عدم توازن السوائل 🧃 …

إذا كان هناك فرق في معدل السوائل الداخلة والخارجة في جسم المريض نعرف إن فيه وحدة من مشكلتين


1️⃣ الجفاف Dehydration :
هو نقص في سوائل الجسم يكون إذا ما تناولنا ما يكفي من السوائل ، يعني السوائل اللي تخرج من الجسم أكثر من السوائل اللي تدخله

- أحيانا فيه حالات خاصة تؤدي للجفاف مثل القيء والإسهال وفقدان الدم الشديد والحمى كلها تؤدي إلى فقدان سوائل كثيرة في الجسم ويصير عندنا جفاف

- أحيانا المريض إذا عنده مشاكل في الحركة يكون تناول السوائل شي متعب له بسبب عدم قدرته على الحركة ممكن تكون السوئل بعيده عنه أو يكون شايل هم إنه يروح للحمام أو إذا كان عنده سلس بول يحاول يستغني عن السوائل ، هنا يجي دورنا ك PCT في إننا نخلي هذي السوائل قريبه منه ونشجعه يشرب باستمرار ونساعده إذا كان يحتاج مساعدة في الشرب أو الذهاب للحمام ونعلمه إننا دائما موجودين وقريبين عشان ما يشيل هم شي 👍🏻


🧃علامات وأعراض الجفاف :
Signs and symptoms of dehydration

يعتبر الجفاف حالة خطيرة تصيب الجسم فلازم نتعلم أعراضه ونلاحظها بسرعه :

- العطش thirst
- الارتباك Confusion
- الإمساك Constipation
- النعاس Drowsiness
- بشره جافه جدا Very dry skin
- شفايف متشققه chapped lips
- إذا ضغطت على منطقه في جسمه وشلت يدك راح تلاحظ إن لون الجلد ( الدم ) ياخذ وقت أطول عشان يرجع للونه الطبيعي وغالبا ما نختبر هذا الشي على إصبع المريض 👌🏻
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم



2️⃣ الوذمة Edema :
هنا يصير عكس الجفاف احتباس للسوائل ، بحيث تكون السوائل الداخله للجسم أكثر من السوائل الخارجة
وبنلاحظ انتفاخ في جزء من الجسم بسبب إن السوائل ما تطلع بشكل تمام فتجمعت وسببت هذا الانتفاخ

- في مثل هذي الحالة يكون تناول السوائل محدد بكمية معينه بالضبط لأن الجسم ما يقدر يتخلص من السوائل بشكل طبيعي

- ضعف القلب أو أمراض الكلى أسباب أساسية للإصابة بهذا المرض

- تذكرون بروسيجر استخدام الضاغط ( المشد ) على قدم المريض ، يستخدم مع مثل هذي الحالات أحيانا 👍🏻

🧃 علامات وأعراض الوذمة :
signs and Symptoms of edema

انتفاخ جزء معين من الجسم غالبا ما يكون في منطقة الساق وبنشوف صورة توضح هذا الشي

إذا ضغطت منطقة الانتفاخ بتلاحظ المكان اللي ضغطته عباره عن حفره صغيره وبتاخذ وقت الى أن تعود طبيعية


.

الفرق بين قدم طبيعية وقدم مصابة بالوذمة

أهلا 👋🏻 …

بنتكلم عن السوائل الداخله والخارجه
Intake & Output أو I&o



- أول شي هل قياس السوائل شي أساسي نسويه على كل المرضى ⁉️
الجواب نعم ولكن في الوضع العادي راح يكون القياس بسيط وبدون تركيز كبير
وفي بعض الحالات الصحية راح يطلب الدكتور قياس دقيق للسوائل الداخله والخارجه فراح نركز أكثر في القياس


وش فايدة قياس السوائل ⁉️
توازن السوائل شي أساسي للجسم وحنا نحاول نمنع حالة الجفاف أو الوذمه قدر المستطاع ، وأحيانا القياسات يطلبها الدكتور للتشخيص فهي شيء جدا مهم 👌🏻

.

عملية القياس 🧮 :


دائما خلي في بالك إن عملية القياس تكون تقريبية
ف مثلا :
جبنا وجبة للمريض وفيها علبة ماء عبارة عن 300ml وشربها كاملة ، كذا عرفنا فيه 300ml دخلت جسمه
هنا يجي دور الأخصائي في التوجيه هل يحتاج قياس دقيق ⁉️
راح نخلي المريض يتبول في المبوله عشان نقدر نقيس تمام ونقارن كمية البول بكمية الماء 300ml اللي شربها وراح نطلع بنتيجة تقريبية ولكن لو كان الفرق كبير نعرف فيه مشكله
طيب إذا كان الأخصائي ما يحتاج قياس دقيق ⁉️
نكتفي بسؤال المريض كم مرة تبولت اليوم 👌🏻



طيب بخصوص السوائل الثانية مثل المحاليل كيف نحسبها ⁉️
المحلول أو المغذي راح يقطر بكمية معينة خلال الساعة فمثلا لو كان المحلول كل ساعة يقطر 100ml والمحلول راح يخلص بعد أربع ساعات راح نعرف إن كمية السائل اللي راح تدخل هي 400ml داخل جسمه
وبعض المحاليل يكون مكتوب عليها أصلا تحتوي على كم مليلتر 👍🏻



طيب مو قلنا الأكل فيه سوائل شلون نحسبها مثلا وجبة رز ودجاج كيف نحسبها ⁉️
هنا يجي دور الحساب التقريبي اللي قلناه فمثلا لو كانت الوجبة تحتوي على سائل حساء ( شربه ) نعتبرها سائل ونحسبها أما بخصوص الأكل مثل الرز والدجاج وغيرها ما تهمنا في الوضع العادي
أما لو كان الدكتور يحتاج حساب كمية البراز اللي تخرج من المريض فهنا يجي دور المرحاض المتنقل Portable commode يكون فيها حاوية نقدر نستخرج منها البراز ويمكن قياس هذي الحاوية بالميزان ونطلع برقم تقريبي 👌🏻


الخلاصة :
كذا صار عندنا فكرة عامة عن الموضوع
مريض شرب ماء 300ml ويستخدم محلول كميته 400ml وكان فيه حساء ( شربه ) في أكله راح يكون مكتوب عليها كم لا تشيل هم لنفترض 500ml

كذا نقدر نحسب 300+400+500 = 1200
وهذي نتيجة السوائل اللي دخلت جسم هذا المريض 👌🏻
ولو احتجنا قياس السوائل الخارجه نشوف المبوله إذا عليها قياسات أو ننقل البول لأي علبة فيها قياسات ونحسب كم ، لو كان الفرق كبير بشكل واضح مباشرة نبلغ الأخصائي 👍🏻

في أجهزة بأشكال كثيرة تكون متصله بالمحلول تخلينا نحدد كم قطره تنزل بالضبط وراح تكون فيه شاشة تعطينا إحصائيات بعد 👌🏻

هذا الجهاز يسمونه infusion monitor
وممكن تسميه IV fluid monitor


لا تنسى لو انتهى المحلول بلغ الأخصائي المسؤول لأن بعض المرضى يحتاجون أكثر من محلول 👌🏻

قياس السوائل دائما يكون مرتبط بالوقت فلا تنسى تسجل الوقت لأي شي تقيسه 👍🏻


مصطلحات بتهمك :
عن طريق الوريد Intravenous أو IV
محلول / مغذّي IV solution أو IV fluid

.

أهلا 👋🏻 …


بندخل في موضوع جديد وهو المراحل العمرية للإنسان من تطور ونمو و وش يميز كل مرحلة
human growth and development


نحتاج تعريف عشان نفهم حنا نتكلم عن ايش :

النمو growth :
يعني التغييرات اللي تصير في الجسم و الإنسان ينمو جسمه كل ما يكبر
وتركيزنا ما راح يكون عليه في الشرح لأنه واضح


التطور development :
يعني التغييرات في السلوك والمشاعر والتعبير عنها
وهذا اللي يهمنا في الشرح



راح أشرح مسار زمني لعمر الإنسان وكل مرحله وش يميزها باختصار 👌🏻

حنا ليش ندرس هالموضوع ⁉️
كل عمر يحتاج تعامل بما يناسبه فتقديم الرعاية لطفل غير عن تقديمها لكبير سن فمهم تاخذ فكره على الأقل عن الأعمار

.

الأطفال Pediatric 👶🏻 :

- هذا المصطلح يستخدم لوصف الأطفال بشكل عام إلى عمر 12 سنة ، الأطفال يتشاركون في صفات عامة راح نعرف بعضها :


- الأطفال علاقتنا معهم عباره عن ثقه وعدم ثقه في نفس الوقت حنا نثق فيهم ونحبهم ونقدم لهم الحنان ونعطيهم الثقه في اختياراتهم لكن في نفس الوقت ما نثق فيه إنهم يضرون نفسهم اذا تركناهم لحالهم


- الأطفال معرضين لخطر ارتفاع وانخفاض الحرارة


- الأطفال يسببون صعوبة للممارس الصحي وقت تقديم الرعاية فمثلا يبكي أو يلعب بالمغذي اللي على يده وممكن يعوره هالشي فنحتاج نغطي ابرة المغذي بضماده عشان ما يقدر يطلعها وكل ساعه نتأكد من الطفل

التصنيف حسب العمر للأطفال 🔖:



1️⃣ مرحلة الرضيع من الولادة إلى عمر سنة🍼 :

🍼حديث الولادة إلى عمر شهر يسمى Neonate أو New born
🍼 أكبر من شهر إلى عمر سنة يسمى infant

يميز المرحلة /
الاعتماد على الأم في كل شيء

مخاطر المرحلة /
- الاختناق أو الغصّه suffocation أو Choking
- متلازمة موت الرضيع المفاجئ
sudden infanf death syndrome (SIDS)
وتحدث نتيجة لإهمال الوالدين أو أمراض معينة


2️⃣مرحلة الطفولة Toddler 👦🏻 :

👦🏻 من عمر 1 سنة إلى 3 سنوات

يميز المرحلة /
- محاولة اكتشاف والتعرف على كل شيء
- يبدأ تعليمه على استخدام المرحاض
- النوم الكثير لأكثر من 10 ساعات
- يفكر بأشياء غير منطقية للكبار
- يحب يقول ( لا ) كثير كمحاولة إثبات شخصية

مخاطر المرحلة /
- بسبب طاقته الحركية ممكن يعرض نفسه للسقوط والإصابة
- خطر العدوى بسبب محاولة اكتشاف كل شيء


3️⃣ مرحلة ما قبل المدرسة Preschool 🙇🏻‍♂️ :

🙇🏻‍♂️ من عمر 3 إلى 5 سنوات

يميز المرحلة /
- يبدأ بتحديد جنسه سواء ذكر أو أنثى واكتشاف الأعضاء التناسلية
- يبدأ يتعود على عادات البيت
- يكوّن صداقات
- يتظاهر إنه كبير

مخاطر المرحلة /
مثل الفئات السابقة


4️⃣ مرحلة المدرسة School-aged 👨🏻‍🎓:

👨🏻‍🎓 من عمر 5 إلى 12 سنة

يميز المرحلة /
- يبدأ الاعتماد على النفس تدريجيا
- يبدأ يطرح مواضيع مثيرة للاهتمام مثل الكبار

مخاطر المرحلة /
أكثر ما يميز هالمرحلة تبدأ تتكون أفكار الخوف من الظلام أو الموت أو وحوش خيالية أو مشاكل البيت بين الوالدين أو خوف من الإصابة والمرض ، هذي المخاوف إذا ما تم التعامل معها بالحنان والعقل راح تستمر معه حتى وهو كبير

المراهقة Adolescent 🤦🏻‍♂️:

🤦🏻‍♂️تكون من عمر 12 إلى 20 سنة


يميز المرحلة /
- اكتمال نمو الجسم
- النضوج الجنسي
- يبدأ يفكر مثل الكبار
- يحاول يكون مميز بين أقرانه ويلفت الانتباه
- يحاول يبحث عن علاقة حب
- ممكن بعضهم يتزوج في هذه المرحلة

مخاطر المرحلة /
- التغييرات الجنسية والهرمونية تحتاج إلى تدخل الوالدين والثقيف الجنسي عن الأشياء اللي تتغير في جسمهم خصوصا الدورة الشهرية والتعامل معها
- تقلبات المزاج الحادة بسبب تقلبات الهرمونات
- خطر الاكتئاب عليهم كبير وهذا يخليهم يسوون أشياء وعادات غلط لبحثهم عن المتعه
- معرضين لخطر الانتحار بشكل كبير

مرحلة البالغين Adults
نقسمها إلى قسمين :


1️⃣ بالغ شاب Young adult 🧔🏻

من 20 إلى 45 سنة

يميز المرحلة /
- يعتبر بداية لكل شيء مثل الوظيفة والزواج ومحاولة الاستقلالية

مخاطر المرحلة /
- الخوف من المستقبل وعدم النجاح
- المخاوف والاضطرابات إذا ما تم حلها وقت الطفولة والمراهقة تستمر معه في هذا العمر



2️⃣ بالغ منتصف العمر
Middle-aged adult 🧔🏻‍♂️:

من 45 إلى 65 سنة

يميز المرحلة /
- اللي يقولك اتعب وترتاح بعدين يقصد هذي المرحلة اللي بترتاح فيها 🤣
- هذي المرحلة يسمونها الأجانب Sandwich يعني شطيرة وهو تشبيه إن الشخص يكون بالمنتصف بين اهتمامه بأبنائه واهتمامه بوالديه

مخاطر المرحلة /
- قد تبدأ أعراض الشيخوخه بالظهور والأمراض المزمنة
- التفكير المفرط في المسؤولية على الزوجه والأبناء والوالدين

.

كبار السن Elder أو Old
نقسمهم إلى ثلاث أقسام 👨🏻‍🦳 :



1️⃣ بداية الشيخوخة Young old 👨🏻‍🦳:

من 65 إلى 75 سنة

يميز المرحلة /
- يعتبر سن التقاعد الأشهر في هذي المرحلة

مخاطر المرحلة /
- بداية أعراض الشيخوخة عند البعض


2️⃣ منتصف الشيخوخة Middle old 👨🏻‍🦳:

من 75 إلى 85 سنة

يميز المرحلة /
- يعتبر سن الخسارات 💔 أحيانا خسارة الوالدين أو خسارة الزوج والزوجة وأحيانا خسارة وظائف الجسم

مخاطر المرحلة /
- يعتبر الجلد ضعيف للغاية ويعاني الممارس وقت إدخال ابرة المحلول في الوريد
- تبدأ تظهر الأمراض المزمنة بشكل كبير
- يصاب بهشاشة العظام فيكون السقوط أكبر الأخطار اللي ممكن تصيبه
- توازن السوائل عندهم صعب فترتفع احتمالية الإصابة بالجفاف

الشيخوخة الفعلية Old Old 👨🏻‍🦳:

من 85 سنة وأكثر

يميز المرحلة /
- تقبل الخسارة ، بسبب فقدان كثير من الأحباب والأهل والأصدقاء يبدأ يتقبل مع الوقت كل هذي الخسائر

مخاطر المرحلة /
-مثل المرحلة السابقة
-الشعور بالوحدة بسبب فقد الجميع😞💔
- يبدأ يتأمل حياته السابقة وكيف كان وكيف صار


ضاق صدري وأنا أشرح هالجزء 😞
اللهم لا تردنا إلى أرذل العمر 🙏🏻

الرعاية وقت العمليّات الجراحية 💉🩸 …


عبارة عن ثلاث أقسام :



1️⃣ الرعاية قبل الجراحة 🩸
Pre operative care

- الإجراءات تكون حسب خطة المنشأه
- تأكد من بيانات المريض
- اطّلع على جدول العمليات واعرف نوع العملية والوقت المحدد لها وحاول تعرف هل البنج كامل أو نصفي
- تأكد انه يرتدي الزي المناسب للعملية
- تأكد إن أغراضه الخاصة محفوظه
- راح تساعد في نقله لغرفة العمليات


2️⃣ الرعاية أثناء الجراحة 🩸
intra operative care

- دورك ما يكون في غرفة العمليات حسب تصنيفك الحالي
- بتلاحظ إن أهل المريض أو المرافق بيسألك باستمرار عن موعد انتهاء العملية فخليك عارف الجدول والوقت المقدر لكل عملية


3️⃣ الرعاية بعد الجراحة 🩸
post operative care

- استقبال المريض من غرفة العمليات بعد الإفاقه
- المساعده في نقله لسريره الخاص
- تأكد إن أغراضه الخاصة قريبه منه مثلا جواله عشان يطمن أهله
- قياس العلامات الحيوية أساسي بعد العملية
- تقييم الألم عند المريض واذا كان المريض يحس بألم شديد ما يتحمله بلّغ الأخصائي
- تذكير المريض بحالة NPO إذا موجودة ومعرفة الوقت المحدد لها ومتى يقدر يشرب ويأكل
- اتباع خطة الرعاية الخاصة بكل مريض وحسب المنشأه


📒 مصطلحات تهمك :

- عمليّة / جراحة surgery / operation
- تخدير anesthesia
- غرفة الإفاقة بعد العملية recovery room
وتسمى أحيانا وحدة الرعاية بعد التخدير
Post-anesthesia care unit / PACU
- غرفة العمليات operations room / OR


.

الجو العام للرعاية 🤍 …


-نقدر نختصر كل الكلام في المنهج في هذا الموضوع ونقول هدفنا هو توفير بيئة لطيفة ونظيفة للمريض واعطاءه كافة حقوقه

-فعليا أثبتت الدراسات الطبية إن الحالة النفسية للمريض + وجود أشخاص يحبهم حوله وقت الرعاية تحسن حالته الصحية بشكل كبير 👌🏻


الرعاية وقت الاحتضار ( اللحظات الأخيرة )💔:

الأعمار بيد الله قبل كل شي
ولكن بعض الحالات يصنفها الأطباء حالات ميؤوس منها ونسبة علاجها قليلة جدا وغالبا هذا المريض راح يموت
باختصار حاول تجعل لحظاته الأخيره جميلة قد ما تقدر وقدم له كل شي تقدر عليه واجلس سولف ومعاه وحسسه إنه مو لحاله



الرعاية المنزلية / دار المسنين / التأهيل الشامل 🏨🧑🏻‍🦽:

- تصنيفنا الحالي يلزمنا بالتواجد بالمستشفيات أو المراكز الصحية الصغيرة فقط وما نقدر نطلع للرعاية المنزلية إلا بعد فترة من التدريب المخصص لهذا النوع

- رعاية المنزل باختصار هي إنك تروح تسوي البروسيجر في بيت المريض بسبب إنه وحيد أو عاجز أو لأي ظرف

- دار المسنين أو مراكز التأهيل الشامل لذوي الاحتياجات الخاصة هي مكان إقامة دائم وفي نفس الوقت مركز صحي ممكن تقوم بمهامك ك PCT في هذي الأماكن ويصير دوامك هناك مثل المستشفى 👌🏻

.

الكمّادات Compresses 🧻 …


تستخدم لتخفيف الألم أو الالتهاب وتكون إما حارة أو باردة


احرص وقت استخدام الكمّادات على 🧻 :

- لا تحط الكمّاده على الجلد مباشرة حاول تغطيها بشي إضافي مثل المنشفة ، إلا إذا كان نوع الكمّاده ممتاز

- لا تضعها أسفل المريض لأن مع الضغط راح تزيد الحرارة أو البرودة وما يتحملها المريض

- لا تحط الكمّاده على مريض نايم وتروح وتتركها

- تأكد من مكان الكمّاده كل فتره ولاحظ أي تغيير غريب يصير على جلد المريض

- تأكد إن الشخص قادر يحس وأعصابه تمام لأن لو كان فاقد للإحساس ما راح يحس بحرارة الكمّاده إذا كانت زايده فتسبب له إصابة

.

قرحة الفراش 🦠 :
Bedsore / Pressure ulcer

- مرض جلدي يصيب المرضى في الإقامة الطويلة بحيث تكون أجسامهم معرضه للضغط بسبب كثرة البقاء في السرير على نفس الجهه وهذا يسبب انقطاع الدم في منطقة الضغط مما يؤدي لموت الأنسجة


- غالبا ما تصيب مناطق الجسم اللي فيها بروز عظمي مثل الأرداف وكعب القدم وأسفل الظهر


- عشان نتجنب هذي القرحه حنا نغيّر وضعية المريض على السرير كل ساعتين أو ثلاثه كحد أقصى


- يعتبر خطرها على جسم المريض إنها ممكن تنتقل لمنطقة ثانية في جسمه فيفضل التدخل السريع معها


- هل تعتبر معدية لنا ⁉️
بوضعها الطبيعي لا لكن بعض الحالات يخرج منها صديد ويكون فيها عدوى بكتيرية
عشان كذا نتعامل معها احتياطا أنها عدوى في كل الحالات 👌🏻


- أحيانا ممكن يطلبون منا ك PCT تغيير أو وضع الضمادات على منطقة القرحة وهي عبارة عن استخدام محلول مطهر نضعه على المنطقه ومن ثم نستخدم ضماده على منطقة القرحة ولازم هذي الضمادة تكون رطبة والمنطقة حولها تكون جافة وهذي الضمادة نغيرها كل يوم إلى أربع أيام حسب مرحلة القرحة 👍🏻

.

نلاحظ المراحل في الصورة تكون حسب عمق القرحة


1️⃣ المرحلة الأولى :
تغير لون الجلد إلى اللون الأحمر غالبا وتكون المنطقه حاره وقد يشتكي المريض من حرقان أو حكه في هذي المنطقة


2️⃣ المرحلة الثانية :
تبدأ أحيانا تتكون بثور تحتوي على صديد وأحيانا بداية تكون جرح واضح وقد يشتكي المريض من الألم


3️⃣ المرحلة الثالثة :
جرح عميق واضح جدا يخترق الجلد والدهون

4️⃣ المرحلة الرابعة :
تكون القرحة تعمقت كثيرا وقد تصل إلى العظم وتكون في هذي المرحلة معدية

.

رعاية الجرح Wound care 🩹 :

في حالة الجروح البسيطة أو الجروح البسيطة بعد العمليات قد يطلبون منا ك PCT تضميد الجرح وتكون الفكرة مثل القرحة باستخدام المطهر والضمادة المناسبة


احرص وقت رعاية الجرح على🩹 :

- لو لاحظت وجود صديد أو لون الجلد حول الجرح متغير بلّغ الأخصائي مباشرة

- المفترض الألم في الجرح يخف تدريجيا مع الأيام لكن لو ما خف والمريض اشتكى بلّغ الأخصائي

- الجروح المفتوحه تكون معرضة للعدوى أو الالتهاب فاحرص انك تتعلم كيف تضمدها بشكل كويس 👌🏻

- تغيير الضمادات بشكل عام
يسمى Dressing

.

أهلا 👋🏻 …


بطرح تساؤلات لموضوع مهم :


كيف نقدر نقيّم ألم المريض قدامنا ، كيف أحس بألم شخص ثاني أساسا ⁉️

لو كان المريض طفل أو ما يقدر يتناقش معنا لأي سبب هل نقدر نقيّم مستوى الألم عنده ⁉️


هل تقييم الألم عبارة عن محادثة فقط بيني وبين المريض ولا فيه شي ثاني ⁉️

.

إذا رحت عند دكتور بسبب ألم معين
ويبدأ الدكتور يسألك تشتكي من ايش ؟ وين مكان الألم ؟ متى بدأ الألم ؟

اللي قاعد يسويه الدكتور يسمى
تقييم الألم PAIN ASSESSMENT 🌡


خلونا نعرف أكثر :

🌡 تقييم الألم هو عبارة عن محاولة اكتشاف المشكلة بالضبط وقد ايش تعاني منها ويعتبر هذا الشي من مهامنا ك PCT ومهم جدا تعرفه زين


🌡 تقييم الألم يكون لجميع المرضى ولو المريض متنوم عندنا راح نسأله عن الألم مع كل إجراء فحص روتيني مثل العلامات الحيوية عشان نتطمن عليه أو حسب سياسة المستشفى حقك


🌡تقييم الألم يعتبر بروسيجر عشان كذا لازم تسجل الوقت بعد التقييم


🌡 تقييم الألم نقدر نعرفه بثلاث طرق :
1️⃣ عن طريق المحادثه ( سؤال وجواب )
2️⃣ عن طريق السلوك ( تصرفات الشخص )
3️⃣ الفحوصات


🌡فيه ثلاث مقاييس لتحديد شدة الألم :
1️⃣ مقياس FLACC
2️⃣ مقياس wong baker faces
3️⃣ مقياس visual analog scale


كل هذي الأشياء اللي ذكرناها بنعطيها حقها من الشرح 👌🏻

.