من مغرب يوم الخميس إلى مغرب يوم الجمعة كل ثانية فيها خزائن من الحسنات فاغتنموها بكثرة الصلاة على النبي ﷺ..

اللهمّ صلّ علىٰ سيّدنا محمّدٍ وعلىٰ آلٰه وصحبه أجمعين 💕

قناة بتنشر حالات سريرية مترجمة من موقع أمبوس 🔥

الحالة رقم (1) | مستوى الصعوبة : عالي

امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب ضيق التنفس التدريجي وتورم الساقين خلال الأسابيع الأربعة الماضية. حاولت النوم في وضعية مرتفعة باستخدام وسادتين ولكنها لا تزال تستيقظ أحيانًا بسبب شعور بالاختناق. لديها مرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض انتفاخ المريء البازوجي. أختها تعاني من التهاب العضلات الوركية متعدد الألم. تشمل الأدوية الحالية لها الإنسولين والإنالابريل والأوميبرازول. كانت تدخن نصف علبة سجائر يوميًا لمدة 45 عامًا. درجة حرارتها 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ونبضها 112/دقيقة، ومعدل التنفس 22/دقيقة، وضغط الدم 119/76 ملم زئبقي. تُظهر قياسات تشبع الأكسجين عند تنفس الهواء في الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 90٪. يُظهر الفحص لسانًا مُضخمًا وتورمًا ناشفًا تحت الركبتين وانتفاخاً في الوريد الوداجي. يُسمع تحت الرئتين شقيرات. تبلغ تركيز هيموجلوبينها 9.0 غ/دل، وعدد اللوكوسيتات 6100/مم3، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمر 62 ملم/ساعة، وكرياتينين السيرم 2.1 ملغ/دل. يُظهر تخطيط القلب تنظيم نظمي ومجموعات QRS منخفضة الجهد. تُظهر الإيكو القلبي تضخم البطين الأيسر المتماثل، وتقليل ملء البطين في الانبساط، ونسبة طرد تبلغ 55٪. ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراض هذه المريضة؟

#حكيمك_دليلك ||🔴 تبدأ امتحانات الفصل الدراسي الثاني في #جامعة_حماة في 30/6/2024.

بالتوفيق ❤️

#فريق_حكيمك_دليلك
#أطباء_حكيمك_دليلك

https://www.facebook.com/100047246375548/posts/969599067958297/?app=fbl

معلش أصلاً بنخلص قبل البقية هيك

#تسجيلات_رثوية
تسجيل محاضرة اعتلالات المفاصل سلبية المصل

فريق موكا Mocha التطوعي 😎

هدف الفريق إعداد تسجيلات صوتية مجانية للامتحان الوطني لتسهيل الدراسة وجعلها أكثر متعة

يمكنك متابعة القناة:
@MochaRecs
البوت يحوي تسجيلات كامل المواد:
@MochaRecsBot

التسجيلات مفيدة وليست طويلة ومقسّمة حسب المواد🔥

#تسجيلات_الأشعة2
نظري الكسور للدكتورة رفيف

#تسجيلات_عملي_الأشعة2
عملي الكسور للدكتور رفيف
مشاركة من زميلتنا الله يجزيها الخير 🫡

#رثوية
🔴 الداء الرثياني1RA:

❇️ البوست الأول ❇️

قصة سريرية :
شابة ٢٥ سنة تعاني من تعب عام مع ألم وصعوبة حركة يدين منذ 4 أشهر وبقية الأجهزة سوية.
التشاخيص التفريقية :
🔻نفي التهاب المفصل الشبابي لان عمر المريضة ٢٦ ( الشبابي دون ١٦ سنة)
🔻نفي التنكسي لان المريضة اقل من ٤٠ سنة ( التنكسي اكبر من ٤٠ )
🔻نفي الذئبة لان بقية الاجهزة سليمة ( الذئبة لا تصيب فقط المفاصل).
🔻نفي الحمات الراشحة لان الاصابة من ٤ شهور ( الحمى لازم اعراض حادة من اسبوعين)
🔻نفي الصداف لان مافي قصة عائلية ويصيب المفاصل، وأيضا الصداف يصيب DIP بشكل اشيع من PIP.
🔻نفي النقرس لانه لا يصيب النساء الشابات.
⬅️⬅️ التشخيص النهائي هو الرثياني 🥲.

💠تعريف الرثياني:
مرض مناعي ذاتي جهازي يصيب المفاصل بشكل رئيسي وهاصة اليدين، وهو اشيع كرض يسبب التهاب مفاصل عديد.

💠معايير التشخيص 2010:
👈يعتمد التشخيص على التهاب الغشاء الزليلي وليس فقط ألم اليدين او القدمين.
👈الالتهاب الزليلي ( احمرار وحرارة وتورم فوق المفصل وبصير ملمس اسفنجي اما الطبيعي بكون قاسي).
👈المعايير هي ( مفصلية & مصلية & الطور الحاد & المدة الزمنية للاعراض).

🟡أولا الاصابة المفصلية:
🌸اصابة مفصل كبير واحد 👈 ولا نقطة.
🌸اصابة ٢-١٠ كبيرة 👈 نقطة.
🌸اصابة ١-٣ صغيرة 👈نقطتين
🌸اصابة ٤-١٠ صغيرة 👈 ٣ نقط.
🌸اصابة اكثر من ١٠ صغيرة 👈 ٥ نقط.

🟡ثانياً المصليات:
🌸العامل الرثياني واضداد ccp سلبية👈 لا نقاط.
🌸العامل الرثياني واضداد ccp ايجابية بشكل منخفض 👈 نقطتين.
🌸العامل الرثياني واضداد ccp ايجابية بشكل مرتفع 👈 ٣ نقاط.

🟡 ثالثاً بروتينات الطور الحاد:
🌸الesr &crp طبيعية 👈 لا نقاط.
🌸الesr &crp مرتفعة 👈 نقطة.

🟡 المدة الزمنية للاعراض:
👈في المعايير السابقة ( قبل 2010) كانت أساسية في التشخيص أما معايير 2010 اصبحت مثلها مثل بقية المعايير، وعليه:
🌸اقل من 6 اسابيع 👈 لا نقاط.
🌸6 اسابيع او اكثر 👈 نقطة واحدة، وهنا نقول ان المريض معه رثياني. لانها تعتبر مدة كافية لان تشفى الحالات الحادة مثل الحمات الراشحة.

❇️الفحوص المخبرية
🟡أولا العامل الرثياني:
🔺ايجابي في ٧٠ ٪ من الحالات وبالتالي إذا كان سلبي لا ننفي المرض.
🔺ايجابيته تسوء من الانذار وسلبيته تحسن من الانذار.
🔺سلبيته تنفي الاصابة الجهازية الخاصة بالرثياني.
🔺الانذار عند المرضى سلبييّ المصل أفضل 🔺من الايجابيين.
ليس نوعي ويرتفع في امراض اخرى.

🟡ثانياً اضداد ccp:
👈يرتفع بشكل أبكر من الRF.
👈اكثر نوعية من RF وأقل حساسية.
👈ايجابية اضداد ccpو rf ترتبط مع الاصابة. الجهازية ومع الائتكالات المفصلية.
👈تظهر اضداد ccp قبل سنوات من الاصابة. 👈وقيمتها الطبيعية 5.

🟡ثالثاً المشعرات الالتهابية:
💠سرعة التثفل :
👈اهم شي نعرف القانون تبعها انه عند الرجال فوق عمر ٥٠ تكون القيمة الطبيعية هي العمر /٢.
👈اما عند النساء فوق عمر ٥٠ تكون القيمة الطبيعية "العمر +١٠" /٢ .
👈اما عند عمر اقل من ٥٠ سنة نقول ان القيمة الطبيعية هي تحت ٣٠ ملم/سا.
👈هي غير نوعية.
👈بقية الافكار معروفة.
💠 الCRP.
التحليلين crp , esr يعاد اجراؤهما عند كل مراجعة من أجل المتابعة. على عكس rf, anti.ccp اللي منجريهن مرة وحدة في حال الايجابية.

💠فقر الدم الحاصل :
👈يكون سوي الحجم سوي الصباغ او ناقص الحجم ناقص الصباغ وهو في سياق الامراض المزمنة.
👈يقبل الخضاب لحد ٩ غ/دل .. اما اذا اقل من ٩ فيكون السبب ليس رثياني.
👈غالباً القيمة تحت ٩ ناجمة عن النزف المزمن للقرحات الناجمة عن الاستخدام المزمن للNSAIDs لعلاج الرثياني.

❇️العلامات الشعاعية:
لها قيمة انذارية كبيرة جداً وليس فقط تشخيصية، وتتضمن ٣ أمور:
⬅️تورم الأنسجة الرحوة حول المفصل ونقص تكلس ( علامة باكرة و غير واسمة)
⬅️الائتكالات ( الشكل الاشد والعلامة الواسمة، ووجودها يدل على اصابة شديدة وإنذار سيئ ولا تظهر عند كل المرضى. اذاً هي علامة تشخيصية وانذارية.)
⬅️ زوال الفاصل المفصلي ( علامة متأخرة، وهو ثانوي بسبب الالتهاب الحاصل، وللتفريق بين زوال المفصل التنكسي وبين الرثياني يكون لدينا التنكسي بشكل موضع على المفصل اما الرثياني بشكل شامل ومتناظر لسطح المفصل مهم دكتور).

#رثوية
🔴 الداء الرثياني1RA:
❇️ البوست الثاني❇️

💠الاصابات في الداء الرثياني 💠
بشكل عام يصيب كل اعضاء الجسم عدا ( بشرط ايجابية العامل الرثياني):
⬅️الكلية لا يصيبها بشكل مباشر، انما بشكل غير مباشر عن طريق السمية الدوائية الناجمة عن NSAIDs ، او نشواني ثانوي ناجم عن الرثياني.

⬅️ الجهاز العصبي لا يصيبه بشكل مباشر ( عكس الذئبة للتي تصيب الدماغ بشكل مباشر)، انما بشكل غير مباشر عن طريق انضغاط النخاع عندما تصاب C1, C2، وأيضاً العصب الناصف عن اصابة مفاصل الرسغ. ونادراً ما يسبب المرض اعتلال اعصاب محيطي.

⬅️ الإصابة القلبية 👈 كل طبقات القلب وأيضا الشرايين الاكليلية.

⬅️ الإصابة الصدرية 👈 اشيع عرض هو انصباب الجنب، وقد يحدث تليف رئوي وارتفاع توتر رئوي.
⬅️ الإصابة المفصلية : بحر :
👈 المفاصل ( كل مفاصل الجسم تقريباً واهمها في اليد من رسغ و MCP& PIP )
👈 لا يصيب DIP ( عكس الصداف متل ما قلنا)
👈 لا يصيب اسفل الظهر لانها مفاصل ليست زليلة.
👈 يصيب الاوتار الباسطة لليد.
👈 كيسة بيكر شائعة.
👈 التشوهات المفصلية ( عنق الاوزة & علامة الزر & ابهام z & الانحراف الزندي).
⬅️ ظاهرة رينو ( اشيع تظاهر خارج مفصلي، وهو تشنج وعائي غير عكوس).
⬅️ العقيدات الرثيانية ( نادرة ، غير مؤلمة تصيب تحت الجلد، قد تصيب الرئة ونحتاج تشخيص تفريقي مثل السل والنقائل).
⬅️ الاصابة العينية :
👈 اشيع شي يقلك المريض حرقة ورمل وجفاف دمع ( هي جوغرن الثانوية)
👈 التهاب صلبة ( خطير وقد يسبب ثقب القرنية وهو غير عكوس).
👈 التهاب فوق الصلبة ( ع قولة الدكتور هاد حباب ومانو خطير وعلاجه سهل).

🟡 بزل المفصل:
👈القاعدة هي عدم بزل المفصل من أجل تشخيص الرثياني.
👈 يبزل في حالة التهاب المفصل الانتاني وهو خطير قد يسبب خسارة المفصل. & النقرس النزف.

❇️ التهاب المفصل الانتاني:
▪️مريض رثياني وتطور لديه علامات التهاب مفصل وحيد مثل حرارة والم وتورم فهو التهاب قيحي حتى يثبت العكس.
▪️يجب إجراء بزل مفصل من اجل الصيغة و الزرع وتحري البللورات والسكر.
▪️ اهمية البزل :
👈 تأكيد الحالة الانتانية، وهو جزء من العلاج من خلال التخلص من الانزيمات المخربة.
👈 الكريات البيض يمكن ان تسبب التصاقات وتخرب المفصل.

❇️التهاب مفاصل مزمن شبابي
👈اقل من ١٦ سنة
👈عدة اشكال :
▪️جهازي (داء ستيل)
▪️قليل المفاصل
▪️عديد المفاصل
▪️التهاب مفاصل ممتد
▪️التهاب مفاصل صدافي شبابي
▪️اعتلالات مفاصل فقارية شبابي
🔺داء ستيل :
👈اعراض جهازية
👈اكتر شكل يحدث متلازمة تفعيل البالعات
🔺قليل المفاصل :
👈شكلان :
▪️شكل باكر
👈٤ ل٥ سنين
👈اناث
👈اذا اضداد نوى ايجابية ⬅️ التهاب عنبة غير حاد(لا يوجد اعراض ولا يكشف حتى فقدان الرؤية)
▪️شكل متأخر
👈١١ ل ١٢ سنة
👈ذكور
👈مؤهب لالتهاب فقار لاصق (نسأل دوما عن الم الظهر)
🔺عديد المفاصل :
👈يشبه الكهلي اذا كان ايجابي المصل
👈انذار سلبي المصل افضل من الايجابي

❇️متلازمة تفعيل البالعات
👈اختلاط مهم وخطير
👈بالشبابي اكتر من الكهلي
👈البالعات تبلعم الكريات الحمر وترتشح بالانسجة وبالتالي بصير فقر دم ونزوف
👈نجد ⬇️ESR  لعدم انتاج فيبرينوجين بالكبد

#رثوية
🔴الداء الرثياني 2
❇️البوست الأول❇️
💠 الاستعداد الوراثي:
🔺 له دور أساسي في المرض.
🔺 معدلات الاصابة :
👈١-٨ اضعاف عند قريب درجة اولى.
👈٣٠ ضعف عند توأم وحيد البيضة.
🔺كل المجموعات المناعية المساهمة تحوي على نفس الايبيتوب ( تسلسل احماض امينية مشتركة في جميع المجموعات المستضدية متل).
🔺الايبيتوب هو علامة تشخيصية وانذارية.

💠العوامل البيئية:
🔺التدخين ( اهم عامل، خاصة النساء وتكون الاصابة اشد وابكر).
🔺 الهرمونات المؤنثة.
🔺عدوى التهاب اللثة بجرثومة مدري شو اسمها.
💠التهاب الزليل نسيجياً:
يحدث مايلي :
🔺زيادة عدد طبقات الغشاء الزليلي ( الطبيعي ان يكون طبقة خلوية واحدة).
🔺ارتشاح الخلايا المناعية في الطبقة تحت البطانية.
🔺تكاثر الاوعية ( الطبيعي هو ٢ل٣ اوعية في الغشاء الزليلي فقط).
🔺الاستطالات الزليلية ( السبل ) وهي امتدادات تشبه الخلايا السرطانية لكنها نسيجياً ليست بسرطانية.

💠تخرب العظم بكاسرات العظم :
🔺بشكل طبيعي؛ حتى تتفعل الكاسرات لا بد من تفعيل البانيات. ويتم ذلك كالآتي:
👌بشكل طبيعي تكون الخلايا الكاسرة غير فعالة نتيجة وجود بروتين OPG يمنع ارتباط جزيئة rank ( الموجود على سطح الكاسرة) مع جزيئة rankL (الموجود على سطح البانية).
👌لكن عند مرضى الرثياني يغيب بروتين OPGوهذا ما يساعد على ارتباط جزيئة rank مع rankL وبالتالي تفعيل الكاسرات وارتشاف العظم.
👌لذلك حالياً يتم تصنيع مشابه لOPG لمعاكسة هذه الآلية.

💠علامات سوء الانذار ( مهمة )
🔺البدء المخاتل قبل سن 30.
🔺عدد المفاصل المصابة أكثر من 10.
🔺 الأنثى.
🔺المظاهر خارج المفصلية.
🔺شدة فقر الدم وزيادة الصفيحات يدل على التهاب شديد لا يمكن السيطرة عليه.
🔺ارتفاع RFو anti-ccp و crp.
🔺وجود HLA.DRB1.04/04
🔺ظهور التآكلات على الأشعة.
🔺و حكا الدكتور فكرة عن سلبية العامل الرثياني واضداد ccp انها علاقة بسوء الانذار بس ما فهمتها.

🟣العلاج :
💠أهداف العلاج :
🔺في السنين الاخيرة أصبح العلاج تجاه هدف معين targeted.
🔺الهدف الأول هو الهجوع التام أو آفة قليلة الفعالية. وليس فقط التسكين. الغاية هي وقف التخرب. وليس فقط العلاج العرضي.
🔺يجب ضبط الفعالية الالتهابية ضبط شديد. وذلك من خلال العلاج الباكر. والتأخر عن العلاج لبعد سنة يسيء النتائج.
🔺يجب البدء بعلاج هجومي لتحقيق الهجوع. ثم يصبح هدف العلاج هو استقرار المريض.
🔺العلاج العرضي فقط ( التسكين) يزيد من التشوهات.

💠تقييم الهجوع ومشعر داس DAS.
▪️معايير داس٢٨:
🔺دراسة عدد من المفاصل ( ٢٨ مفصل) من حيث الحالة السريرية ( ألم - تورم..الخ)
🔺دراسة esr & crp.
▪️تقييم داس٢٨:
🔺اقل من ٢.٦ 👈مريض هاجع.
🔺لحد ٣.٢ 👈مريض قليل الفعالية.
🔺اكثر من ٣.٢ 👈 فعالية متوسطة.
🔺اكثر من ٥ 👈فعالية شديدة.
▪️يتم تقييم داس٢٨ في أول ستة أشهر كن الاصابة.

💠الأصناف الدوائية :
يوجد صنفين :
الاول من أجل الهجوع.
الثاني من لعلاج الالتهاب وللتسكين ( NSAIDs & ستيروئيدات).

❇️أولا: ادوية NSAIDs:
👈اكثر وأهم الأدوية في علاج الالتهاب.
👈للاسف غير معدلة لسير المرض ولا توقف من تطوره ولا توقف التشوهات الحاصلة.( هام).
👈 وبالتالي هي داعمة.
👈لا تستعمل لوحدها الا في الحالات المبكرة من المرض.
👈تؤثر على COX1, 2
👈التي تؤثر على COX2 تعتبر ادوية حديثة وهي أفضل بالنسبة للمعدة لكنها أسوأ بالنسبة للقلب ولا تعطى للمرضى المسنين.
👈المهم كتير ومو مذكور بالمحاضرة انه ممنوع مشاركة دوائين من نوع NSAIDs. لان بتزيد المشاكل الدوائية دون زيادة الفعالية الدوائية.
💠 التأثيرات الجانبية لها :
⬅️أهمها التأثيرات الهضمية ( القرحات وشلتها .. وهي مسؤولة عن ٩٠٪ من نقص الخضاب عندما يكون تحت ٩).
⬅️تحريض نوبة ربو ( لهيك ممنوعة عند مرضى الربو او الحساسية أو السعال او ذوي القصة العائلية).
⬅️تحرض النزوف بسبب تاثيرها على التصاق الصفيحات وليس عددها.
⬅️ترفع خمائر الكبد.
⬅️ تحبس ماء وملح وترفع الضغط. تسيء لقصور القلب الايمن.
⬅️اصابة كلوية (👀).

#رثوية
🔴الداء الرثياني 2
❇️البوست الثاني❇️

❇️ثانياً الستيروئيدات :
👈هي العلاج الثاني والهام في الرثياني (دكتور).
👈توقف التشوهات للحدود الدنيا ( دكتور)
👈ذات تأثير قوي.
👈 المشكلة بحدوثها تأثيرات جانبية في الجرعات العالية والمديدة وبعص التأثيرات الجانبية تكون غير عكوسة للأسف.
👈هي أشد من NSAIDs، وتستعمل عند عدم الاستجابة على NSAIDs.
👈تعمل على ضبط سريع للحالة الالتهابية.
👈 تستعمل في الاصابة خارج المفصلية بجرعات عالية (~١ ملغ /كغ/يوم).
👈 تستعمل في الاصابة المفصلية بجرعات أقل( ٥- ٧.٥ ملغ/يوم).
👈في الاصابات الشديدة والمهددة للحياة يستعمل ميتيل بريدنيزولون بجرعات عالية وريدياً ~ ١٠٠٠ ملغ/يوم. بعد استقرار الحالة نعود للعلاج التقليدي.
👈الحقن الموضعي ضمن المفصل افضل من الجهازي وذلك بسبب قلة التأثيرات الجانبية.
👈حب الشباب يكون تاثير جانبي عكوس ويزول بتوقف الدواء.
👈من التأثيرات الجانبية المهمة :
💠النخرة العقيمة:
🔺 خطيرة غير عكوسة.
🔺تحدث في الجرعات العالية والمديدة.
🔺هي قلة وصول الدم الى المفصل.
🔺اشيع ما تكون في مفصل الورك.
🔺 القصة عبارة عن ألم في مفصل الورك عند مريض يتناول ستيروئيدات.
🔺ليس لها علاج. وتنتهي في المراحل الاخيرة بتبديل مفصل 💔.

❇️ثالثاً العلاجات المهجعة DMARDs:
( ميتوتركسات & كلوروكين& اللوفلوناميد& سلفاسلازين& معدلات المناعة & العلاج الحيوي).
💠الميتوتركسات:
🔺أشهر الادوية وهو الحجر الأساسي في العلاج.
🔺كل مريض رثياني يجب "mast" أن يأخذ ميتوتركسات مالم يوجد مضاد استطباب.
🔺يعطى بجرعة اسبوعية.

💠 مضادات الملاريا ( الكلوروكين):
🔺تعطى مع الميتوتركسات او لوحدها.
🔺مشكلتها هي أذية شبكية العين. لذلك يجب فحص العين كل سنتين عند البالغين، وكل خمسة سنوات عند الصغار.

💠 اللوفلوناميد:
🔺 أقدم من الميتوتركسات.
🔺 اقل فعالية من الميتوتركسات. (هي بعد الميتوتركسات من حيث الفعالية).

💠المعالجات الحيوية ( اضداد السيتوكينات):
🔺توقف المرض والتخرب الشعاعي. وتحسن التخرب الموجود والائتكالات.
🔺غالية الثمن.
🔺ممنوع المشاركة بين صنفين منها.
🔺أنواع العلاجات الحيوية وآليتها:
⬅️ أضداد TNF، وهو أشهرها.
⬅️ أضداد IL1 ،وهو العلاج الاساسي للشكل الشبابي الجهازي.
⬅️ أضداد IL6.
⬅️ أدوية تمنع الاشارة الثانية مثل abatacept.
⬅️اضداد cd20 مثل الريتوكسيماب.
🔺 التأثيرات الجانبية لها:
⬅️الخباثات الثانوية (لانها ادوية تنقص المناعة).
⬅️التدرن وخاصة اضداد tnf.

💠 التأثيرات الجانبية لأدوية DMARDs:
معروفة بشكل عام للكل.. والميتوتركسات اهم شي بيرفع خمائر الكبد.

❇️ الجراحة في الداء الرثياني:
👈للضرورة القصوى فقط.
👈تحرير الاعصاب المضغوطة.
👈اصلاح الاوتار المتمزقة.
👈 استئصال الغشاء الزليلي.
👈اصلاح بعض التشوهات العظمية.
👈تثبيت المفصل.
👈 استئصال المفصل المتخرب.

❇️الحمل والرثياني:
▪️الحامل كغيرها من حيث تأثير الرثياني عليها وأيضا الاخصاب.
▪️المشكلة في أدوية الرثياني:
👈الميتوتركسات ممنوعة لانها مشوهة وهي صنف X. واذا اخدته بالغلط او المريضة مالها خبر انها حامل وطلعت حامل ف يفضل الاجهاض.
👈لذلك يعطى سالازوبرين.
قديماً كان الرثياني يحدث له هجوع عند الحامل. اما حديثا فالمرض عند الحامل:
🔺يهجع بنسبة 50%
🔺يبقى كما هو بنسبة 25%
🔺يتفاقم بنسبة 25%.

#رثوية

🔴سيتم نشر المسائل السريرية التي القاها الدكتور في المدرج بعد قليل😁

🔴المسائل السريرية بالمدرج :

🟣 أولاً رثياني :
🔺مريضة خمسين سنة تعاني من ألم رسغين وPIP, MCP ثنائي الجانب. .... مع ألم ركبتين .. مع كاحل يمين منذ سنتين ... كان يخف عالمسكنات.... لكن الان زادت الهجمات .... وزادت المفاصل المصابة..... وحدث تورم.... الألم بالليل أكثر .... في يبوسة بالصبح مديدة ( تعب وعدم القدرة على الحركة).... التحاليل esr, crp كانت إيجابية.... RF ايجابي ... لا يوجد اصابة DIP ..ولا أسفل الظهر....

⬅️⬅️التشخيص رثياني

تعليقات على تظاهرات الرثياني بشكل عام:
🔺 يؤثر على الجلد.
🔺التهاب اوعية.
🔺بفحص المريضة السابقة وجد الم كل المفاصل.
🔺التهاب زليل ( ملمس اسفنجي).
🔺يحدث فيه تشوهات وتورم.

💠 التظاهرات الصدرية بالرثياني ( طبعاً كانت المريضة سلبية التظاهرات هون):
🔺 اكثر تظاهر هو انصباب الجنب ،،،، لذلك يجب اصغاء قاعدة الرئة والسؤال عن الزلة.
🔺قد يحدث تليف / ارتفاع توتر رئوي.


💠القلبية في الرثياني ( أيضا المريضة كانت سلبية):
🔺اصابة كل طبقات القلب.
🔺اصابة الشرايين الإكليلية.

💠الكلوية في الرثياني:
🔺لاااا يصيب الكلية بشكل مباشر.
🔺الاصابة بشكل غير مباشرة من خلال NSAIDS او النشواني الثانوي الناجم عن الرثياني.

#رثوية

🟣 ثانياً اللاصق :
🔺مريض من عدة أشهر يشكو من ألم في الظهر خلال الليل.... يستمر الألم بعد الاستيقاظ مع يبوسة مديدة..

تعليقات على اللاصق:
🔺 المريض يحني ظهره
🔺عمر الشباب ~30
🔺 ذكور أكثر من الإناث بقليل.
🔺التهاب عنبة غالباً أحادي//وليس ملتحمة او صلبة كما في الرثياني.... لكن نعلم أن أول تشخيص تفريقي لالتهاب العنبة هو بهجت وينفى من خلال القلاعات الفموية والتناسلية....
🔺ألم ظهر مزمن شديد (عجزي حرقفي وهو أهم معيار).. أحياناً يستيقظ المريض في الصباح الباكر من شدة الألم ( وهذا يدخل في المعايير التشخيصية).
🔺الم ركبة يمين مع كعب يسار هذا يعني 👈 (التهاب قليل مفاصل كبيرة غير متناظرة).


🟣 ثالثاً الصدافي:
🔺مريضة 30 سنة ... قصة التهاب عنبة مزمن لكن بالجهتين ... ألم أسفل الظهر موجود لكن خفيف.

تعليقات على الصدافي:
🔺يأتي بعدة اشكال
🔺 يصيب DIP وهذا مميز له وللتنكسي.
🔺يصيب PIP, MCP.. رسغين.
🔺 الاصابة الجلدية قد تكون قريب درجة اولى او ثانية.
🔺يحب فحص منطقة خلف الأذن بحثاً عن الصداف.
🔺له خمسة أنماط.

🟣 ثالثاً التهاب المفاصل التالي لالتهابات الأمعاء (القرحي /كرون):
_ مافي قصة، لكن :
🔺يأتي بنوبات امساك واسهال
🔺الم ظهر التهابي (يعني في يبوسة مديدة).
🔺مفاصل كبيرة _قليلة_ غير متناظرة
🔺يصيب DIP.
🔺 يحتاج تنظير أمعاء

🟣 رابعاً رايتر :
🔺مسافر عمره 25 سنة الى اندونيسيا بعد فترة.. اصبح يشكو من الم في وتر أشيل... واصبح يظهر قشور على اليدين والقدمين ...واحمرار عين ( ملتحمة).

تعليقات على رايتر:
🔺هو ارتكاسي لاصابة خمجية وغالبا بولية /تناسلية.
🔺له ثالوث: قصة سفر + التهاب ملتحمة + مفاصل.
🔺هو النمط الافضل من سلبية المصل لان معظم الحالات يشفى خلال 3 اسابيع على NSAIDS... ويلي ما بيشفى بهالوقت يعطى DMARs


#رثوية

#رثوية
🔴مقدمة في الباطنة الرثوية
❇️البوست الاول❇️

🟡المقدمة:
▪️التهاب قليل المفاصل 👈 أقل من 5 مفاصل.
▪️التهاب عديد مفاصل 👈 5 مفاصل أو أكثر.

🟡تصنيف الأمراض المناعية:
▪️الجهازية المعممة:
👈الم الليف العضلي
👈الذئبة.
👈 كرون
👈الداء الروماتويدي
👈 متلازمة التعب المزمن
👈التهاب الاوعية والتهاب العضلات
▪️ الأمراض المتعلقة بجهاز واحد:
👈الدرق والزلاقي
👈فقر الدم الوبيل
👈السكري
👈مقاومة الانسولين
👈فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
👈العقم وPCO

❇️تعريف المرض المناعي :
فقد التحمل المناعي، أي عدم تمييز مستضدات الذات واعتبارها غريبة.
🟡 ميزات الجهاز المناعي :
1⃣مخزون كبير ومتنوع من المستضدات ( الصفة الاهم)
2⃣ ذاكرة
3⃣ تحمل (الصفة الرئيسة للجهاز المناعي واللتي تمنع الجسم من مهاجمة ذاته).

🟡 آليات التحمل المناعي
▪️تحمل مركزي ( يحدث في التيموس T & نقي العظم B)
▪️تحمل محيطي

🟣التحمل المركزي للتائيات في التيموس:
⬅️يحدث وفق مرحلتين هما الانتقاء الايجابي في قشر التيموس والانتقاء السلبي في قشر ولب التيموس.
⬅️عندما تأتي الخلايا من النقي إلى التيموس تكون مضاعفة السلبية وتسمى pro-t-cell وهي غير ناضجة.
⬅️بعد دخول التائية إلى التيموس تصبح مضاعفة الايجابية
⬅️ثم تكسب مستقبل tcrو CD3وتسمى حينها pre-t-cell.
⬅️ثم تصبح جاهزة لأول اختبار (تقديم المستضد MCH) ونكون اما 3 حالات:
1⃣ ألفة عالية شديدة 👈 موت خلوي
2⃣ غير قادرة عالتعرف عالمستضد 👈 موت خلوي
3⃣ ألفة معتدلة 👈 استمرار (انتقاء ايجابي) والدخول في مرحلة الانتقاء السلبي.

🟣 الانتقاء السلبي:
⬅️ وهو عدم التعرف على المستضد الذاتي.

⬅️عند تقديم المستضد الذاتي للخلية التائية نكون أمام حالتين:
1⃣ عدم التعرف على مستضدات الذات 👈 تستمر وتنجح بالاختبار ( انتقاء ايجابي)
2⃣ التعرف على مستضدات الذات 👈 اما ان تموت او تتحول لخلية منظمة T-reg.

🟣 صفات التائية الخارجة من التيموس:
🔻قادرة على التعرف على جزيئات MCH ( انتقاء ايجابي)
🔻 غير قادرة على التعرف على مستضدات الذات ( انتقاء سلبي)
🔻تملك أحد الواسمين CD4 (تعرفت على MCH2) او CD8 ( تعرفت على MCH1).
🔻تملك على سطحها TCR ,CD3.

🟣بعد الخروج من التيموس :
🔻يخرج بعض الخلايا المرتكسة للذات الى الدوران.
🔻لذلك يوجد آلية تحمل أخرى وهي التحمل المحيطي.