Oh Mein Doc! | Психоневрология
811 subscribers
71 photos
3 files
124 links
Олег Новиков. Врач-психиатр, невролог и КПТ-терапевт с инсайтами о работе мозга

Связь: @novikovMD
Download Telegram
NSDR: как отдохнуть за 9 минут

В гайде по оптимизации сна я упоминал NSDR - Non-Sleep Deep Rest (не путайте по звучанию с Non-Sleep Depressed, как моя жена). Это методика расслабления, в которую входят две техники: йога нидра и гипноз. При NSDR происходит погружение в промежуточное между бодрствованием и сном состояние - локальный сон мозга.

Йога нидра изобретена давно, систематизирована в 1960-х. Но NSDR стал популяризироваться только в последние несколько лет. В основном как инструмент улучшения сна, улучшения фокуса и борьбы с тревожностью.
Самых убедительных типов исследований - мета-анализов и систематических обзоров - по NSDR ещё нет. Но в нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях (а это тоже хорошо) была показана эффективность.

Сеанс йога нидра похож на медитацию через приложения вроде Headspace или Calm. Вы слушаете скрипт, который направляет ваше вниманием и руководит действиями. Но главная цель здесь - расслабление, повышение фокуса и быстрое восстановление. Звучит как ещё более прикладная адаптация восточной культуры, чем guided meditation. Вы довольно быстро получаете практичный и измеримый профит.

Хочу сделать большой обзор NSDR, сравнение с медитацией и подкрепить живыми данными. Если вы хотите попробовать метод (или уже пробовали) и готовы рассказать мне о его влиянии на вас - пишите мне или в комментариях. Тестов проводить не будем, сугубо личный опыт. Особенно буду рад тем, кто практиковал классическую и guided (через приложения) медитацию.

Примеры скриптов тут. Пока, к сожалению, только английском.
2
Биология Злого Солнца. Часть 1
#health #перваяпомощь

В конце мая я рассказывал, какой отличный будильник Солнце. Но как и у всего в этом мире, существует обратная сторона. В ближайших постах обсудим, как Солнце может навредить и как от этого защититься.

Как организм охлаждается?
Обсудим проблемы в порядке убывания экстренности. Помните, существует такой “тепловой удар”? Он происходит, когда температура тела повышается выше критических значений из-за сбоя систем терморегуляции. Нагреваться тело может изнутри, а может от окружающей среды. Для отвода лишнего тепла существуют 4 механизма:
1. Испарение. Вода и пот испаряются с кожи, охлаждая её.
2. Конвекция. Тело передаёт тепло жидкости или газу. Она происходит постоянно и особенно эффективна при низкой температуре окружающего воздуха.
3. Кондукция. Напрямую передавая тепло от одного тела другому. Например, холодному металлу при контакте.
4. Излучение. Тело излучает тепло электромагнитными волнами в окружающее пространство.
В разных средах работают разные механизмы. Тепловой удар может случится из-за того, что тело производит слишком много тепла и недостаточно эффективно его отводит: при болезни, приёме некоторых препаратов, повышенной физической активности. Но может и из-за нахождения в среде, которая не позволяет адекватно работать механизмам охлаждения. Например, в очень влажном климате с высокой температурой воздуха, или множеством горячих объектов вокруг.

Удар выше пояса
Солнце несёт тепло за счёт излучения - для этого у него есть специально обученный инфракрасный спектр. Лучи ИК-длины абсорбируются разными объектами, нагревая их. Самый опасный объект для нагревания - ваша голова. В переднем гипоталамусе - отделе головного мозга - находится центр терморегуляции, который получает сигналы со всего тела и устанавливает базовую температуру тела. Нагревание гипоталамуса приводит к сбою в его работе. Он принимает за стандарт температуру выше нормальной и ускоряет метаболизм, чтобы нагреть тело до этой мнимой величины. Теплопродукция увеличивается - возникают симптомы теплового удара. Коварство в том, что среда может быть не такой и горячей, а механизмы охлаждения вполне справляться.

Как распознать и что делать?
Тепловой и солнечный удар проявляются следующими симптомами: ↑t тела > 41°C, аномальная потливость или отсутствие пота вообще, судороги, головные, мышечные, абдоминальные боли, слабость, нарушения сознания от раздражительности до комы, тошнота и рвота.
Оба состояния - неотложные. Оба могут закончиться смертью. Поэтому при подозрении срочно обратитесь к врачу. До контакта с медицинским персоналом охлаждайтесь: прекратите физическую нагрузку, переместитесь в тень, примите холодный душ или ванну, приложите пакеты со льдом к голове, животу, шее, рукам и ногам, опрыскивайте тело холодной водой. Пейте много жидкости, лучше всего в виде электролитных растворов - регидрона, дегидромина, спортивных изотоников. Если оказываете помощь кому-то - внимательно следите за состоянием и в случае необходимости будьте готовы к сердечно-лёгочной реанимации.

Как защититься?
В группе риска дети и старики из-за несовершенства механизмов терморегуляции. Поэтому внимательно следите за их состоянием и профилактируйте перегревание. Кроме того, высокий риск у людей, чьи профессии связаны с большими нагрузками и неподходящей одеждой в жаркой среде: военные, пожарные, сотрудники охраны правопорядка, спортсмены. Внимательным следует быть при резкой смене климата. Акклиматизация организма занимает 7-10 дней, терморегуляция в этот период может не справляться с новыми условиями.

Для профилактики теплового удара следует носить подходящую под температуру одежду, употреблять больше жидкости, избегать длительного нахождения в душных влажных помещениях, алкоголя, никотина и кофеина, ограничивать физическую нагрузку в наиболее жаркое время суток. Для профилактики солнечного удара носите светлые шляпы с широкими полями и избегайте нахождения на улице с 10 до 14 часов.

Be cool!
👍4🔥2
Биология Злого Солнца. Часть 2
#биология #aging

Продолжаем обсуждать красный террор нашего светилы.

Ultraviolet
Свет - это электромагнитные волны. У него есть две части спектра:
1. Видимая - та, которую способны воспринимать наши глаза;
2. Невидимая - воздействующая на тело только энергией.
Видимые лучи окружены: слева уже знакомые нам инфракрасные волны, а справа новый злодей - ультрафиолет (UV). Он бывает 3 типов:
Тип C - самые короткие и безвредные лучи. Никогда не достигают поверхности Земли, потому что поглощаются озоновым слоем.
Тип В - сезоно-, погодо- и время-зависимы. Главная причина солнечных ожогов, повреждения ДНК и рака кожи. Стимулирует синтез витамина D.
Тип А - проникают через стекла, облака, плёнки, некоторую одежду, верхний слой кожи. Причина фотостарения и образования морщин.

Ужасы белых людей
От солнечного удара можно умереть за сутки. Смерть от второй причины мучительнее и дольше. Это солнечные ожоги.
UV-лучи В типа - абсолютный канцероген. Они проникают в клетку и повреждают ДНК. Кроме того, ультрафиолет может повреждать лизосомы - специальные внутриклеточные аппараты по переработке чего угодно, с запечатанными внутри них едкими ферментами. Кратко патогенез солнечного ожога выглядит так:
UV-лучи типа B типа повреждают ДНК и разрушают мембраны лизосом → запускаются процессы воспаления → появляются классические признаками: покраснение, повышение локальной и общей температуры, отёк, боль → мёртвые клетки отторгаются → кожа слезает тонкой плёнкой.
В результате вы получаете от 2 до 10 дней страданий и повышение риска развития рака кожи всех типов в 2-5 раз. Та-дам. Да, даже единичный солнечный ожог увеличивает риск развития рака. Происходит это потому, что ДНК после такого массированного повреждения часто восстанавливается неправильно и накапливает онкогенные мутации.
В наибольшей опасности обладатели 0, 1 и 2 фототипов. Все остальные тоже обгорают, только для этого требуется больше времени.

Старение
В ответ на действие UV-B организм увеличивает выработка меланина - кожа загорает. Большая часть меланина формирует нормальный загар, но в некоторых участках он может накапливаться и формировать постоянные пятна. Такие пятна являются первым маркером фотостарения.
Самые длинные лучи - UV-A типа - действуют коварнее. За поддержание кожи упругой и ровной отвечает коллаген в межклеточном матриксе. Ультрафиолетовые лучи типа А повреждают коллаген, что ведёт к деградации матрикса. Кроме того, тормозится выработка нового коллагена. В результат образуютя солнечные шрамы - участки с неровной, складчатой кожей. Совокупность этого приводит к образованию видимых морщин и фотостарению.
На фото ниже яркий пример фотостарения - близняшка слева подвергалась воздействию ультрафиолета значительно чаще. Самый яркий пример - это люди из северных регионов со светлой кожей, которые переехали жить радикально южнее. К 50 годам их кожа чаще всего выглядит довольно грустно, особенно в сравнении с северными сверстниками.

Глаза
Ультрафиолетовые лучи опасны и для здоровья глаз. Короткое интенсивное воздействие может вызывать фотокератит: боль, покраснение, слезотечение, нарушение зрения и другие неприятности. Хроническое воздействие ведёт к слепоте, зарастание глаза тканью конъюнктивы - птеригию, катаракте и злокачественным опухолям (рак глаза, ага).
Для защиты надо постоянно носить очки и шляпу с большими полями. Очки должны обладать 2 качествами: иметь метку о 100% защите от UV-лучей или блокировке спектра вплоть до 400 нм и быть максимально возможно большими. Чем больше размер - тем лучше защита. Стоимость, цвет, поляризация и прочие мелочи не имеют значения.

В следующей статье поговорим о том, как защититься от Солнца.
😱4👍1
Гайд по защите от Злого Солнца уже опубликован!

Как выбрать санскирн? Что такое солнцезащитная одежда? И какие очки спасут от ультрафиолета? Лето в разгаре - самое время подумать о сохранении здоровья и молодости кожи.
👍7
Клещи
#перваяпомощь #health
Ещё одна актуальная летняя тема.

Из множества семейств, нас интересуют иксодовые клещи. Эти маленькие кровососы опасны тем, что переносят кучу заболеваний: болезнь Лайма ака боррелиоз, клещевой энцефалит, Ку-лихорадку, туляремию и другие. Некоторые из них смертельны даже при вовремя начатом лечении. У иксодовых клещей два периода активности: апрель-май и август-сентябрь. Самое время готовиться.

Кто в группе риска?
В наибольшей опасности жители регионов с высокой активностью клещей и эндемичных по клещевому энцефалиту. Поэтому если вы живёте в одном из таких районов - срочно принимайте меры. Защититься нужно и тем, кто планирует посетить эндемичные регионы.

Как защититься от заражения?
1. Вакцинироваться от клещевого энцефалита. В эндемичных регионах вас бесплатно привьют в поликлинике по месту жительства. В остальных придётся поискать платные варианты. Прививка от клещевого энцефалита - единственный способ борьбы с ним. Введение иммуноглобулинов после заражения, противовирусные препараты и другая терапия не показали эффективности. Поэтому укушенному человеку остается надеятся только на удачу. Вакцинироваться нужно заранее: вторая доза вводится через 1-7 месяцев после первой, а третья через год. После полного курса нужно ревакцинироваться раз в 3 года. Многих пугают побочки после ковидных прививок. Но не переживайте, эта переносится почти незаметно.
2. Носить одежду, которая не позволит клещам добраться до вашей кожи.
3. Осматривать себя периодически во время прогулок в местах с кустарниками, травой. Осмотритесь полностью после возвращения.
4. Собрать аптечку. Если отправляетесь в долгий поход, обязательно положите в аптечку пинцет с тонкими кончиками, доксициклин из расчёта 100 мг на человека и антисептики.
5. Извлечь клеща как можно быстрее после обнаружения. Если поблизости есть медицинские организации - немедленно обратиться за помощью, если нет - извлечь самостоятельно.

Как извлечь клеща?
Возбудители заболеваний находятся в слюне. Чем быстрее клещ извлечен, тем меньше слюны попадёт в тело человека. Поэтому действйте быстро, но аккуратно:
1. Возьмите пинцет с тонкими кончиками
2. Захватите клеща максимально близко коже, можно даже надавить на неё
3. Медленным уверенным движением тяните его вверх. Не надо поворачивать или резко дергать. Способ с ниточкой и выкручиванием очень обаятельный, но не рекомендуется из-за высокого риска оторвать хоботок.
4. После удаления вымойте руки с мылом, обработайте место укуса спиртом, йодом или другим доступным антисептиком.
Заливать вазелином, растительным маслом, лаком для ногтей или жечь прямо на коже клеща не нужно. Ни один из способов не работает и может только навредить.

Что делать после?
Если осталась головка - дайте ей рассосаться естественным путём. Клеща нужно сжечь, обернуть в марлю и смыть в унитаз, положить в плотный пакет или обмотать скотчем и утилизировать. Да-да, нести никуда не надо. Анализ клеща не даёт никакой полезной информации - решение о лечении принимается по симптомам.
В эндемичных по болезни Лайма регионах рекомендуют принять разово 100 мг доксициклина. В РФ нет статистики по региональному распространению этого заболевания, поэтому при отсутствии противопоказаний лучше превентивно принять разовую дозу.
В течение 30 дней наблюдайте за своим состоянием. При появлении сыпи, лихорадки, необычной усталости, головной или мышечной боли, отёков и боли в суставах или других настораживающих симптомах - обратитесь к врачу и расскажите про укус и предпринятые меры.

Теперь ничто не испортит отдых.

OhMeinDoc!
4🔥3👍1
Знакомьтесь: рыба-фугу из мира растений аka аконит. 1 грамм может привести к смерти от остановки дыхания и сердечной деятельности. Контакт кожи с цветком вызывает жжение и онемение. Но как красив! Поэтому выращивается как декоративный цветок.

Чем он опасен?
Аконит содержит вещество аконитин. Для его понимания, нужен короткий экскурс в работу клетки:
- для сокращения мышцы или передачи сигнала по нейрону нужно изменить заряд клеточной мембраны
- он определяется количеством ионов натрия и калия в клетке и вокруг
- если Na+ активно поступает в клетку, а K+ выходит - мембрана деполяризуется = меняет заряд
- при этом мышца сокращается, нервный импульс передается (очень упрощённо)
- чтобы снова активироваться, клетке нужно вернуться в предыдущее состояние = закрыть Na- и К-каналы, и восстановить их концентрацию = реполяризоваться

Аконитин связывается со специальным участком на одном из Na-каналов. Это блокирует их в открытом состоянии → Na постоянно поступает в клетку → клетка не может реполяризоваться. В результате происходит паралич мышцы или торможение передачи нервного импульса. Всё начинается с тошноты, рвоты, диареи, онемением кожи, боли в животе, падения артериального давления и заканчивается судорогами, угнетением дыхания, аритмией и смертью.

Не шутите с аконитом.
👾5😱4👍2
Oh Mein Doc! | Психоневрология
Знакомьтесь: рыба-фугу из мира растений аka аконит. 1 грамм может привести к смерти от остановки дыхания и сердечной деятельности. Контакт кожи с цветком вызывает жжение и онемение. Но как красив! Поэтому выращивается как декоративный цветок. Чем он опасен?…
Как же тогда муравьи выращивают своих дойных коров - тлю - на аконите? А шмель залезает прямо в смертельно опасный цветок, чтоб его опылить? У насекомых нет специального места для аконитина на Na-каналах.

Да, смертельно опасному яду банально некуда пристроиться.
🔥4🤯1
Ура, мы прошли очередной цикл пропадания-возвращения. Вернемся к нашей любимой хронобиологии и сходу поговорми о джетлаге.

В августе у меня было две телепортации. Из UTC+3 в UTC+11 и обратно. Кто испытывал джетлаг, знает - это то ещё приключение. Проблемы со сном и пищеварением, разбитость, головная боль, тревожность, раздражительность. Как побыстрее справиться с этими сомнительным удовольствием?

Сделать вид, что ничего не произошло!

Наши циркадные ритмы сильно зависят от солнечного света и слабее от других факторов: времени приёма пищи, физической нагрузки, рутины и образа жизни. Поэтому нам всеми силами нужно стараться вести себя как обычно. Для этого:
1. Больше солнца и свежего воздуха. В первый день проведите максимально много времени на улице. Мозг будет думать, что на самом деле день только начинается, а желание спать иллюзорно.
2. Ни в коем случае не ложитесь спать до наступления привычного времени отхода ко сну по новому часовому поясу. Можно поддерживать себя кофеином. Главное - не сдаться.
3. Если в обычной жизни у вас строгое расписание приёмов пищи, тренировок и других активностей - придерживайтесь его. Рутина как и солнце заставляет мозг думать, что сегодня самый обычный день.
4. Если вы прилетели ночью и не можете уснуть - примите мелатонин или назначенный врачом препарат.

Усталость и разбитость в день смены часовых поясов может быть и из-за перелёта: дегидратация, длительное сидячее положение, шум и недостаток свежего воздуха. Поэтому побольше пейте воды и не игнорируйте 1 пункт.

Наступают времена зимнего выживания. И скоро я расскажу, как подготовиться и пережить этот зомби-период максимально безболезненно
👏31
The Winter Survival Guide has come!
Учимся выживать во тьме.
🔥73🎅3
Написать гайд как пережить зиму, а потом пропасть на 1,5 года — смешно🙂

Кончается уже вторая зима, а значит скоро я стану совсем большим доктором. А чего не хватает врачам? Денег времени! Поэтому я буду наполнять канал контентом, который поможет мне его экономить

От размытых фундаментальных тем мы перейдем к прагматичным и жизненным вопросам неврологии и психиатрии: сон, боль, тревога, депрессия, стресс, неврологические заболевания и психические расстройства

Душно не будет. Скоро узнаете, почему болит спина, зачем лечить депрессию судорогами и кучу всего ещё⚡️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7👍5🔥2😁2😍2🎃1
Психиатрия — Неврология — Психотерапия

Рад видеть вас на своём канале!

Меня зовут Новиков Олег Владимирович. Я врач-психиатр, невролог и когнитивно-поведенческий психотерапевт. Член ассоциации когнитивно-поведенческих терапевтов (АКБТ)

Помогаю с болью, психосоматикой, тревогой, паникой, навязчивостями, стрессом и личностными проблемами. Подбираю таблетки, помогаю изменить образ жизни и мышление словом

В этом канале рассказываю самое интересное и полезное из мира моих специальностей

Форматы помощи и запись


НАВИГАЦИЯ:
Архив (навигация по прошлым постам)
Как работает психотерапия
Гайд по поддержке близких в трудных ситуациях
Навигация по постам о головной боли
Навигация по постам о боли в спине
Гигиена сна
Разбор групп антидепрессантов

Сообщество ВК: лонгриды, карусели, схемы
Канал в МАХ: если будет совсем плохо

Обратная связь
Телеграм: @novikovMD
E-mail: dr@o-novikov.ru
8🎃4
Oh Mein Doc! | Психоневрология pinned «Психиатрия — Неврология — Психотерапия Рад видеть вас на своём канале! Меня зовут Новиков Олег Владимирович. Я врач-психиатр, невролог и когнитивно-поведенческий психотерапевт. Член ассоциации когнитивно-поведенческих терапевтов (АКБТ) Помогаю с болью,…»
#боль #неврология

Боль в нижней части спины: правда и красные флаги

Если вам за 20, то вы понимаете, о чём я😥

Я противник остеохондрозологии, поэтому вот правда-матка тезисно:
👍85% случаев боль в нижней части спины (БНЧС) неспецифична. То есть не имеет определённой органической причины. [для задротов - 1, 2, 3]
👍Грыжи сами по себе не болят. Наличие грыжи без клинических проявлений — это проблема и не повод для лечения. Нырнём глубже, большинство случаев боли в спине у людей с межпозвонковыми грыжами вписываются в предыдущий пункт. Да-да, даже с выявленной на МРТ грыжей боль может быть неспецифичной
👍Большинство случаев боли в спине пройдут с минимальным лечением. Это может занять до 4 недель, но боль неминуемо исчезнет
👍Блокады и курсы витаминов В не нужны. Первые несут больше рисков, чем смысла. Вторые неэффективны
👍Нет смысла колоться. Если вы не любитель боли от проникновения острых предметов в ваше тело, воздержитесь от уколов. Препарат подействует лишь на 10-15 минут быстрее. Но это не стоит рисков и неудобств, связанных с внутримышечными инъекциями. А влияние на желудочно-кишечный тракт не зависит от способа введения препарата

(тут мне нужно убежать из кадра, но тренд уже устарел)


Но когда пора к врачу?
🚩Острая новая боль в возрасте <18 и >50 лет
🚩Вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты
🚩Повышенная температура тела
🚩Онемение в промежности, задержка мочи или эректильная дисфункция
🚩Нарушения иммунитета: приём иммуносупрессантов, иммунодефициты
🚩Употребление внутривенных наркотиков или самостоятельные внутривенные инъекции лекарственных препаратов
🚩Недавнее хирургическое вмешательство, люмбальная пункция или эпидуральная инъекция (блокада)
🚩Травма
🚩Нарастающий неврологический дефицит. Важно, что в норме может присутствовать иррадиирующая боль, лёгкая слабость и онемение. Обычно они улучшаются в течение нескольких дней-недель. Если же присутствует выраженная слабость, онемение в промежности или симптомы не перестают нарастать в течение нескольких дней — скорее к врачу
🚩Длительность боли без улучшения >4 недель

Боль в спине — плата за прямохождение. Как не прогибаться под эволюцию, расскажу позже

OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9👏2🏆2🍓21💅1
#боль #неврология

Радикулопатия

Расставим все точки над позвонками. Боли в спине условно 3:
1. Неспецифическая. Большинство случаев. О ней в предыдущем посте
2. Радикулярная. При этом виде боли ущемляются или воспаляются корешки спинномозговых нервов — возникает радикулопатия
3. Всё остальное: сдавление спинного мозга или конского хвоста, рак, инфекции, компрессионные переломы позвонков, спинальный стеноз, забрюшинные гематомы, отражённая боль от внутренних органов

О пункте 3 как раз красные флаги из предыдущего поста. Правило такое: видите красный флаг — бегом к врачу

Что за радикулопатия?
🙂Из спинного мозга выходят двигательные и чувствительные нервы. После выхода они объединяются и формируют корешки спинномозговых нервов. Те идут через специально обученный канал к мышцам и коже, формируя периферические нервы. Каждый корешок иннервирует свои мышцы и участки кожи
🙂Между позвонками находятся специальные амортизационные подушки — межпозвонковые диски. Внутри них находится гелеобразная субстанция, снаружи плотная капсула. Кроме того, позвонки подвижно соединены костными отростками друг с другом — как остальные суставы
🙂Когда что-то идёт не так, капсула межпозвонкового диска может рваться и гель частично выпирает куда-нибудь (картинка в комментах). Соединения отростков могут воспаляться, окостеневать. Если все эти процессы ведут к сужению отверстия специально обученного канала, сдавливается корешок спинномозгового нерва
🙂В зависимости от того, какой корешок и как сильно сдавлен, выпадает какая-то функция периферических нервов, которые он формирует. Поэтому возникает слабость мышц, онемение кожи и боль. Кстати, у вас есть идеи, почему возникает боль?
🙂Сдавление может быть не таким сильным, но провоцирующим воспаление корешка. Корешок может воспалиться и от других причин: переохлаждение, стресс, нагрузка. Воспаление даёт симптомы как в пункте выше. И исчезают они только вместе — поэтому нет таблетки, которая вылечит спину за пару дней

Итого, радикулопатия — это сдавление или воспаление корешка спинномозгового нерва, которое проявляется болью, потерей чувствительности, слабостью. Она может быть в любом отделе позвоночника. Но самые анатомически популярные — шейный и пояснично-крестцовый отделы

Жду сердечек, если стало понятнее

OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
14🔥21
#боль #неврология

Если грыжа вылезла и сдавила корешок, почему такая боль проходит?

Чаще всего проходит даже боль от сдавления оторвавшимся и упавшим в пространство вокруг спинного мозга куском межпозвонкового диска — секвестром. Даже круче — этот кусок можно не обнаружить на МРТ через несколько лет

Внутренняя гелеподобная субстанция из межпозвонкового диска чужеродна для нашего тела. Поэтому происходит как с занозой в пальце. Только вместо выталкивания во внешнюю среду вместе с гноем, гель медленно и без выраженной воспалительной реакции поедается специальными клетками — макрофагами. Самоочищение

На картинке резорбция (поедание макрофагами и исчезновение) грыжи наглядно

OhMeinDoc!
🔥84
#неврология #психиатрия #боль

Паническая атака или радикулопатия?

Пациентка 28 лет поступает в приёмное отделение с приступом боли, который начался в грудном отделе позвоночника, потом перешёл на рёбра и “стянул всю грудную клетку к грудине”. Приступы начались после первых родов, заметно усилились после вторых. Как и многие мамы младенцев, она мало спит и много тревожится. В течение нескольких лет ходит по всем неврологам города – лечение имеет только кратковременный эффект. По данным МРТ патологии не выявлено (никаких значимых грыж и дегенеративных явлений). Осмотрена дежурным неврологом – неврологической патологии помимо боли нет
Из прошлых постов вы помните, что может быть потеря чувствительности, слабость в конечностях и снижение рефлексов
После этого были даны рекомендации "привыкать жить с этой болью” и “пройти курс блокад😑

При прицельном опросе выясняю, что боль носит приступообразный характер. Приступы могут случаться в любое время суток, в том числе ночью. Начинаются с перехватывания дыхания, чувства паники. Сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, одышкой, чувством выраженного страха и нереальности происходящего. В течение 5-30 минут острый период приступа проходит, оставляя за собой только боль в груди. Присутствует постоянная тревога и страх возникновения приступов

Роды и жизнь с младенцем – испытание как для физического, так и для психического здоровья женщины. Поэтому нужно особенно внимательно выяснять все детали, ведь это действительно могла быть радикулопатия из-за грыж в грудном отделе. Но предполагаемый диагноз у пациентки – панические атаки в рамках панического расстройства или депрессивного эпизода. Для неврологической патологии в этой локализации не характерно сочетание:
🔵полного отсутствия анатомической причины: грыжи, опухоли, травмы, нейропатии
🔵разнообразных ярких эмоциональных и вегетативных проявлений: приступов паники, страха, сердцебиения, одышки, потливости
🔵отсутствие эффекта от лечения

Приступообразный характера с тревожным ожиданием следующей атаки характерен для панического расстройства. За годы наблюдения неврологами пациентка обследована с ног до головы – данных за поражение нервной системы нет

Измученная молодая мама была впервые (!) за 3 с лишним года направлена к нужному ей специалисту – психотерапевту

OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9👍522
#боль #неврология

Как лечат острую боль в спине

Окей, у вас нет красных флагов / симптомов опасности, но спина-то болит! Что делать?

В острый период боли (<4 недель) применяются следующие методы:
Поддержание переносимого уровня активности. Не делайте движений/упражнений, которые провоцируют боль. Но и не снижайте нагрузку до тотальной лёжки. Для наилучшего восстановления находитесь где-нибудь посередине. Постепенно увеличивайте активность. Цель - как можно быстрее вернуться к привычному ритму жизни
Местное лечение. Прикладывайте теплые компрессы, ходите на массаж, акупунктуру, используйте разогревающие мази — что вам нравится и доставляет удовольствие. Эффективность всех методов невысока. Зато безопасны
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках. Выбирайте более селективные (=менее токсичные): мелоксикам, целекоксиб, нимесулид. Обычно хватает 7-10 дней. При таком коротком курсе использование гастропротекторов вроде омепразола или фамотидина не обязательно. Парацетамол не относится к НПВС и не рекомендован в первой линии при боли в спине
Миорелаксанты. При болях в спине иногда назначают толиперизон, баклофен, тизанидин. Однако эти препараты можно применять только под контролем врача

Чего не надо делать?
Блокады и параспинальные инъекции. Инвазивные манипуляции рискованны, а эффективность в лечении большинства случаев острой боли боли не доказана
Корсеты. Не показали эффективности. Если они облегчают боль в моменте — носите, но минимальное количество времени
Тренировки, растяжки, йога. В острый период физическая терапия не рекомендована — можно лишь усугубить боль

Эффективность витаминов группы В в лечении боли в спине сомнительна. При разнообразном питании никаких дефицитов у вас нет. А значит все мучительно для вашей попы доставленные в организм плеяды витаминов группы В, будут смыты в унитаз. Организм умнее нас

❗️Если красные флаги появились во время самолечения — бегом к врачу!

OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7👍21
#психиатрия #тревога

Помощь при панических атаках

Панические атаки (ПА) – это неожиданные приступы интенсивного страха (паники), сопровождающиеся серьезными физическими проявлениями. Обычно сопровождаются страхом смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. К физическим симптомам относятся: сердцебиение, потливость, боли в груди, ощущения удушья, головокружение, ощущение нереальности себя или происходящего, звон в ушах, сухость во рту, тремор.

Важные факты про панические атаки
👻ПА могут возникать даже у здоровых людей
👻ПА могут длиться от нескольких минут до часа
👻При развитом самоконтроле и осведомленности ПА могут протекать в стёртой, скрытой для окружающих форме
👻ПА лишь симптом разных психических заболеваниях. Но если они возникают без триггеров, нарушают повседневную активность и провоцируют межприступный страх новых атак, мы диагностируем отдельное заболевание — паническое расстройство
👻Если ПА происходят в рамках панического расстройства – лечим его. Если нет – ищем причину и лечим. Иначе они могут привести к осложнениям: развитию фобий (общественных мест, поездок на транспорте, выступлений), злоупотреблению алкоголем и наркотиками, депрессии и другим психическим заболеваниям, частым обращением за медицинской помощью

Накрыло ПА, что делать?
Сместить фокус паники и неприятных ощущений в теле.
Дышать. Есть 2 простых способа дыхания для успокоения
по треугольнику — медленный вдох, задержка дыхание на тот же промежуток времени, ещё более медленный выдох
по квадрату — медленный вдох, задержка дыхания, медленный выдох, задержка дыхания
Техника 5-4-3-2-1: назовите про себя
5 вещей, что вы видите
4, которые можете потрогать
3, которые слышите
2 вещи, чей запах чувствуете
1, что можете попробовать
Позвонить близкому человеку и поговорить на отвлечённую тему
Повторять про себя простые и ободряющие фразы. Например: “Это пройдет. Я знаю, что это такое. Оно для меня неопасно”
Сфокусироваться на одном объекте внешнего мира: послушать музыку, найти жвачку для глаз, потрогать что-то руками

Помните, что панические атаки всегда проходят. А чтобы они не вернулись – обратитесь к специалисту, который поможет найти и устранить причину

OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8🔥51👎1
#психиатрия #неврология #сон #фанфакт

Я люблю кофе. А кофе обожает доставлять радость. Но как?

За удовлетворение и награду в нашем мозге отвечает дофамин, за усталость аденозин — продукт переработки энергии. Когда много аденозина связывается со своими рецепторами, мы ощущаем усталость. Ещё активированные рецепторы аденозина связывается с рецепторами дофамина, мешая их активации

Что делает кофе?
☕️кофеин блокирует рецепторы аденозина
☕️рецепторы не активируются — усталость снижается
☕️дофаминовые рецепторы свободны и активируются на выброс дофамина
☕️наступает приход радости🤤

Самый доступный легальный бустер дофамина😏

OhMeinDoc!
👍92