#неврология

Мигрень у детей

Отвечаю на вопрос подписчицы: «Перерастет ли ребенок мигрень?»

Мигрень у детей по механизму и клинике близка к взрослой — но с рядом педиатрических вариантов, о которых важно знать. Механизм развития, клиническая картина и диагностика те же (подробнее про мигрень).

Особые варианты мигрени у детей
1️⃣ Синдром циклических рвот. Повторяющиеся эпизоды рвоты. Довольно однообразны и предсказуемы. Обследования ЖКТ в норме, вне приступов никаких симптомов нет
2️⃣ Абдоминальная форма мигрени. Боль в животе, не имеющая органических причин. Зато похожа на классическую мигрень: умеренная или сильная боль, тошнота и рвота, длительность от 2 до 72 часов, вегетативные симптомы. В клинической практике может купироваться специфическими противомигренозными препаратами — триптанами
3️⃣ Доброкачественное пароксизмальное головокружение (не путать с ДППГ). Повторяющиеся короткие приступы головокружения у здоровых детей
4️⃣ Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис. Встречается у детей до 3 лет. Проявляется спонтанными эпизодами наклона головы, иногда с небольшим поворотом

Купирование приступов
Все по-взрослому: в первые полчаса от развития боли принять анальгетик в эффективной дозе. Согласно клиническим рекомендациям, разрешены ибупрофен 10 мг/кг и парацетамол 10–15 мг/кг. Триптаны применяются при неэффективности анальгетиков, но в России назначаются только по решению врачебной комиссии

Ребёнка лучше отправить отдохнуть в тёмной, тихой, прохладной комнате. Нередко помогает поспать — сон часто помогает купируовать приступ

Профилактика
Назначается при ≥2 тяжёлых приступах в месяц, длительных приступах, неэффективности купирующей терапии, а также при ауре, которая пугает ребёнка и родителей. Важно научить ребёнка и родителей замечать первые симптомы и вести дневник приступов

Из медикаментозных методов применяются пропранолол, амитриптилин, топирамат и вальпроевая кислота. Также используются циннаризин и леветирацетам, однако их доказательная база у детей ограничена. Релаксационные техники и когнитивно-поведенческая психотерапия эффективны как дополнение к медикаментам — особенно при частых приступах

В случае хронической мигрени (>15 приступов в месяц) арсенал скромнее: амитриптилин в сочетании с КПТ


Более двух третей детей с мигренью продолжают страдать ею после 18 лет. Поэтому дети нуждаются в правильной диагностике и лечении не меньше взрослых: чем раньше человек научится справляться с мигренью, тем ниже риск хронизации и осложнений

Берегите свои головы и головы детей❤️

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психиатрия #неврология

Скрип зубов — не привычка, а симптом

Просыпаетесь с головной болью? Чувствуете постоянное напряжение в челюсти? Партнёр жалуется на скрип зубов по ночам? Возможно, стоит проверить, нет ли у вас бруксизма

Бруксизм — это избыточная активность жевательных мышц: человек сжимает или скрипит зубами, не осознавая этого. Он бывает двух видов:
▪️Ночной. Сжатие и скрежетание зубов во сне, постепенный износ эмали
🟠 Дневной. Чаще проявляется изолированным напряжением жевательных мышц

Причины
Механизм бруксизма до конца не изучен, но мы можем выделить провоцирующие факторы:
• Стресс, тревожные черты личности, тревожные расстройства
• Психотропные препараты: СИОЗС, СИОЗСН, антипсихотики
• Парасомнии
• Обструктивное апноэ сна
• Алкоголь, никотин, кофеин, психостимуляторы
• Генетическая предрасположенность
• ГЭРБ (особенно у детей)
• Юный возраст (и нет, это не от глистов, как пугали в постсоветском детстве)

Симптомы
Кроме очевидного сжатия челюстей, заподозрить бруксизм можно по его последствиям:
▪️ Головная боль после пробуждения и в течение дня
🟠 Усталость и боль в области жевательных мышц
▪️ Ограничение открывания рта, щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе
🟠 Стёртость зубной эмали — её замечает стоматолог на осмотре

Что делать?
1️⃣ Базовый минимум: гигиена сна, техники релаксации, поведенческие методы. Например, упражнения постизометрической релаксации жевательных мышц; в период обострения — мягкая диета
2️⃣ Лечить сопутствующие расстройства — тревожные расстройства, парасомнии, обструктивное апноэ сна, зависимости; пересмотреть психотропную терапию
3️⃣ Защищать зубы специальными ночными капами (окклюзионными шинами) — они предотвращают износ эмали, хотя и не устраняют сам бруксизм. Изготавливают такие шины стоматологи-ортопеды или гнатологи
4️⃣ Фармакотерапия при неэффективности: клонидин или клоназепам. Хорошего эффекта можно добиться инъекциями ботулотоксина в жевательные мышцы — систематические обзоры подтверждают снижение боли и интенсивности эпизодов
5️⃣ Использовать специальные приложения для дневного бруксизма. Они посылают пуш-уведомления с напоминанием расслабить челюсть, постепенно формируя привычку осознавать её положение. Получается карманная терапия биологической обратной связью


Бруксизм хорошо поддаётся коррекции, если подходить к нему системно: убрать триггеры, защитить зубы и при необходимости подключить фармакотерапию. Главное — не игнорировать симптомы: со временем нагрузка на зубы и височно-нижнечелюстной сустав накапливается, и цена бездействия растёт буквально с каждым скрипом

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психотерапия

мир, ТРУД, май

Не знаю, как насчёт мира, но жизнь и здоровье ТРУД точно спасти может. Сегодня расскажу про базовый навык эмоциональной регуляции, которому я обучаю всех своих пациентов в психотерапии

ТРУД — это акроним. Его расшифровку смотрите на прикрепленной картинке👇🏻

Когда применять?
▫️ Т.н. «истерики» или «эмоциональные вспышки» — состояние, когда вы уже не можете управлять своими эмоциями: гнев, тревога, эмоциональная боль, досада
▫️ Эмоциональное онемение — тягостное отсутствие ощущений
▫️ Руминации — навязчивые мысли о прошлом, которые прокручиваются по кругу
▫️ Беспокойство — тревожные мысли о будущем, которые мешают сосредоточиться
▫️ Тревога перед важным событием: выступлением, встречей, перформансом

Как ТРУД работает?
Каждая буква акронима — отдельный инструмент воздействия на нервную систему через тело:

Температура. Холодовое воздействие на лицо запускает нырятельный рефлекс. Это активирует парасимпатическую нервную систему, которая обычно активна в покое
❗️Не рекомендуется делать Т при заболеваниях сердца и приёме бета-блокаторов

мышечная Релаксация подаёт мозгу сигнал о том, что тело расслаблено. За счёт такого фидбэка мозг снижает уровень возбуждения

интенсивные физические Упражнения помогают метаболизировать избыток адреналина и норадреналина, накопившихся в момент стресса. А ещё стимулируют выброс эндорфинов — внутренних обезболивающих

Дыхание тоже активирует парасимпатическую нервную систему. На это направлены все три приёма:

‣ Натуживание при сомкнутых губах на выдохе повышает внутригрудное давление и стимулируется блуждающий нерв
‣ Диафрагмальное дыхание. При стрессе мы дышим часто и поверхностно — это само по себе разгоняет тревогу. Включение диафрагмы нормализует глубину и частоту дыхания
‣ Двойной вдох. Два коротких вдоха носом подряд — и затем медленный долгий выдох. Кстати, в конце плача мы интуитивно делаем нечто похожее: тело само ищет этот паттерн для успокоения. Двойной вдох максимально расправляет альвеолы и делает последующий выдох более полным — именно он активирует парасимпатику

Каждый приём навыка ТРУД опирается на конкретный физиологический механизм. Можно применять весь навык целиком, а можно отдельные буквы. Пользуйтесь!


А за инсайтами о себе, навыками жить эту жизнь и справляться с психическими расстройствами — приходите ко мне в психотерапию. Есть пара мест, пишите @novikovMD

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология

Аура при мигрени. Часть первая — основы

Оливер Сакс в своей книге Hallucinations называет ауру «фотографией мозга в действии». Но для пациентов с мигренью это нейробиологически интереснейшее явление — источник страха и тревоги. Разберёмся, что за этим стоит, и чего бояться не стоит

Что такое аура?
Временные неврологические симптомы, которые возникают во второй фазе развития мигрени (подробнее о фазах мигрени). Аура встречается у 25% всех страдающих мигренью. Раньше считалось, что она предшествует боли. Но исследования показывают, что боль может сосуществовать с аурой

Типичная аура начинается постепенно (>5 минут), длится не больше часа. Эти характеристика важны для диф. диагностики ауры с транзиторной ишемической атакой. Когда можно расслабиться, а когда вызывать СМП писал тут

Она сочетает в себе две группы симптомов:
⬆️ позитивные: вспышки в полях зрения, покалывания в конечностях, шум в ушах, подёргивания мышц
⬇️ негативные: выпадение полей зрения, снижение слуха, онемение, слабость мышц

Почему возникает аура?
Из-за распространения по коре головного мозга волны деполяризации. Нейроны массово возбуждаются, теряют баланс и эвовлекают соседние клетки — прямо как цепная реакция. Начавшись, волна распространяется по коре зона за зоной. Именно она лежит в основе ауры

Волна деполяризации может начинаться и распространяться в любой области коры больших полушарий. Поэтому аура такая разная. Но чаще всего она начинается с затылочной доли — так возникают классические феномены: фортификационный узор, вспышки и геометрические фигуры (как на картинке)

Аура опасна?
Сама по себе нет. Но крайне редко она может привести к осложнениями:
‼️ Мигренозный инсульт. Инсульт на фоне мигренозной ауры. Его риск выше у женщин, курящих и при приёме КОКов. Поэтому последние два строго противопоказаны при мигрени с аурой
‼️ Персистирующая аура без инсульта. Симптомы ауры длятся более недели, но по данным нейровизуализации инсульт не обнаруживается. Состояние не опасное, но очень пугает пациентов и нередко озадачивает врачей
‼️ Судороги, спровоцированные мигренозной аурой. Волна деполяризации снижает судорожный порог, что иногда может спровоцировать развитие судорог — особенно у пациентов с эпилепсией. Судороги потенцально летальны, поэтому требуют экстренной медицинской помощи в случае первого развития

Во второй части подробнее поговорим, как ещё аура может проявляться, а также почему она так вдохновляла Оливера Сакса и художников во все времена

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

⚡️ Я стал членом Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов (АКБТ)!

Что это значит?
✅ Внешнее подтверждение моих знаний и навыков: мои пациенты могут быть уверены, что идут к профессионалу
✅ Высокие этические стандарты. Работаю с людьми независимо от цвета кожи, ориентации, политических взглядов, вероисповедания и диагноза. Челленджи — это точки роста (и запрос на супервизию!). А ещё я тщательно оберегаю вашу конфиденциальность и секреты
✅ Ещё больше учёбы и профессионального развития. Ведь моя неутолимая тяга к обучению получила всю мощь образовательных ресурсов Ассоциации (где мой маховик времени?😁)

Принимаю поздравления и запросы на терапию💖

#психиатрия

ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство

Женщины страдают. Но давайте разберёмся в степени страданий

Предменструальный синдром (ПМС)
В литературе описано свыше 150 физических, поведенческих, эмоциональных и когнитивных симптомов ПМС. Ключевыми являются:
🟣 эмоциональные — депрессивное настроение, раздражительность, тревога, перепады настроения
🔵физические — болезненность молочных желёз, вздутие живота, отёки, головная боль

Симптомы возникают в лютеиновой фазе (14-28 день) цикла и разрешаются в течение нескольких дней после начала менструации

Лёгкие симптомы испытывают до 80% женщин. Но чтобы ПМС из фигуры речи превратился в диагноз, хотя бы один симптом должен нарушать социальное или профессиональное функционирование. Такое встречается у 20-30% женщин

ПМДР
Тяжёлая форма ПМС, выделенная в DSM-5 как самостоятельный диагноз. Проявляется как минимум одним из следующих аффективных нарушений (Критерий А):
😡 перепады настроения, внезапная грусть, повышенная чувствительность к отвержению
😡 раздражительность, гневливость
😡 подавленное настроение, чувство безнадёжности, самокритичные мысли
😡 напряжение, тревога, ощущение взвинченности

И как минимум столько дополнительных симптомов (Критерий Б), чтобы в сумме с симптомами из Критерия А их было ≥5:
🔵снижение концентрации внимания
🔵изменение аппетита, тяга к определённой еде, переедание
🔵 утрата интереса к привычной деятельности
🔵 быстрая утомляемость, снижение энергии, ощущение потери контроля
🔵болезненность молочных желёз, вздутие живота, прибавка в весе, боли в суставах и мышцах
🔵гиперсомния или инсомния

Как ставится диагноз
ПМС ставится на основе внимательного опроса

С ПМДР сложнее:
🟣 Проводится проспективный трекинг симптомов в специальной форме не менее чем два менструальных цикла
🟣 Исключаются соматические причины: гипо- и гипертиреоз, мигрень, СРК, синдром хронической усталости
🟣 Исключаются психические расстройства: депрессивные и тревожные расстройства могут ухудшаться в лютеиновую фазу. Выглядит это очень похоже на ПМДР

Диагноз ПМДР правомерен, если выполнены все три условия: собраны диагностические критерии, проведён проспективный мониторинг (≥ 2 цикла) и исключены другие причины


Раздражительность и недомогание за неделю до менструации нуждается в повышенном внимании женщины к себе и заботе со стороны близких. Но если несколько дней лютеиновой фазы ощущаются как игра на выживание — это повод обратиться к психиатру. Возможно, это ПМДР

Симптомы можно значительно облегчить. Этим занимаются психиатры и гинекологи. Про методы и препараты расскажу в следующем посте

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ