ЖВНЛП, в проекте Приложения №4 к Программе государственных гарантий на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

👉 Эта ситуация приводит к существенном риску ограничения жизненно необходимой терапии пациентам с тяжелыми инвалидизирующими жизнеугрожающими заболеваниями и сводит до минимума потенциал для расширения охвата терапией более широкого круга пациентов ввиду высвобождения бюджетных средств из-за снижения цены на лекарственные препараты, предложенных к регистрации в Перечень ЖНВЛП», - констатировала Полина Пчельникова.

Глубокие и актуальные идеи и предложения участников круглого стола будут учтены при подготовке рекомендаций Конгресса органам власти Российской Федерации.

Чтобы уверенно двигаться в сторону элиминации вирусного гепатита С,
надо лечить кратно больше пациентов, чем их выявляют


На XV Всероссийском конгрессе пациентов прошел круглый стол «Хронические вирусные гепатиты: задача - реализовать все возможности». Его модераторами выступили сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв и председатель правления МОО «Вместе против гепатита, президент АНО «Центр стратегии здравоохранения», член Совета при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере Никита Коваленко. 👇👇👇

Никита Коваленко рассказал, как выполняется поручение Президента по элиминации вирусного гепатита С в России. «У нас есть хорошие нормативные документы, у нас есть планы по борьбе с гепатитами как федеральный, так и региональные. И я не перестану благодарить Минздрав и Правительство РФ за то, что в этих планах учтены многие моменты, на которые указывало пациентское сообщество. У нас есть нормативные документы от Правительства России по предоставлению федерального финансирования, в которых учтены пожелания пациентского сообщества в том, чтобы не было возможности использования этих денег каким-то другим образом, - отметил он. - Сейчас есть четыре канала обеспечения терапией пациентов с гепатитом С. У нас сформирована структура оказания медицинской помощи, и сейчас стоит задача тонко настроить эту структуру».
☝ Никита Коваленко сообщил, что, помимо закрепления лечения гепатита С в базовой программе государственных гарантий, в России с 2024 года определены средние нормативы объема медицинской помощи и средние объемы нормативы финансовых затрат. При этом последние повысились в 2,5 раза. «Но наряду с этим на 25% снизились нормативы обеспечения финансовых затрат, хотя по той же программе госгарантий предполагается, что зарплата медицинских работников должна увеличиться, - рассказал он. – Но если мы снижаем тарифы, то мы снижаем и зарплату медицинских работников, при этом нагрузка на них увеличится в 2,5 раза. Конечно, можно увеличить зарплату за счет увеличения количества обслуживаемых пациентов, но любой врач в состоянии обслужить за смену ограниченное количество пациентов. Если мы будем увеличивать эту нагрузку, то это приведет и к выгоранию врачей, и к снижению качества оказания медицинской помощи».

Никита Коваленко также отметил еще один огромный шаг вперед - включение скрининга на гепатит С в диспансеризацию отдельных возрастных групп населения, что потенциально позволит выявить всех инфицированных. 👇👇👇

☝ Заместитель директора по научной работе и инновационному развитию НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, д.м.н., профессор Владимир Чуланов назвал ближайшие задачи по расширению доступа к диагностике и лечению хронического вирусного гепатита. «Напомню, что наша популяция пациентов с хроническим гепатитом С отличается тем, что у нас большая часть больных, которые ежегодно выявляются, это пациенты старших возрастных групп (40 лет и старше). Большая часть из них была выявлена в 2023 году. Это говорит о том, что сегодня мы выявляем тех пациентов, которые были инфицированы в предыдущие годы (в конце 90-х - начале 2000-х). И важно их активно выявлять, включать в программу лечения, потому что у пациентов старше сорока прогрессирование заболевания идет быстрее. Поэтому очень хорошо, что у нас появилось больше возможностей по расширению программ лечения. 2023 год стал переломным с точки зрения количества пациентов, которых мы пролечили. Их было чуточку больше, чем количество выявленных пациентов - 46 500 против 46 400. Это небольшое количество, но тенденция наметилась положительная».

Владимир Чуланов также сообщил, что в большинстве регионов страны выявили мене 25% пациентов от ожидаемого расчетного числа больных гепатитом С. «Безусловно, очень важно лечить больше пациентов, чем мы их выявляем. Это как минимум. Но в России есть и такие регионы, которые пока пролечивают пациентов меньше, чем ежегодно выявляют. Так мы далеко не продвинемся. Сегодня у нас есть все возможности, которые позволяют это изменить в позитивную сторону».

☝ Ведущий специалист отдела способов оплаты медицинской помощи, ФГБУ ЦККЭМП Минздрава России Елизавета Румянцева рассказала об изменениях в организации медицинской помощи больным гепатитом С, оказываемой за счет средств ОМС. «При формировании модели оплаты мы учитываем одну общую мысль: у нас основная цель - пролечить как можно больше пациентов», - сообщила она. При формировании модели учитывается то, что цены на препараты для лечения пациентов с гепатитом С будут снижены. Если раньше это были среднезакупочные цены, то теперь они формируются в соответствии с планируемым снижением цены на препараты прямого противовирусного действия. «Надеемся, что на качестве медицинской помощи это никак не скажется, наоборот мы сможем пролечить большее количество больных», - подчеркнула Елизавета Румянцева.

«Плохой» холестерин нуждается в повышенном внимании

Как не допустить повторных инфарктов и инсультов у молодых трудоспособных граждан, эксперты Всероссийского конгресса пациентов обсудили на круглом столе, посвященном доступности медицинской помощи пациентам очень высокого и экстремально высокого риска.

☝ Почти 84% пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения, погибают от хронических заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз. При этом, повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности — вполне управляемый фактор риска, и современная фармакотерапия может существенно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость, затормозить проявление болезни и даже уменьшить количество смертей. Особый фокус внимания должен быть на пациентах очень высокого и экстремально высокого риска. 👇👇👇

☝☝☝

Как правило, это трудоспособное население в возрасте 40 – 59 лет, которое еще долгие годы может вносить свой вклад в экономику страны. Об этом своем выступлении рассказал первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н. Филипп Палеев. Он обратил внимание на необходимость контроля уровня холестерина у таких пациентов, для чего зачастую требуется комбинированная терапия.

☝ «Борьба с повышенным уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — это продолжительная и многоуровневая задача, и зачастую добиться нужных показателей монопрепаратами невозможно. Мы не раз в клинических исследованиях доказали, что снижение липопротеидов низкой плотности хотя бы на 1 ммоль/л уже уменьшает риски инфарктов, инсультов, смертей от наступления сердечно-сосудистых событий. Оптимальным же является снижение уровня липопротеидов низкой плотности менее 1,4 ммоль/л, но пока доля пациентов, достигающих такого уровня, невысока, — говорит эксперт. — В клинических рекомендациях прописано, что врачам нужно рассматривать комбинированную терапию при ведении пациентов высокого, очень высокого и экстремального риска».

Сегодня в России доступны инновационные препараты, которые способны в корне изменить ситуацию с сердечно-сосудистой смертностью, но по программе льготного лекарственного обеспечения из всего арсенала липидснижающей терапии пациентам и врачам доступны только 2 препарата — аторвастатин и симвастатин. Но для людей, которые перенесли два и более острых событий или имеют выраженные атеросклеротические изменения в сосудах, этого недостаточно. Ф.Н. Палеев возлагает надежды на развитие программы льготных лекарств, куда будут включены новые препараты, позволяющие повысить качество медицинской помощи пациентам очень высокого и экстремально высокого риска, не достигающих целевых уровней ЛПНП. 👇👇👇

☝ Заместитель генерального директора по научной работе и профилактической кардиологии «НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова» Минздрава России Нана Погосова отметила, что повышенный уровень триглицеридов имеет каждый третий человек в популяции. Это также увеличивает риск коронарных событий, даже если у пациента имеется достигнутый уровень ХС ЛПНП. Кроме того, она обратила внимание на еще одну важную когорту пациентов — с хронической болезнью почек (ХБП). «При утяжелении заболевания почек риск гипертриглицеридемии возрастает в 2,5 раза, а повышенный уровень триглицеридов связан с риском смерти на всех стадиях ХБП. Было много исследований, которые показали, что снижение уровня триглицеридов на 1 ммоль/л при помощи различных препаратов приводит к снижению риска больших острых нежелательных событий на 54%. Это очень важно», — сказала эксперт. Она также добавила, что в качестве медикаментозной терапии гипертриглицеридемии используется достаточно безобидный, но эффективный препарат Омега-3 ПНЖК. «Прием такого препарата действительно снижает уровень триглицеридов. Целесообразно рекомендовать его пациентам с ХБП, у которых уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л», — завершила она.

👉 Отдельного внимания заслуживают и препараты класса ингибиторов PCSK9, которые уже успешно применяются для лечения пациентов с тяжелой формой гиперхолистеринемии в ряде российских регионов. Заместитель директора научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России Марина Журавлева рассказала, что применение таких препаратов позволяет снизить риск нефатальных сердечно-сосудистых событий на 22%, числа госпитализаций — на 23%, а в перспективе — сократить уровень инвалидизации на 24%. «При вторичной профилактике они могут сократить процент летальности до 29%, то есть каждая третья сохраненная жизнь. Включение этих препаратов в льготное лекарственное обеспечение станет важнейшим шагом на пути достижения целевых показателей национального проекта здравоохранения», — заключила она.

Как отметила руководитель координационного центра по реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Минздрава России Елена Мазыгула, заболевание опасно тем, что практически не имеет видимых проявлений. «Холестерин не болит, а когда заболит, будет уже поздно. В этой борьбе важна не только роль врача, но и самого человека, который часто пренебрегает даже бесплатной терапией, едва почувствует себя лучше. Необходимо формировать приверженность лечению и повышать информированность населения о таких заболеваниях и настороженность к ним», — сказала эксперт.

30 ноября на XV Всероссийском конгрессе пациентов в рамках проблемной дискуссии поговорим о инструментах формирования культуры ответственного пациента в пациентских НКО.

На мастер-классе «Образ жизни ответственного пациента - как могут помочь привычки. Создаем алгоритмы» вы познакомитесь с:

💪 - онлайн курсом «Внедряем полезные привычки»,
✍ - блокнотом помощником пациента,
👌 - Трекером полезных привычек.

Все участники этих мероприятий получат трекер полезных привычек в подарок. Он позволит начать делать то, что вы давно откладывали (например, ложиться спать до 23.00, или пить больше воды, или делать зарядку и т.д.).

К ожирению надо относиться как к серьезной жизнеугрожающей болезни

Проблема избыточной массы тела и ожирения затрагивает 65% взрослого населения России. При этом ожирение - это не просто лишние килограммы, а хроническое рецидивирующее заболевание, часто сочетанное с ведущими причинами смертности. Об этом и многом другом шла речь на круглом столе «Вопросы профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела», прошедшем в рамках XV Всероссийского конгресса пациентов. Его модераторами выступили сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв и координатор программ Всероссийского союза пациентов по сердечно-сосудистым заболеваниям и ожирению Наталья Бабкова.
👇👇👇

Круглый стол открылся своеобразным интервью-исповедью артиста эстрады, актера, педагога, юмориста, клоуна и телеведущего Александра Морозова. Смешной толстяк из юмористической передачи «Кривое зеркало» несколько лет назад задумался о собственном здоровье и неожиданно для всех похудел. Эксперт рассказал, как ему удалось это сделать. 👇👇👇

Сразу отметим: многочисленные диеты здесь ни при чем, хотя, как утверждает сам Александр Морозов, они помогали, но на короткое время. «Диета конечна, надо менять образ жизни, но немногие люди готовы пойти на такой радикальный шаг», - философски заметил он. В результате ему было сделана бариатрическая операция на желудке. «Буквально за полгода я сдулся, и у меня отвалилась куча болячек - диабет второго типа, гипоксия головного мозга, гипертония и многое-многое другое», - сообщил он, подтвердив слова Натальи Бабковой о том, что ожирение является причиной огромного количества заболеваний, которые не только мешают жить, но и могут привести к печальному исходу. Операция была платной, но Александр Морозов считает, что финансовая несостоятельность многих людей, страдающих ожирением, не должна быть препятствием для получения доступной медицинской помощи.


☝ «Во-первых, к ожирению надо относиться как к серьезной жизнеугрожающей болезни, - отметил сопредседатель ВСП Юрий Жулёв. - Во-вторых, к людям, которые страдают этим заболеванием нельзя относиться пренебрежительно. Человек сталкивается с серьезнейшей проблемой, которую не в состоянии решить самостоятельно. В-третьих, Всероссийский союз пациентов считает, что доступная помощь - это бесплатная помощь. Мы должны помнить, что у каждого разный достаток. Когда мы говорим о бариатрических операциях, то уровень погружения таких операций в программу госгарантий нас категорически не устраивает». Сейчас такую помощь могут получить только пациенты с сахарным диабетом и ожирением. ВСП уже несколько лет выступает за то, чтобы бариатрические операции проводились пациентам, страдающим ожирением, без наличия диабета, а также ратует за увеличение квот на такие операции. По словам Юрия Жулёва, борьба с ожирением должна носить государственный характер. «Мы будем делать всё возможное, чтобы те предложения, которые сформулировали наши уважаемые эксперты, воплощались в жизнь. Чтобы органы власти обратили внимание на эту проблему и приняли конкретные решения, которые бы облегчили жизнь пациентов с ожирением», - подчеркнул он. 👇👇👇

Президент Общества бариатрических хирургов, бариатрический и пластический хирург, к.м.н. Наталья Бордан рассказала, что бариатическая помощь пациентам оказывается тогда, когда у них имеется третья степень ожирения. Это означает, что индекс массы тела (соотношение веса к росту пациента) пациента больше сорока. Бесплатные операции доступны людям с сахарным диабетом и индексом массы больше пятидесяти. Эти пациенты находятся в группе сверхожирения, ежегодно их выявляется 5 тысяч человек, а в год выделяется примерно 700 квот на проведение бариатрических операций. 👇👇👇

☝☝☝ Россия занимает 5 место в мире по распространению ожирения. Наталья Бордан привела данные Международной федерации хирургии ожирения, согласно которым себестоимость бариатрической операции составляет от 3 до 6 тысяч долларов. «Если же мы рассматриваем пациента, который не лечится хирургически, но страдает ожирением (индекс массы 40), и него имеется сахарный диабет второго типа, то государство ежегодно тратит на его лечение примерно 40 тысяч долларов. Если же мы говорим о таком же пациенте, но который находится на инсулинотерапии, то это примерно 50-55 тысяч долларов ежегодно, - отметила она. - Если бы мы в России попытались проанализировать эти цифры, то стало бы понятно, что государству намного проще прооперировать такого пациента, чем пытаться потом лечить у него сахарный диабет, давая ему группу инвалидности, или пытаться вылечить у него инсульт». По словам Натальи Бордан, бариатрическая операция сегодня намного эффективнее, чем консервативное лечение.