#психиатрия

Слияние мыслей и действий при ОКР

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — это психическое расстройство, которое проявляется навязчивыми мыслями и ритуалами для борьбы с ними. Оно отнимает у пациентов колоссальное количество времени и сил

Навязчивые мысли (интрузии) бывают в жизни почти каждого человека. Например: желание прыгнуть на рельсы в метро, мысли о причинении вреда близким или внезапные богохульные образы в церкви. Но лишь 1.5% людей страдают от ОКР. В чем их отличие? В особенностях работы мозга:

‼️ Визуализация. Часть мозга, отвечающая за воображение, создаёт слишком реалистичные картинки. Настолько, что для самого мозга стирается грань между «воображаемым» и «реальным»

👉 Телесный отклик. Островковая доля обычно отвечает за физическое чувство опасности или волнения: «замирание сердца», «бабочки в животе». При ОКР он активируется в ответ на навязчивые мысли. В результате вера в них подкрепляется мощным телесным ответом

😇 Спутанность намерений и последствий. Мозг не видит разницы между непроизвольной навязчивой мыслью и осознанным желанием. Сбой в работе нейросетей заставляет трактовать случайные мысли с той же моральной строгостью, что и настоящие

🤝 Ошибка нейросетей. Две сети, знакомые нам из поста про хроническую боль — DMN и FPN — снова слишком крепко сплетаются друг с другом. В итоге пациент не может просто отмахнуться от мысли как от фонового шума. Мозг воспринимает её как угрозу, требующую немедленных действий

Всё это приводит к феномену слияния мыслей и действий (thought-action fusion). Для пациента с ОКР то, о чем он подумал, становится равнозначным тому, что он сделал на самом деле

ОКР — это не шизофрения и не слабость характера. Человек не может просто «перестать думать» или «разрешить внутренний конфликт». Зато с этим можно справиться с помощью правильно подобранных препаратов и когнитивно-поведенческой психотерапии

OhMeinDoc! | Психоневрология

#психотерапия

Негативное подкрепление — топливо проблемного поведения

Когда вам плохо, чего вы хотите? Чтобы стало хорошо или хотя бы нормально

Что вы делает для этого?
🥲 беспокойно продумываете варианты перед важным событием
🥲 наносите себе физическую боль, выкуриваете сигарету или принимаете алкоголь, чтобы заглушить эмоциональную
🥲 звоните бывшим партнёрам, чтобы облегчить тяжесть разлуки
🥲 избегаете пугающих ситуаций — отказываетесь от выступления, встречи или разговора

Подобные действия работают по принципу негативного подкрепления и быстро приводят человека к норме. Мозг понимает: это поведение помогает облегчить состояние, давай дальше так делать. В результате он обучается волноваться по любому поводу, причинять себе боль/вред при сильных эмоциях и избегать сложных ситуаций

Анализ поведения, поиск его подкреплений может многое рассказать о причинах несчастья, зависимостей и психических расстройств. А понимая поведение, мы можем его менять

Теперь вы знаете, чем занимаются когнитивно-поведенческие терапевты😮

OhMeinDoc! | Психоневрология

Цифровой детокс и ментальная гигиена

Говорят, наша современная рассеянность и плохое внимание из-за рилсов. Решил проверить. Уже два месяца не смотрю ни Instagram, ни YouTube, ни ТикТок. Внимательнее я не стал 😁

На самом деле цель моего отказа — стать более созерцательным и осознанным. Последнее не какой-то модный прикол, а доказанный клиническими исследованиями инструмент профилактики психических расстройств и улучшения субъективного благополучия

Чтобы помочь мозгу сфокусироваться на настоящем, я стараюсь максимально снижать цифровой шум. Инсайтами, экспириенсом, а также короткими психофактами буду делиться в Threads*. Подписывайтесь!

Контент про психиатрию, неврологию и психотерапию никуда не денется ❤️
Разве что мигрирует в ВК и МАХ🥲

*Threads принадлежит компании Meta Platforms Inc., признанной экстремистской организацией и запрещенной на территории РФ

OhMeinDoc! | Психоневрология

#психиатрия

Не могу пройти мимо мема про фенибут из канала коллег😁

У фенибута несколько проблем:
1. Его безопасность не исследована. Для меня это главный довод не назначать его. И отговаривать пациентов принимать это чудо-лекарство, которое другие врачи уже назначили
2. Эффективность не доказана. Некое непонятное и часто случайное действие есть. Но оно не является терапевтическим эффектом и не лечит психическое расстройство
3. Врачи не боятся его назначать. В медицине живёт миф о том, что у фенибута эффект какой-то есть, а вреда он вроде бы не наносит. Пусть пациенты пьют как витаминки🙂

Фенибут — это ловушка для лентяя, иллюзия лечения. Лечение заболеваний заключается не в рандомных назначениях «авось поможет», а в постановке правильного диагноза и назначения лечения по современным стандартам

UPD. Краткое пояснение: фенибут — это препарат, который назначают не пси-специалисты и ленивые пси-специалисты при любой непонятной и неочевидной ситуации. Чаще всего этими ситуациями оказывается депрессивный эпизод или одно из тревожных расстройств. Почему не нормальное лечение? У меня нет ответа

OhMeinDoc! | Психоневрология

#неврология #головнаяболь

Посттравматическая головная боль

30-70% черепно-мозговых травм приводят к развитию вторичной посттравматической головной боли (ПГБ). Чаще она развивается после сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести. В группе риска спортсмены, силовики и военнослужащие

Как она проявляется?
Симптомы ПГБ варьируются и чаще всего повторяют паттерн первичных головных болей:
▪️Мигрени: сильная пульсирующая односторонняя головная боль со свето-, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, непереносимостью физической нагрузки. Длится от 4 до 72 часов
▪️Головной боли напряжения: слабая или умеренная, сжимающая голову обручем боль без тошноты, рвоты и сочетания свето- и звукобоязни (но что-то одно может быть). Длится от 30 минут до 7 дней и может даже улучшаться от физической нагрузки

Как ставится диагноз?
Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно внимательного опроса и неврологического осмотра пациента. МРТ/КТ и анализы используются в исследовательских целях или для исключения других заболеваний при сомнениях

Важно определить паттерн головной боли. Специфического лечения для ПГБ нет, поэтому лечим по протоколам того типа, который развился у пациента: мигрень, ГБН или другие типы

Что делать и чего ожидать?
У каждого третьего боль может пройти без специфического лечения в течение 3-12 месяцев. В остальных случаях правильное лечение может значительно снизить частоту приступов и улучшить качество жизни

Важно получить консультацию врача-невролога для определения типа боли, необходимости в профилактической терапии и назначения купирующей терапии. Ведь если боль не лечить – она может стать хронической и остаться надолго

Не стоит заниматься самолечением. Избыточный приём анальгетиков приводит к лекарственно-индуцированной головной боли, которая осложнит лечение. Кроме того боль ухудшается от стресса и сопутствующих психических расстройств: депрессии, тревожных расстройств, ПТСР

OhMeinDoc! | Психоневрология

Я верю в телеграм! И буду оставаться здесь до последнего

Но все же — запасные аэродромы для связи пациентам и контента подписчикам:
😥 ВКонтакте. Есть возможность писать в директ сообщества
😱 Канал в МАХ. На этот раз не шутка

На самый крайний случай — E-mail: dr@o-novikov.ru

#психиатрия #психотерапия

Нейробиология страха

Почему для одного укус собаки в детстве — и страх на всю жизнь, а другой человек через неделю об этом забывает? Дело в том, как работает нейробиология страха

Зачем нужен страх?
Мозг помогает нам выживать, потому что умеет учиться связкам «стимул — опасность». В классических экспериментах по научению животные сначала получают нейтральный сигнал (звук), а затем — неприятный стимул (лёгкий удар током). Со временем один звук уже запускает тревогу и готовность защищаться. Так мы обучаемся страху

Где в мозге страх?
Страх — это не просто эмоция, а готовность организма действовать: бежать, бить или замирать. В его научение вовлечено несколько зон.

Амигдала — центр страха. Она оценивает сигналы от органов чувств и «запоминает», какие связаны с опасностью. После этого амигдала запускает мобилизацию всех органов и систем

Например, человека в детстве покусала собака. Амигдала запомнила, что вид собаки = опасность и надо готовиться бежать/сражаться/замирать. Реакция страха на встречу с собакой происходит очень быстро — в ходе научения страху амигдала максимально облегчила передачу нервных импульсов, связанных с этим стимулом

Зона коры vmPFC — тормоз страха. Она помогает мозгу переобучаться, когда стимул перестаёт быть опасным: отслеживает контекст, оценивает, действительно ли сейчас есть угроза, и через связи с амигдалой может «приглушать» её реакцию. От работы vmPFC зависит, останется ли страх адаптивным или закрепится как чрезмерный и мешающий жить

Не все люди начинают бояться собак после укуса. И лишь у некоторых этот страх перерастает в панический

Гиппокамп — центр контекста и памяти. Он запоминает, где, когда и при каких обстоятельствах произошла встреча с угрозой: двор, подъезд, запах, время суток. Потом, при новой похожей ситуации, гиппокамп «подбрасывает» мозгу этот контекст и как бы напоминает: «В таких условиях уже было опасно». Если его работа нарушена, страх может обобщаться и срабатывать там, где реальной угрозы уже нет

Двор, подъезд, время суток, даже погода, напоминающая о ситуации укуса, могут запускать реакцию страха

Вот как в итоге формируется страх:
👻 мозг сталкивается со стимулом
👻 сенсорные сигналы несутся в амигдалу
👻 амигдала мобилизует организм
👻 если vmPFC не успевает или не может сказать: «Нет, стоп! Это не страшно», амигдала выучивает связку «стимул — опасность»
👻 гиппокамп помогает амигдале сохранить детали случившегося

У большинства людей после угрозы формируется адаптивное избегание опасности: мы становимся осторожнее, но продолжаем жить. У части — развивается паническое расстройство, ПТСР или фобия

Что с этим делать расскажу в продолжении

OhMeinDoc! | Психоневрология

#психиатрия #неврология

Жалеть нельзя напрягать

Что общего у боли в спине, перелома ноги и фобии? Избегание. Почти в любом из этих случаев организм выбирает один и тот же путь — не трогать, не шевелиться, не сталкиваться

Человек стремиться избавиться от боли и сбежать от источника страха. Это поведение помогает нам выживать с момента зарождения нервной системы. Но иногда нужно идти против этой способности, чтобы достичь улучшения. Разберём 3 типичных случая необходимости напрягать

Боль в спине
85% болей в спине не связаны со структурными повреждениями и проходят с минимальным лечением. Подробнее писал здесь. Один из самых важных «ускорителей» выздоровления — активность. Чем раньше пациент начинает двигаться в переносимом диапазоне, тем быстрее боль уходит

Как это работает? Грубо: движения отвлекают мозг и отодвигают эмоциональный компонент боли на второй план. Мозг получает позитивные сигналы о том, что тело способно к действиям. А значит, можно не тратить столько вычислительных мощностей мозга на боль

❗️ Это работает не с любой болью! Боль после травмы, головную боль важно вовремя купировать и лечить, а не терпеть. Да и для боли в спине есть временные границы ~ 4 недели

Перелом ноги
Кость — живая ткань. Внутри неё есть «костные балки» — трабекулы, которые перестраиваются под действием нагрузки. Силы, которые проходят через кость при ходьбе, задают направление, в котором формируется и укрепляется новая костная ткань. Если после перелома совсем не нагружать ногу, кость заживает медленнее: организму просто непонятно, под какую нагрузку её укреплять. Поэтому в современных протоколах реабилитации ранняя, дозированная нагрузка — один из ключевых факторов хорошего сращения перелома

Фобии и тревожные расстройства
В поддержании специфического страха (cобак, открытых пространств, панических атак, загрязнения) важнейшую роль играет его избегание. Если мозг чего-то избегает, значит это «что-то» существует и является опасным

Самый эффективный способ переучить мозг так считать — столкнуть его со стимулом и постепенно отказаться от избегающего поведения. Такой метод лечения называется экспозиция. Она требует тщательного планирования с психотерапевтом. Но метод настолько эффективен, что включен в терапию первой линии для специфических фобий, ОКР и панического расстройства

Человеческий организм и мозг — сложные и тонко настроенные системы. Чтобы эффективно лечить, важно понимать, где правильно выставить запятую в заголовке в каждом отдельном случае

OhMeinDoc! | Психоневрология

С чего начать знакомство с каналом?

Обо мне и навигация
Тэги: #психиатрия #психотерапия #неврология #нейроразговорник

Избранные статьи:
Посттравматическая головная боль
ChatGPT в психотерапии и ИИ-психоз
Чего ждать от приема антидепрессантов?
Психосоматика: все болезни от нервов?
Зажатые сосуды, ДЭ, остеохондроз — бестиарий XXI века
Базовая гигиена сна
Как лечить острую боль в спине?

Подробнее про консультации и психотерапию на таплинк

Подписывайтесь! Впереди много интересного😏

Поздний анонс буквально!

В мозге нет болевых рецепторов — многие слышали этот тейк. Но что тогда болит?

Завтра в гостевом эфире у коллеги врача-диетолога и психолога обсудим:
⚡️ современное понимание боли
⚡️ механизмы мигрени и головной боли напряжения
⚡️ роль стресса и психологических факторов в поддержании боли

Задавайте вопросы о боли, стрессе и роли психотерапии в лечении в комментариях к этому посту или прямо в эфире

18.30 по московскому времени. Яндекс.Телемост. Ссылку опубликую завтра💌

До встречи в эфире!

‼️ Эфир через полчаса

Подключиться можно по этой ссылке

Чем можно помочь человеку при инсульте в ожидании скорой помощи?

Отвечаю на важный вопрос подписчицы

Подробнее про симптомы и профилактику инсульта

При вызове СМП сообщите оператору точную информацию:
1. Вы подозреваете инсульт
2. Как можно точнее сообщить, когда начались симптомы или когда человека в последний раз видели здоровым
3. Возраст, пол, точное местоположение

До приезда СМП главное — не навредить

Если в сознании:
• уложить в боковое положение с приподнятой головой и плечами
• расстегнуть/ослабить тесную одежду на груди и шее
• следить за состоянием дыхания и признаками тошноты/рвоты

Если без сознания:
• придать боковое устойчивое положение (см. картинку)
• следить за состоянием дыхания

Если дыхание прекратилось, пульс не прослеживается — приступить к сердечно-легочной реанимации и продолжать ее до приезда СМП или появления признаков жизни

✏️ Приготовьте список лекарств, которые человек постоянно принимает, хронических заболеваний и аллергий. Постарайтесь оценивать динамику симптомов и точно передать эту информацию бригаде СМП

Чего НЕ делать

❗️Никаких лекарств. Аспирин может усилить кровотечение при геморрагическом инсульте
❗️Никакой пищи и жидкости. Часто нарушается глотание — даже вода может попасть в лёгкие, вызвать рвоту и удушье
❗️Не везите пациента сами — скорая начинает лечение уже в машине и доставляет прямо в профильный стационар

При подозрении на инсульт — не ждите, пока пройдет. Звоните 103. При своевременном обращении и оказании специализированной медицинской помощи возможно полное восстановление

OhMeinDoc | Психоневрология

Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психиатрия

Биполярочка

Вчера отмечался Всемирный день биполярного расстройства (БР). Цель таких праздников — привлечь внимание к проблеме. А проблема серьезная: ~1-3% населения страдают от этого заболевания

Как проявляется БР?
Биполярное расстройство — это расстройство настроения. Протекает в виде эпизодов депрессии, гипомании и мании. Последние два термина описывают состояние повышенного, эйфоричного, раздраженного настроения, снижение потребности во сне, ускорение мышления, расторможенность сексуальных влечений. С кем не бывает? Вот именно, поэтому важна длительность: для гипомании ≥4 дней для маниии 7 дней

В массовую культуру слово «биполярочка» проникало как романтизированное описание перепадов настроения и мнения: с утра был весёлый, сейчас грустный; вчера говорил одно, сегодня другое. Это в корне неверно: циклы депрессии, гипомании/мании и нормального настроения при БР длятся недели-месяцы. Колебания настроения в течение дня нехарактерны для «биполярочки». А романтический налёт (спасибо поп-культуре) заставляет неосведеомленных людей смотреть на людей с БР упрощённо

Как его заподозрить?

БР важно вовремя распознать — ведь оно лечится совсем иначе, нежели обычная (монополярная) депрессия. Вот некоторые «подсказки»

1️⃣ Атипичные черты депрессии:
• Симптомы: сильная апатия, гиперсомния, повышение аппетита, изменчивость настроения, тяжесть в руках и ногах
• Дебют до 25 лет
• Депрессия, которая плохо отвечает на достаточную по дозировкам и длительности терапию антидепрессантами

2️⃣ Анамнестически:
• Эпизоды повышенного настроения с необдуманными поступками и низкой потребностью во сне. Можно поскринить с помощью теста HCL-32. Но интерпретировать результаты должен врач-психиатр!
• БР у ближайших родственников


БР — тяжёлое расстройство с высокими рисками печальных исходов. Риск суицида в 10–30 раз выше, чем в популяции; 4–19% пациентов погибают от суицида, 20–60% совершают хотя бы одну попытку. К счастью, в современной психиатрии достаточно препаратов и схем терапии, чтобы добиться ремиссии в большинстве случаев

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология

Может ли секс провоцировать головную боль?

Да, и такое состояние даже внесено в международную классификацию под названием головная боль, ассоциированная с сексуальной активностью (ГБАСА). Встречается крайне редко и проявляется в двух клинических вариантах:

1️⃣ Предоргазмический вариант. Тупая, чаще двусторонняя боль, возникающая с началом сексуальной активности. Продолжительность от нескольких минут до часов

Появляется из-за напряжения мышц шеи, головы и челюсти во время секса — своеобразный сексуальный аналог головной боли напряжения (подробнее про ГБН)

2️⃣ Оргазмический вариант. Взрывная, пульсирующая и сильная боль, возникающая непосредственно перед оргазмом или вместе с ним. Быстро охватывает всю голову. Интенсивная фаза длится минуты, но боль может сохраняться несколько часов

Механизм схож с мигренью: в основе — вазодилатация и нарушение саморегуляции сосудов мозга с активацией тригеминоваскулярной системы (подробнее про мигрень)

При первом возникновении требует неотложной помощи — ведь именно так могут дебютировать опасные и жизнеугрожающие состояния: субарахноидальное кровоизлияние, расслоение артерий, геморрагический инсульт. Только после их исключения мы можем ставить ГБАСА

Чем это грозит?
Худшее — боль может быть симптомом жизнеугрожающих состояний из прошлого абзаца. Если это все же самостоятельное заболевание, последствия более долгоиграющие. Приступы нередко приводят к избеганию сексуальной активности с негативными последствиями для психического здоровья и романтических отношений

Как лечится?
Лечение обоих вариантов начинают только после исключения вторичных причин. Доступные опции:
🔴При предоргазмическом варианте важно научиться расслаблять мышцы шеи, плечевого пояса, головы и челюсти. В этом может помочь прогрессивная мышечная релаксация и внимание к телу во время сексуальной активности
🔴Купирование приступа: триптаны или НПВС
🔴Ситуативная профилактика: за 30-60 минут до сексуальной активности индометацин или недоступные в РФ триптаны длительного действия
🔴Длительная ежедневная профилактика при частых эпизодах: бета-блокаторы, индометацин

Головная боль — это не норма. С каждой из них нужно разбираться, чтобы жизнь и секс были в удовольствие ❤️

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология #психиатрия #психотерапия

ПППГ: тревожное головокружение

Если диагностика ДППГ вызывает сложности у врачей, то ПППГ — очень зыбкая почва. Обратите внимание на теги к посту: эта проблема находится на стыке аж трёх специальностей!

Что такое ПППГ?
ПППГ — функциональное вестибулярное расстройство: хроническое головокружение без структурной причины, обусловленное нарушением обработки вестибулярных сигналов в мозге. Разберём по буквам:

П — персистирующее. Симптомы присутствуют большинство дней на протяжении минимум трёх месяцев, постоянно, с колебаниями интенсивности
П — постуральное. Связанное с положением тела в пространстве и изменением позы. При ДППГ триггером является поворот головы, при ПППГ любые движения тела
П — перцептивное. Сбой не в органе равновесия, а в зонах мозга, ответственных за восприятие движения
Г — головокружение. Важно: оно не вращательное. Ощущается как неустойчивость, «туман в голове», «как будто пьяный идёшь»

Почему возникает ПППГ?
Из-за нарушения обработки мозгом сигналов о положении тела. ПППГ часто развивается вслед за острым эпизодом головокружения — ДППГ, вестибулярным нейронитом, первой панической атакой с вестибулярными симптомами

После такого эпизода мозг становится гипербдительным к любым признакам нарушения равновесия. Например: проезжающие рядом машины или ритмичные объекты на периферии зрения (заборы, столбы) начинают восприниматься как признаки головокружения А всё потому, что мозг катастрофизирует безопасные вестибулярные сигналы. Примерно как при ипохондрии он катастрофизирует телесные ощущения

ПППГ — это что-то вроде вестибулярного проявления тревоги

Как диагностируется?
Клинически. Ключевая роль не у МРТ, УЗИ и тонны анализов, а у внимательного опроса и неврологического осмотра.

История часто классическая:
🟠высокий уровень тревоги до приступа вращательного головокружения
🔴отсутствие адекватного лечения этого приступа
🟠присоединение постоянного головокружения, усиливающегося при ходьбе и нарастающего при фиксиции на нём внимание
🔴усиление тревоги, катастрофизация телесных ощущений

Неврологический осмотр нужен для исключения органического поражения мозга. Под ПППГ могут маскироваться опухоли и другие неврологические заболевания

Как лечится?
Три эффективных пути: антидепрессанты, вестибулярная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия

Именно поэтому каждому амбулаторному неврологу нужно быть немножечко (или множечко 😁) психиатром. Почти за каждым случаем ПППГ стоит тревожное расстройство. ПППГ напоминает специфическую фобию — мозг по-сути катастрофизирует вестибулярные сигналы. Но в современных классификациях это функциональное вестибулярное расстройство, а не фобия

Антидепрессанты (преимущественно СИОЗС и СИОЗСН) помогают перестроить нейронные сети для верного восприятия сигналов от тела и справиться с сопутствующей тревогой

Вестибулярная реабилитация — это экспозиция. Помните, в посте про нейробиологию страха я рассказывал о ней как о самом эффективном методе лечения фобий? Здесь она применяется во всей красе: набор упражнений переобучает мозг правильно трактовать вестибулярные сигналы

КПТ работает с катастрофизацией и избегающим поведением — тем самым механизмом, который поддерживает ПППГ по замкнутому кругу


ПППГ — не диагноз исключения, а результат вдумчивого опроса, тщательного осмотра и обследования. Если голова кружится, а ваш врач разводит руками, обвиняет остеохондроз или ставит дисциркуляторную энцефалопатию — обратитесь за вторым мнением

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#неврология

Мигрень у детей

Отвечаю на вопрос подписчицы: «Перерастет ли ребенок мигрень?»

Мигрень у детей по механизму и клинике близка к взрослой — но с рядом педиатрических вариантов, о которых важно знать. Механизм развития, клиническая картина и диагностика те же (подробнее про мигрень).

Особые варианты мигрени у детей
1️⃣ Синдром циклических рвот. Повторяющиеся эпизоды рвоты. Довольно однообразны и предсказуемы. Обследования ЖКТ в норме, вне приступов никаких симптомов нет
2️⃣ Абдоминальная форма мигрени. Боль в животе, не имеющая органических причин. Зато похожа на классическую мигрень: умеренная или сильная боль, тошнота и рвота, длительность от 2 до 72 часов, вегетативные симптомы. В клинической практике может купироваться специфическими противомигренозными препаратами — триптанами
3️⃣ Доброкачественное пароксизмальное головокружение (не путать с ДППГ). Повторяющиеся короткие приступы головокружения у здоровых детей
4️⃣ Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис. Встречается у детей до 3 лет. Проявляется спонтанными эпизодами наклона головы, иногда с небольшим поворотом

Купирование приступов
Все по-взрослому: в первые полчаса от развития боли принять анальгетик в эффективной дозе. Согласно клиническим рекомендациям, разрешены ибупрофен 10 мг/кг и парацетамол 10–15 мг/кг. Триптаны применяются при неэффективности анальгетиков, но в России назначаются только по решению врачебной комиссии

Ребёнка лучше отправить отдохнуть в тёмной, тихой, прохладной комнате. Нередко помогает поспать — сон часто помогает купируовать приступ

Профилактика
Назначается при ≥2 тяжёлых приступах в месяц, длительных приступах, неэффективности купирующей терапии, а также при ауре, которая пугает ребёнка и родителей. Важно научить ребёнка и родителей замечать первые симптомы и вести дневник приступов

Из медикаментозных методов применяются пропранолол, амитриптилин, топирамат и вальпроевая кислота. Также используются циннаризин и леветирацетам, однако их доказательная база у детей ограничена. Релаксационные техники и когнитивно-поведенческая психотерапия эффективны как дополнение к медикаментам — особенно при частых приступах

В случае хронической мигрени (>15 приступов в месяц) арсенал скромнее: амитриптилин в сочетании с КПТ


Более двух третей детей с мигренью продолжают страдать ею после 18 лет. Поэтому дети нуждаются в правильной диагностике и лечении не меньше взрослых: чем раньше человек научится справляться с мигренью, тем ниже риск хронизации и осложнений

Берегите свои головы и головы детей❤️

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психиатрия #неврология

Скрип зубов — не привычка, а симптом

Просыпаетесь с головной болью? Чувствуете постоянное напряжение в челюсти? Партнёр жалуется на скрип зубов по ночам? Возможно, стоит проверить, нет ли у вас бруксизма

Бруксизм — это избыточная активность жевательных мышц: человек сжимает или скрипит зубами, не осознавая этого. Он бывает двух видов:
▪️Ночной. Сжатие и скрежетание зубов во сне, постепенный износ эмали
🟠 Дневной. Чаще проявляется изолированным напряжением жевательных мышц

Причины
Механизм бруксизма до конца не изучен, но мы можем выделить провоцирующие факторы:
• Стресс, тревожные черты личности, тревожные расстройства
• Психотропные препараты: СИОЗС, СИОЗСН, антипсихотики
• Парасомнии
• Обструктивное апноэ сна
• Алкоголь, никотин, кофеин, психостимуляторы
• Генетическая предрасположенность
• ГЭРБ (особенно у детей)
• Юный возраст (и нет, это не от глистов, как пугали в постсоветском детстве)

Симптомы
Кроме очевидного сжатия челюстей, заподозрить бруксизм можно по его последствиям:
▪️ Головная боль после пробуждения и в течение дня
🟠 Усталость и боль в области жевательных мышц
▪️ Ограничение открывания рта, щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе
🟠 Стёртость зубной эмали — её замечает стоматолог на осмотре

Что делать?
1️⃣ Базовый минимум: гигиена сна, техники релаксации, поведенческие методы. Например, упражнения постизометрической релаксации жевательных мышц; в период обострения — мягкая диета
2️⃣ Лечить сопутствующие расстройства — тревожные расстройства, парасомнии, обструктивное апноэ сна, зависимости; пересмотреть психотропную терапию
3️⃣ Защищать зубы специальными ночными капами (окклюзионными шинами) — они предотвращают износ эмали, хотя и не устраняют сам бруксизм. Изготавливают такие шины стоматологи-ортопеды или гнатологи
4️⃣ Фармакотерапия при неэффективности: клонидин или клоназепам. Хорошего эффекта можно добиться инъекциями ботулотоксина в жевательные мышцы — систематические обзоры подтверждают снижение боли и интенсивности эпизодов
5️⃣ Использовать специальные приложения для дневного бруксизма. Они посылают пуш-уведомления с напоминанием расслабить челюсть, постепенно формируя привычку осознавать её положение. Получается карманная терапия биологической обратной связью


Бруксизм хорошо поддаётся коррекции, если подходить к нему системно: убрать триггеры, защитить зубы и при необходимости подключить фармакотерапию. Главное — не игнорировать симптомы: со временем нагрузка на зубы и височно-нижнечелюстной сустав накапливается, и цена бездействия растёт буквально с каждым скрипом

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ

#психотерапия

мир, ТРУД, май

Не знаю, как насчёт мира, но жизнь и здоровье ТРУД точно спасти может. Сегодня расскажу про базовый навык эмоциональной регуляции, которому я обучаю всех своих пациентов в психотерапии

ТРУД — это акроним. Его расшифровку смотрите на прикрепленной картинке👇🏻

Когда применять?
▫️ Т.н. «истерики» или «эмоциональные вспышки» — состояние, когда вы уже не можете управлять своими эмоциями: гнев, тревога, эмоциональная боль, досада
▫️ Эмоциональное онемение — тягостное отсутствие ощущений
▫️ Руминации — навязчивые мысли о прошлом, которые прокручиваются по кругу
▫️ Беспокойство — тревожные мысли о будущем, которые мешают сосредоточиться
▫️ Тревога перед важным событием: выступлением, встречей, перформансом

Как ТРУД работает?
Каждая буква акронима — отдельный инструмент воздействия на нервную систему через тело:

Температура. Холодовое воздействие на лицо запускает нырятельный рефлекс. Это активирует парасимпатическую нервную систему, которая обычно активна в покое
❗️Не рекомендуется делать Т при заболеваниях сердца и приёме бета-блокаторов

мышечная Релаксация подаёт мозгу сигнал о том, что тело расслаблено. За счёт такого фидбэка мозг снижает уровень возбуждения

интенсивные физические Упражнения помогают метаболизировать избыток адреналина и норадреналина, накопившихся в момент стресса. А ещё стимулируют выброс эндорфинов — внутренних обезболивающих

Дыхание тоже активирует парасимпатическую нервную систему. На это направлены все три приёма:

‣ Натуживание при сомкнутых губах на выдохе повышает внутригрудное давление и стимулируется блуждающий нерв
‣ Диафрагмальное дыхание. При стрессе мы дышим часто и поверхностно — это само по себе разгоняет тревогу. Включение диафрагмы нормализует глубину и частоту дыхания
‣ Двойной вдох. Два коротких вдоха носом подряд — и затем медленный долгий выдох. Кстати, в конце плача мы интуитивно делаем нечто похожее: тело само ищет этот паттерн для успокоения. Двойной вдох максимально расправляет альвеолы и делает последующий выдох более полным — именно он активирует парасимпатику

Каждый приём навыка ТРУД опирается на конкретный физиологический механизм. Можно применять весь навык целиком, а можно отдельные буквы. Пользуйтесь!


А за инсайтами о себе, навыками жить эту жизнь и справляться с психическими расстройствами — приходите ко мне в психотерапию. Есть пара мест, пишите @novikovMD

OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ