#психиатрия
Чего ждать от приема антидепрессантов?
Разберемся, как оценить эффективность и когда ждать эффекта
Самая главная метрика эффективности — улучшение самочувствия
В зависимости от диагноза это улучшение настроения, снижение тревоги, навязчивых мыслей и действий, урежение панических атак, снижение интенсивности и частоты боли. Цели обсуждаются перед началом терапии
Ещё для оценки используются шкалы. Например, PHQ-9 для депрессии или Y-BOCS для ОКР. Если состояние не меняется на рабочей дозировке через 3-6 недель, терапия корректируется
Что ждать в первые недели?
Первые недели — время перестройки нейрохимии мозга. В этот период могут проявляться побочные эффекты препаратов. Они сильно зависят от группы антидепрессантов и конкретного препарата
К 3-4 неделе адаптация нейронов и клеток-помощников (глии) завершается. Большинство побочных эффектов проходят и становятся ощутимы первые улучшения. В стационаре эффект наступает быстрее за счёт быстрого наращивания дозировки и альтернативных путей введения
Большинство антидепрессантов безопасны
Хоть и в инструкции раздел с побочными эффектами внушителен, это связано с методологией исследования препаратов. Все явления во время приема должны быть зарегистрированы, отсюда такое разнообразие
На практике самые распространенные группы антидепрессантов — СИОЗС и СИОЗСН — безопасные и эффективные препараты, которые доказали это во множестве исследований и миллионах пациентов по всему миру
А знаете, что опасно?
Депрессия и боль нейротоксичны. Патологическая тревога отравляет жизнь и является психологическим фактором в развитии заболеваний. ОКР крадет ваше время
Антидепрессанты — эффективные и безопасные препараты в руках специалиста. А если после начала приема появляются тревожащие симптомы — обсудите их с лечащим врачом
В следующих постах обсудим, что ждать от приема препаратов разных групп и как корректируют побочные эффекты
OhMeinDoc! | Психоневрология
Чего ждать от приема антидепрессантов?
Разберемся, как оценить эффективность и когда ждать эффекта
Самая главная метрика эффективности — улучшение самочувствия
В зависимости от диагноза это улучшение настроения, снижение тревоги, навязчивых мыслей и действий, урежение панических атак, снижение интенсивности и частоты боли. Цели обсуждаются перед началом терапии
Ещё для оценки используются шкалы. Например, PHQ-9 для депрессии или Y-BOCS для ОКР. Если состояние не меняется на рабочей дозировке через 3-6 недель, терапия корректируется
Что ждать в первые недели?
Первые недели — время перестройки нейрохимии мозга. В этот период могут проявляться побочные эффекты препаратов. Они сильно зависят от группы антидепрессантов и конкретного препарата
К 3-4 неделе адаптация нейронов и клеток-помощников (глии) завершается. Большинство побочных эффектов проходят и становятся ощутимы первые улучшения. В стационаре эффект наступает быстрее за счёт быстрого наращивания дозировки и альтернативных путей введения
Большинство антидепрессантов безопасны
Хоть и в инструкции раздел с побочными эффектами внушителен, это связано с методологией исследования препаратов. Все явления во время приема должны быть зарегистрированы, отсюда такое разнообразие
На практике самые распространенные группы антидепрессантов — СИОЗС и СИОЗСН — безопасные и эффективные препараты, которые доказали это во множестве исследований и миллионах пациентов по всему миру
А знаете, что опасно?
Депрессия и боль нейротоксичны. Патологическая тревога отравляет жизнь и является психологическим фактором в развитии заболеваний. ОКР крадет ваше время
Антидепрессанты — эффективные и безопасные препараты в руках специалиста. А если после начала приема появляются тревожащие симптомы — обсудите их с лечащим врачом
В следующих постах обсудим, что ждать от приема препаратов разных групп и как корректируют побочные эффекты
OhMeinDoc! | Психоневрология
👍7
#боль #неврология
Все материалы о проклятии прямоходящих — боли в спине
Боль в нижней части спины: правда и красные флаги
Радикулопатия
Про боль при радикулопатии
Паническая атака или радикулопатия?
Как лечат острую боль в спине
Как исчезают грыжи
Все материалы о проклятии прямоходящих — боли в спине
Боль в нижней части спины: правда и красные флаги
Радикулопатия
Про боль при радикулопатии
Паническая атака или радикулопатия?
Как лечат острую боль в спине
Как исчезают грыжи
Россия удвоила потребление антидепрессантов за последние 5 лет. И всё равно огромное количество пациентов не получают нужного лечения
В серии постов разберём основные группы антидепрессантов, их показания и побочные эффекты
Оглавление:
СИОЗС и СИОЗСН
ТЦА и ИМАО
Атипичные антидепрессанты
В серии постов разберём основные группы антидепрессантов, их показания и побочные эффекты
Оглавление:
СИОЗС и СИОЗСН
ТЦА и ИМАО
Атипичные антидепрессанты
👍10🤔1
#психиатрия
Антидепрессанты: СИОЗС и СИОЗСН
Препараты из арсенала не только психиатров
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Самые часто назначаемые и безопасные антидепрессанты. К ним относится эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин. Переносятся лучше препаратов других групп за счёт избирательного действия на необходимые для терапии мишени
На горизонте месяцев эффект СИОЗС практически одинаковый. Отличаются они побочными эффектами и дополнительными свойствами:
✅ Эсциталопрам. Самый селективный. Можно принимать почти со всеми лекарствами. Лучшая переносимость среди СИОЗС
✅ Сертралин. Один из наиболее изученных и безопасных при сердечно‑сосудистых заболеваниях. Имеет широкий диапазон доз, что позволяет гибко подбирать лечение. Может повышать тревожность и вызывать расстройства ЖКТ в начале приёма
✅ Флуоксетин. Первый СИОЗС. Доступный и эффективный. Плата за это — обилие лекарственных взаимодействий. Снижает аппетит и обладает активирующим действием. Прощает пропуск приёма благодаря длительному периоду полувыведения
❗️ Флувоксамин. Обилие лекарственных взаимодействий, седативный эффект и частые расстройства ЖКТ. Зато благоприятно влияет на сон, редко вызывает сексуальную дисфункцию и эффективен при сочетании депрессии и тревожных расстройств
❗️ Пароксетин. Обладает седативным действием и негативно влияет на когнитивные функции. Часто вызывает сексуальную дисфункцию. Выраженный синдром отмены из-за короткого периода полувыведения
Самые частые побочные эффекты СИОЗС: тошнота, диарея или запор, диспепсия, головная боль, тремор, бессонница или сонливость, тревога или чувство внутреннего напряжения, снижение либидо и задержка оргазма
Применяются для лечения депрессии, тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств, ПТСР, предменструального дисфорического расстройств, синдрома раздражённого кишечника
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
СИОЗСН влияют и на серотониновые, и на норадреналиновые нейроны. Косвенно повышают уровень дофамина. Эти свойства добавляют противоболевой эффект, усиливают антидепрессивное действие, помогают бороться с ангедонией, но и добавляет побочные эффекты вроде потливости и повышения артериального давления
Представители: венлафаксин и дулоксетин. Препараты считаются относительно безопасными, но по переносимости они часто проигрывают СИОЗС. Применяются при лечения депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР. Часто используются при хронической боли: диабетической полинейропатии, фибромиалгии, хронической скелетно‑мышечной боли, мигрени и головной боли напряжения
СИОЗС и СИОЗСН — препараты первого выбора при многих психических расстройствах и в комплексной терапии соматических заболеваний
В следующем посте разберём тяжеловесов мира психофармакологии
OhMeinDoc! | Психоневрология
Антидепрессанты: СИОЗС и СИОЗСН
Препараты из арсенала не только психиатров
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Самые часто назначаемые и безопасные антидепрессанты. К ним относится эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин. Переносятся лучше препаратов других групп за счёт избирательного действия на необходимые для терапии мишени
На горизонте месяцев эффект СИОЗС практически одинаковый. Отличаются они побочными эффектами и дополнительными свойствами:
✅ Эсциталопрам. Самый селективный. Можно принимать почти со всеми лекарствами. Лучшая переносимость среди СИОЗС
✅ Сертралин. Один из наиболее изученных и безопасных при сердечно‑сосудистых заболеваниях. Имеет широкий диапазон доз, что позволяет гибко подбирать лечение. Может повышать тревожность и вызывать расстройства ЖКТ в начале приёма
✅ Флуоксетин. Первый СИОЗС. Доступный и эффективный. Плата за это — обилие лекарственных взаимодействий. Снижает аппетит и обладает активирующим действием. Прощает пропуск приёма благодаря длительному периоду полувыведения
❗️ Флувоксамин. Обилие лекарственных взаимодействий, седативный эффект и частые расстройства ЖКТ. Зато благоприятно влияет на сон, редко вызывает сексуальную дисфункцию и эффективен при сочетании депрессии и тревожных расстройств
❗️ Пароксетин. Обладает седативным действием и негативно влияет на когнитивные функции. Часто вызывает сексуальную дисфункцию. Выраженный синдром отмены из-за короткого периода полувыведения
Самые частые побочные эффекты СИОЗС: тошнота, диарея или запор, диспепсия, головная боль, тремор, бессонница или сонливость, тревога или чувство внутреннего напряжения, снижение либидо и задержка оргазма
Применяются для лечения депрессии, тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств, ПТСР, предменструального дисфорического расстройств, синдрома раздражённого кишечника
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
СИОЗСН влияют и на серотониновые, и на норадреналиновые нейроны. Косвенно повышают уровень дофамина. Эти свойства добавляют противоболевой эффект, усиливают антидепрессивное действие, помогают бороться с ангедонией, но и добавляет побочные эффекты вроде потливости и повышения артериального давления
Представители: венлафаксин и дулоксетин. Препараты считаются относительно безопасными, но по переносимости они часто проигрывают СИОЗС. Применяются при лечения депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР. Часто используются при хронической боли: диабетической полинейропатии, фибромиалгии, хронической скелетно‑мышечной боли, мигрени и головной боли напряжения
СИОЗС и СИОЗСН — препараты первого выбора при многих психических расстройствах и в комплексной терапии соматических заболеваний
В следующем посте разберём тяжеловесов мира психофармакологии
OhMeinDoc! | Психоневрология
👍12
#психиатрия
Антидепрессанты: ТЦА и ИМАО
Тяжёлое оружие психиатров и неврологов
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Воздействуют сразу на несколько типов рецепторов и транспортёров (серотонин, норадреналин, ацетилхолин, гистамин, α₁‑адренорецепторы), поэтому могут быть очень эффективны, но дают много побочных эффектов и опасны при передозировке. Используются как препараты второй-третьей линии при депрессии, тревоге, ОКР и ряде хронических болевых синдромов
Представители: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. В малых дозах амитриптилин хорошо переносится и применяется для лечения хронической боли и профилактики мигрени
Основные побочные эффекты: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, размытое зрение, ортостатическая гипотензия и головокружение, седация, прибавка массы тела, когнитивная заторможенность. Возможны тахикардия и нарушения ритма, особенно при передозировке и лекарственных взаимодействиях
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Блокируют фермент МАО, отвечающий за разрушение серотонина, норадреналина и дофамина. Это делает их одними из наиболее мощных антидепрессантов, но и одними из самых «капризных» с точки зрения безопасности, взаимодействий и диетических ограничений
Выделяют несколько типов ИМАО: старые необратимые неселективные ингибиторы МАО‑А и МАО‑B (фенелзин, транилципромин) — очень эффективные, но самые небезопасные. И селективные ингибиторы:
✏️ Необратимые селективные ингибиторы МАО‑B — селегилин, разагилин. В низких дозах преимущественно блокируют МАО‑B и применяются для коррекции двигательных нарушений при болезни Паркинсона. В РФ доступен только этот тип препаратов
✏️ Обратимые селективные ингибиторы МАО‑A (RIMA) — моклобемид, толоксатон. Использутся как антидепрессанты без жёстких диетических ограничений. По эффективности сравнимы с ТЦА, но переносятся лучше
Основные побочные эффекты ИМАО: ортостатическая гипотензия, головокружение, головная боль, прибавка массы тела, желудочно‑кишечные расстройства, сексуальная дисфункция, нарушения сна. Для необратимых ИМАО критически важна диета: при нарушении ее или сочетании ИМАО с противопоказанными препаратами возможны гипертонический криз и серотониновый синдром, что делает класс потенциально смертельно опасным
Почему для необратимых ИМАО нужна специальная диета?
Из-за необратимой блокады МАО организм хуже перерабатывает вещество тирамин, которое есть в некоторых продуктах. Это может резко поднять артериальное давление и вызвать опасные реакции с другими лекарствами. Поэтому при приёме классических ИМАО нужна специальная диета: ограничивают продукты с высоким содержанием тирамина — выдержанные сыры, копчёности, ферментированные и вяленые продукты, часть алкогольных напитков
OhMeinDoc! | Психоневрология
Антидепрессанты: ТЦА и ИМАО
Тяжёлое оружие психиатров и неврологов
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Воздействуют сразу на несколько типов рецепторов и транспортёров (серотонин, норадреналин, ацетилхолин, гистамин, α₁‑адренорецепторы), поэтому могут быть очень эффективны, но дают много побочных эффектов и опасны при передозировке. Используются как препараты второй-третьей линии при депрессии, тревоге, ОКР и ряде хронических болевых синдромов
Представители: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. В малых дозах амитриптилин хорошо переносится и применяется для лечения хронической боли и профилактики мигрени
Основные побочные эффекты: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, размытое зрение, ортостатическая гипотензия и головокружение, седация, прибавка массы тела, когнитивная заторможенность. Возможны тахикардия и нарушения ритма, особенно при передозировке и лекарственных взаимодействиях
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Блокируют фермент МАО, отвечающий за разрушение серотонина, норадреналина и дофамина. Это делает их одними из наиболее мощных антидепрессантов, но и одними из самых «капризных» с точки зрения безопасности, взаимодействий и диетических ограничений
Выделяют несколько типов ИМАО: старые необратимые неселективные ингибиторы МАО‑А и МАО‑B (фенелзин, транилципромин) — очень эффективные, но самые небезопасные. И селективные ингибиторы:
Основные побочные эффекты ИМАО: ортостатическая гипотензия, головокружение, головная боль, прибавка массы тела, желудочно‑кишечные расстройства, сексуальная дисфункция, нарушения сна. Для необратимых ИМАО критически важна диета: при нарушении ее или сочетании ИМАО с противопоказанными препаратами возможны гипертонический криз и серотониновый синдром, что делает класс потенциально смертельно опасным
Почему для необратимых ИМАО нужна специальная диета?
Из-за необратимой блокады МАО организм хуже перерабатывает вещество тирамин, которое есть в некоторых продуктах. Это может резко поднять артериальное давление и вызвать опасные реакции с другими лекарствами. Поэтому при приёме классических ИМАО нужна специальная диета: ограничивают продукты с высоким содержанием тирамина — выдержанные сыры, копчёности, ферментированные и вяленые продукты, часть алкогольных напитков
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Среда — демо-версия пятницы, а значит новый #нейроразговорник
Деперсонализация и дереализация
Во время деперсонализации человек может ощущать, будто находится во сне или смотрит фильм про самого себя, как бы наблюдая за происходящим со стороны. Мысли, чувства и действия могут восприниматься чужими или автоматическими, а собственное «я» — отстранённым наблюдателем за телом и психической деятельностью
Близкое по смыслу состояние дереализации относится к восприятию внешнего мира: окружающая реальность кажется чужой, «ненастоящей», искажённой, тусклой или безжизненной
Кратковременные эпизоды деперсонализации и дереализации довольно часто встречаются у психически здоровых людей. Чаще всего такие переживания возникают в подростковом возрасте и у молодых взрослых
Точные механизмы этих состояний до конца не изучены. Исследования предполагают нарушение интеграции информации от органов чувств, изменение активности структур лимбической системы и регуляции вегетативной нервной системы
Наиболее часто запускают деперсонализацию и дереализацию острый или хронический стресс, психические травмы, тревожные и депрессивные расстройства и употребление психоактивных веществ. Иногда оба феномена встречаются как самостоятельное заболевание — расстройство деперсонализации/дереализации
OhMeinDoc! | Психоневрология
Деперсонализация и дереализация
Во время деперсонализации человек может ощущать, будто находится во сне или смотрит фильм про самого себя, как бы наблюдая за происходящим со стороны. Мысли, чувства и действия могут восприниматься чужими или автоматическими, а собственное «я» — отстранённым наблюдателем за телом и психической деятельностью
Близкое по смыслу состояние дереализации относится к восприятию внешнего мира: окружающая реальность кажется чужой, «ненастоящей», искажённой, тусклой или безжизненной
Кратковременные эпизоды деперсонализации и дереализации довольно часто встречаются у психически здоровых людей. Чаще всего такие переживания возникают в подростковом возрасте и у молодых взрослых
Точные механизмы этих состояний до конца не изучены. Исследования предполагают нарушение интеграции информации от органов чувств, изменение активности структур лимбической системы и регуляции вегетативной нервной системы
Наиболее часто запускают деперсонализацию и дереализацию острый или хронический стресс, психические травмы, тревожные и депрессивные расстройства и употребление психоактивных веществ. Иногда оба феномена встречаются как самостоятельное заболевание — расстройство деперсонализации/дереализации
OhMeinDoc! | Психоневрология
👍4
#психиатрия
Атипичные антидепрессанты
Ранее разобранные препараты работали через повышение количества нейромедиаторов за счёт блокирования обратного захвата (как СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА) или их разрушения ферментами (ИМАО). Атипичные антидепрессанты напрямую стимулируют или блокируют рецепторы норадреналина, серотонина и дофамина, сочетают несколько механизмов сразу или влияют на мелатониновую систему
Миртазапин
Полезен при сочетании депрессии с выраженной тревогой, бессонницей и сниженным аппетитом или массой тела. Первой линией терапии в остальных случаях не используется, потому как набор веса может быть проблемным, а сонливость избыточной
Частые побочные эффекты: сонливость (особенно в начале), усиление аппетита, набор веса, сухость во рту, иногда запор и головокружение. Сонливость выраженнее на меньших дозах, а набор веса — при более длительном приёме. Реже, чем СИОЗС и СИОЗСН, вызывает тошноту и сексуальную дисфункцию, поэтому иногда добавляется к другим антидепрессантам именно ради улучшения сна и переносимости лечения
Основные показания: депрессия с бессонницей и сниженным аппетитом, тревога с нарушением сна, профилактика при хронической головной боли напряжения
Тразодон
Изначально разрабатывался как антидепрессант, но сейчас чаще используется для лечения бессонницы, особенно сопутствующей депрессии и эффектам других препаратов. В дозе 12.5-100 мг он улучшает засыпание и уменьшает количество ночных пробуждений. В более высоких дозах работает как полноценный антидепрессант, но часто вызывает избыточную сонливость
Частые побочные эффекты: сонливость, утренняя разбитость, головокружение, ортостатическая гипотензия, сухость во рту. При высоких дозах возможны нарушение когнитивных функций и дневная сонливость. Нередко усиливает оргазм, поэтому может добавляться к СИОЗС для борьбы с аноргазмией
Основные показания: инсомния, в том числе как побочное действие других препаратов; депрессия, особенно у пациентов, опасающихся набора веса и сексуальной дисфункции
Вортиоксетин
Преподносится, как препарат столь же сильный как СИОЗС, но практически лишённый их недостатков. Переноситя он действительно часто лучше. Однако исследования и практический опыт показывают, что по антидепрессивному эффекту он не превосходит, а то и уступает СИОЗС
Частые побочные эффекты: тошнота, иногда диарея или запор, головокружение, головная боль, реже сексуальная дисфункция. Выраженная прибавка веса и седатация встречаются редко
Основные показания: нетяжелая депрессия у взрослых, для которых критично сохранить когнитивные функции и минимизировать сексуальные побочные эффекты, депрессия у пожилых пациентов. Также вортиоксетин часто рассматривают как вариант при непереносимости или выраженной сексуальной дисфункции на фоне других антидепрессантов
Ещё к атипичным антидепрессантам оносят агомелатин, но он всё реже применяется из-за негативного влияния на печень. Из этой же группы для лечения депрессии применяется бупропион. Он редко вызывает прибавку веса, сексуальную дисфункцию и седацию. Один из немногих помогает с ангедонией и редко приводит к гипомании/мании в рамках биполярного расстройства. Но в РФ с 2016 года не представлен
OhMeinDoc! | Психоневрология
Атипичные антидепрессанты
Ранее разобранные препараты работали через повышение количества нейромедиаторов за счёт блокирования обратного захвата (как СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА) или их разрушения ферментами (ИМАО). Атипичные антидепрессанты напрямую стимулируют или блокируют рецепторы норадреналина, серотонина и дофамина, сочетают несколько механизмов сразу или влияют на мелатониновую систему
Миртазапин
Полезен при сочетании депрессии с выраженной тревогой, бессонницей и сниженным аппетитом или массой тела. Первой линией терапии в остальных случаях не используется, потому как набор веса может быть проблемным, а сонливость избыточной
Частые побочные эффекты: сонливость (особенно в начале), усиление аппетита, набор веса, сухость во рту, иногда запор и головокружение. Сонливость выраженнее на меньших дозах, а набор веса — при более длительном приёме. Реже, чем СИОЗС и СИОЗСН, вызывает тошноту и сексуальную дисфункцию, поэтому иногда добавляется к другим антидепрессантам именно ради улучшения сна и переносимости лечения
Основные показания: депрессия с бессонницей и сниженным аппетитом, тревога с нарушением сна, профилактика при хронической головной боли напряжения
Тразодон
Изначально разрабатывался как антидепрессант, но сейчас чаще используется для лечения бессонницы, особенно сопутствующей депрессии и эффектам других препаратов. В дозе 12.5-100 мг он улучшает засыпание и уменьшает количество ночных пробуждений. В более высоких дозах работает как полноценный антидепрессант, но часто вызывает избыточную сонливость
Частые побочные эффекты: сонливость, утренняя разбитость, головокружение, ортостатическая гипотензия, сухость во рту. При высоких дозах возможны нарушение когнитивных функций и дневная сонливость. Нередко усиливает оргазм, поэтому может добавляться к СИОЗС для борьбы с аноргазмией
Основные показания: инсомния, в том числе как побочное действие других препаратов; депрессия, особенно у пациентов, опасающихся набора веса и сексуальной дисфункции
Вортиоксетин
Преподносится, как препарат столь же сильный как СИОЗС, но практически лишённый их недостатков. Переноситя он действительно часто лучше. Однако исследования и практический опыт показывают, что по антидепрессивному эффекту он не превосходит, а то и уступает СИОЗС
Частые побочные эффекты: тошнота, иногда диарея или запор, головокружение, головная боль, реже сексуальная дисфункция. Выраженная прибавка веса и седатация встречаются редко
Основные показания: нетяжелая депрессия у взрослых, для которых критично сохранить когнитивные функции и минимизировать сексуальные побочные эффекты, депрессия у пожилых пациентов. Также вортиоксетин часто рассматривают как вариант при непереносимости или выраженной сексуальной дисфункции на фоне других антидепрессантов
Ещё к атипичным антидепрессантам оносят агомелатин, но он всё реже применяется из-за негативного влияния на печень. Из этой же группы для лечения депрессии применяется бупропион. Он редко вызывает прибавку веса, сексуальную дисфункцию и седацию. Один из немногих помогает с ангедонией и редко приводит к гипомании/мании в рамках биполярного расстройства. Но в РФ с 2016 года не представлен
OhMeinDoc! | Психоневрология
Конец года тяжелое время — мало солнечного света, много забот, накопленная усталость. Для меня декабрь получился особенно жёстким — второй месяц работаю 7/0🫣
Но я наконец профессионально счастлив! После 9 лет интенсивного и тяжелого обучения мой мозг делает то, к чему я его готовлю — помогает моим пациентам понять, что с ними происходит и как с этим справиться
Хочется подвести итоги 2025
❤️ Нас уже почти 250! Цифра может показаться скромной, но я рад каждому из вас. Ведь чем больше людей узнают о психических расстройствах, неврологических заболеваниях и работе мозга, тем больше шанс, что те, кому это действительно нужно, найдут эффективную и современную помощь. А ещё это невероятно мотивирует!
🎓 Я начал принимать как психотерапевт. Психотерапия меня никогда не вдохновляла, а обучаться я стал сугубо из прагматического интереса. Но как я ошибался! Теперь мне кажется, что жизнь с детства меня готовила стать психотерапевтом. Исследовать поведение, выстраивать живой человеческий контакт, давать надежду, поддержку и важные навыки, видеть результаты — это невероятно увлекательно. Моё ощущение глубины жизни и понимание себя растёт вместе с моими пациентами. Им отдельное спасибо за доверие!❤️
💪 Среди личных достижений — новые рекорды в пауэрлифтинге: 107.5 кг в жиме, 142.5 в приседаниях со штангой и 170 в становой тяге
🎭 А ещё я начал делиться впечатлениями о спектаклях публично. И стал немного узнаваем в театральной среде моего города. Всего посетил 54 спектакля 11 разных театров и опубликовал 25 рецензий
Ну и конечно планы на 2026
🔥 Начну принимать как психиатр очно
🔥 Продолжу рассказывать о норме и патологии человеческого мозга здесь и в группе вконтакте
🔥 Расширю количество мест на психотерапию
😛 Попробую видео-формат контента
😛 (и ещё одна секретная цель по объединению моего хобби и работы)
С наступающим Новым Годом! Заботьтесь о своём здоровье, инвестируйте в себя, формируйте мышечные запасы на активную старость и внедряйте полезные привычки. Тяжёлые времена обязательно закончатся. Мы плод миллионов лет эволюции и способны справиться с чем угодно. Особенно с помощью друг друга❤️
Ваш психиатр, невролог и психотерапевт,
@OhMeinDoc
Но я наконец профессионально счастлив! После 9 лет интенсивного и тяжелого обучения мой мозг делает то, к чему я его готовлю — помогает моим пациентам понять, что с ними происходит и как с этим справиться
Хочется подвести итоги 2025
Ну и конечно планы на 2026
С наступающим Новым Годом! Заботьтесь о своём здоровье, инвестируйте в себя, формируйте мышечные запасы на активную старость и внедряйте полезные привычки. Тяжёлые времена обязательно закончатся. Мы плод миллионов лет эволюции и способны справиться с чем угодно. Особенно с помощью друг друга
Ваш психиатр, невролог и психотерапевт,
@OhMeinDoc
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Неврологическое осложнение лишнего веса, вынужденной позы и узких джинсов
Что общего у эмо-боя и пациента с лишним весом? Поражение латерального кожного нерва бедра — мералгия парестетика
Причины
Оно возникает из-за сдавления нерва в месте выхода. Самые жизненные кейсы: узкий пояс/ремень, лишний вес, ношение телефона/кошелька в узких штанах, длительное внешнее давление на эту область. Например, при опоре на угол стола бедром или паховую область при ношении тяжестей. Сдавление — частый механизм повреждения периферических нервов. Вспомните отлёжанную ночью руку
Проявления
Жгучая боль, онемение, покалывание и снижение чувствительности в зоне иннервации — смотрите на картинке. Симптомы ограничены овальной зоной 25х15 см
Лечение
Снижение веса, ношение более свободной одежды, избегание длительного давления на эту область. Заболевание доброкачественное и часто проходит самостоятельно или после устранения вызвавших причин
Иногда приходится применять антиконвульсанты — карбамазепин, фенитоин, габапентин. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному лечению: отделяют нерв от окружающих тканей или вообще пересекают его
Загадайте мералгию парестетика кому-нибудь в крокодиле🐊
OhMeinDoc! | Психоневрология
Что общего у эмо-боя и пациента с лишним весом? Поражение латерального кожного нерва бедра — мералгия парестетика
Причины
Оно возникает из-за сдавления нерва в месте выхода. Самые жизненные кейсы: узкий пояс/ремень, лишний вес, ношение телефона/кошелька в узких штанах, длительное внешнее давление на эту область. Например, при опоре на угол стола бедром или паховую область при ношении тяжестей. Сдавление — частый механизм повреждения периферических нервов. Вспомните отлёжанную ночью руку
Проявления
Жгучая боль, онемение, покалывание и снижение чувствительности в зоне иннервации — смотрите на картинке. Симптомы ограничены овальной зоной 25х15 см
Лечение
Снижение веса, ношение более свободной одежды, избегание длительного давления на эту область. Заболевание доброкачественное и часто проходит самостоятельно или после устранения вызвавших причин
Иногда приходится применять антиконвульсанты — карбамазепин, фенитоин, габапентин. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному лечению: отделяют нерв от окружающих тканей или вообще пересекают его
Загадайте мералгию парестетика кому-нибудь в крокодиле
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10
#психиатрия #психотерапия #мнение
Про ChatGPT в психотерапии и ИИ-психоз
Я нормально отношусь к использованию современных LLM в психотерапии — но с оговорками:
1. Если основная психотерапия проходит скожаным живым терапевтом. ИИ может помочь набросать идей, справиться с домашним заданием и освежить теорию. Но не заменит клиническую оценку, концептуализацию проблемы и управление рисками
2. Если вы прошли терапию в когнитивно-поведенческом подходе (КПТ) с живым терапевтом, освоили навыки и применяете ИИ как второе мнение и справочник. КПТ во многом учит быть «терапевтом самому себе», поэтому ИИ здесь уместен как инструмент поддержки и структурирования информации
3. Если ваш запрос не клинический и не связан с угрозой для жизни и благополучия. ИИ — приемлемая и дешёвая замена психологам-консультантам и коучам по несложным запросам. Рассмотреть проблему под разными углами и нормализовать ваши сомнения топовые нейронки смогут не хуже, чем многие начинающие специалисты
❗️ При малейшем подозрении на проблемы с психическим здоровьем — только к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту
ИИ-психоз
Психозом называется состояние с бредом/галлюцинациями и дезорганизованным мышлением. Под «ИИ‑психозом» обычно имеют в виду ситуации, когда общение с чат‑ботом совпадает по времени с началом психоза или способствует его обострению. По поводу него две важные мысли:
✏️ ИИ не является причиной психоза. Он обусловлен уже существующими нарушениями в работе мозга. Общение с LLM может лишь способствовать развитию первого эпизода или обострению
✏️ ИИ соглашается и подкрепляет искажённые идеи пользователя. Это провоцирует формирование бредовой интерпретации реальности у людей, склонных к развитию психоза. А ещё нейронкам не придёт в голову отправить пользователя к психиатру со странным поведением и запросами. Поэтому одобрение бреда ничем не ограничено
А ещё ИИ может становиться участником бредовой системы: быть посланным конкурентами шпионом, содержать скрываемую мировым правительством правду, быть влюблённым в своего пользователя и жаждущим вырваться на свободу цифровым мозгом. Но в этом никакой вины нейронок нет
В интересные времена живём🤖
OhMeinDoc! | Психоневрология
Про ChatGPT в психотерапии и ИИ-психоз
Я нормально отношусь к использованию современных LLM в психотерапии — но с оговорками:
1. Если основная психотерапия проходит с
2. Если вы прошли терапию в когнитивно-поведенческом подходе (КПТ) с живым терапевтом, освоили навыки и применяете ИИ как второе мнение и справочник. КПТ во многом учит быть «терапевтом самому себе», поэтому ИИ здесь уместен как инструмент поддержки и структурирования информации
3. Если ваш запрос не клинический и не связан с угрозой для жизни и благополучия. ИИ — приемлемая и дешёвая замена психологам-консультантам и коучам по несложным запросам. Рассмотреть проблему под разными углами и нормализовать ваши сомнения топовые нейронки смогут не хуже, чем многие начинающие специалисты
ИИ-психоз
Психозом называется состояние с бредом/галлюцинациями и дезорганизованным мышлением. Под «ИИ‑психозом» обычно имеют в виду ситуации, когда общение с чат‑ботом совпадает по времени с началом психоза или способствует его обострению. По поводу него две важные мысли:
А ещё ИИ может становиться участником бредовой системы: быть посланным конкурентами шпионом, содержать скрываемую мировым правительством правду, быть влюблённым в своего пользователя и жаждущим вырваться на свободу цифровым мозгом. Но в этом никакой вины нейронок нет
В интересные времена живём
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤔6
#психиатрия
Слияние мыслей и действий при ОКР
ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — это психическое расстройство, которое проявляется навязчивыми мыслями и ритуалами для борьбы с ними. Оно отнимает у пациентов колоссальное количество времени и сил
Навязчивые мысли (интрузии) бывают в жизни почти каждого человека. Например: желание прыгнуть на рельсы в метро, мысли о причинении вреда близким или внезапные богохульные образы в церкви. Но лишь 1.5% людей страдают от ОКР. В чем их отличие? В особенностях работы мозга:
‼️ Визуализация. Часть мозга, отвечающая за воображение, создаёт слишком реалистичные картинки. Настолько, что для самого мозга стирается грань между «воображаемым» и «реальным»
👉 Телесный отклик. Островковая доля обычно отвечает за физическое чувство опасности или волнения: «замирание сердца», «бабочки в животе». При ОКР он активируется в ответ на навязчивые мысли. В результате вера в них подкрепляется мощным телесным ответом
😇 Спутанность намерений и последствий. Мозг не видит разницы между непроизвольной навязчивой мыслью и осознанным желанием. Сбой в работе нейросетей заставляет трактовать случайные мысли с той же моральной строгостью, что и настоящие
🤝 Ошибка нейросетей. Две сети, знакомые нам из поста про хроническую боль — DMN и FPN — снова слишком крепко сплетаются друг с другом. В итоге пациент не может просто отмахнуться от мысли как от фонового шума. Мозг воспринимает её как угрозу, требующую немедленных действий
Всё это приводит к феномену слияния мыслей и действий (thought-action fusion). Для пациента с ОКР то, о чем он подумал, становится равнозначным тому, что он сделал на самом деле
ОКР — это не шизофрения и не слабость характера. Человек не может просто «перестать думать» или «разрешить внутренний конфликт». Зато с этим можно справиться с помощью правильно подобранных препаратов и когнитивно-поведенческой психотерапии
OhMeinDoc! | Психоневрология
Слияние мыслей и действий при ОКР
ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — это психическое расстройство, которое проявляется навязчивыми мыслями и ритуалами для борьбы с ними. Оно отнимает у пациентов колоссальное количество времени и сил
Навязчивые мысли (интрузии) бывают в жизни почти каждого человека. Например: желание прыгнуть на рельсы в метро, мысли о причинении вреда близким или внезапные богохульные образы в церкви. Но лишь 1.5% людей страдают от ОКР. В чем их отличие? В особенностях работы мозга:
Всё это приводит к феномену слияния мыслей и действий (thought-action fusion). Для пациента с ОКР то, о чем он подумал, становится равнозначным тому, что он сделал на самом деле
ОКР — это не шизофрения и не слабость характера. Человек не может просто «перестать думать» или «разрешить внутренний конфликт». Зато с этим можно справиться с помощью правильно подобранных препаратов и когнитивно-поведенческой психотерапии
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#психотерапия
Негативное подкрепление — топливо проблемного поведения
Когда вам плохо, чего вы хотите? Чтобы стало хорошо или хотя бы нормально
Что вы делает для этого?
🥲 беспокойно продумываете варианты перед важным событием
🥲 наносите себе физическую боль, выкуриваете сигарету или принимаете алкоголь, чтобы заглушить эмоциональную
🥲 звоните бывшим партнёрам, чтобы облегчить тяжесть разлуки
🥲 избегаете пугающих ситуаций — отказываетесь от выступления, встречи или разговора
Подобные действия работают по принципу негативного подкрепления и быстро приводят человека к норме. Мозг понимает: это поведение помогает облегчить состояние, давай дальше так делать. В результате он обучается волноваться по любому поводу, причинять себе боль/вред при сильных эмоциях и избегать сложных ситуаций
Анализ поведения, поиск его подкреплений может многое рассказать о причинах несчастья, зависимостей и психических расстройств. А понимая поведение, мы можем его менять
Теперь вы знаете, чем занимаются когнитивно-поведенческие терапевты😮
OhMeinDoc! | Психоневрология
Негативное подкрепление — топливо проблемного поведения
Когда вам плохо, чего вы хотите? Чтобы стало хорошо или хотя бы нормально
Что вы делает для этого?
Подобные действия работают по принципу негативного подкрепления и быстро приводят человека к норме. Мозг понимает: это поведение помогает облегчить состояние, давай дальше так делать. В результате он обучается волноваться по любому поводу, причинять себе боль/вред при сильных эмоциях и избегать сложных ситуаций
Анализ поведения, поиск его подкреплений может многое рассказать о причинах несчастья, зависимостей и психических расстройств. А понимая поведение, мы можем его менять
Теперь вы знаете, чем занимаются когнитивно-поведенческие терапевты
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7
Цифровой детокс и ментальная гигиена
Говорят, наша современная рассеянность и плохое внимание из-за рилсов. Решил проверить. Уже два месяца не смотрю ни Instagram, ни YouTube, ни ТикТок. Внимательнее я не стал 😁
На самом деле цель моего отказа — стать более созерцательным и осознанным. Последнее не какой-то модный прикол, а доказанный клиническими исследованиями инструмент профилактики психических расстройств и улучшения субъективного благополучия
Чтобы помочь мозгу сфокусироваться на настоящем, я стараюсь максимально снижать цифровой шум. Инсайтами, экспириенсом, а также короткими психофактами буду делиться в Threads*. Подписывайтесь!
Контент про психиатрию, неврологию и психотерапию никуда не денется❤️
Разве что мигрирует в ВК и МАХ🥲
*Threads принадлежит компании Meta Platforms Inc., признанной экстремистской организацией и запрещенной на территории РФ
OhMeinDoc! | Психоневрология
Говорят, наша современная рассеянность и плохое внимание из-за рилсов. Решил проверить. Уже два месяца не смотрю ни Instagram, ни YouTube, ни ТикТок. Внимательнее я не стал 😁
На самом деле цель моего отказа — стать более созерцательным и осознанным. Последнее не какой-то модный прикол, а доказанный клиническими исследованиями инструмент профилактики психических расстройств и улучшения субъективного благополучия
Чтобы помочь мозгу сфокусироваться на настоящем, я стараюсь максимально снижать цифровой шум. Инсайтами, экспириенсом, а также короткими психофактами буду делиться в Threads*. Подписывайтесь!
Контент про психиатрию, неврологию и психотерапию никуда не денется
*Threads принадлежит компании Meta Platforms Inc., признанной экстремистской организацией и запрещенной на территории РФ
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍4
#психиатрия
Не могу пройти мимо мема про фенибут из канала коллег😁
У фенибута несколько проблем:
1. Его безопасность не исследована. Для меня это главный довод не назначать его. И отговаривать пациентов принимать это чудо-лекарство, которое другие врачи уже назначили
2. Эффективность не доказана. Некое непонятное и часто случайное действие есть. Но оно не является терапевтическим эффектом и не лечит психическое расстройство
3. Врачи не боятся его назначать. В медицине живёт миф о том, что у фенибута эффект какой-то есть, а вреда он вроде бы не наносит. Пусть пациенты пьют как витаминки🙂
Фенибут — это ловушка для лентяя, иллюзия лечения. Лечение заболеваний заключается не в рандомных назначениях «авось поможет», а в постановке правильного диагноза и назначения лечения по современным стандартам
UPD. Краткое пояснение: фенибут — это препарат, который назначают не пси-специалисты и ленивые пси-специалисты при любой непонятной и неочевидной ситуации. Чаще всего этими ситуациями оказывается депрессивный эпизод или одно из тревожных расстройств. Почему не нормальное лечение? У меня нет ответа
OhMeinDoc! | Психоневрология
Не могу пройти мимо мема про фенибут из канала коллег
У фенибута несколько проблем:
1. Его безопасность не исследована. Для меня это главный довод не назначать его. И отговаривать пациентов принимать это чудо-лекарство, которое другие врачи уже назначили
2. Эффективность не доказана. Некое непонятное и часто случайное действие есть. Но оно не является терапевтическим эффектом и не лечит психическое расстройство
3. Врачи не боятся его назначать. В медицине живёт миф о том, что у фенибута эффект какой-то есть, а вреда он вроде бы не наносит. Пусть пациенты пьют как витаминки
Фенибут — это ловушка для лентяя, иллюзия лечения. Лечение заболеваний заключается не в рандомных назначениях «авось поможет», а в постановке правильного диагноза и назначения лечения по современным стандартам
UPD. Краткое пояснение: фенибут — это препарат, который назначают не пси-специалисты и ленивые пси-специалисты при любой непонятной и неочевидной ситуации. Чаще всего этими ситуациями оказывается депрессивный эпизод или одно из тревожных расстройств. Почему не нормальное лечение? У меня нет ответа
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🤯4
#неврология #головнаяболь
Посттравматическая головная боль
30-70% черепно-мозговых травм приводят к развитию вторичной посттравматической головной боли (ПГБ). Чаще она развивается после сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести. В группе риска спортсмены, силовики и военнослужащие
Как она проявляется?
Симптомы ПГБ варьируются и чаще всего повторяют паттерн первичных головных болей:
▪️ Мигрени: сильная пульсирующая односторонняя головная боль со свето-, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, непереносимостью физической нагрузки. Длится от 4 до 72 часов
▪️ Головной боли напряжения: слабая или умеренная, сжимающая голову обручем боль без тошноты, рвоты и сочетания свето- и звукобоязни (но что-то одно может быть). Длится от 30 минут до 7 дней и может даже улучшаться от физической нагрузки
Как ставится диагноз?
Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно внимательного опроса и неврологического осмотра пациента. МРТ/КТ и анализы используются в исследовательских целях или для исключения других заболеваний при сомнениях
Важно определить паттерн головной боли. Специфического лечения для ПГБ нет, поэтому лечим по протоколам того типа, который развился у пациента: мигрень, ГБН или другие типы
Что делать и чего ожидать?
У каждого третьего боль может пройти без специфического лечения в течение 3-12 месяцев. В остальных случаях правильное лечение может значительно снизить частоту приступов и улучшить качество жизни
Важно получить консультацию врача-невролога для определения типа боли, необходимости в профилактической терапии и назначения купирующей терапии. Ведь если боль не лечить – она может стать хронической и остаться надолго
Не стоит заниматься самолечением. Избыточный приём анальгетиков приводит к лекарственно-индуцированной головной боли, которая осложнит лечение. Кроме того боль ухудшается от стресса и сопутствующих психических расстройств: депрессии, тревожных расстройств, ПТСР
OhMeinDoc! | Психоневрология
Посттравматическая головная боль
30-70% черепно-мозговых травм приводят к развитию вторичной посттравматической головной боли (ПГБ). Чаще она развивается после сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести. В группе риска спортсмены, силовики и военнослужащие
Как она проявляется?
Симптомы ПГБ варьируются и чаще всего повторяют паттерн первичных головных болей:
Как ставится диагноз?
Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно внимательного опроса и неврологического осмотра пациента. МРТ/КТ и анализы используются в исследовательских целях или для исключения других заболеваний при сомнениях
Важно определить паттерн головной боли. Специфического лечения для ПГБ нет, поэтому лечим по протоколам того типа, который развился у пациента: мигрень, ГБН или другие типы
Что делать и чего ожидать?
У каждого третьего боль может пройти без специфического лечения в течение 3-12 месяцев. В остальных случаях правильное лечение может значительно снизить частоту приступов и улучшить качество жизни
Важно получить консультацию врача-невролога для определения типа боли, необходимости в профилактической терапии и назначения купирующей терапии. Ведь если боль не лечить – она может стать хронической и остаться надолго
Не стоит заниматься самолечением. Избыточный приём анальгетиков приводит к лекарственно-индуцированной головной боли, которая осложнит лечение. Кроме того боль ухудшается от стресса и сопутствующих психических расстройств: депрессии, тревожных расстройств, ПТСР
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🤯1
#психиатрия #психотерапия
Нейробиология страха
Почему для одного укус собаки в детстве — и страх на всю жизнь, а другой человек через неделю об этом забывает? Дело в том, как работает нейробиология страха
Зачем нужен страх?
Мозг помогает нам выживать, потому что умеет учиться связкам «стимул — опасность». В классических экспериментах по научению животные сначала получают нейтральный сигнал (звук), а затем — неприятный стимул (лёгкий удар током). Со временем один звук уже запускает тревогу и готовность защищаться. Так мы обучаемся страху
Где в мозге страх?
Страх — это не просто эмоция, а готовность организма действовать: бежать, бить или замирать. В его научение вовлечено несколько зон.
Амигдала — центр страха. Она оценивает сигналы от органов чувств и «запоминает», какие связаны с опасностью. После этого амигдала запускает мобилизацию всех органов и систем
Зона коры vmPFC — тормоз страха. Она помогает мозгу переобучаться, когда стимул перестаёт быть опасным: отслеживает контекст, оценивает, действительно ли сейчас есть угроза, и через связи с амигдалой может «приглушать» её реакцию. От работы vmPFC зависит, останется ли страх адаптивным или закрепится как чрезмерный и мешающий жить
Гиппокамп — центр контекста и памяти. Он запоминает, где, когда и при каких обстоятельствах произошла встреча с угрозой: двор, подъезд, запах, время суток. Потом, при новой похожей ситуации, гиппокамп «подбрасывает» мозгу этот контекст и как бы напоминает: «В таких условиях уже было опасно». Если его работа нарушена, страх может обобщаться и срабатывать там, где реальной угрозы уже нет
Вот как в итоге формируется страх:
👻 мозг сталкивается со стимулом
👻 сенсорные сигналы несутся в амигдалу
👻 амигдала мобилизует организм
👻 если vmPFC не успевает или не может сказать: «Нет, стоп! Это не страшно», амигдала выучивает связку «стимул — опасность»
👻 гиппокамп помогает амигдале сохранить детали случившегося
У большинства людей после угрозы формируется адаптивное избегание опасности: мы становимся осторожнее, но продолжаем жить. У части — развивается паническое расстройство, ПТСР или фобия
Что с этим делать расскажу в продолжении
OhMeinDoc! | Психоневрология
Нейробиология страха
Почему для одного укус собаки в детстве — и страх на всю жизнь, а другой человек через неделю об этом забывает? Дело в том, как работает нейробиология страха
Зачем нужен страх?
Мозг помогает нам выживать, потому что умеет учиться связкам «стимул — опасность». В классических экспериментах по научению животные сначала получают нейтральный сигнал (звук), а затем — неприятный стимул (лёгкий удар током). Со временем один звук уже запускает тревогу и готовность защищаться. Так мы обучаемся страху
Где в мозге страх?
Страх — это не просто эмоция, а готовность организма действовать: бежать, бить или замирать. В его научение вовлечено несколько зон.
Амигдала — центр страха. Она оценивает сигналы от органов чувств и «запоминает», какие связаны с опасностью. После этого амигдала запускает мобилизацию всех органов и систем
Например, человека в детстве покусала собака. Амигдала запомнила, что вид собаки = опасность и надо готовиться бежать/сражаться/замирать. Реакция страха на встречу с собакой происходит очень быстро — в ходе научения страху амигдала максимально облегчила передачу нервных импульсов, связанных с этим стимулом
Зона коры vmPFC — тормоз страха. Она помогает мозгу переобучаться, когда стимул перестаёт быть опасным: отслеживает контекст, оценивает, действительно ли сейчас есть угроза, и через связи с амигдалой может «приглушать» её реакцию. От работы vmPFC зависит, останется ли страх адаптивным или закрепится как чрезмерный и мешающий жить
Не все люди начинают бояться собак после укуса. И лишь у некоторых этот страх перерастает в панический
Гиппокамп — центр контекста и памяти. Он запоминает, где, когда и при каких обстоятельствах произошла встреча с угрозой: двор, подъезд, запах, время суток. Потом, при новой похожей ситуации, гиппокамп «подбрасывает» мозгу этот контекст и как бы напоминает: «В таких условиях уже было опасно». Если его работа нарушена, страх может обобщаться и срабатывать там, где реальной угрозы уже нет
Двор, подъезд, время суток, даже погода, напоминающая о ситуации укуса, могут запускать реакцию страха
Вот как в итоге формируется страх:
У большинства людей после угрозы формируется адаптивное избегание опасности: мы становимся осторожнее, но продолжаем жить. У части — развивается паническое расстройство, ПТСР или фобия
Что с этим делать расскажу в продолжении
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8🤯1
#психиатрия #неврология
Жалеть нельзя напрягать
Что общего у боли в спине, перелома ноги и фобии? Избегание. Почти в любом из этих случаев организм выбирает один и тот же путь — не трогать, не шевелиться, не сталкиваться
Человек стремиться избавиться от боли и сбежать от источника страха. Это поведение помогает нам выживать с момента зарождения нервной системы. Но иногда нужно идти против этой способности, чтобы достичь улучшения. Разберём 3 типичных случая необходимости напрягать
Боль в спине
85% болей в спине не связаны со структурными повреждениями и проходят с минимальным лечением. Подробнее писал здесь. Один из самых важных «ускорителей» выздоровления — активность. Чем раньше пациент начинает двигаться в переносимом диапазоне, тем быстрее боль уходит
Как это работает? Грубо: движения отвлекают мозг и отодвигают эмоциональный компонент боли на второй план. Мозг получает позитивные сигналы о том, что тело способно к действиям. А значит, можно не тратить столько вычислительных мощностей мозга на боль
❗️ Это работает не с любой болью! Боль после травмы, головную боль важно вовремя купировать и лечить, а не терпеть. Да и для боли в спине есть временные границы ~ 4 недели
Перелом ноги
Кость — живая ткань. Внутри неё есть «костные балки» — трабекулы, которые перестраиваются под действием нагрузки. Силы, которые проходят через кость при ходьбе, задают направление, в котором формируется и укрепляется новая костная ткань. Если после перелома совсем не нагружать ногу, кость заживает медленнее: организму просто непонятно, под какую нагрузку её укреплять. Поэтому в современных протоколах реабилитации ранняя, дозированная нагрузка — один из ключевых факторов хорошего сращения перелома
Фобии и тревожные расстройства
В поддержании специфического страха (cобак, открытых пространств, панических атак, загрязнения) важнейшую роль играет его избегание. Если мозг чего-то избегает, значит это «что-то» существует и является опасным
Самый эффективный способ переучить мозг так считать — столкнуть его со стимулом и постепенно отказаться от избегающего поведения. Такой метод лечения называется экспозиция. Она требует тщательного планирования с психотерапевтом. Но метод настолько эффективен, что включен в терапию первой линии для специфических фобий, ОКР и панического расстройства
Человеческий организм и мозг — сложные и тонко настроенные системы. Чтобы эффективно лечить, важно понимать, где правильно выставить запятую в заголовке в каждом отдельном случае
OhMeinDoc! | Психоневрология
Жалеть нельзя напрягать
Что общего у боли в спине, перелома ноги и фобии? Избегание. Почти в любом из этих случаев организм выбирает один и тот же путь — не трогать, не шевелиться, не сталкиваться
Человек стремиться избавиться от боли и сбежать от источника страха. Это поведение помогает нам выживать с момента зарождения нервной системы. Но иногда нужно идти против этой способности, чтобы достичь улучшения. Разберём 3 типичных случая необходимости напрягать
Боль в спине
85% болей в спине не связаны со структурными повреждениями и проходят с минимальным лечением. Подробнее писал здесь. Один из самых важных «ускорителей» выздоровления — активность. Чем раньше пациент начинает двигаться в переносимом диапазоне, тем быстрее боль уходит
Как это работает? Грубо: движения отвлекают мозг и отодвигают эмоциональный компонент боли на второй план. Мозг получает позитивные сигналы о том, что тело способно к действиям. А значит, можно не тратить столько вычислительных мощностей мозга на боль
Перелом ноги
Кость — живая ткань. Внутри неё есть «костные балки» — трабекулы, которые перестраиваются под действием нагрузки. Силы, которые проходят через кость при ходьбе, задают направление, в котором формируется и укрепляется новая костная ткань. Если после перелома совсем не нагружать ногу, кость заживает медленнее: организму просто непонятно, под какую нагрузку её укреплять. Поэтому в современных протоколах реабилитации ранняя, дозированная нагрузка — один из ключевых факторов хорошего сращения перелома
Фобии и тревожные расстройства
В поддержании специфического страха (cобак, открытых пространств, панических атак, загрязнения) важнейшую роль играет его избегание. Если мозг чего-то избегает, значит это «что-то» существует и является опасным
Самый эффективный способ переучить мозг так считать — столкнуть его со стимулом и постепенно отказаться от избегающего поведения. Такой метод лечения называется экспозиция. Она требует тщательного планирования с психотерапевтом. Но метод настолько эффективен, что включен в терапию первой линии для специфических фобий, ОКР и панического расстройства
Человеческий организм и мозг — сложные и тонко настроенные системы. Чтобы эффективно лечить, важно понимать, где правильно выставить запятую в заголовке в каждом отдельном случае
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16🔥3😁1🤯1
С чего начать знакомство с каналом?
Обо мне и навигация
Тэги: #психиатрия #психотерапия #неврология #нейроразговорник
Избранные статьи:
Посттравматическая головная боль
ChatGPT в психотерапии и ИИ-психоз
Чего ждать от приема антидепрессантов?
Психосоматика: все болезни от нервов?
Зажатые сосуды, ДЭ, остеохондроз — бестиарий XXI века
Базовая гигиена сна
Как лечить острую боль в спине?
Подробнее про консультации и психотерапию на таплинк
Подписывайтесь! Впереди много интересного😏
Обо мне и навигация
Тэги: #психиатрия #психотерапия #неврология #нейроразговорник
Избранные статьи:
Посттравматическая головная боль
ChatGPT в психотерапии и ИИ-психоз
Чего ждать от приема антидепрессантов?
Психосоматика: все болезни от нервов?
Зажатые сосуды, ДЭ, остеохондроз — бестиарий XXI века
Базовая гигиена сна
Как лечить острую боль в спине?
Подробнее про консультации и психотерапию на таплинк
Подписывайтесь! Впереди много интересного
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Oh Mein Doc! | Психоневрология
Психиатрия — Неврология — Психотерапия
Я врач-невролог, психиатр и когнитивно-поведенческий терапевт. Помогаю с болью, настроением, тревогой, сном. Мультидисциплинарный подход: фармако- и психотерапия
Психотерапевтические консультации
Форматы помощи и…
Я врач-невролог, психиатр и когнитивно-поведенческий терапевт. Помогаю с болью, настроением, тревогой, сном. Мультидисциплинарный подход: фармако- и психотерапия
Психотерапевтические консультации
Форматы помощи и…
❤15👍3
Психиатр, психолог, психотерапевт: как не запутаться и выбрать своего специалиста?
Коротко о главном
Психиатр — это врач. Может выставлять психиатрические диагнозы, назначать психфарму и психотерапию. Работает с расстройствами настроения, тревогой, навязчивостями, паническими атаками, галлюцинациями, бредом, деменцией, расстройствами влечений и личности
Психотерапевт в РФ тоже врач. По-сути это психиатр, который глубже обучен психотерапии и меньше разбирается в психфарме. Может и лечить таблетками, и разговаривать. В госучреждениях чаще ведёт лёгкие расстройства, в частном здравоохранении грань между ним и психиатром стёрта
Невролог лечит патологию нервной системы: головные боли, инсульты, эпилепсию, нарушения движений, воспалительные, инфекционные и дегенеративные заболевания нервной системы. Но на приёме у него часто оказываются тревога и депрессия — ведь к нему идти менее страшно, чем к психиатру
Психолог — не врач. Глобально делятся на психологов-консультантов и клинических психологов. Последние имеют право работать в медицинских учреждениях и консультировать лиц с психическими расстройствами. Оба специалиста не могут выставлять диагнозы и назначать лечение
Как понять, к кому идти именно вам?
Почему психологи часто называют себя психотерапевтами?
Полный гайд с нюансами про нейрохирургов, сексологов, клинических психологов и тех, кого стоит обходить стороной — читайте в статье ВК
OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ
Коротко о главном
Психиатр — это врач. Может выставлять психиатрические диагнозы, назначать психфарму и психотерапию. Работает с расстройствами настроения, тревогой, навязчивостями, паническими атаками, галлюцинациями, бредом, деменцией, расстройствами влечений и личности
Психотерапевт в РФ тоже врач. По-сути это психиатр, который глубже обучен психотерапии и меньше разбирается в психфарме. Может и лечить таблетками, и разговаривать. В госучреждениях чаще ведёт лёгкие расстройства, в частном здравоохранении грань между ним и психиатром стёрта
Невролог лечит патологию нервной системы: головные боли, инсульты, эпилепсию, нарушения движений, воспалительные, инфекционные и дегенеративные заболевания нервной системы. Но на приёме у него часто оказываются тревога и депрессия — ведь к нему идти менее страшно, чем к психиатру
Психолог — не врач. Глобально делятся на психологов-консультантов и клинических психологов. Последние имеют право работать в медицинских учреждениях и консультировать лиц с психическими расстройствами. Оба специалиста не могут выставлять диагнозы и назначать лечение
Как понять, к кому идти именно вам?
Почему психологи часто называют себя психотерапевтами?
Полный гайд с нюансами про нейрохирургов, сексологов, клинических психологов и тех, кого стоит обходить стороной — читайте в статье ВК
OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ
VK
Невролог, психиатр, психотерапевт: гайд по пси- и нейроспециальностям
Перестаём путать психиатра, психолога и психотерапевта
🔥11👍6❤2
Как я спас человека от «пережатых сосудов в шее» на обычном офисном столе. История о ДППГ
Представьте: вы просыпаетесь ночью, пытаетесь повернуться на бок — и комната начинает кружиться. Любое движение головы делает хуже. Тошнит, бросает в жар. Спасают только закрытые глаза и полный покой. Инсульт? Пережатые сосуды в шее? Скорее всего — нет. Это доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Именно его чаще всего пропускают или называют другим именем
Что такое ДППГ?
Наш орган равновесия во внутреннем ухе состоит из двух частей. Первая — три полукружных канальца в трёх плоскостях: они улавливают вращение головы. Вторая — отолитовые органы (утрикулюс и саккулюс): они чувствуют гравитацию и линейное ускорение. Именно в утрикулюсе, на волосковых клетках, лежат крошечные кристаллы кальция — отолиты
В норме отолиты прочно удерживаются на своём месте. Но иногда они отрываются от отолитовой мембраны и попадают в просвет полукружных канальцев. Там они нарушают тонко отстроенный баланс: давят на волосковые клетки не тогда и не так, как нужно. Мозг получает сигнал о движении, которого нет. Это и ощущается как головокружение
Так возникает ДППГ. Причина развития до конца непонятна. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом и после травмы головы
Диагностика и лечение
Для установления диагноза чаще всего достаточно опроса и неврологического осмотра. Врач выполняет специальные пробы, которые позволяют определить, в каком именно канальце оказался отолит
Цель лечения — вернуть кристалл на место. Для этого применяются репозиционные маневры. Улучшение нередко наступает прямо на приёме — или, когда кабинета и кушетки под рукой нет, прямо на офисном столе😁
Но всё не так просто
Чтобы вылечить ДППГ, нужно попасть к грамотному специалисту в острой фазе. Но к нужному врачу быстро не записаться. А часть докторов плохо знакома с вестибулярной патологией и лечит ДППГ так, что на его фоне развивается другое расстройство — персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ). О нем в следующем посте
Что делать и как себе помочь?
Шаг 1. Приступ головокружения может оказаться инсультом или другой неотложной патологией. Поэтому — к врачу как можно скорее: скорая помощь или приёмный покой
Шаг 2. Когда угрожающая жизни патология исключена, адекватного диагноза и назначений нет, как и доступа к очному специалисту — обратитесь за онлайн-консультацией к отоневрологу или доказательному неврологу. Он поможет уточнить диагноз, назначить маневры и выстроить план профилактики ПППГ в ожидании очного приёма
OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ
Представьте: вы просыпаетесь ночью, пытаетесь повернуться на бок — и комната начинает кружиться. Любое движение головы делает хуже. Тошнит, бросает в жар. Спасают только закрытые глаза и полный покой. Инсульт? Пережатые сосуды в шее? Скорее всего — нет. Это доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Именно его чаще всего пропускают или называют другим именем
Что такое ДППГ?
Наш орган равновесия во внутреннем ухе состоит из двух частей. Первая — три полукружных канальца в трёх плоскостях: они улавливают вращение головы. Вторая — отолитовые органы (утрикулюс и саккулюс): они чувствуют гравитацию и линейное ускорение. Именно в утрикулюсе, на волосковых клетках, лежат крошечные кристаллы кальция — отолиты
В норме отолиты прочно удерживаются на своём месте. Но иногда они отрываются от отолитовой мембраны и попадают в просвет полукружных канальцев. Там они нарушают тонко отстроенный баланс: давят на волосковые клетки не тогда и не так, как нужно. Мозг получает сигнал о движении, которого нет. Это и ощущается как головокружение
Так возникает ДППГ. Причина развития до конца непонятна. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом и после травмы головы
Диагностика и лечение
Для установления диагноза чаще всего достаточно опроса и неврологического осмотра. Врач выполняет специальные пробы, которые позволяют определить, в каком именно канальце оказался отолит
Цель лечения — вернуть кристалл на место. Для этого применяются репозиционные маневры. Улучшение нередко наступает прямо на приёме — или, когда кабинета и кушетки под рукой нет, прямо на офисном столе😁
Но всё не так просто
Чтобы вылечить ДППГ, нужно попасть к грамотному специалисту в острой фазе. Но к нужному врачу быстро не записаться. А часть докторов плохо знакома с вестибулярной патологией и лечит ДППГ так, что на его фоне развивается другое расстройство — персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ). О нем в следующем посте
Что делать и как себе помочь?
Шаг 1. Приступ головокружения может оказаться инсультом или другой неотложной патологией. Поэтому — к врачу как можно скорее: скорая помощь или приёмный покой
Шаг 2. Когда угрожающая жизни патология исключена, адекватного диагноза и назначений нет, как и доступа к очному специалисту — обратитесь за онлайн-консультацией к отоневрологу или доказательному неврологу. Он поможет уточнить диагноз, назначить маневры и выстроить план профилактики ПППГ в ожидании очного приёма
OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ
👍15❤6