🔽فیلم زیر را در مورد پرتوزیس مشاهده فرمایید و سپس سوالات زیر را پاسخ دهید.

۱) نام نشانه ی که می بینید چیست ؟
۲) ایا ممکن است مرحله کاتارال در برخی بیماران دیده نشود؟ کدام گروه؟
۳) اثر حفاظتی واکسن چقدر است و چه کسانی را غیر واکسینه محسوب کنیم؟
۴) اگر این بچه ساه سرفه گرفت آیا نیاز به ادامه واکسیناسیون میباشد؟
۵) آیا در این بچه وجود Whoop خوب است یا بد؟ به تصمیم ما برای ترخیص کمکی میکند؟
۶)کدام بچه ها را بستری کنیم؟
۷) چند روز بستری کنیم؟
۸) شرایط ترخیص چیست؟
۹) مراقبت پرسنل بیمارستان و خود ما چگونه باید باشد؟ تعریف Close contact چیست؟
۱۰) موقع حمله سرفه چه توصیه ای به مادر بکنیم؟ زدن پشت کمر کودک خوب است یا خیر؟
۱۱) برونکودیلاتورها و سالبوتامول مفید هستند؟
۱۲) در معاینه بیمار پرتوزیس چه چیزی باید یافت؟


✍️آقای دکتر مجید کیوانفر (فوق تخصص ریه کودکان)

پاسخ به سوالات این کیس


۱) این یک سرفه پاروکسیسمال تیپیک به علاوه یک Whoop بلند در انتهای سرفه است. توجه کنید که سرفه پرتوزیس به شکل قطاری و در یک بازدم  است و سرفه تک تک نیست، همانطور که میدانیم  پرتوزیس سه مرحله دارد: مرحله کاتارال،  حمله ای و نقاهت.

۲)بله در بیمارانی که واکسن زده اند و در شیرخواران کوچک بیمار ممکن است مرحله کاتارال نداشته باشد و با پاروکسیسم سرفه مراجعه کند.

۳) واکسن سیاه سرفه اثر حفاظتی 100 درصد ندارد و در منابع از 70 تا 85 درصد پوشش حفاظتی برای آن ذکر شده است، بنابراین فرد واکسینه هم ممکن است مبتلا شود، گذشته از آن واکسن بر علیه پرتوزیس توکسین بوردتلا پرتوزیس است و بنابراین موارد اسپورادیک با بوردتلا پاراپرتوزیس هم در فرد واکسینه رخ میدهد.

۴) توصیه فعلی این است که به دلیل اینکه پرتوزیس ایمنی مادام العمر نمی دهد واکسیناسیون طبق برنامه ادامه پیدا کند و ترجیحا با واکسن آسلولر باشد.

۵) وجود whoop  قوی در شیرخواران نشانه این است که کودک رزرو تنفسی مناسبی برای نجات دادن خودش بعد از حمله دارد و به نفع این است که میتواند حمله سرفه راتحمل کند؛ البته معیاری برای ترخیص نیست.

۶) معیارهای بستری: سن زیر 4 ماه، هرگونه شواهدی از دیسترس تنفسی، شواهد پنومونی، عدم توانایی تغذیه مناسب، سیانوز یا آپنه و تشنج

۷) اگر نیاز به بستری شد بیمار برای حداقل 48 ساعت بستری میشود.

۸) شما باید حداقل یک حمله را ببینید. کودک باید در حین حمله برادیکاردی و سیانوز نداشته و حمله سرفه را تحمل کند و بعد از حمله نیز Hyporesponsiveness نداشته  و تغذیه مناسب و وزنگیری داشته باشد.

۹) همانطور که میدانید در صورت تماس با باکتری احتمال ابتلا 100 درصد است. ولی خوشبختانه پرتوزیس با droplet منتقل میشود و زدن ماسکهای معمول و شستن دست برای پیشگیری از انتقال کافی است. تعریف Close cnotact
بیمار در کمتر از 90 سانتی متری شما سرفه کند، تماس با ترشحات مثل ساکشن کردن و انتوبه کردن و ...
حضور در اتاق مشترک برای بیش از یک ساعت.

۱۰) موقع حمله سرفه از هرگونه تحریک بیمار باید خودداری کرد و کودک را به یک پهلو خواباند تا حمله تمام شود. تحریک کودک ممکن است باعث تشدید حمله شود.

۱۱) برای کاهش حملات و یا حین حملات هیچ دارویی توصیه نشده است.
سالبوتامول و کورتون توصیه نمیشود.

۱۲) بیمار پرتوزیس در فواصل حملات کاملا بدون علامت است و بنابراین سمع ریه ها کاملا پاک است و حال بیمار کاملا خوب است ولی توجه داشته باشید که حدود 8 درصد شیرخواران کوچک در مطالعات ویز داشته اند و در شیرخوران کوچک وجود ویز ممکن است.

چند نکته:

در شیرخواران زیر 2 ماه هرگونه شک به پرتوزیس باید درمان و بستری شود حتی بدون پاروکسیسم تیپیک به خصوص اگر WBC بیش از 20000 با لنفوسیتوز داریم.

تشخیص قطعی با کشت است ولی کشت در مرحله کاتارال 80 دصد و در مرحله سرفه 50 درصد مثبت میشود و نمی توان منتظر جواب کشت بود. PCR اگر در دسترس باشد حساسیت و ویژگی مناسبی دارد و بهتر است.

توجه داشته باشید که در کودکان واکسینه ممکن است لنفوسیتوز نبینیم. چون واکسن علیه پرتوزیس توکسین است. و علت لنفوسیتوز هم همین توکسین است.

در مورد کرایتریای تشخیصی در کودکان بزرگتر هر کسی که بیش از دوهفته سرفه داشته باشد و یکی از سه علامت پاروکسیسم تیپیک یا استفراغ بعد از سرفه یا Whoop داشته باشد. که در دوره اپیدمی یا وحود فرد مبتلا در منزل یا شیرخوران کوچک 7 روز هم کافی است.

برای درمان اریترومایسین و آزیترومایسین اثر مشابه دارند، همانطور که میدانید در شیرخوران کوچک آزیترمایسین ارجح است و در سن زیر 6 ماه هم دوز ان 10 mg/ kg در تمام 5 روز است.


آقای دکتر مجید کیوانفر (فوق تخصص ریه کودکان)

🔵اولین واکسن سرطان جهان در بریتانیا بر روی بیماران آزمایش شد

دانشمندان در بریتانیا برای اولین بار یک واکسن سرطان را بر روی بیماران آزمایش کردند. این واکسن که از سوی شرکت‌های مدرنا و ام‌اس‌دی تهیه شده، در اصل برای سرطان پوستی ملانوما طراحی شده، اما احتمالا می‌تواند از سرطان ریه، مثانه و کلیه نیز جلوگیری کند.

آشنایی با اشکال دارویی

روح تو را که دید خدا،
گوهر آفرید
احساس را دمید به گل،
دختر آفرید...

شاهکار خلقت روزت مبارک💞

🔵اطلاعیه مهلت مجدد ثبت نام آزمون دکتری تخصصی داروسازی۱۴۰۳

🔸 بر اساس اطلاعیه سایت سنجش پزشکی، مهلت مجدد ثبت نام و ویرایش اطلاعات آزمون دکتری تخصصی داروسازی وزارت بهداشت ۱۴۰۳ از تاریخ 20 خرداد ماه آغاز خواهد شد و متقاضیان جا مانده از ثبت نام می توانند با مراجعه به سامانه مذکور به نشانی sanjeshp.ir، نسبت به ارسال مدارک و تکمیل فرایند نام نویسی اقدام نمایند.

⏳ مهلت ثبت نام: از 20 تا 22 خرداد ماه 1403

🔵 انتشار تقویم و جزئیات برگزاری آزمون‌ های زبان وزارت بهداشت (MHLE) در سال ۱۴۰۳

🔸به اطلاع متقاضیان شرکت در آزمون زبان وزارت بهداشت می‌رساند؛ بر اساس تقویم منتشر شده این آزمون در سال ۱۴۰۳ در پنج نوبت برگزار خواهد شد که بازه ثبت‌نام شرکت در اولین آزمو‌ن سال جاری از تاریخ ۶ خرداد‌ماه آغاز و تا ۳۰ خرداد‌ماه ادامه دارد.

🔹این آزمون دارای ۱۰۰ سوال مشتمل بر ۳۰ پرسش درک مطلب شنیداری، ۲۰ پرسش واژگان، ۳۰ پرسش ساختار و دستور زبان، ۲۰ پرسش درک مطلب نوشتاری میباشد و امتیاز منفی در آن محاسبه نمی‌شود.

⚫️ پروتکلهای زمان فوت رییس جمهور جمهوری اسلامی ایران

▪️در زمان اعلام خبر رسمی، به صورت موقت و به مدت ۴۵ روز معاون اول رئیس جمهور عهده دار وظایف وی خواهد بود.

▪️طی ۴۵ الی ۵۰ روز آینده انتخابات ریاست جمهوری برگزار می‌شود.

▪️به مدت چند روز عزای عمومی اعلام خواهد شد

▪️کلیه ادارات، مدارس و دانشگاه‌ها به مدت حداقل سه روز تعطیل اعلام خواهند شد.

▪️کلیه امتحانات به حال تعلیق در خواهد آمد.

⚫️📣 سخنگوی دولت: تصمیم بر این شد که امتحانات دانش‌آموزان منظم برگزار شود

🔹عزای عمومی و موضوعات این‌چنینی خللی در برگزاری آزمون‌ها ایجاد نخواهد کرد.