#психиатрия #искусство

Хотите легально и без вреда для здоровья получить опыт психического заболевания?

Посмотрите фильм Saint Maud (Святая Мод). Главная героиня — красный флаг для безумия:
😀Молодая. Первый пик психотических расстройств приходится на 20-25 лет
😀 фанатично религиозная. Религиозные мотивы — излюбленная тема бреда и галлюцинаций при психозах разной этиологии. А среди глубоко и фанатично верующих заболевамость и распространенность психических расстройств выше, чем в популяции
💉 медсестра. Медицинские работники уязвимая группа по ментальным расстройствам, особенно по ПТСР, депрессии, инсомнии и тревожным расстройствам

В фильме главная героиня тяжело переносит психотравмирюущее событие. У нее развивается ПТСР: флэшбэки, избегание триггеров, социальная изоляция. Развиваются диссоциативные приступы с эйфорией и присутствием бога. Девушка пытается найти покой в религии и спасении души её умирающей подопечной. Но разворачивается психоз: появляется бред, галлюцинаторный голос бога, визуальные галлюцинации и дезорганизованное поведение

Жанр — психологический хоррор. Но я бы назвал это художественным пособием

Начинается все с продрома: социальной изоляции, с приступами божественного откровения, голосами, галлюцинациями, бредовыми идеями. Можно проследить развитие заболевания, кристаллизацию бреда и экстаз с полной дезориентацией на высоте заболевания. Художественно подчёркнут распад личности и мышления: снижение критики, уплощение эмоцией и паралогичность

Благодаря безупречному, атмосферному визуалу и логичному сценарию фильм затягивает в вихрь психотических переживаний. Ищите новый опыт — посмотрите через призму моих слов. Но помните про жанр❗️

OhMeinDoc! | Психоневрология

#психиатрия #тревога

Можно ли испугаться до смерти?

Страх – не просто эмоция, а сложная реакция организма на угрозу. За управление им в мозге отвечает амигдала. Она объединяет информацию от органов чувств и префронтальной коры – центра управления высшими функциями. Острая реакция на испуг нас реально спасает. А вот хроническая, как при тревожных расстройствах, ведёт буквально к смерти. Смотрите сами:

➡️ Влияя на гипоталамус, амигдала вызывает впрыск кортизола. В моменте он мобилизует организм. Хронически ведёт к увеличению риска ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и инсульта. А ещё к атрофии гиппокампа, который в норме не даёт амигдале чрезмерно реагировать на всё подряд

➡️ Активация парабрахиальных ядер учащает дыхание. Улучшается доставка кислорода в кровь. Но вне опасности это ведёт к обострению бронхиальной астмы или ложному чувству асфиксии. Оно вызывает тревогу, усиливает влияния амигдалы. И привет, паническая атака

➡️ Через структуру с красивым название locus coeruleus (/sɪˈruːliəs/; голубое пятно) активируется сердечно-сосудистая система. Повторяющаяся неуместная активация увеличивает риск атеросклероза, ишемии сердца, гипертензии, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти

Можно буквально умереть от гиперактивности нейросетей страха: как медленно и мучительно от ИБС, так и скоропостижно от инсульта или внезапной сердечной смерти

Проблемы с сердцем – сразу к кардиологу. А тревога и плохое настроение – это слабость и «само пройдет». Увы, нет. Мозг нуждается в не меньшей заботе, чем сердце

OhMeinDoc! | Психоневрология

В пятницу хочется веселиться и вносить ясность. Поэтому новая рубрика — #нейроразговорник. Буду кратко объяснять важные симптомы поражения нервной системы, прикольные термины и любопытные явления работы мозга. Погнали!

🔥🔥🔥

Геминеглект полностью называется односторонее пространственное игнорирование. Возникает почти всегда слева из-за поражения теменной и лобных долей правого полушария. Человек врезается левой ногой в тумбочки, кровати. Игнорирует стоящую слева кружку. Цепляется левой рукой за углы и косяки

При геминеглекте страдает не зрение, а внимание. Игнорирование можно временно улучшить, вливая в левое ухо (при правостороннем поражении) холодную воду. Импульсация от вестибулярной системы приводит к временной реинтеграции нейросетей внимания. И левая половина становится заметной для мозга!

А если хочется ещё более познавательной и продуктивной пятницы — почитайте разбор мигрени😏

OhMeinDoc! | Психоневрология

#неврология #мифы

Зажатые сосуды, ДЭ, остеохондроз — бестиарий XXI века

Погрузимся в современную псевдомедицинскую мифологию

Раньше все болезни списывали на переизбыток желчи. Потом переключились на демонов. Через ряд апдейтов родились: головная боль от остеохондроза, головокружение от зажатых сосудов шеи и легендарная дисциркуляторная энцефалопатия. Если вы узнали о том, что это мифы, в только что лет — давайте разбираться

Остеохондроз
не вызывает головную боль. Остеохондрозом на территории СНГ почему-то принято называть любые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Они экзотические редко могут приводить к отдалённым от источника болям. Часто «головной болью от остеохондроза» оказывается мигрень. Мигрень — чёткий диагноз с известным патогенезом, стандартами диагностики и лечения. При ней может болеть шея, я разбирал это в гайде. И это не связно ни с каким остеохондрозом

Зажатый сосуд в шее
не приводит к головокружению. Наш организм устроен очень продумано: позвоночная артерия практически не может быть пережата собственными структурами. А врождённая извитость или узость компенсируются обходными путями доставки крови в мозг

Причины головокружения, как и головной боли, очень разнообразны. Но часто «зажатым сосудом в шее» оказывается доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Оно возникает из-за попадания крошечного камушка (отолита) из одного отдела органа равновесия в другой. Мозг воспринимает движения отолита, как сигнал о движениях головы. Возникает сильное вращательное головокружение, тошнота и даже рвота. Лечится перемещение отолита на место с помощью специальных манёвров, выполняемых врачом

Дисциркуляторная энцефалопатия
устаревший, абстрактный диагноз, который не признан в международных классификациях, но часто используется в России как универсальная «затычка» для объяснения головной боли и других непонятных врачу симптомов. В реальности головной болью из-за ДЭ чаще всего являются мигрень (снова) или головная боль напряжения. А забывчивость, рассеяность, плохое самочувствие и настроение могут быть симптомами целого ряда заболеваний

Сосудистые изменения в мозге не вызывают головную боль сами по себе. При мигрени вообще нередко обнаруживают изменения на МРТ головного мозга. Они очень радуют любителей диагноза ДЭ: «Вот, смотрите, мой диагноз объективен!». На самом деле, эти изменения неспецифичны и не имеют клинической значимости

Бездумное использование термина не помогает ни в диагностике, ни в лечении. Поиск реальной причины затягивается, эффективная терапия не подбирается. Пациент годами регулярно ложится в больницу «почистить сосуды» без улучшения состояния

Современные представления о заболеваниях кажутся далёким космосом для некоторых пациентов и врачей. Но мы с вами не такие😼

OhMeinDoc! | Психоневрология

#нейроразговорник

Раньше ангедонией считалась неспособность получать удовольствие. Буквально «ан» – не, и «гедоник» – удовольствие. Сегодня в ангедонию включают снижение:
▫️ мотивации
▫️ способности предвкушать удовольствие
▫️ удовлетворения от завершения действия
▫️ способности к обучению подкреплением
И это понимание отражает нейробиологическую основу ангедонии – нарушение работы в дофаминовой системе мозга

В организме дофамин мотивирует к движениям. Как буквальным – тела в пространстве. Так и мотивации «ума» к движению. Последнее достигается выбросом дофамина как при ожидании вознаграждения – желание награды приятно и заставлять стремиться к ней, так и при завершении действия

Моторная часть дофаминовой системы нарушается болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, дискинезиями, тиками и ещё много чем. Идеаторная же страдает при психических расстройствах, в первую очередь при депрессии. Современное понимание ангедонии включено в её диагностические критерии

Ангедония плохо поддаётся терапии из-за скромного набора дофаминергических препаратов. А ещё она чаще встречается при длительной нелеченной депрессии🥲

Как меняется структура мозга

#психиатрия. Серия: «Как работает психотерапия?»

Мы думаем, действуем и даже чувствуем по выработанным в течение жизни правилам. Усваивать их помогает способность к обучению. Её нейробиологическая основа – это нейропластичность. Жизненный опыт буквально отпечатывается в структуре мозга

Как работает нейропластичность
Каждый раз, когда нейроны активируются вместе, их связь укрепляется. В клетках происходят микроскопические изменения: увеличивается количество рецепторов и нейромедиаторов, выстраиваются транспортные и энергетические системы для быстрой доставки энергии и строительного материала. В следующий раз взаимодействовать нейронам легче

В здоровом мозге адаптивные нейросети доминируют. При психических заболеваниях тонко отлаженная структура нарушается и закрепляется нейропластичностью. Да, она работает и для негативного опыта🥲

Чтобы помочь вернуть баланс, врачи назначают лекарственные препараты. Они связываются с нужными рецепторами и восстанавливают баланс нейромедиаторов. «Здоровые» нейронные сети получают «топливо» и время для восстановления

Как работает психотерапия
Психотерапия – это концентрат оптимального жизненного опыта. Психотерапевт совместно с пациентом стимулирует мозг к формированию «полезных» нейронных связей через опыт и обучение. Стимулы, ранее запускавшие патологические реакции, становятся нейтральными. Немытая посуда больше не вызывает вспышек гнева, мысли о работе не накаляют тревогу до дрожи в руках, а боль в спине не заставляет считать себя инвалидом

Нейропластичность – не мгновенный процесс. Поэтому эффект антидепрессантов отсрочен. И поэтому психотерапия не решает проблемы за пару сеансов – особенно если патологические нейронные сети укреплялись годами

В следующей серии разберём, какие нейробиологические процессы лежат в основе лечения хронической боли

OhMeinDoc! | Психоневрология