В пятницу хочется веселиться и вносить ясность. Поэтому новая рубрика — #нейроразговорник. Буду кратко объяснять важные симптомы поражения нервной системы, прикольные термины и любопытные явления работы мозга. Погнали!
🔥 🔥 🔥
Геминеглект полностью называется односторонее пространственное игнорирование. Возникает почти всегда слева из-за поражения теменной и лобных долей правого полушария. Человек врезается левой ногой в тумбочки, кровати. Игнорирует стоящую слева кружку. Цепляется левой рукой за углы и косяки
При геминеглекте страдает не зрение, а внимание. Игнорирование можно временно улучшить, вливая в левое ухо (при правостороннем поражении) холодную воду. Импульсация от вестибулярной системы приводит к временной реинтеграции нейросетей внимания. И левая половина становится заметной для мозга!
А если хочется ещё более познавательной и продуктивной пятницы — почитайте разбор мигрени😏
OhMeinDoc! | Психоневрология
Геминеглект полностью называется односторонее пространственное игнорирование. Возникает почти всегда слева из-за поражения теменной и лобных долей правого полушария. Человек врезается левой ногой в тумбочки, кровати. Игнорирует стоящую слева кружку. Цепляется левой рукой за углы и косяки
При геминеглекте страдает не зрение, а внимание. Игнорирование можно временно улучшить, вливая в левое ухо (при правостороннем поражении) холодную воду. Импульсация от вестибулярной системы приводит к временной реинтеграции нейросетей внимания. И левая половина становится заметной для мозга!
А если хочется ещё более познавательной и продуктивной пятницы — почитайте разбор мигрени😏
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6
#неврология
Протокол спасения при приступе мигрени
Мигрень началась? Важно действовать быстро. Держите пошаговый протокол
Шаг 1: остановись и оцени
Это аура или приступ боли? Во время ауры купирующий препарат не эффективен
Привычная боль? Если нет, то присутствуют ли красные флаги? Новая, особенно сильная и внезапно начавшаяся боль – повод к неотложному обращению за медицинской помощью
Шаг 2: купирующая терапия
В первые 30 минут от начала головной боли важно принять подобранный вам препарат в достаточной дозе. Российские клинические рекомендации (НКР) обозначают следующие:
▫️НПВС: ибупрофен 400-800 мг, напроксен 500-1000 мг, диклофенак 50 мг, кетопрофен 75-150 мг, ацетилсалициловая кислота 1000 мг
▫️Триптаны. НКР оставляют их для тяжелых приступов. Но западные гайдлайны и практика часто ставят в первую линию. Препараты: суматриптан 50-100 мг, элетриптан 40-80 мг, золмитриптан 2.5-5 мг, ризатриптан 10 мг
▫️Парацетамол 1000 мг. Менее эффективен, но применяется в случае непереносимости или противопоказаний к остальным группам
▫️При тошноте: метоклопрамид 10-20 мг, домперидон 10 мг
НЕ ждать «может само пройдет» — нейровоспаление уже запущено
Шаг 3: комфортная среда
Темнота: закрой шторы, выключи экраны
Тишина: беруши/наушники с шумоподавлением
Прохлада: 18–20°C, влажная повязка на лоб
Позиция: лежа на спине, подушка под шею
Ледяной компресс: лед в полотенце на висок
⏰ Оценка через 45–60 минут:
Боль снизилась на 50%? Продолжай покой
Нет улучшений? Время для второй линии терапии
Держи «аптечку мигрени» в сумке: ибупрофен/напроксен/триптан + метоклопрамид + препарат второй линии. Готовность – половина успеха
Схема в полном размере в комментариях
Протокол спасения при приступе мигрени
Мигрень началась? Важно действовать быстро. Держите пошаговый протокол
Шаг 1: остановись и оцени
Это аура или приступ боли? Во время ауры купирующий препарат не эффективен
Привычная боль? Если нет, то присутствуют ли красные флаги? Новая, особенно сильная и внезапно начавшаяся боль – повод к неотложному обращению за медицинской помощью
Шаг 2: купирующая терапия
В первые 30 минут от начала головной боли важно принять подобранный вам препарат в достаточной дозе. Российские клинические рекомендации (НКР) обозначают следующие:
▫️НПВС: ибупрофен 400-800 мг, напроксен 500-1000 мг, диклофенак 50 мг, кетопрофен 75-150 мг, ацетилсалициловая кислота 1000 мг
▫️Триптаны. НКР оставляют их для тяжелых приступов. Но западные гайдлайны и практика часто ставят в первую линию. Препараты: суматриптан 50-100 мг, элетриптан 40-80 мг, золмитриптан 2.5-5 мг, ризатриптан 10 мг
▫️Парацетамол 1000 мг. Менее эффективен, но применяется в случае непереносимости или противопоказаний к остальным группам
▫️При тошноте: метоклопрамид 10-20 мг, домперидон 10 мг
НЕ ждать «может само пройдет» — нейровоспаление уже запущено
Шаг 3: комфортная среда
Темнота: закрой шторы, выключи экраны
Тишина: беруши/наушники с шумоподавлением
Прохлада: 18–20°C, влажная повязка на лоб
Позиция: лежа на спине, подушка под шею
Ледяной компресс: лед в полотенце на висок
⏰ Оценка через 45–60 минут:
Боль снизилась на 50%? Продолжай покой
Нет улучшений? Время для второй линии терапии
Держи «аптечку мигрени» в сумке: ибупрофен/напроксен/триптан + метоклопрамид + препарат второй линии. Готовность – половина успеха
Схема в полном размере в комментариях
👍11
#ГоловнаяБоль
Дневник головной боли
Лечение большинства заболеваний — это маленькое экспериментальное исследование. Каждому пациенту нужен свой препарат. И подобрать его удается не через одну итерацию
Настоящая современная наука обличает в цифры исследуемый объект. Так поступаем и мы, врачи, с настроением, болью и другими симптомами
Квантификацией головной боли будет её дневник. Это бумажная таблица или приложение, где пациент записывает информацию о приступе: триггеры, длительность, интенсивность, принятые меры. Подобная информация помогает понять нужна ли профилактическая терапия, какая именно и оценить её эффективность
Приложения для ведения дневника ищите в вашем любимом магазине приложений — подойдет любое понравившееся. Можно использовать боты в телеграме, например, Мигребот. А удобные бумажные бланки ищите в комментариях и файлах сообщества ВК
OhMeinDoc!
Дневник головной боли
Лечение большинства заболеваний — это маленькое экспериментальное исследование. Каждому пациенту нужен свой препарат. И подобрать его удается не через одну итерацию
Настоящая современная наука обличает в цифры исследуемый объект. Так поступаем и мы, врачи, с настроением, болью и другими симптомами
Квантификацией головной боли будет её дневник. Это бумажная таблица или приложение, где пациент записывает информацию о приступе: триггеры, длительность, интенсивность, принятые меры. Подобная информация помогает понять нужна ли профилактическая терапия, какая именно и оценить её эффективность
Приложения для ведения дневника ищите в вашем любимом магазине приложений — подойдет любое понравившееся. Можно использовать боты в телеграме, например, Мигребот. А удобные бумажные бланки ищите в комментариях и файлах сообщества ВК
OhMeinDoc!
👍4
Уже пятница, а значит #нейроразговорник в ленте!
Микропсия – это состояние или неврологический феномен, не симптом. Встречается как при нарушениях обработки визуальной информации, так и при повреждениях глаза — отёка роговицы, сетчатки, макулярной дегенерации. Может возникать у здоровых людей на фоне усталости и стресса.
Наиболее часто микропсия возникает при мигренозной ауре, особенно у детей. Реже наблюдается при височнодолевых эпилептических припадках — именно в височных долях расположены нейронные сети восприятия размера. Иногда развивается при инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна-Барр
Интересно, что пациенты понимают, что восприятие не соответствует реальности. Они могут точно определить истинный размер и расстояние до объекта руками, но не способны видеть его правильно. Это отличает микропсию от галлюцинаций
Противоположна мИкропсии, мАкропсия. При ней всё наоборот
А вк рассказал про отличия ауры мигрени от инсульта и ТИА
Микропсия – это состояние или неврологический феномен, не симптом. Встречается как при нарушениях обработки визуальной информации, так и при повреждениях глаза — отёка роговицы, сетчатки, макулярной дегенерации. Может возникать у здоровых людей на фоне усталости и стресса.
Наиболее часто микропсия возникает при мигренозной ауре, особенно у детей. Реже наблюдается при височнодолевых эпилептических припадках — именно в височных долях расположены нейронные сети восприятия размера. Иногда развивается при инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна-Барр
Интересно, что пациенты понимают, что восприятие не соответствует реальности. Они могут точно определить истинный размер и расстояние до объекта руками, но не способны видеть его правильно. Это отличает микропсию от галлюцинаций
Противоположна мИкропсии, мАкропсия. При ней всё наоборот
А вк рассказал про отличия ауры мигрени от инсульта и ТИА
#неврология #мифы
Зажатые сосуды, ДЭ, остеохондроз — бестиарий XXI века
Погрузимся в современную псевдомедицинскую мифологию
Раньше все болезни списывали на переизбыток желчи. Потом переключились на демонов. Через ряд апдейтов родились: головная боль от остеохондроза, головокружение от зажатых сосудов шеи и легендарная дисциркуляторная энцефалопатия. Если вы узнали о том, что это мифы, в только что лет — давайте разбираться
Остеохондроз
не вызывает головную боль. Остеохондрозом на территории СНГ почему-то принято называть любые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Они экзотические редко могут приводить к отдалённым от источника болям. Часто «головной болью от остеохондроза» оказывается мигрень. Мигрень — чёткий диагноз с известным патогенезом, стандартами диагностики и лечения. При ней может болеть шея, я разбирал это в гайде. И это не связно ни с каким остеохондрозом
Зажатый сосуд в шее
не приводит к головокружению. Наш организм устроен очень продумано: позвоночная артерия практически не может быть пережата собственными структурами. А врождённая извитость или узость компенсируются обходными путями доставки крови в мозг
Причины головокружения, как и головной боли, очень разнообразны. Но часто «зажатым сосудом в шее» оказывается доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Оно возникает из-за попадания крошечного камушка (отолита) из одного отдела органа равновесия в другой. Мозг воспринимает движения отолита, как сигнал о движениях головы. Возникает сильное вращательное головокружение, тошнота и даже рвота. Лечится перемещение отолита на место с помощью специальных манёвров, выполняемых врачом
Дисциркуляторная энцефалопатия
устаревший, абстрактный диагноз, который не признан в международных классификациях, но часто используется в России как универсальная «затычка» для объяснения головной боли и других непонятных врачу симптомов. В реальности головной болью из-за ДЭ чаще всего являются мигрень (снова) или головная боль напряжения. А забывчивость, рассеяность, плохое самочувствие и настроение могут быть симптомами целого ряда заболеваний
Сосудистые изменения в мозге не вызывают головную боль сами по себе. При мигрени вообще нередко обнаруживают изменения на МРТ головного мозга. Они очень радуют любителей диагноза ДЭ: «Вот, смотрите, мой диагноз объективен!». На самом деле, эти изменения неспецифичны и не имеют клинической значимости
Бездумное использование термина не помогает ни в диагностике, ни в лечении. Поиск реальной причины затягивается, эффективная терапия не подбирается. Пациент годами регулярно ложится в больницу «почистить сосуды» без улучшения состояния
Современные представления о заболеваниях кажутся далёким космосом для некоторых пациентов и врачей. Но мы с вами не такие😼
OhMeinDoc! | Психоневрология
Зажатые сосуды, ДЭ, остеохондроз — бестиарий XXI века
Погрузимся в современную псевдомедицинскую мифологию
Раньше все болезни списывали на переизбыток желчи. Потом переключились на демонов. Через ряд апдейтов родились: головная боль от остеохондроза, головокружение от зажатых сосудов шеи и легендарная дисциркуляторная энцефалопатия. Если вы узнали о том, что это мифы, в только что лет — давайте разбираться
Остеохондроз
не вызывает головную боль. Остеохондрозом на территории СНГ почему-то принято называть любые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Они экзотические редко могут приводить к отдалённым от источника болям. Часто «головной болью от остеохондроза» оказывается мигрень. Мигрень — чёткий диагноз с известным патогенезом, стандартами диагностики и лечения. При ней может болеть шея, я разбирал это в гайде. И это не связно ни с каким остеохондрозом
Зажатый сосуд в шее
не приводит к головокружению. Наш организм устроен очень продумано: позвоночная артерия практически не может быть пережата собственными структурами. А врождённая извитость или узость компенсируются обходными путями доставки крови в мозг
Причины головокружения, как и головной боли, очень разнообразны. Но часто «зажатым сосудом в шее» оказывается доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Оно возникает из-за попадания крошечного камушка (отолита) из одного отдела органа равновесия в другой. Мозг воспринимает движения отолита, как сигнал о движениях головы. Возникает сильное вращательное головокружение, тошнота и даже рвота. Лечится перемещение отолита на место с помощью специальных манёвров, выполняемых врачом
Дисциркуляторная энцефалопатия
устаревший, абстрактный диагноз, который не признан в международных классификациях, но часто используется в России как универсальная «затычка» для объяснения головной боли и других непонятных врачу симптомов. В реальности головной болью из-за ДЭ чаще всего являются мигрень (снова) или головная боль напряжения. А забывчивость, рассеяность, плохое самочувствие и настроение могут быть симптомами целого ряда заболеваний
Сосудистые изменения в мозге не вызывают головную боль сами по себе. При мигрени вообще нередко обнаруживают изменения на МРТ головного мозга. Они очень радуют любителей диагноза ДЭ: «Вот, смотрите, мой диагноз объективен!». На самом деле, эти изменения неспецифичны и не имеют клинической значимости
Бездумное использование термина не помогает ни в диагностике, ни в лечении. Поиск реальной причины затягивается, эффективная терапия не подбирается. Пациент годами регулярно ложится в больницу «почистить сосуды» без улучшения состояния
Современные представления о заболеваниях кажутся далёким космосом для некоторых пациентов и врачей. Но мы с вами не такие
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#нейроразговорник
Раньше ангедонией считалась неспособность получать удовольствие. Буквально «ан» – не, и «гедоник» – удовольствие. Сегодня в ангедонию включают снижение:
▫️ мотивации
▫️ способности предвкушать удовольствие
▫️ удовлетворения от завершения действия
▫️ способности к обучению подкреплением
И это понимание отражает нейробиологическую основу ангедонии – нарушение работы в дофаминовой системе мозга
В организме дофамин мотивирует к движениям. Как буквальным – тела в пространстве. Так и мотивации «ума» к движению. Последнее достигается выбросом дофамина как при ожидании вознаграждения – желание награды приятно и заставлять стремиться к ней, так и при завершении действия
Моторная часть дофаминовой системы нарушается болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, дискинезиями, тиками и ещё много чем. Идеаторная же страдает при психических расстройствах, в первую очередь при депрессии. Современное понимание ангедонии включено в её диагностические критерии
Ангедония плохо поддаётся терапии из-за скромного набора дофаминергических препаратов. А ещё она чаще встречается при длительной нелеченной депрессии🥲
Раньше ангедонией считалась неспособность получать удовольствие. Буквально «ан» – не, и «гедоник» – удовольствие. Сегодня в ангедонию включают снижение:
▫️ мотивации
▫️ способности предвкушать удовольствие
▫️ удовлетворения от завершения действия
▫️ способности к обучению подкреплением
И это понимание отражает нейробиологическую основу ангедонии – нарушение работы в дофаминовой системе мозга
В организме дофамин мотивирует к движениям. Как буквальным – тела в пространстве. Так и мотивации «ума» к движению. Последнее достигается выбросом дофамина как при ожидании вознаграждения – желание награды приятно и заставлять стремиться к ней, так и при завершении действия
Моторная часть дофаминовой системы нарушается болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, дискинезиями, тиками и ещё много чем. Идеаторная же страдает при психических расстройствах, в первую очередь при депрессии. Современное понимание ангедонии включено в её диагностические критерии
Ангедония плохо поддаётся терапии из-за скромного набора дофаминергических препаратов. А ещё она чаще встречается при длительной нелеченной депрессии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как работает психотерапия?
Лекарства имеют понятные мишени. Воспаление лечим препаратами, которые обрывают воспалительный каскад. Избыток дофамина при психозе — антагонистами его рецепторов. Гипервозбудимость нейронов при эпилепсии успокаиваем блокаторами ионных каналов
Но как структурированные определённым образом разговоры со специалистом могут исцелять боль, лечить тревогу, настроение, расстройства сна и много чего ещё? В серии постов буду разбирать на что способна психотерапия и как она работает: от боли до психических расстройств и оптимизации жизни
Оглавление (будет обновляться):
Как меняется структура мозга
Как психотерапия лечит боль: часть первая, часть вторая
Лекарства имеют понятные мишени. Воспаление лечим препаратами, которые обрывают воспалительный каскад. Избыток дофамина при психозе — антагонистами его рецепторов. Гипервозбудимость нейронов при эпилепсии успокаиваем блокаторами ионных каналов
Но как структурированные определённым образом разговоры со специалистом могут исцелять боль, лечить тревогу, настроение, расстройства сна и много чего ещё? В серии постов буду разбирать на что способна психотерапия и как она работает: от боли до психических расстройств и оптимизации жизни
Оглавление (будет обновляться):
Как меняется структура мозга
Как психотерапия лечит боль: часть первая, часть вторая
Как меняется структура мозга
#психиатрия. Серия: «Как работает психотерапия?»
Мы думаем, действуем и даже чувствуем по выработанным в течение жизни правилам. Усваивать их помогает способность к обучению. Её нейробиологическая основа – это нейропластичность. Жизненный опыт буквально отпечатывается в структуре мозга
Как работает нейропластичность
Каждый раз, когда нейроны активируются вместе, их связь укрепляется. В клетках происходят микроскопические изменения: увеличивается количество рецепторов и нейромедиаторов, выстраиваются транспортные и энергетические системы для быстрой доставки энергии и строительного материала. В следующий раз взаимодействовать нейронам легче
В здоровом мозге адаптивные нейросети доминируют. При психических заболеваниях тонко отлаженная структура нарушается и закрепляется нейропластичностью. Да, она работает и для негативного опыта🥲
Чтобы помочь вернуть баланс, врачи назначают лекарственные препараты. Они связываются с нужными рецепторами и восстанавливают баланс нейромедиаторов. «Здоровые» нейронные сети получают «топливо» и время для восстановления
Как работает психотерапия
Психотерапия – это концентрат оптимального жизненного опыта. Психотерапевт совместно с пациентом стимулирует мозг к формированию «полезных» нейронных связей через опыт и обучение. Стимулы, ранее запускавшие патологические реакции, становятся нейтральными. Немытая посуда больше не вызывает вспышек гнева, мысли о работе не накаляют тревогу до дрожи в руках, а боль в спине не заставляет считать себя инвалидом
Нейропластичность – не мгновенный процесс. Поэтому эффект антидепрессантов отсрочен. И поэтому психотерапия не решает проблемы за пару сеансов – особенно если патологические нейронные сети укреплялись годами
В следующей серии разберём, какие нейробиологические процессы лежат в основе лечения хронической боли
OhMeinDoc! | Психоневрология
#психиатрия. Серия: «Как работает психотерапия?»
Мы думаем, действуем и даже чувствуем по выработанным в течение жизни правилам. Усваивать их помогает способность к обучению. Её нейробиологическая основа – это нейропластичность. Жизненный опыт буквально отпечатывается в структуре мозга
Как работает нейропластичность
Каждый раз, когда нейроны активируются вместе, их связь укрепляется. В клетках происходят микроскопические изменения: увеличивается количество рецепторов и нейромедиаторов, выстраиваются транспортные и энергетические системы для быстрой доставки энергии и строительного материала. В следующий раз взаимодействовать нейронам легче
В здоровом мозге адаптивные нейросети доминируют. При психических заболеваниях тонко отлаженная структура нарушается и закрепляется нейропластичностью. Да, она работает и для негативного опыта
Чтобы помочь вернуть баланс, врачи назначают лекарственные препараты. Они связываются с нужными рецепторами и восстанавливают баланс нейромедиаторов. «Здоровые» нейронные сети получают «топливо» и время для восстановления
Как работает психотерапия
Психотерапия – это концентрат оптимального жизненного опыта. Психотерапевт совместно с пациентом стимулирует мозг к формированию «полезных» нейронных связей через опыт и обучение. Стимулы, ранее запускавшие патологические реакции, становятся нейтральными. Немытая посуда больше не вызывает вспышек гнева, мысли о работе не накаляют тревогу до дрожи в руках, а боль в спине не заставляет считать себя инвалидом
Нейропластичность – не мгновенный процесс. Поэтому эффект антидепрессантов отсрочен. И поэтому психотерапия не решает проблемы за пару сеансов – особенно если патологические нейронные сети укреплялись годами
В следующей серии разберём, какие нейробиологические процессы лежат в основе лечения хронической боли
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#неврология
ВК вышел разбор головной боли напряжения. Мигрень мы обсуждали ранее. Подытожил различия двух самых распространных первичных головных болей
OhMeinDoc! | Психоневрология
ВК вышел разбор головной боли напряжения. Мигрень мы обсуждали ранее. Подытожил различия двух самых распространных первичных головных болей
OhMeinDoc! | Психоневрология
#нейроразговорник
Синдром визуального снега (СВС) — неврологическое расстройство, при котором пациент постоянно видит мелкие мерцающие точки по всему полю зрения, напоминающие телевизионные помехи или «снег». Часто сопровождается фотофобией, палинопсией (зрительными послеобразами), позитивными зрительными феноменами (вспышками, гало, цветными точками) и снижением остроты зрения в темноте
Причины СВС до конца не выяснены. Наиболее вероятно нарушение центральной обработки зрительной информации. Ослабевает фильтрация внутреннего зрительного «шума» и усиливается чувствительность к внешним стимулам. Поэтому симптомы стойкие, занимают всё поле зрения и часто встречаются с другими формами сенсорной гиперчувствительности: мигренью (особенно с аурой) и тиннитусом
СВС получил формальные диагностические критерии только в 2010‑е годы. Он упоминается в международных классификациях головной боли как состояние, тесно связанное с мигренью
Важно отличать СВС от симптома «визуального снега», который может возникать при мигренозной ауре, после употребления психоделиков, при травмах головы, эпилепсии и рассеянном склерозе. Симптом имеет установленные причины, СВС — заболевание в себе
OhMeinDoc! | Психоневрология
Синдром визуального снега (СВС) — неврологическое расстройство, при котором пациент постоянно видит мелкие мерцающие точки по всему полю зрения, напоминающие телевизионные помехи или «снег». Часто сопровождается фотофобией, палинопсией (зрительными послеобразами), позитивными зрительными феноменами (вспышками, гало, цветными точками) и снижением остроты зрения в темноте
Причины СВС до конца не выяснены. Наиболее вероятно нарушение центральной обработки зрительной информации. Ослабевает фильтрация внутреннего зрительного «шума» и усиливается чувствительность к внешним стимулам. Поэтому симптомы стойкие, занимают всё поле зрения и часто встречаются с другими формами сенсорной гиперчувствительности: мигренью (особенно с аурой) и тиннитусом
СВС получил формальные диагностические критерии только в 2010‑е годы. Он упоминается в международных классификациях головной боли как состояние, тесно связанное с мигренью
Важно отличать СВС от симптома «визуального снега», который может возникать при мигренозной ауре, после употребления психоделиков, при травмах головы, эпилепсии и рассеянном склерозе. Симптом имеет установленные причины, СВС — заболевание в себе
OhMeinDoc! | Психоневрология
🤔3
#психиатрия
Как справиться с зимней депрессией?
Световой день уменьшается, температура снижается, приходит зима. А вместе с ней зимняя депрессия — вариант сезонного аффективного расстройства (SAD). Подробно о ней рассказал ВК(кратко — обычная депрессия, но возникающая чаще зимой) , а сейчас обсудим как ее лечат и чем можно помочь себе
Антидепрессанты
Препараты первой линии при сезонном аффективном расстройстве — СИОЗС: эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин. Назначаются врачом после подтверждения диагноза или профилактически за 3–4 недели до ожидаемого начала симптомов. Курс обычно продолжается до устойчивого улучшения и затем ещё минимум 6 месяцев. При SAD возможна сокращённая терапия — до наступления типичного времени улучшения. Но решение об отмене принимает только специалист
Терапия ярким светом
Метод прост: вы подставляете лицо под свет специальной лампы на 30-60 минут ранним утром. Подход не уникален для зимней депрессии — он работает и на обычную. Однако эффект при SAD лучше. Светотерапия безопасна, но имеет ограничения. Поэтому нужно проконсультироваться с врачом. Подробнее расскажу в кратком гайде по светотерапии
Психотерапия
При депрессии часто возникает ангедония, снижается энергия и желание взаимодействовать с людьми. Это ведет к социальной изоляции, гиподинамии и падению экспозиции дневному свету практически до нуля. Такое поведение усугубляет тяжесть расстройства
Психотерапия не устраняет дефицит света и не налаживает нейрохимию мозга напрямую. Через воздействие на мышление и привычки пациенты формируют более адаптивное поведение: увеличивают экспозицию дневному свету, поддерживают физическую активность, избавляются от патологических убеждений и улучшают режим сна. Это снижает выраженность симптомов, ускоряет достижение ремиссии и профилактирует рецидив
Как профилактировать развитие или помочь себе справиться
👍 Социализация. Время с друзьями и семьей отлично лечит наш социальный мозг
👍 Гигиена сна
👍 Прогулки в светлое время. Выжимайте все возможное из темных зим
👍 Световые будильники и симуляторы заката. Они не заменяют терапию ярким светом, но помогают наладить циркадные ритмы
👍 Физическая нагрузка. Силовые тренировки не менее 1 раза в неделю и >150 минут аэробных нагрузок: гребля, плавание, велосипед, быстрая ходьба
Зима — прекрасное время года. Но если при одном её упоминании наворачиваются слёзы, а каждая прожитая для вас как подвиг — стоит задуматься о консультации психиатра. Мы поможем
OhMeinDoc! | Психоневрология
Как справиться с зимней депрессией?
Световой день уменьшается, температура снижается, приходит зима. А вместе с ней зимняя депрессия — вариант сезонного аффективного расстройства (SAD). Подробно о ней рассказал ВК
Антидепрессанты
Препараты первой линии при сезонном аффективном расстройстве — СИОЗС: эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин. Назначаются врачом после подтверждения диагноза или профилактически за 3–4 недели до ожидаемого начала симптомов. Курс обычно продолжается до устойчивого улучшения и затем ещё минимум 6 месяцев. При SAD возможна сокращённая терапия — до наступления типичного времени улучшения. Но решение об отмене принимает только специалист
Терапия ярким светом
Метод прост: вы подставляете лицо под свет специальной лампы на 30-60 минут ранним утром. Подход не уникален для зимней депрессии — он работает и на обычную. Однако эффект при SAD лучше. Светотерапия безопасна, но имеет ограничения. Поэтому нужно проконсультироваться с врачом. Подробнее расскажу в кратком гайде по светотерапии
Психотерапия
При депрессии часто возникает ангедония, снижается энергия и желание взаимодействовать с людьми. Это ведет к социальной изоляции, гиподинамии и падению экспозиции дневному свету практически до нуля. Такое поведение усугубляет тяжесть расстройства
Психотерапия не устраняет дефицит света и не налаживает нейрохимию мозга напрямую. Через воздействие на мышление и привычки пациенты формируют более адаптивное поведение: увеличивают экспозицию дневному свету, поддерживают физическую активность, избавляются от патологических убеждений и улучшают режим сна. Это снижает выраженность симптомов, ускоряет достижение ремиссии и профилактирует рецидив
Как профилактировать развитие или помочь себе справиться
Зима — прекрасное время года. Но если при одном её упоминании наворачиваются слёзы, а каждая прожитая для вас как подвиг — стоит задуматься о консультации психиатра. Мы поможем
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как психотерапия лечит боль: часть первая
#психиатрия. Серия: «Как работает психотерапия?»
Центральная сенситизация — ключевой механизм хронической боли
Центральная сенситизация — это повышение возбудимости нейронов спинного и головного мозга, при котором обычные сенсорные сигналы воспринимаются как болевые. Она развивается при длительной или повторяющейся боли — нервная система переходит в состояние постоянной «боевой готовности», и закрепляется физическими изменениями в нервной системе. Формируется гипералгезия — усиленная реакция на боль, и аллодиния — боль от безвредных стимулов. Ощущения становятся плохо локализованными и сохраняются даже после исчезновения источника боли
Как мы можем с ней бороться? Силой разума
КПТ восстанавливает баланс в системе нисходящей модуляция боли
Внутренняя система контроля боли в головном мозге функционирует через нисходящую систему модуляции боли (DPMS). В норме префронтальная кора (ПФК) — высший контролирующий центр головного мозга – активирует нейроны DPMS. Те выделяют серотонин и норадреналин в спинном мозге и подавляют восходящие пути боли. Именно этой системе помогают нормально работать противоболевые антидепрессанты венлафаксин и дулоксетин
Хроническая боль ослабляет контроль ПФК и меняет её стркутуру. Усиливается влияние эмоциональной лимбической системы и изменяется связь между ПФК и DPMS. В результате нисходящая система модуляции боли открывает огонь по своим — начинает усиливать болевые сигналы
Нормализовать работу ПФК помогает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она восстанавливает работу зон, ответственных за когнитивный контроль и эмоциональную регуляцию. Нормализуются связи между ПФК и DPMS. Восстанавливается контроль над лимбической системой. Улучшения заметны даже на нейровизуализации: увеличивается количество серого вещества и повышается активность в ключевых зонах мозга. Проявляется это снижением катастрофизации боли и улучшенным эмоциональным контролем. Боль субъективно уменьшается, а жить с ней становится легче
Майндфулнес помогает фильтровать болевые стимулы
ПФК может тормозить ядра таламуса — распределительного центра, участвующего в передаче болевых сигналов. Осознанное внимание помогает отфильтровывать болевые сигналы до того, как они достигнут зон, отвечающих за восприятие боли
Воздействие на таламус с помощью когнитивного контроля – идеальная мишень для психотерапии. Даже короткие тренировки осознанности могут повлиять на восприятие боли. А постоянные упражнения закрепляют эффект, перестраивая нейронные сети. В итоге патологические болевые стимулы воспринимаются мозгом как нейтральные и не вызывают дистресса
Борьба с болью — это во много борьба с центральной сенситизацией. Психотерапия помогает вернуть контроль над подавлением боли с помощью КПТ и заставить таламус не пропускать боль с помощью практик осознанности. Во второй части разберём, как психотерапия приводит в порядок нейросети, сломанные хронической болью
OhMeinDoc! | Психоневрология
#психиатрия. Серия: «Как работает психотерапия?»
Центральная сенситизация — ключевой механизм хронической боли
Центральная сенситизация — это повышение возбудимости нейронов спинного и головного мозга, при котором обычные сенсорные сигналы воспринимаются как болевые. Она развивается при длительной или повторяющейся боли — нервная система переходит в состояние постоянной «боевой готовности», и закрепляется физическими изменениями в нервной системе. Формируется гипералгезия — усиленная реакция на боль, и аллодиния — боль от безвредных стимулов. Ощущения становятся плохо локализованными и сохраняются даже после исчезновения источника боли
Как мы можем с ней бороться? Силой разума
КПТ восстанавливает баланс в системе нисходящей модуляция боли
Внутренняя система контроля боли в головном мозге функционирует через нисходящую систему модуляции боли (DPMS). В норме префронтальная кора (ПФК) — высший контролирующий центр головного мозга – активирует нейроны DPMS. Те выделяют серотонин и норадреналин в спинном мозге и подавляют восходящие пути боли. Именно этой системе помогают нормально работать противоболевые антидепрессанты венлафаксин и дулоксетин
Хроническая боль ослабляет контроль ПФК и меняет её стркутуру. Усиливается влияние эмоциональной лимбической системы и изменяется связь между ПФК и DPMS. В результате нисходящая система модуляции боли открывает огонь по своим — начинает усиливать болевые сигналы
Нормализовать работу ПФК помогает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она восстанавливает работу зон, ответственных за когнитивный контроль и эмоциональную регуляцию. Нормализуются связи между ПФК и DPMS. Восстанавливается контроль над лимбической системой. Улучшения заметны даже на нейровизуализации: увеличивается количество серого вещества и повышается активность в ключевых зонах мозга. Проявляется это снижением катастрофизации боли и улучшенным эмоциональным контролем. Боль субъективно уменьшается, а жить с ней становится легче
Майндфулнес помогает фильтровать болевые стимулы
ПФК может тормозить ядра таламуса — распределительного центра, участвующего в передаче болевых сигналов. Осознанное внимание помогает отфильтровывать болевые сигналы до того, как они достигнут зон, отвечающих за восприятие боли
Воздействие на таламус с помощью когнитивного контроля – идеальная мишень для психотерапии. Даже короткие тренировки осознанности могут повлиять на восприятие боли. А постоянные упражнения закрепляют эффект, перестраивая нейронные сети. В итоге патологические болевые стимулы воспринимаются мозгом как нейтральные и не вызывают дистресса
Борьба с болью — это во много борьба с центральной сенситизацией. Психотерапия помогает вернуть контроль над подавлением боли с помощью КПТ и заставить таламус не пропускать боль с помощью практик осознанности. Во второй части разберём, как психотерапия приводит в порядок нейросети, сломанные хронической болью
OhMeinDoc! | Психоневрология
#психиатрия
Психосоматика: все болезни от нервов?
Нет. Часто это лишь очередная попытка упрощения диагностического поиска. Давайте разберемся
Психосоматика подразумевает телесные (соматические) симптомы, возникшие в результате психологических факторов. К этому термину можно отнести 3 группы расстройств
Психосоматические расстройства
Это расстройства, при которых телесные симптомы можно назвать психогенными. Но «психогенный» – просто ярлык. За любым психическим расстройством стоит патология головного мозга, а не абстрактной «психики». Эта группа включает расстройство телесного дистресса, ипохондрическое расстройство, функциональное неврологическое расстройство, имитированное расстройство
Психические расстройства с телесным компонентом
Депрессия и тревожные расстройства часто проявляются телесно за счет общих нарушений регуляторных функций мозга. Возникают диффузные боли, напряжение мышц, тахикардия, потливость, одышка, нарушение работы ЖКТ. Но телесные симптомы здесь не основные
Психологический компонент в развитии соматических расстройств
«Нервы» обвиняют в развитии чуть ли не рака. Стресс и психическое здоровье влияют на развитие соматических заболеваний: сердечно-сосудистых, органов пищеварения, эндокринной и мочевыделительной системы. Но они служат отягчающим фактором, а не причиной
Например, стресс влияет на развитие язвы желудка. Его последствия приводят к снижению кровотока слизистой оболочки желудка, секреции защитной слизи, повышению проницаемости эпителия и секреции соляной кислоты. Но куда больший вклад вносят инфекция Helicobacter pylori, бесконтрольный прием НПВС, курение и генетическая предрасположенность
Исследование с участием более 3000 пациентов показало: ошибочная диагностика аутоиммунных заболеваний как психосоматических состояний приводит к депрессии, тревожным расстройствам, снижению доверия к системе здравоохранения и самооценки. Из-за задержки в постановке диагноза и лечении заболевание прогрессирует, а прогноз ухудшается
Современная медицина не дихотомична. Патогенез заболеваний сложен, а лечение разносторонне. От врача требуется глубокий взгляд и актуальные знания, а не навешивание ярлыков и борьба с ветряными мельницами
Интересно подробнее узнать про группу психоматических расстройств? Ставьте🤯
OhMeinDoc! | Психоневрология
Психосоматика: все болезни от нервов?
Нет. Часто это лишь очередная попытка упрощения диагностического поиска. Давайте разберемся
Психосоматика подразумевает телесные (соматические) симптомы, возникшие в результате психологических факторов. К этому термину можно отнести 3 группы расстройств
Психосоматические расстройства
Это расстройства, при которых телесные симптомы можно назвать психогенными. Но «психогенный» – просто ярлык. За любым психическим расстройством стоит патология головного мозга, а не абстрактной «психики». Эта группа включает расстройство телесного дистресса, ипохондрическое расстройство, функциональное неврологическое расстройство, имитированное расстройство
Психические расстройства с телесным компонентом
Депрессия и тревожные расстройства часто проявляются телесно за счет общих нарушений регуляторных функций мозга. Возникают диффузные боли, напряжение мышц, тахикардия, потливость, одышка, нарушение работы ЖКТ. Но телесные симптомы здесь не основные
Психологический компонент в развитии соматических расстройств
«Нервы» обвиняют в развитии чуть ли не рака. Стресс и психическое здоровье влияют на развитие соматических заболеваний: сердечно-сосудистых, органов пищеварения, эндокринной и мочевыделительной системы. Но они служат отягчающим фактором, а не причиной
Например, стресс влияет на развитие язвы желудка. Его последствия приводят к снижению кровотока слизистой оболочки желудка, секреции защитной слизи, повышению проницаемости эпителия и секреции соляной кислоты. Но куда больший вклад вносят инфекция Helicobacter pylori, бесконтрольный прием НПВС, курение и генетическая предрасположенность
Исследование с участием более 3000 пациентов показало: ошибочная диагностика аутоиммунных заболеваний как психосоматических состояний приводит к депрессии, тревожным расстройствам, снижению доверия к системе здравоохранения и самооценки. Из-за задержки в постановке диагноза и лечении заболевание прогрессирует, а прогноз ухудшается
Современная медицина не дихотомична. Патогенез заболеваний сложен, а лечение разносторонне. От врача требуется глубокий взгляд и актуальные знания, а не навешивание ярлыков и борьба с ветряными мельницами
Интересно подробнее узнать про группу психоматических расстройств? Ставьте
OhMeinDoc! | Психоневрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#психиатрия
Психосоматические расстройства
Эту группу объединяет повторяющееся избыточное обращение за медицинской помощью. Но причины при каждом расстройстве разные. На практике заподозрить психосоматическое заболевание – настоящий челлендж. А дифференцировать внутри группы ещё сложнее. Рассмотрим по порядку
Расстройство телесного дистресса
Пациент уверен, что у него есть нераспознанное заболевание. А уверенность происходит из наличия множества телесных симптомов и чрезмерного внимания к ним. Длится РТД >3 месяцев и заметно влияет на все сферы жизни. Цель обращения за помощью – облегчение симптомов. Пациенты с РТД ищут реальной помощи от реальных телесных симптомов
Ипохондрическое расстройство
Относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств и имеет классические черты: навязчивые мысли и компульсивные действия. Главный нарратив мыслей – наличие или возможность развития серьезного заболевания. Пациент постоянно обращается за медицинской помощью, подвергается обследованиям и консультациям, чтобы облегчить навязчивые мысли
Функциональное неврологическое расстройство
Неврологические симптомы без физических причин. Считается проявлением диссоциации психических процессов, поэтому часто можно отследить временную или символическую связь с эмоциональным стрессором. Пациенты обращаются за помощью, потому что симптомы воспринимаются как настоящий неврологический дефицит
Заподозрить заболевание можно поискав признаки несоответствия. Например, пациент с функциональной слепотой будет моргать на неожиданную вспышку света. Или отпущенная над лицом парализованная конечность упадёт аккурат мимо
Имитированное расстройство
А вот и настоящие притворщики. Пациенты с ИР симулируют, искажают, имитируют, вызывают, индуцируют или усугубляют болезнь. Мотивация — получение медицинской помощи. Это отличает их от симулянтов: у тех есть очевидная материальная выгода
ИР может развиваться в отношении себя или другого человека. Бывают случаи имитации матерью тяжелого заболевания ребенка с целью получения медицинской помощи и других скрытых нематериальных выгод
При первичном контакте в амбулаторных условиях распознавание этой группы заболеваний <20%. А лечение сложное, длительно и не всегда эффективное
OhMeinDoc! | Психоневрология
Психосоматические расстройства
Эту группу объединяет повторяющееся избыточное обращение за медицинской помощью. Но причины при каждом расстройстве разные. На практике заподозрить психосоматическое заболевание – настоящий челлендж. А дифференцировать внутри группы ещё сложнее. Рассмотрим по порядку
Расстройство телесного дистресса
Пациент уверен, что у него есть нераспознанное заболевание. А уверенность происходит из наличия множества телесных симптомов и чрезмерного внимания к ним. Длится РТД >3 месяцев и заметно влияет на все сферы жизни. Цель обращения за помощью – облегчение симптомов. Пациенты с РТД ищут реальной помощи от реальных телесных симптомов
Ипохондрическое расстройство
Относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств и имеет классические черты: навязчивые мысли и компульсивные действия. Главный нарратив мыслей – наличие или возможность развития серьезного заболевания. Пациент постоянно обращается за медицинской помощью, подвергается обследованиям и консультациям, чтобы облегчить навязчивые мысли
Функциональное неврологическое расстройство
Неврологические симптомы без физических причин. Считается проявлением диссоциации психических процессов, поэтому часто можно отследить временную или символическую связь с эмоциональным стрессором. Пациенты обращаются за помощью, потому что симптомы воспринимаются как настоящий неврологический дефицит
Заподозрить заболевание можно поискав признаки несоответствия. Например, пациент с функциональной слепотой будет моргать на неожиданную вспышку света. Или отпущенная над лицом парализованная конечность упадёт аккурат мимо
Имитированное расстройство
А вот и настоящие притворщики. Пациенты с ИР симулируют, искажают, имитируют, вызывают, индуцируют или усугубляют болезнь. Мотивация — получение медицинской помощи. Это отличает их от симулянтов: у тех есть очевидная материальная выгода
ИР может развиваться в отношении себя или другого человека. Бывают случаи имитации матерью тяжелого заболевания ребенка с целью получения медицинской помощи и других скрытых нематериальных выгод
При первичном контакте в амбулаторных условиях распознавание этой группы заболеваний <20%. А лечение сложное, длительно и не всегда эффективное
OhMeinDoc! | Психоневрология
🤔4
Я продержался без очередной учебы всего 2 месяца🙂
Сейчас я осваиваю когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ) — самый исследованный и доказательный метод. Чем он мне нравится:
▫️ Чёткой организацией и фокусом. КПТ учит навыкам и решает проблемы. Сессии структурированы, а цели измеримы
▫️ Конечностью. Многие состояния и заболевания улучшаются за 5-20 сессий
▫️ Утилитарностью. Навыки, обретенные в ходе психотерапии, остаются с пациентом на всю жизнь
▫️ Разнообразием. КПТ — это обобщенный термин о целой группе подходов работы с мыслями и поведением. И набор техник огромен!
⚡️ ⚡️ А рассказываю я об этом анонсировать набор на консультации!
Если вы или ваши знакомые искали психотерапевта с глубоким пониманием психиатрии и работы мозга — жду у себя на консультациях!
Подробности об условиях, FAQ и записи читайте здесь или сразу пишите в директ канала
Сейчас я осваиваю когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ) — самый исследованный и доказательный метод. Чем он мне нравится:
▫️ Чёткой организацией и фокусом. КПТ учит навыкам и решает проблемы. Сессии структурированы, а цели измеримы
▫️ Конечностью. Многие состояния и заболевания улучшаются за 5-20 сессий
▫️ Утилитарностью. Навыки, обретенные в ходе психотерапии, остаются с пациентом на всю жизнь
▫️ Разнообразием. КПТ — это обобщенный термин о целой группе подходов работы с мыслями и поведением. И набор техник огромен!
Если вы или ваши знакомые искали психотерапевта с глубоким пониманием психиатрии и работы мозга — жду у себя на консультациях!
Подробности об условиях, FAQ и записи читайте здесь или сразу пишите в директ канала
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#неврология
Навигация по постам о головной боли
Отличия первичных и вторичных головных болей
Когда пора к врачу
Дневник головной боли
Мигрень
Подробный гайд (ВК)
Протокол купирования приступа
Отличия мигрени от ГБН
Мигрень у детей
Первичные головные боли
Гайд по головной боли напряжения (ВК)
Кластерная головная боль (ВК)
Пароксизмальная гемикрания (ВК)
Навигация по постам о головной боли
Отличия первичных и вторичных головных болей
Когда пора к врачу
Дневник головной боли
Мигрень
Подробный гайд (ВК)
Протокол купирования приступа
Отличия мигрени от ГБН
Мигрень у детей
Первичные головные боли
Гайд по головной боли напряжения (ВК)
Кластерная головная боль (ВК)
Пароксизмальная гемикрания (ВК)