💠ارقام هامة بالبنيات:
▪️زرع الدم ايجابي بالبنيات ( نمط خمج دم منتشر) 👈 45 %
▪️زرع السائل المفصلي في خمج دم منتشر 👈سلبي /// مع تعداد بيض ١٠ الاف
▪️زرع الدم في خمج المفصل الحقيقي بالبنيات 👈 سلبي
▪️زرع السائل المفصلي في خمج المفصل الحقيقي 👈 اقل من ٤٠ ٪ ايجابي /// مع تعداد بيض ٥٠٪

💠 ارقام هامة بغير البنيات:
▪️زرع الدم 👈 ايجابي 50% عنقوديات ونسبة اقل بغير العنقوديات.
▪️تعداد البيض بالسائل المفصلي 👈أكثر من 50 ألف (عدلات أكثر من 90%).
▪️زرع السائل المفصلي 👈 ايجابي أكثر من 90%. ( فقط في الانتان الحاد دون المزمن)
▪️تلوين غرام ومشاهدة العامل الممرض 👈60_80% في العنقوديات المذهبة والعقديات.
▪️تلوين غرام ومشاهدة العامل الممرض 👈30_50% في سلبيات الغرام وبيقية الانواع.
▪️الزرع سلبي في 10% من الحالات

💠ارقام هامة في التدرن:
▪️فحص السائل المفصلي 👈٢٠ الف كريات البيض/ عدلات ٥٠٪
▪️الفحص الجرثومي 👈 اقل من ثلث الحالات
▪️نتائج الزرع👈 ٨٠٪ ايجابية.
▪️خزعة الغشاء الزليل 👈 ٩٠٪ ايجابية
▪️ذات العظم السلية في 50 ٪ من الحالات

#رثوية

❇️التهاب المفصل الفيروسي
🔺الفيروسات اشيع سبب لالتهاب مفاصل عديد حاد على الاطلاق.. ومن الخطأ ان نفكر بالرثياني من البداية.

🔹انتان محدد لذاته
⬅️ الفيروسات التنفسية
⬅️بارفو١٩
⬅️الحصبة الالمانية ( روبيلا)

🔹انتان مزمن:
⬅️كبد بي .سي ( آلية مناعية)
⬅️الايدز

🔹انتان مستبطن غير ظاهر:
⬅️الحلأ البسيط.

🔺مريض صداف جلدي راجع باعتلال مفاصل 👈 يحب نفي الايدز

🔺مريض التهاب مفصل ارتكاسي دون اصابة المفصل العجزي الحرقفي 👈يجب نفي الايدز

❇️التهاب المفصل الصنعي:
🔺نسبة الانتان ١_٤٪
🔺الاشيع اثناء التداخل الجراحي او بعد العملية فوراً
🔺اقل شيوعاً انتان متأخر ( انتان دم او مباشر).

🔹مفصل حاد:
⬅️الاشيع عنقوديات مذهبة

🔹مفصل مزمن:
⬅️(قليلة الفوعة) عنقوديات سالبة المخثراز او اشباه الدفتيريا
⬅️تكتسب خلال زرع المفصل ( غير مؤلمة)
⬅️ارتفاع سرعة التثفل.

🔺العدلات هي المسيطرة بالسائل المفصلي
🔺العلاج نزع المفصل وصادات

#رثوية

#رثوية
🔸تعديلات الدكتور حسب التفريغ لهذا العام على محاضرة النقرس:
- بلورات حمض البول على المجهر الضوئي في:
النقرس ⬅️ سلبية الكسر للضوء - إبرية الشكل.
النقرس الكاذب ⬅️ إيجابية الكسر للضوء - معينية الشكل.

▪️فكرة: على الرغم من أن الآلية الأهم في إحداث ارتفاع حمص البول في الدم هي (نقص الإطراح 90%) إلا أننا نتوجه بالعلاج لإنقاص الاصطناع (المتسبب في 10% من ارتفاع حمض البول في الدم).
▪️فكرة ص ٨: البرد الشديد (يفسر إصابة إبهام القدم بالنقرس بشكل كبير بسبب بعده عن القلب وبالتالي انخفاض ترويته وكونه معرض للبرودة بشكل شائع).

🔻حسب التوصيات الحديثة:
ص٦ أخر سطر: الأسبرين لا يرفع حمض البول "حذف الفكرة تبع الأسبرين".
ص ٧ أول سطر: فيتامين ب ١٢ يرفع حمض البول "حذف الفكرة هو لا يرفع من حمض البول".
ص ١٤: العلاج التجريبي بالكولشيسين:
- كان سابقاً يتم إعطاء الكولشيسين على جرعات متعددة "بفواصل ساعات" أثناء الهجمة الحادة لكن حالياً يوصى بإعطاء جرعتين "صباحًا/مساءً" فقط.
- يُفضل إعطاء NSIADs من زمرة "البروفين - الديكلوفيناك - الفولتارين..." أي الزمر الخفيفة التي نصف عمرها قصير ويبدأ مفعولها مباشرة وبشكل سريع.
- في حال عدم الاستجابة للكولشيسين وال NSAID او وجود مضاد استطباب لإعطائه يمكن أن يتم حقن ستيروئيدات موضعيًا.
🔹يتم إعطاء الكولشيسين كعلاج في أوّل هجمة للنقرس ثم يتم إعطاؤه "بشكل وقائي ل ٦ أشهر" تالية للهجمة الحادة.
🔹 سابقًا كان يتم إعطاء ألوبرينول "خافض لحمض البول" بعد أول هجمة الحادة للنقرس
لكن، حاليًا لا يُعطي الألوبرينول أو أي خافض لحمض البول بعد أول هجمة حتى لو ارتفع حمض بعد ٣ أشهر من أول هجمة حادة وذلك، لأن نسبة عالية من المرضى قد لا يتعرض لهجمة ثانية من النقرس أو قد يتعرض لهجمة لكن بعد مدة طويلة جدًا "خمس أو ست سنوات" لذلك لا يوصى بإعطاء الألوبرينول كي لا نعرض المريض للتأثيرات الجانبية للدواء "كبدية - كلوية..."
وننتظر حتى حدوث الهجمة التالية عندها نبدأ بإعطاء الخافضات.
🔻يُعطي الألوبرينول إذا حدثت هجمتين من النقرس خلال أول سنة أو ٢-٣ هجمات خلال ٣ سنوات التالية"
🔺لا نعطيه إذا حدثت الهجمة الثانية بعد سنة أو سنة ونصف من الهجمة الأولى.

🔸الحمية ص ١٥:
حمية مريض النقرس تقتصر على اللحوم الحمراء والأسماك البحرية الغنية بالبورين بالإضافة للكحول ومشروبات الطاقة عالية الفركتوز.
🔸كان سابقًا يعتقد أن البقوليات ترفع حمض البول ويتم تضمينها ضمن حمية مريض النقرس لكن تبيّن أن البقوليات لا ترفع حمض البول أو قد ترفعه بنسبة بسيطة لا تكفي لإحداث هجمة.
🔸لا ينصح بإعطاء فيتامين c فقد تبيّن أن لا دور له بإنقاص حمض البول.

ص ١٦ علاج الهجمة الحادة:
▪️أول فكرة، التعديل: حاليًا يتم إعطاء خافض حمض البول خلال الهجمة الحادة بجرعات صغيرة "١٠٠مغ" من الألوبرينول ⬅️ السبب: عدم التزام المريض بالعودة بعد أسبوعين "أي بعد شفاؤه من الهجمة الحادة" لأخذ خافض حمض البول.


♦️ سابقاً كان يتم إيقاف خافض حمض البول عند المريض المصاب بقصور كلوي أو أن مستويات الكرياتنين عالية لديه،
حالياً لا نوقف اعطاء خافض حمض البول حتى لو كان المريض مصاب بالقصور الكلوي إلا إذا كانت التصفية الكلوية دون 30 مغ/ د "قصور كلوي شديد بحاجة لغسيل كلوي" وعندها نبحث عن خيارات أخرى.

♦️ سابقاً كان يتم إيقاف خافض حمض البول بعد فترة من العلاج"استقرار قيم حمض البول بعد الهجمة الحادة بحوالي ٦ اشهر - سنة" لكن، نبيّن أنه حدث لدى هؤلاء المرضى هجمة ثانية بعد إيقافه بعد ١ -٢ سنة.
حالياً يوصى بإعطاء الألوبرينول طيلة الحياة بشكل وقائي، حيث نبدأ بجرعة صغيرة ١٠٠ مغ حتى تهبط قيم حمض البول لدون 6 "فوق ٦.٨ يعتبر حمض البول مرتفع" ونزيد عيار الدواء تدريجياً حتى الوصول لقيمة "دون ٦" أي يمكن إعطاء العيارات "٣٠٠ - ٦٠٠ وحتى ١٢٠٠مغ"
وإذا لم تهبط مستويات حمض البول نفكّر بخيارات أخرى.
ص ١٩: الفينوفيبرات "خافض للشحوم" لا دور له بإنقاص حمض البول ولا طائل من إعطاؤه عند مرضى الشحوم المصابين بارتفاع حمض البول.
♦️اللوسارتان هو خافض الضغط الأهم في إحداث خفض لحمض البول.

هااام:
📌📌بسياق انصباب المفصل الالتهابي 👈المتممة c3 تنخفض في سائل المفصل فقط دووون ان تنخفض في المصل

❇️مضادات استطباب بزل المفصل:
⬅️التهاب نسيج خلوي فوق المفصل

بزل الورك 👈يجب استعمال ايكو او طبقي

عصية كوخ:
🔺بمحاضرة الانتاني ⬅️مكتوبة اقل من ثلث الحالات موجودة بفحص السائل المفصلي
🔺بمحاضرة الرثياني ⬅️مكتوبة ١٠_١٥ ٪ موجودة بفحص السائل المفصلي

❇️ ايجابية العامل الرثياني في الاصابة المفصلية بالرثياني 👈 ٧٠٪
❇️ايجابية العامل الرثياني في الاصابة خارج المفصلية بالرثياني 👈 ١٠٠٪

التصلب العصيدي بالرثياني له علاقة بالحالة المزمنة وارتفاع CRP ويحتاج سنوات حتى يصبح ذا أهمية سريرية:
صح
خطأ

في اصابة المفصل الفقهي الفائقي .. يتقدم الاطلس للامام ويبقى الفائق بمكانه:
صح❇️
خطأ

نشواني الكلية بسياق الرثياني يوجد بيلة بروتينية دون ارتفاع ضغط ودون بيلة دموية:
صح❇️
خطأ

#رثوية

#رثوية
📌Important

🔴رثياني٢
🔺الابتوب المشترك يحمل واحد من:
اما RR.RAA
او QR.RAA
او QK.RAA
⬅️يقع بين الجزء 70_74 على DRB.1
⬅️ وجوده يعني سوء انذار

🔺التائية ١٧:
⬅️تفعيل البائية
⬅️اعطاء انترلوكين ٦
⬅️تفعيل رانك.ل

🔺غياب علامات الانذار 👈نعالج ٦ شهور بالعلاج التقليدي
🔺 وجود علامات الانذار 👈 نعالج ٣ شهور بالعلاج التقليدي واذا ما استفاد ⬅️علاج حيوي

🔺مثبطات cox2 👈تحدث اضطرابات قلبية وعائية عند المرضى الذين يعانون اصلا من امراض قلب

🔺الستيروئيدات ⬅️⬅️⬅️⬅️ تؤخر الاصابة الائتكالية

🔹جرعات الستيروئيدات البشعة:
⬅️بدء الاصابة المفصلية : 5-7.5 ملغ /يوم
⬅️الاصابة خارج المفصلية العادية: 0.5-1 ملغ/كغ/يوم
⬅️الاصابة خارج المفصلية الشديدة: 15ملغ/كغ/يوم (وريدي لمدة ٣ ايام) او نفسها 1 غ/يوم.. ثم العلاج الفموي

الهشاشة الوعائية بالستيروئيدات 👈بقع زرقاء

الوهن العضلي بالستيروئيدات 👈كثير من الاحيان لا يتراجع بعد وقف الدواء

الوهن العضلي بالستيروئيدات👈 بالاستعمال المديد او الجرعات الكبيرة
النخرة الجافة( غير عكوسة) 👈 بالجرعات العالية

حب الشباب (عكوس)

النخرة الجافة ⬅️بالاسابيع الاولى لا يظهر شعاعياً بالصورة البسيطة اي علامات

تخفيف الحمل في النخرة الجافة ⬅️يساهم في ابطاء الاصابة

🔹مشعر Z 👈 أقل من -2 ( الz بتشتبه 2)
🔹مشعر T👈اقل من -2.5 فهو هشاشة... اقل -1 نقص كثافة

🔹مشعر Z مع نفس العمر
🔹مشعر T مع عمر التلاتين ( مشوها بربط حرف التاء )

مؤهبين للهشاشة 👈نعطي الدرونات وبيسفوسفونات

لأي مريض ستيروئيدات 👈نعطي كلس مع فيتامين د

معدلات المناعة ( مثبطات المناعة) اضعف من اللي قبلهن بالمحاضرة 😁 وتستخدم بحال ما استفدنا على اللي قبلهن 😁

📌📌📌لاااا علاقة لESR بعوامل سوء الانذار

🔺التقييم الافضل لفعالية الرثياني هو مشعر داس٢٨

📌لااا يتطاول زمن البروترومبين في العلاج باللاستيروئيدية

📌 الاستطباب الاكثر اهمية في استخدام الستيروئيدات ⬅️ الاصابة خارج المفصلية

📌 الستيروئيدات 👈 لا تسبب تفعيل ربو ولاااا ترفع حمض البول

📌لاااا نلجأ للعلاجات الحيوية من البداية (انما ٣ شهور اذا في سوء انذار .. ٦ شهور اذا مافي سوء انذار)

📌العلاجات الحيوية هي 👈وظيفية ترميمية

📌 العلاجات الحيوية 👈 لاااااا تتضمن اضداد IL2

📌الخط الاول في التهاب عديد مفصل مزمن 👈 ميتوتركسات

📌من تأثيرات الجانبية لمثبطات المناعة 👈العقم

📌السيكلوسبورين & ازاتيوبرين 👈 آمنة خلال الحمل

📌لاااا حاجة لمعايرة العامل الرثياني عند مريض مشخص رثياني

📌نقص الصفيحات 👈 لاااااا يؤثر على سرعة التثفل

#رثوية

اختصارات
اذا حدا لقا شي تاني يعدل عالرسالة

▪️تنكسي 👈 OA

▪️رثياني 👈 RA

▪️ابتوب المشترك 👈 SE

▪️ذئبة جهازية 👈 SLE

▪️متلازمة أضداد الفوسفوليبيد 👈APS

▪️التهاب الاوعية المرافق للغلوبولينات البردية CV

#رثوية