​​Эмоции существуют. И психические расстройства тоже.

Существует определенный процент людей, которые не верят в психические расстройства. Даже среди моих коллег-вотужепочтиврачей.
Болит живот? Разрезаем - видим воспаление брюшины и дырку в кишке. Болит в груди? Делаем КТ визуализацию сосудов сердца и видим тромб. Кашель? КТ-3. Ну вы поняли. А где посмотреть на расстроившующся психику?

Разговор долгий, поэтому сегодня коснемся части психики - эмоций.

Любая эмоция включает в себя особое психическое переживание и телесную реакцию. Первые объективно мы никак не отследим. Но реакции тела - вполне. Вот они слева направо: учащенное сердцебиение при испуге, потливость ладошек в ожидании выступления, бледность от волнения, краснота от стыда, горе от ума. За все это отвечает вполне себе существующая вегетативная нервная система (ВНС). А значит, мы только что осознали один из субстратов психики.

При психических расстройствах, затрагивающих эмоциональную сферу, пациенты будет жаловаться не только на происходящие в голове странности, но и на потливость, холодные руки и выскакивающее из груди сердце.

Не только эмоции влияют на тело, но и наоборот. Самый простой способ хакнуть ВНС - начать дышать животом при тревоге. Дело в дыхании: оно становится поверхностным из-за напряжения мышц передней брюшной стенки и диафрагмы. Это затрудняет движение грудной клетки и дыхание компенсаторно учащается, что приводит к кислородному голоданию и усилению эмоций, запустивших процесс. Сознательно подключая мышцы пресса, мы разрываем этот порочный круг. Эта хитрость применяется в психотерапии тревожных расстройств.

Психика не эфемерная. Надо просто присмотреться. Stay tuned! Присмотримся вместе.

Кстати, именно благодаря телесному компоненту эмоций существует полиграф.

Гипотеза в том, что ложь вызывает в человеке эмоциональный отклик, при котором активируется ВНС: учащается сердцебиение и дыхание, выделяется пот. Оператор все это сопоставляет с вопросами и выносит заключение - лжец!

Точность метода по мнению полиграфистов - 95%. По мнению учёных - 65%. Результаты людей с нарушениями эмоциональной сферы не могут быть достоверными. А ведь немало социопатов среди преступников и страдающих тревожными расстройствами среди обычных людей.

​​Люди сходят с ума от котиков
Буквально.

Мышь - существо трусливое. Неофобия (страх от присутствия в незнакомом месте) - это её второе имя. Но стоит одному крошечному паразиту попасть в мышиный мозг, и ей становится плевать на щелкающую челюстями над ухом кошку.

Этот паразит - Toxoplasma gondii. Её окончательный хозяин - это домашние котики. Самые распространенные промежуточные - люди и мыши. Зараженность людей T. gondii варьируется от 20 до 85% в зависимости от региона.

Ну и что?
А то, что поведенческие приколы выкидывает не только зараженная мышь. Любимое место обитания токсоплазмы - головной мозг. У людей с иммунодефицитом инвазия паразита приводит к развитию воспаления мозга или образования полости с гноем внутри него. У здоровых возникает хроническое нейровоспаление. Мужчины становятся менее уверенными в себе, эмоционально нестабильными, вспыльчивыми и асоциальными. Женщины же наоброт - более социальными, эмпатичными, эмоциональными и самодостаточными. У людей любого пола повышается тревожность и прогрессивно ухудшаются когнитивные функции.

T. gondii сводит с ума!
Среди людей страдающих шизофренией в 2.7 раз чаще выявляются антитела к токсоплазме. Смертность зараженных токсоплазмой людей в этой группе в 5 разе выше, чем незараженных больных. Кроме того, препараты, которыми лечат шизофрению, излечивают и токсоплазмоз.
Зараженные токсоплазмой более склонны к суицидальному поведению, чаще попадают в автокатастрофы, более импульсивны и агрессивны.

Виной всему любовь: человека к котикам, котиков к мышкам, а мышек к человеческому жилью. T. gondii - социопат-манипулятор, эксплуатирующий наши благородные чувства.

Подробнее - тут.

​​Хронопсихиатрия
Хтонично, не правда ли?

Биология и мыши
Активность организма и нас в целом меняется в течение дня - это циркадный ритм. За него отвечает гипоталамус, с ним мы как-нибудь познакомимся. Там работают два гена, с забавными названиями: CLOCK⏰ и CRY😭. Первый отвечает за экспрессию второго и гена Per1. Эти ребята регулиуют сложный цикл день-ночь для организма.

На то, насколько стабильно будут работать внутренние часы, влияет куча факторов. Из неочевидных - сезон рождения. В экспериментах было показано, что у мышей, которые развивалась преимущественно летом, регуляторные гены экспрессировались близко к сумеркам. У зимних мышек работа гена запаздывала на 1-2 часа, что приводило к более депрессивному поведению.

Люди
На заре становления человечества, нам было свойственно заводить потомство в конце лета - начале осени. С появлением искусственного освещения, теплых жилищ и запасов еды человек смог размножаться в любое время года. Но наша биология не успевает за прогрессом. Помните, что происходило с мышками? Примерно тоже происходит и с людьми. Дети, зачатые зимой, имеют больший риск развития расстройств аутистического спектра и психоза, на 5-8% чаще страдают биполярным аффективным расстройством и шизофренией. А всё, возможно, из-за маленького сдвига в экспрессии генов и отставания внутренних часов.

SAD
Ещё один яркий пример хронопсихиатрического расстройства - Seasonal Affective Disorder. Это депрессия развивающаяся в одно и тоже время года, в основном осенью-зимой. У пациентов происходит сдвиг в выработке мелатонина и работе генов, что ведёт к депрессивной симптоматике: нарушениям сна, изменению аппетита, упадку сил. SAD развивается из-за генетических поломок, недостатка естественного света или сдвига фаз циркадного ритма. Удивительно и то, что это расстройство лечится мелатонином и светом.

До 10% населения страдают SAD Зимняя хандра и summertime sadness не сказки. Они - хороший пример того, как ощущаемые физически факторы влияют на неосязаемую психику, приводя к настоящим расстройствам. 2:0 в пользу психиатрии.

​​Ганнибал Лектер микромира

Кафка, Наполеон Бонапарт, Чехов, Шопен, Оруэлл и ещё 863 известных личности только из русской википедии. Что их объединяет? Смерть от туберкулёза.

Чуть ли не с 1 курса я недоумевал: туберкулёз, wtf? Что ты такое? Отдельные стрёмные больницы, отдельная медицинская специальность, супердлинное лечение, больные как живые трупы... Расскладываю по полочкам для вас и себя.

Первый контакт
Туберкулёз вызывается микроорганизмом Mycobacterium tuberculosis (Микобактерия туберкулёзис), который чаще всего попадает в человека через легкие. Там его, как любых чужаков, поедают специальные клетки - макрофаги. В норме всё, что попадает к ним внутрь, переваривается. Но микобактерия не только не умирает, но размножается и убивает макрофагов. Причём не сама, а с помощью имунных клеток организма-хозяина, заставляя их атаковать несчастных макрофагов.

После убийства макрофагов, организм понимает - что-то не так. Место инвазии быстро оцепляют клетки иммунитета, образуя защитный вал. Формируется очаг туберкулёза. Он никак не проявляет себя в здоровом организме.

Активация
Если организм ослабнет, M. tuberculosis выберется из очага (или попадет из вне), ситуация будет развиваться драматичнее. При вторичной инвазии иммунитет обрушивает всю мощь на микобактерий. Но страдает от этого здоровая ткань: отекает, разрушается и замещается не выполняющей прежних функций рубцовой. В результате формируются множественные очаги распада: соеденительная ткань, с множеством иммунных клеток, бактерий туберкулёза и white cheese-like очагом разложения в центре. Пораженный орган, как вы уже догадались, в результате таких страстей перестает нормально функционировать.

Почему так сложно лечить?
Описанные выше процессы происходят годами. M. tuberculosis делится пополам раз в 18-24 часа (другие бактерии раз в 20-40 минут). Она не передает свои гены соседним бактериям, как это делают некоторые другие микроорганизмы. Почему тогда просто не убить её антибиотиками? Дело в строении оболочки, защищающей клетку от внешней среды - клеточной стенке. У бактерии туберкулёза она содержит миколовую кислоту. Эта маленькая деталь делает клеточную стенку непроницаемой для большинства антибиотиков и неуязвимой для переваривания внутри иммунных клеток. Кроме того, она образует соединения, помогающие убивать иммунные клетки организма-хозяина. Это позволяет возбудителю медленно и безнаказанно истреблять атакующие его макрофаги, разрушая борьбой окружающие ткани.

Из-за этих особенностей, приходится искать нестандартные пути воздействия на M. tuberculosis. Их не так много, поэтому в наше время уже существуют суперустойчивые микобактерии. Заразившись такой, человек умирает медленно и мучительно от разложения лёгких, мучаясь кровавым кашлем, болью в груди и превращаясь в бледнедного, обтянутого кожей зомби. Только и остается, что надеятся на обнаружение нового способа борьбы с медленным, но коварным убийцей. Прямо как во времена Чехова.

P. S. Туберкулёзом занимаются фтизиатры: это отдельная интернатура/ординатура. Работают они в туберкулёзных больницах, где ничего, кроме туберкулёза, не лечат. Там есть специальные операционные, свой морг, отделения для различных форм болезни, амбулаторный приём. Целый мир.

Флеш-карточки, Anki и нейрофизиология памяти

Зачем будущие американские врачи ежедневно решают по 200 карточек в Anki? И как это приложение связано с особенностями нашей памяти? Ответы в этом супер-кратком гиде по нейрофизологии памяти.

Как мы запоминаем?
Есть 3 важных для памяти отдела мозга: кора больших полушарий, гиппокамп и часть мозга около гиппокампа - энторинальная кора (см. картинку). Кора больших полушарий - конечный потребитель информации от внешнего мира. Нейроны этой области активируются уникальным узором в ответ на определенный раздражитель. Чтобы паттерн воспринимаего объекта воспроизводился без самого объекта - надо его сохранить. Для этого мозг сворачивает узор в более мелкий на энторинальной коре. Он же проецирует ещё более компактно в гиппокамп. Гиппокамп обладает особым свойством - он повторяет сворачиваемые паттерны много раз подряд. Это позволяет ему "запомнить" (быстро сформировать прочные связи) и при необходимости развернуть все задействованные в цепочке нейроны.

Как мы забываем?
Для формирования связей, нужна анатомическая перестройка нейронов: прокачать старые и создать новые отростки, накопить сигнальные вещества. Эти процессы не происходят после каждого стимула и за короткий срок. Поэтому нужно несколько раз активировать нейронный узор, прежде чем он сформирует четкие связи. После каждого повторения связи укрепляются, но очень скоро начинают разрушаться. Скорость наступления разрушения зависит от прочности связей. В том числе от того, сколько раз уже повторялся материал.

Как мы вспоминаем?
Чтобы воспоминаением можно было оперировать - оно должно оказаться в коре больших полушарий. Для этого гиппокамп возбуждает нейроны энтроринальной коры, а она кору больших полушарий. Чем слабее связи - тем дольше и труднее будет происходить этот процесс. Поэтому для формирования сильного воспоминания нужно обязательно прокачать связи в коре.

Anki
Время, через которое мы начинаем забывать, опеределяется нашей нейробиологией. Оно описано в кривой забывания Эббингауза. Именно на ней построен принцип интервального повторения, который используются в приложении Anki. Идея в том, что повторять надо в тот момент, когда нейронные связи начинают разрушаться. Так как после каждого повторения связи становятся всё прочнее, то и времени для разрушения требуется больше. Это отражается в постепенном увеличении интервалов обращения к карточкам.
Кроме того, Anki заставляет мозг потрудиться, активно вспоминая, что там - на обратной стороне карточки. Это также способствует укреплению нейронных связей.

Интервальное повторение с помощью флеш-карточек помогает запоминать большие объёмы информации практически на всю жизнь. Поэтому оно так популярно среди американских (и не только) врачей. Кому ещё нужно знать так много энциклопедической информации?

Обещаная картинка, которая почему-то исчезла по пути

​​Замедление времени

Пока я разбираюсь в нейробиологии восприятия времени, держите краткий рассказ о парочке временных иллюзиях.

Подойдите к зеркалу. Посмотрите в один глаз, а затем в другой. Замечаете движения глазами? А они есть и называются саккады. На них завязана иллюзия остановки часовой стрелки или хроностазис. Как только вы смотрите на часы - секундная стрелка на мгновение замирает. Это происходит из-за того, что после саккады мозг воспринимает события как бы растянутыми во времени.

Кроме иллюзии связанной с движениями глаз, есть и статичная. Стимулы большой амплитуды: яркие вспышки, громкие звуки, сильное механическое воздействие воспринимается более длительным, чем раздражители низкой амплитуды. Мигание яркого фонаря будет восприниматься как более медленное, чем светодиода уведомлений при одинаковой фактической длительности. Почему? Предположительно, раздражители высокой амплитуды требуют больше времени на обработку и заставляют мозг лагать.

​​Почему давим рядом с болью?

У каждого было: ударился пальцем и сразу хватаешься за него. И ведь становится легче! Как это работает?

Как работает нервная система
Примерно так: рецептор - нейрон - спинной мозг - головной мозг. Путь от рецептора до ответственного центра в головном мозге называется проводящий. В него входит множество нейронов, которые связаны друг с другом горизонтально - они передают сигнал, как участники эстафеты, по пути вверх или вниз - и вертикально - находятся на одном уровне и воздействуют друг на друга.

Боль
Боль проводится по стандартной схеме выше. Но существует 2 разных типа боли, со своими путями:
Первичная. Короткая, острая, вызывает двигательную реакцию - отдергивание руки от горячей плиты. Её проводят толстые Aδ-волокна прямо в участок коры, ответственный за движения.
Вторичная. Длительная, ноющая, вызывает эмоциональный ответ. Наступает после первичной. Проводится по с-волокнам в структуры головного мозга, ответственные за эмоции.

Как давление гасит боль
Проводящий путь тактильной чувствительности проходит параллельно болевому. Некоторые его нейроны отдают отростки к нейрону-посреднику. Он действует горизонтально: при активации подавляет нейрон проводящего пути болевой чувствительности, к которому подходят с-волокна от болевого рецептора.
Получается, что при давлении на кожу рядом с болью активируются нейроны пути тактильной чувствительности, возбуждают нейрон-посредник, а он воздействует на проведение в мозг вторичной боли. Если импульсы от давления окажутся сильнее болевых - ура! боль подавлена.

Слово истеричка плотно вошло в наш язык. Так мы называем неуравновешенных и плаксивых людей. Но истерия намного шире: обмороки, судороги, потеря дара речи и другие приколы.

Скорее читайте, что это с точки зрения психиатрии😱

​​Ковид и обоняние

Почему оно пропадает и возвращается таким странным? Краткая история обонятельных перипетий.

Рецептор
Рецепторные нейроны обоняния живут в эпителии полости носа. У каждого из них вырабатывается только один тип рецептора для определенного типа одоранта. Одорант - это пахучая молекула, улавливая которую, обонятельный нейрон возбуждается.
Возбуждение он посылает по отростку, который проходит через продырявленную кость в полость черепа и попадает в клубочек обонятельной луковицы. Клубочек собирает отростки ~25 тысяч нейронов, реагирующих на одинаковый одорант. Дальше происходит магия, и человек чувствует запах.

Исчезнувший
Коронавирус поражает обонятельный эпителий и нейроны погибают - наступает аносмия, о этом вы знаете. Но обоняние умное - у него есть запасные клетки. Из них развиваются новые обонятельные нейроны. Процесс занимает ~2 месяца. Это как раз то время, за которое "запах возвращается".

Извращение запаха
Чтобы запасной клетке стать взрослым нейроном, отростки прорастают в обонятельную луковицу. Как мы помним, для правильной работы анализатора нужен match рецептора со своим клубочком. Здесь и открывается простор для извращения. Если, развиваясь, отросток новоиспеченного обонятельного нейрона свяжется не с тем клубочком, запах будет искажаться. И вместо расслабляющего аромата лавандового поля, человек будет чувствовать котьи какашки.

Музыка в твоей голове

Поговорим о высоком

Что происходит в мозге
Музыкальная практика - это решение кучи задач: распознавание паттерна звуков, определение его характеристик, предсказание следующего тона и рисунка ритма, сравнение предсказания и результата, управление несинхронными движениями тела, etc. В основном напрягаются слуховая и двигательная система. Нейроны, которые постоянно вместе активируются, укрепляют связи. В итоге мозг музыканта становится локально накачанным: увеличиваются участки коры, ответственные за движения и звуковой процессинг и разрастаются соединяющие их нейронные сети.
После многих часов практики нейроархитектура перестраивается настолько, что при активации одной системы, автоматически включается другая. Для мозга профессионального музыканта нет разницы: исполнять или слушать музыку.

Музыканты умнее?
Занятия музыкой не влияет на мышление напрямую. Интеллект - интегральное свойство мозга, прокачка пары участков не поможет лучше справляться с любыми вызовами. Музыканты хорошо выполняют специфические задачи, которым они обучаются. Однако, параллельно прокачиваются проводящие пути и нейронные сети, которые отвечают за память, мелкую моторику и воображение, поэтому некоторые высшие когнитивные функции всё же улучшаются.

Движение и удовольствие
Помните внутреннее блаженство в предвкушении любимого отрезка песни или в ожидании дропа? Во время восприятия/исполнения музыки мозг постоянно предсказывает - следующее движение, звук, ритм. Из этого рождаются два важных феномена:

1) Грув. Пытаясь предсказать сложные мелодии, мозг задействует для "вычислений" тело, что проявляется желанием двигаться под бит. Потопали ножкой, подвигали ручкой и вот уже взрываете танцпол. Магия.

2) Собственно, удовольствие. Его нейромеханизмы понятны не до конца. Текущая теория такова: из-за постоянных предсказаний мозг испытает ошибку предсказания вознаграждения. Если он думал, что будет хорошо, а получилось лучше - радуется и разбрасывается дофамином. Если получилось хорошо - ну ок. Плохо - расстраивается и понижает планку ожиданий.
В системе удовольствия два источника: один выбрасывает дофамин на пике, другой на пути к нему. Во время исполнения музыки предсказания происходят постоянно. Мозг тонет в ошибках предсказаний: некоторые выстреливают, некоторые нет, но награда от ожидания и общая сумма ведут к дофаминовым ваннам кайфа.

Музыка и старение
Связи, сформированные музыкальной практикой, формируют когнитивный резерв мозга. Он становится важен с наступлением возраста старения. Увы, каждый год мозг медленно уменьшается и упрощается. В недавнем исследовании установили, что когнитивный резерв музыкантов значительно выше среднего в популяции, а значит они сохраняют острый ум и трезвый рассудок дольше, чем средние немузыканты.

Выходит, музыка - самый древний биохакинг?
*убежал музицировать*

Краткий гайд по правильному питанию

Первый шаг к трансгуманизму - наладить здоровое питание. Как начать? Изучить базу. Придумать маленькие шаги. Начать внедрять. Разберемся с первым

Что есть?
Источники белка
Зарубежные гайдлайны рекомендуют следующие источники белка: нежирная рыба, мясо птицы, молочные продукты, яйца, бобовые - нут, фасоль, соя, тофу, молочные продукты. Избегайте красного и переработанного мяса - колбасы, сосиски, полуфабрикаты, потому что их употребление ассоциировано с некоторыми видами рака. К тому же оно часто содержит много животных жиров.

Овощи и фрукты
Они должны составлять половину рациона. Ешьте 5 порций, каждая объёмом с полную ладонь, овощей в день. Желательно, чтобы встречались овощи трёх цветов: зелёные, красные, жёлтые/оранжевые. В них содержатся пигменты с разной пищевой ценностью.
Фрукты и орехи - продукт выбора для перекусов, здоровая замена шоколадкам и голоду.

Цельнозерновые крупы
Берём список, например, из википедии. Внимательно изучаем и забываем про все остальные. Хлеб стараемся есть тоже из цельнозерновых культур.

Как готовить?
Варить, тушить, запекать, изредка жарить. Да, жарить вкусно. Но чем чаще вы едите жареное и жирное, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета.

Что пить?
Напиток выбора - вода. Вполне ок несладкий чай и кофе, один стакан сока и два стакана нежирных молочных продуктов в день. Сладкие газированные напитки плохие - в них много добавочных ккал, но нет необходимых нутриентов.

А где кайф?
Чтобы здоровое питание стало частью вашей жизни, она должна внедряться постепенно и без насилия над собой. Правильное питание - это не отказ от курочки из KFC, колы и говядины на ближайшие пару месяцев. Это привычка планировать, выбирать и готовить пищу, которая будет доставлять удовольствие и поддерживать здоровье всю жизнь.

Что именно делать и где читать?
Для сохранения нашего времени и здоровья, эксперты развитых стран разработали гайды по правильному питанию. Вот топовые рекомендации слева направо: Canada’s Food Guide, MyPlate, раздел на сайте Harvard T.H. Chan School of Public Health, статья от ВОЗ со ссылками на разные гайдлайны, книга Е. Мотовой "Еда для радости".
А как же российские? Увы, отечественные рекомендации базируются не на принципах доказательной медицины, а на мнении экспертов. Мнение экспертов - последнее, чему стоит верить в медицине. Поэтому они ущербны и бесполезны.


В питании много тонкостей и нюансов, но если вы внедрите хотя бы даже базовые принципы - прибавите себе несколько лет здоровой счастливой жизни. Скоро расскажу о фишечках, облегчающих внедрение ПП.

​​Хэбит хаки для здорового питания

Личный опыт + немного науки

Овощная дань
Бронируйте часть бюджета на овощи. Для начала попробуйте выделить 15-25% от недельных трат на продукты. При этом не меняйте привычную сумму трат. Вы получите больше овощей в холодильнике и меньше чего-то другого - желательно переработанного мяса.

Салатное отношение
Овощи купили. Но ведь ещё 2-3 раза в день нарезать в отдельную тарелку 2-5 разных овощей, а потом мыть дополнительную посуду… Если нет привычки, эта мысль приводит в ужас.
Изящное решение - не делать салатов. Нарезайте овощи и подавайте прямо на доске. Так вы уберете поведенческо препятствие между вами вами и овощами. Регулярно есть овощи станет проще.

Знакомство с рыбой
Если вы проскилились в овощной дани, вводите рыбную. Диетологи рекомендуют чередовать свежую и замороженную. Но даже если добавить лишь замороженную - польза будет значительна. Для меня главным препятствием в рыбе была готовка. Оказалось, что почти любая рыба прекрасна с соевым соусом или лимоном и луком. А в духовке она готовится всего лишь 20 минут.
Рыбная дань и духовка помогли начать питаться рыбой регулярно.

Замена бутерам с колбасой
Колбаса и хлеб - это база. Но переработанное красное мясо нежелательная пища. Поэтому пришлось искать новые продукты для ленивых перекусов. Идеально подошла паста из морепродуктов. И хотя это продукт глубокой переработки с большим содержанием жиров, жиры из морских существ куда полезнее, чем из красного мяса. А само мясо обитателей морей не ассоциировано с какими-либо заболеваниями.

“Предпочитайте воду другим напиткам”
Плавно снижайте количество сока, газировок и других сладких напитков в рационе. В один момент перестаньте покупать вовсе. Старайтесь иметь постоянный доступ к воде - носите с собой, имейте, если нужно, запас дома. Первое время, когда хотелось пить и был выбор, я вспоминал фразу из заголовка и выбирал воду.

Во многих гайдлайнах и тематических сайтах уже заложены помощники в формировании привычки питаться здоровой пищей: наглядные тарелки с рапределением групп продуктов, разделы с рецептами и советами для разных возрастных групп и бюждета. Чекайте в прерыдущем посте.

Как легально продлить эффект кофеина?

После чашки кофе подъем настроения и активности длится 2-4 часа. Но можно увеличить это время, замедлив выведение кофеина.

Большинство веществ в организме изменяются в печени. Одни превращаются в активные метаболиты, другие дезактивируются. Ко второй группе относится кофеин.

Биопревращениями занимаются специальные ферменты - цитохромы. Их активность понижают или повышают некоторые вещества. Цитохром метаболизирующий кофеин (CYP1A2) замедляется грейпфрутовым соком. Выпейте стакан сока за 30-40 минут до чашки кофе, и вы продлите эффект кофеина. Насколько именно - попробуйте сами.
Однако, делать это стоит, если вы абсолютно здоровый человек и не принимаете никаких таблеток. Вещество, содержащееся в грейпфрутовом соке - нарингенин - подавляет другие цитохромы, что приводит к токсическому действию лекарств.

Кстати, противоположным влиянием на этот цитохром обладает никотин. Поэтому сигареты укорачивают психостимулирующий эффект кофеина.