Поздний анонс буквально!

В мозге нет болевых рецепторов — многие слышали этот тейк. Но что тогда болит?

Завтра в гостевом эфире у коллеги врача-диетолога и психолога обсудим:
⚡️ современное понимание боли
⚡️ механизмы мигрени и головной боли напряжения
⚡️ роль стресса и психологических факторов в поддержании боли

Задавайте вопросы о боли, стрессе и роли психотерапии в лечении в комментариях к этому посту или прямо в эфире

18.30 по московскому времени. Яндекс.Телемост. Ссылку опубликую завтра💌

До встречи в эфире!

‼️ Эфир через полчаса

Подключиться можно по этой ссылке

Чем можно помочь человеку при инсульте в ожидании скорой помощи?

Отвечаю на важный вопрос подписчицы

Подробнее про симптомы и профилактику инсульта

При вызове СМП сообщите оператору точную информацию:
1. Вы подозреваете инсульт
2. Как можно точнее сообщить, когда начались симптомы или когда человека в последний раз видели здоровым
3. Возраст, пол, точное местоположение

До приезда СМП главное — не навредить

Если в сознании:
• уложить в боковое положение с приподнятой головой и плечами
• расстегнуть/ослабить тесную одежду на груди и шее
• следить за состоянием дыхания и признаками тошноты/рвоты

Если без сознания:
• придать боковое устойчивое положение (см. картинку)
• следить за состоянием дыхания

Если дыхание прекратилось, пульс не прослеживается — приступить к сердечно-легочной реанимации и продолжать ее до приезда СМП или появления признаков жизни

✏️ Приготовьте список лекарств, которые человек постоянно принимает, хронических заболеваний и аллергий. Постарайтесь оценивать динамику симптомов и точно передать эту информацию бригаде СМП

Чего НЕ делать

❗️Никаких лекарств. Аспирин может усилить кровотечение при геморрагическом инсульте
❗️Никакой пищи и жидкости. Часто нарушается глотание — даже вода может попасть в лёгкие, вызвать рвоту и удушье
❗️Не везите пациента сами — скорая начинает лечение уже в машине и доставляет прямо в профильный стационар

При подозрении на инсульт — не ждите, пока пройдет. Звоните 103. При своевременном обращении и оказании специализированной медицинской помощи возможно полное восстановление

OhMeinDoc | Психоневрология

Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психиатрия

Биполярочка

Вчера отмечался Всемирный день биполярного расстройства (БР). Цель таких праздников — привлечь внимание к проблеме. А проблема серьезная: ~1-3% населения страдают от этого заболевания

Как проявляется БР?
Биполярное расстройство — это расстройство настроения. Протекает в виде эпизодов депрессии, гипомании и мании. Последние два термина описывают состояние повышенного, эйфоричного, раздраженного настроения, снижение потребности во сне, ускорение мышления, расторможенность сексуальных влечений. С кем не бывает? Вот именно, поэтому важна длительность: для гипомании ≥4 дней для маниии 7 дней

В массовую культуру слово «биполярочка» проникало как романтизированное описание перепадов настроения и мнения: с утра был весёлый, сейчас грустный; вчера говорил одно, сегодня другое. Это в корне неверно: циклы депрессии, гипомании/мании и нормального настроения при БР длятся недели-месяцы. Колебания настроения в течение дня нехарактерны для «биполярочки». А романтический налёт (спасибо поп-культуре) заставляет неосведеомленных людей смотреть на людей с БР упрощённо

Как его заподозрить?

БР важно вовремя распознать — ведь оно лечится совсем иначе, нежели обычная (монополярная) депрессия. Вот некоторые «подсказки»

1️⃣ Атипичные черты депрессии:
• Симптомы: сильная апатия, гиперсомния, повышение аппетита, изменчивость настроения, тяжесть в руках и ногах
• Дебют до 25 лет
• Депрессия, которая плохо отвечает на достаточную по дозировкам и длительности терапию антидепрессантами

2️⃣ Анамнестически:
• Эпизоды повышенного настроения с необдуманными поступками и низкой потребностью во сне. Можно поскринить с помощью теста HCL-32. Но интерпретировать результаты должен врач-психиатр!
• БР у ближайших родственников


БР — тяжёлое расстройство с высокими рисками печальных исходов. Риск суицида в 10–30 раз выше, чем в популяции; 4–19% пациентов погибают от суицида, 20–60% совершают хотя бы одну попытку. К счастью, в современной психиатрии достаточно препаратов и схем терапии, чтобы добиться ремиссии в большинстве случаев

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология

Может ли секс провоцировать головную боль?

Да, и такое состояние даже внесено в международную классификацию под названием головная боль, ассоциированная с сексуальной активностью (ГБАСА). Встречается крайне редко и проявляется в двух клинических вариантах:

1️⃣ Предоргазмический вариант. Тупая, чаще двусторонняя боль, возникающая с началом сексуальной активности. Продолжительность от нескольких минут до часов

Появляется из-за напряжения мышц шеи, головы и челюсти во время секса — своеобразный сексуальный аналог головной боли напряжения (подробнее про ГБН)

2️⃣ Оргазмический вариант. Взрывная, пульсирующая и сильная боль, возникающая непосредственно перед оргазмом или вместе с ним. Быстро охватывает всю голову. Интенсивная фаза длится минуты, но боль может сохраняться несколько часов

Механизм схож с мигренью: в основе — вазодилатация и нарушение саморегуляции сосудов мозга с активацией тригеминоваскулярной системы (подробнее про мигрень)

При первом возникновении требует неотложной помощи — ведь именно так могут дебютировать опасные и жизнеугрожающие состояния: субарахноидальное кровоизлияние, расслоение артерий, геморрагический инсульт. Только после их исключения мы можем ставить ГБАСА

Чем это грозит?
Худшее — боль может быть симптомом жизнеугрожающих состояний из прошлого абзаца. Если это все же самостоятельное заболевание, последствия более долгоиграющие. Приступы нередко приводят к избеганию сексуальной активности с негативными последствиями для психического здоровья и романтических отношений

Как лечится?
Лечение обоих вариантов начинают только после исключения вторичных причин. Доступные опции:
🔴При предоргазмическом варианте важно научиться расслаблять мышцы шеи, плечевого пояса, головы и челюсти. В этом может помочь прогрессивная мышечная релаксация и внимание к телу во время сексуальной активности
🔴Купирование приступа: триптаны или НПВС
🔴Ситуативная профилактика: за 30-60 минут до сексуальной активности индометацин или недоступные в РФ триптаны длительного действия
🔴Длительная ежедневная профилактика при частых эпизодах: бета-блокаторы, индометацин

Головная боль — это не норма. С каждой из них нужно разбираться, чтобы жизнь и секс были в удовольствие ❤️

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология #психиатрия #психотерапия

ПППГ: тревожное головокружение

Если диагностика ДППГ вызывает сложности у врачей, то ПППГ — очень зыбкая почва. Обратите внимание на теги к посту: эта проблема находится на стыке аж трёх специальностей!

Что такое ПППГ?
ПППГ — функциональное вестибулярное расстройство: хроническое головокружение без структурной причины, обусловленное нарушением обработки вестибулярных сигналов в мозге. Разберём по буквам:

П — персистирующее. Симптомы присутствуют большинство дней на протяжении минимум трёх месяцев, постоянно, с колебаниями интенсивности
П — постуральное. Связанное с положением тела в пространстве и изменением позы. При ДППГ триггером является поворот головы, при ПППГ любые движения тела
П — перцептивное. Сбой не в органе равновесия, а в зонах мозга, ответственных за восприятие движения
Г — головокружение. Важно: оно не вращательное. Ощущается как неустойчивость, «туман в голове», «как будто пьяный идёшь»

Почему возникает ПППГ?
Из-за нарушения обработки мозгом сигналов о положении тела. ПППГ часто развивается вслед за острым эпизодом головокружения — ДППГ, вестибулярным нейронитом, первой панической атакой с вестибулярными симптомами

После такого эпизода мозг становится гипербдительным к любым признакам нарушения равновесия. Например: проезжающие рядом машины или ритмичные объекты на периферии зрения (заборы, столбы) начинают восприниматься как признаки головокружения А всё потому, что мозг катастрофизирует безопасные вестибулярные сигналы. Примерно как при ипохондрии он катастрофизирует телесные ощущения

ПППГ — это что-то вроде вестибулярного проявления тревоги

Как диагностируется?
Клинически. Ключевая роль не у МРТ, УЗИ и тонны анализов, а у внимательного опроса и неврологического осмотра.

История часто классическая:
🟠высокий уровень тревоги до приступа вращательного головокружения
🔴отсутствие адекватного лечения этого приступа
🟠присоединение постоянного головокружения, усиливающегося при ходьбе и нарастающего при фиксиции на нём внимание
🔴усиление тревоги, катастрофизация телесных ощущений

Неврологический осмотр нужен для исключения органического поражения мозга. Под ПППГ могут маскироваться опухоли и другие неврологические заболевания

Как лечится?
Три эффективных пути: антидепрессанты, вестибулярная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия

Именно поэтому каждому амбулаторному неврологу нужно быть немножечко (или множечко 😁) психиатром. Почти за каждым случаем ПППГ стоит тревожное расстройство. ПППГ напоминает специфическую фобию — мозг по-сути катастрофизирует вестибулярные сигналы. Но в современных классификациях это функциональное вестибулярное расстройство, а не фобия

Антидепрессанты (преимущественно СИОЗС и СИОЗСН) помогают перестроить нейронные сети для верного восприятия сигналов от тела и справиться с сопутствующей тревогой

Вестибулярная реабилитация — это экспозиция. Помните, в посте про нейробиологию страха я рассказывал о ней как о самом эффективном методе лечения фобий? Здесь она применяется во всей красе: набор упражнений переобучает мозг правильно трактовать вестибулярные сигналы

КПТ работает с катастрофизацией и избегающим поведением — тем самым механизмом, который поддерживает ПППГ по замкнутому кругу


ПППГ — не диагноз исключения, а результат вдумчивого опроса, тщательного осмотра и обследования. Если голова кружится, а ваш врач разводит руками, обвиняет остеохондроз или ставит дисциркуляторную энцефалопатию — обратитесь за вторым мнением

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология

Мигрень у детей

Отвечаю на вопрос подписчицы: «Перерастет ли ребенок мигрень?»

Мигрень у детей по механизму и клинике близка к взрослой — но с рядом педиатрических вариантов, о которых важно знать. Механизм развития, клиническая картина и диагностика те же (подробнее про мигрень).

Особые варианты мигрени у детей
1️⃣ Синдром циклических рвот. Повторяющиеся эпизоды рвоты. Довольно однообразны и предсказуемы. Обследования ЖКТ в норме, вне приступов никаких симптомов нет
2️⃣ Абдоминальная форма мигрени. Боль в животе, не имеющая органических причин. Зато похожа на классическую мигрень: умеренная или сильная боль, тошнота и рвота, длительность от 2 до 72 часов, вегетативные симптомы. В клинической практике может купироваться специфическими противомигренозными препаратами — триптанами
3️⃣ Доброкачественное пароксизмальное головокружение (не путать с ДППГ). Повторяющиеся короткие приступы головокружения у здоровых детей
4️⃣ Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис. Встречается у детей до 3 лет. Проявляется спонтанными эпизодами наклона головы, иногда с небольшим поворотом

Купирование приступов
Все по-взрослому: в первые полчаса от развития боли принять анальгетик в эффективной дозе. Согласно клиническим рекомендациям, разрешены ибупрофен 10 мг/кг и парацетамол 10–15 мг/кг. Триптаны применяются при неэффективности анальгетиков, но в России назначаются только по решению врачебной комиссии

Ребёнка лучше отправить отдохнуть в тёмной, тихой, прохладной комнате. Нередко помогает поспать — сон часто помогает купируовать приступ

Профилактика
Назначается при ≥2 тяжёлых приступах в месяц, длительных приступах, неэффективности купирующей терапии, а также при ауре, которая пугает ребёнка и родителей. Важно научить ребёнка и родителей замечать первые симптомы и вести дневник приступов

Из медикаментозных методов применяются пропранолол, амитриптилин, топирамат и вальпроевая кислота. Также используются циннаризин и леветирацетам, однако их доказательная база у детей ограничена. Релаксационные техники и когнитивно-поведенческая психотерапия эффективны как дополнение к медикаментам — особенно при частых приступах

В случае хронической мигрени (>15 приступов в месяц) арсенал скромнее: амитриптилин в сочетании с КПТ


Более двух третей детей с мигренью продолжают страдать ею после 18 лет. Поэтому дети нуждаются в правильной диагностике и лечении не меньше взрослых: чем раньше человек научится справляться с мигренью, тем ниже риск хронизации и осложнений

Берегите свои головы и головы детей❤️

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психиатрия #неврология

Скрип зубов — не привычка, а симптом

Просыпаетесь с головной болью? Чувствуете постоянное напряжение в челюсти? Партнёр жалуется на скрип зубов по ночам? Возможно, стоит проверить, нет ли у вас бруксизма

Бруксизм — это избыточная активность жевательных мышц: человек сжимает или скрипит зубами, не осознавая этого. Он бывает двух видов:
▪️Ночной. Сжатие и скрежетание зубов во сне, постепенный износ эмали
🟠 Дневной. Чаще проявляется изолированным напряжением жевательных мышц

Причины
Механизм бруксизма до конца не изучен, но мы можем выделить провоцирующие факторы:
• Стресс, тревожные черты личности, тревожные расстройства
• Психотропные препараты: СИОЗС, СИОЗСН, антипсихотики
• Парасомнии
• Обструктивное апноэ сна
• Алкоголь, никотин, кофеин, психостимуляторы
• Генетическая предрасположенность
• ГЭРБ (особенно у детей)
• Юный возраст (и нет, это не от глистов, как пугали в постсоветском детстве)

Симптомы
Кроме очевидного сжатия челюстей, заподозрить бруксизм можно по его последствиям:
▪️ Головная боль после пробуждения и в течение дня
🟠 Усталость и боль в области жевательных мышц
▪️ Ограничение открывания рта, щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе
🟠 Стёртость зубной эмали — её замечает стоматолог на осмотре

Что делать?
1️⃣ Базовый минимум: гигиена сна, техники релаксации, поведенческие методы. Например, упражнения постизометрической релаксации жевательных мышц; в период обострения — мягкая диета
2️⃣ Лечить сопутствующие расстройства — тревожные расстройства, парасомнии, обструктивное апноэ сна, зависимости; пересмотреть психотропную терапию
3️⃣ Защищать зубы специальными ночными капами (окклюзионными шинами) — они предотвращают износ эмали, хотя и не устраняют сам бруксизм. Изготавливают такие шины стоматологи-ортопеды или гнатологи
4️⃣ Фармакотерапия при неэффективности: клонидин или клоназепам. Хорошего эффекта можно добиться инъекциями ботулотоксина в жевательные мышцы — систематические обзоры подтверждают снижение боли и интенсивности эпизодов
5️⃣ Использовать специальные приложения для дневного бруксизма. Они посылают пуш-уведомления с напоминанием расслабить челюсть, постепенно формируя привычку осознавать её положение. Получается карманная терапия биологической обратной связью


Бруксизм хорошо поддаётся коррекции, если подходить к нему системно: убрать триггеры, защитить зубы и при необходимости подключить фармакотерапию. Главное — не игнорировать симптомы: со временем нагрузка на зубы и височно-нижнечелюстной сустав накапливается, и цена бездействия растёт буквально с каждым скрипом

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психотерапия

мир, ТРУД, май

Не знаю, как насчёт мира, но жизнь и здоровье ТРУД точно спасти может. Сегодня расскажу про базовый навык эмоциональной регуляции, которому я обучаю всех своих пациентов в психотерапии

ТРУД — это акроним. Его расшифровку смотрите на прикрепленной картинке👇🏻

Когда применять?
▫️ Т.н. «истерики» или «эмоциональные вспышки» — состояние, когда вы уже не можете управлять своими эмоциями: гнев, тревога, эмоциональная боль, досада
▫️ Эмоциональное онемение — тягостное отсутствие ощущений
▫️ Руминации — навязчивые мысли о прошлом, которые прокручиваются по кругу
▫️ Беспокойство — тревожные мысли о будущем, которые мешают сосредоточиться
▫️ Тревога перед важным событием: выступлением, встречей, перформансом

Как ТРУД работает?
Каждая буква акронима — отдельный инструмент воздействия на нервную систему через тело:

Температура. Холодовое воздействие на лицо запускает нырятельный рефлекс. Это активирует парасимпатическую нервную систему, которая обычно активна в покое
❗️Не рекомендуется делать Т при заболеваниях сердца и приёме бета-блокаторов

мышечная Релаксация подаёт мозгу сигнал о том, что тело расслаблено. За счёт такого фидбэка мозг снижает уровень возбуждения

интенсивные физические Упражнения помогают метаболизировать избыток адреналина и норадреналина, накопившихся в момент стресса. А ещё стимулируют выброс эндорфинов — внутренних обезболивающих

Дыхание тоже активирует парасимпатическую нервную систему. На это направлены все три приёма:

‣ Натуживание при сомкнутых губах на выдохе повышает внутригрудное давление и стимулируется блуждающий нерв
‣ Диафрагмальное дыхание. При стрессе мы дышим часто и поверхностно — это само по себе разгоняет тревогу. Включение диафрагмы нормализует глубину и частоту дыхания
‣ Двойной вдох. Два коротких вдоха носом подряд — и затем медленный долгий выдох. Кстати, в конце плача мы интуитивно делаем нечто похожее: тело само ищет этот паттерн для успокоения. Двойной вдох максимально расправляет альвеолы и делает последующий выдох более полным — именно он активирует парасимпатику

Каждый приём навыка ТРУД опирается на конкретный физиологический механизм. Можно применять весь навык целиком, а можно отдельные буквы. Пользуйтесь!


А за инсайтами о себе, навыками жить эту жизнь и справляться с психическими расстройствами — приходите ко мне в психотерапию. Есть пара мест, пишите @novikovMD

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология

Аура при мигрени. Часть первая — основы

Оливер Сакс в своей книге Hallucinations называет ауру «фотографией мозга в действии». Но для пациентов с мигренью это нейробиологически интереснейшее явление — источник страха и тревоги. Разберёмся, что за этим стоит, и чего бояться не стоит

Что такое аура?
Временные неврологические симптомы, которые возникают во второй фазе развития мигрени (подробнее о фазах мигрени). Аура встречается у 25% всех страдающих мигренью. Раньше считалось, что она предшествует боли. Но исследования показывают, что боль может сосуществовать с аурой

Типичная аура начинается постепенно (>5 минут), длится не больше часа. Эти характеристика важны для диф. диагностики ауры с транзиторной ишемической атакой. Когда можно расслабиться, а когда вызывать СМП писал тут

Она сочетает в себе две группы симптомов:
⬆️ позитивные: вспышки в полях зрения, покалывания в конечностях, шум в ушах, подёргивания мышц
⬇️ негативные: выпадение полей зрения, снижение слуха, онемение, слабость мышц

Почему возникает аура?
Из-за распространения по коре головного мозга волны деполяризации. Нейроны массово возбуждаются, теряют баланс и эвовлекают соседние клетки — прямо как цепная реакция. Начавшись, волна распространяется по коре зона за зоной. Именно она лежит в основе ауры

Волна деполяризации может начинаться и распространяться в любой области коры больших полушарий. Поэтому аура такая разная. Но чаще всего она начинается с затылочной доли — так возникают классические феномены: фортификационный узор, вспышки и геометрические фигуры (как на картинке)

Аура опасна?
Сама по себе нет. Но крайне редко она может привести к осложнениями:
‼️ Мигренозный инсульт. Инсульт на фоне мигренозной ауры. Его риск выше у женщин, курящих и при приёме КОКов. Поэтому последние два строго противопоказаны при мигрени с аурой
‼️ Персистирующая аура без инсульта. Симптомы ауры длятся более недели, но по данным нейровизуализации инсульт не обнаруживается. Состояние не опасное, но очень пугает пациентов и нередко озадачивает врачей
‼️ Судороги, спровоцированные мигренозной аурой. Волна деполяризации снижает судорожный порог, что иногда может спровоцировать развитие судорог — особенно у пациентов с эпилепсией. Судороги потенцально летальны, поэтому требуют экстренной медицинской помощи в случае первого развития

Во второй части подробнее поговорим, как ещё аура может проявляться, а также почему она так вдохновляла Оливера Сакса и художников во все времена

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

⚡️ Я стал членом Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов (АКБТ)!

Что это значит?
✅ Внешнее подтверждение моих знаний и навыков: мои пациенты могут быть уверены, что идут к профессионалу
✅ Высокие этические стандарты. Работаю с людьми независимо от цвета кожи, ориентации, политических взглядов, вероисповедания и диагноза. Челленджи — это точки роста (и запрос на супервизию!). А ещё я тщательно оберегаю вашу конфиденциальность и секреты
✅ Ещё больше учёбы и профессионального развития. Ведь моя неутолимая тяга к обучению получила всю мощь образовательных ресурсов Ассоциации (где мой маховик времени?😁)

Принимаю поздравления и запросы на терапию💖

#психиатрия

ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство

Женщины страдают. Но давайте разберёмся в степени страданий

Предменструальный синдром (ПМС)
В литературе описано свыше 150 физических, поведенческих, эмоциональных и когнитивных симптомов ПМС. Ключевыми являются:
🟣 эмоциональные — депрессивное настроение, раздражительность, тревога, перепады настроения
🔵физические — болезненность молочных желёз, вздутие живота, отёки, головная боль

Симптомы возникают в лютеиновой фазе (14-28 день) цикла и разрешаются в течение нескольких дней после начала менструации

Лёгкие симптомы испытывают до 80% женщин. Но чтобы ПМС из фигуры речи превратился в диагноз, хотя бы один симптом должен нарушать социальное или профессиональное функционирование. Такое встречается у 20-30% женщин

ПМДР
Тяжёлая форма ПМС, выделенная в DSM-5 как самостоятельный диагноз. Проявляется как минимум одним из следующих аффективных нарушений (Критерий А):
😡 перепады настроения, внезапная грусть, повышенная чувствительность к отвержению
😡 раздражительность, гневливость
😡 подавленное настроение, чувство безнадёжности, самокритичные мысли
😡 напряжение, тревога, ощущение взвинченности

И как минимум столько дополнительных симптомов (Критерий Б), чтобы в сумме с симптомами из Критерия А их было ≥5:
🔵снижение концентрации внимания
🔵изменение аппетита, тяга к определённой еде, переедание
🔵 утрата интереса к привычной деятельности
🔵 быстрая утомляемость, снижение энергии, ощущение потери контроля
🔵болезненность молочных желёз, вздутие живота, прибавка в весе, боли в суставах и мышцах
🔵гиперсомния или инсомния

Как ставится диагноз
ПМС ставится на основе внимательного опроса

С ПМДР сложнее:
🟣 Проводится проспективный трекинг симптомов в специальной форме не менее чем два менструальных цикла
🟣 Исключаются соматические причины: гипо- и гипертиреоз, мигрень, СРК, синдром хронической усталости
🟣 Исключаются психические расстройства: депрессивные и тревожные расстройства могут ухудшаться в лютеиновую фазу. Выглядит это очень похоже на ПМДР

Диагноз ПМДР правомерен, если выполнены все три условия: собраны диагностические критерии, проведён проспективный мониторинг (≥ 2 цикла) и исключены другие причины


Раздражительность и недомогание за неделю до менструации нуждается в повышенном внимании женщины к себе и заботе со стороны близких. Но если несколько дней лютеиновой фазы ощущаются как игра на выживание — это повод обратиться к психиатру. Возможно, это ПМДР

Симптомы можно значительно облегчить. Этим занимаются психиатры и гинекологи. Про методы и препараты расскажу в следующем посте

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ