Травматическая ампутация.

Травматическая ампутация представляет собой полный или частичный отрыв (отсечение) конечности или ее части. Различают неполную и полную ампутации. В первом случае отторгнутый сегмент сохраняет анатомическую связь с конечностью (кожа, сухожилия и т.п.), во втором, при полной ампутации, – анатомической связи с конечностью нет. Однако, логика оказания первой помощи в зависимости от характера ампутации практически не меняется, т.к. характер ампутации имеет большее значение для врача, чем для пострадавшего или оказывающего помощь.

При этом независимо от характера травматической ампутации счет при такой травме идет на секунды, в которые необходимо осуществить четкие и последовательные действия.

На разных фазах и при разной выраженности травматического шока может наблюдаться существенная дезорганизация психики. Так, при самых тяжелых ампутациях (напр., оба бедра) пострадавший обычно сразу же впадает в бессознательное или ступорозное состояние, за которым развивается кома, агония и смерть. При менее тяжелом шоке возможно неконтролируемое возбуждение, паника, агрессия и иные проявления дезориентации с утратой самоконтроля. Из-за этого первоочередным действием является удаление от раненого его оружия и максимально возможное обездвиживание раненого.

Из-за быстрого тромбирования при травматической ампутации может не наблюдаться обильного кровотечения, как, например, при локальной осколочной (огнестрельной) ране. Однако кровопотеря может быть достаточно большой, чтобы развился жизнеугрожающий шок – резкое глубокое угнетение сердечной и высшей нервной деятельности под действием трех шоковых факторов (интенсивная боль, психическое потрясение и утрата больших объемов крови в течение короткого времени), что приводит к «провалу» артериального давления и гиповолемическому шоку.

Поэтому вторым действием является наложение жгута/турникета с фиксацией времени. Жгут должен накладываться по всем правилам выше места травматической ампутации конечности (культи). При этом критическое значение имеет понимание, что задача жгута – выиграть время до момента появления возможности остановить кровь иначе. Оставление жгута на конечности на часы и сутки, что особенно часто прооисходит в условиях длительной и многоэтапной эвакуации, обрекает раненого еще и на прогрессирующий некроз, синдром длительного сдавления и, как следствие, потерю конечности на более высоком уровне или вовсе потерю жизни.

❗️ Место травматической ампутации конечности (культя) должно находиться в возвышенной позиции относительно сердца. Если травма произошла в холодное время года вдали от помещений – крайне важно избежать переохлаждения. При тяжелой политравме придать пострадавшему т.н. противошоковую позу: уложить на спину и поднять ноги на 20-30 см выше головы (если ампутированы именно нижние конечности, сделать это будет необходимо в любом случае, приподняв культи).

Третьим шагом является осуществление тампонады культи: бинт (не обязательно гемостатический), плотно введенный в рану, заполняет полость, создавая давление на сосуды изнутри. Такое точечное воздействие не требует пережатия всей конечности.

Если тампонада выполнена правильно и кровотечение останавливается, необходимо реализовывать следующий, четвертый, шаг – конверсию, т.е. наложение израильского бандажа или, при его отсутствии, стандартной давящей повязки с пелотом – валиком, который давит именно на зону поврежденного сосуда.

Бывают ситуации, когда ввиду массивного разрушения тканей культя настолько размозжена, тампонада может быть попросту невозможна – заполнять нечего. В таких ситуациях конверсия не проводится, жгут остается, но с периодическим контролем: осуществляется контролируемое ослабление жгута каждые ~20 минут, оценивая, не появилось ли кровотечение, в случае чего жгут затягивают снова. Это позволяет хотя бы частично сохранить кровоток в оставшихся тканях и отсрочить некроз. Это вынужденная мера, но она работает, при затяжной эвакуации.



Unfair Advantage:
✉ в ВКонтакте
💩 в MAX
✉ в Telegram