#неврология #сон
Это нормально спать весь день, как подростки, и бодрствовать полночи, как пожилые?
Циркадные ритмы - тонко настроенная система, управляющая суточной активностью организма. Она четко синхронизирована с 24-часовым солнечным циклом. Фаза сна в среднем длится ~1.5 часа. Сон наступает в промежутке с 10 до 12 вечера и продолжается до 6-9 часов утра. Но не всегда
Подростки
склонны ложиться ночью, а вставать днём. Таких людей называют совы. А в медицине сна — пациенты с расстройством циркадных ритмов по типу задержки фазы сна (DSPD)⬆️ . При таком расстройстве инициация сна задерживается на 1-2 фазы сна, которые компенсируются более поздним подъёмом. Совы нередко встречаются среди депрессивных пациентов
И при депрессии, и при подростковости всё разрешается с переходом к нормальному состоянию. Если подобные нарушения сохраняются у взрослого человека, тогда мы говорим о расстройстве и приступаем к лечению
При депрессии и юном возрасте нарушения ритма связана с нарушением работы циркадных сетей головного мозга(да-да, подростки не ленивые, это всё мозг) . При расстройстве циркадных ритмов с вариантами гена CLOCK, который связан с регулированием этих самых ритмов
Пожилые
находятся на другом полюсе — у них фаза сна вторгается в бодрость слишком рано. Проявляется это классически: засыпанием в 7-9 часов вечера, ранним пробуждением и "я вон с утра уже на ногах, а ты спишь!"
Называется это нарушения циркадных ритмов по типу опережении фазы сна и может быть наследственным (DSPD)⬇️ — отмечаются корреляции с работой ещё одного "часового" гена PER2. Семьи жаворонков, пышущие токсичной продуктивностью, тоже не виноваты — это всё гены
Как лечить?
🍨 Повзрослеть. Лечить нужно когда задержка/опережение фазы сна мешают социальному функционированию. Метод довольно прост — мы инициируем засыпание мелатонином и пробуждение ярким светом >10000 люкс в нужно время:
⬇️ DSPD (задержка фазы) — принимаем мелатонин вечером, включаем яркий свет утром
⬆️ ASPD (опережение фазы) — включаем яркий свет вечером, принимаем мелатонин рано утром, чтобы доспать
Кстати, нормализация фаз сна при депрессии сама по себе улучшает депрессию. Поэтому её терапия должна быть комплексной
OhMeinDoc!
Это нормально спать весь день, как подростки, и бодрствовать полночи, как пожилые?
Циркадные ритмы - тонко настроенная система, управляющая суточной активностью организма. Она четко синхронизирована с 24-часовым солнечным циклом. Фаза сна в среднем длится ~1.5 часа. Сон наступает в промежутке с 10 до 12 вечера и продолжается до 6-9 часов утра. Но не всегда
Подростки
склонны ложиться ночью, а вставать днём. Таких людей называют совы. А в медицине сна — пациенты с расстройством циркадных ритмов по типу задержки фазы сна (DSPD)
И при депрессии, и при подростковости всё разрешается с переходом к нормальному состоянию. Если подобные нарушения сохраняются у взрослого человека, тогда мы говорим о расстройстве и приступаем к лечению
При депрессии и юном возрасте нарушения ритма связана с нарушением работы циркадных сетей головного мозга
Пожилые
находятся на другом полюсе — у них фаза сна вторгается в бодрость слишком рано. Проявляется это классически: засыпанием в 7-9 часов вечера, ранним пробуждением и "я вон с утра уже на ногах, а ты спишь!"
Называется это нарушения циркадных ритмов по типу опережении фазы сна и может быть наследственным (DSPD)
Как лечить?
Кстати, нормализация фаз сна при депрессии сама по себе улучшает депрессию. Поэтому её терапия должна быть комплексной
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥4
Oh Mein Doc! | Психоневрология
#неврология #сон Это нормально спать весь день, как подростки, и бодрствовать полночи, как пожилые? Циркадные ритмы - тонко настроенная система, управляющая суточной активностью организма. Она четко синхронизирована с 24-часовым солнечным циклом. Фаза сна…
#сон #неврология
Инсомнии: гигиена сна
Инсомния (бессонница) — расстройство сна, проявляющееся сложностями с засыпанием, поддержанием сна или ранними утренними пробуждениями с невозможностью снова уснуть. При этом есть возможность и условия для нормального сна. Сопровождается нарушением дневной активности
Бессонница более 3 месяцев считается хронической
Первый шаг самопомощи при бессоннице — это налаживание гигиены сна. Ниже базовые DO и DON'T
✅ Ложиться и вставать в одно и тоже время. Это настраивает циркадные ритмы
✅ Регулярная физическая нагрузка. Не позже, чем за 4 часа до сна
✅ Расслабляющая среда. Прохладное помещение. Маска для сна или блэкаут шторы. Беруши, белый/коричневый шум — если недостаточно тихо
✅ Расслабляющая рутина. Избегать напряжённой, эмоциональной деятельности. Дать себе несколько минут подумать о беспокоящих делах, записать их и отложить на завтра
✅ Использовать кровать (в идеале — спальню) только для сна и секса.
✅ Если не получается уснуть — встать и заняться расслабляющими делами. Вернитесь в кровать, когда почувствуете сонливость
❌ Плотная пища на ужин и поздние перекусы
❌ Дневной сон. Особенно >1 часа и во второй половине дня
❌ Кофеин. Кофеин действует 3-7 часов. Старайтесь не употреблять его после обеда
❌ Алкоголь. Сон под алкоголем не восстанавливает. А хроническое употребление ухудшает или провоцирует бессонницу
❌ Никотин перед сном. Он всё-таки психостимулятор
❌ Смотреть на часы, если не можете уснуть. Это повышает тревожность. Она мешает уснуть и ведёт к тревожным ожиданиям от сна в будущем, что тоже ухудшает бессонницу
Сон архиважен для ментального и физического здоровья. Не пренебрегайте его качеством. Если не получается справиться самостоятельно — обратитесь за профессиональной помощью
OhMeinDoc!
Инсомнии: гигиена сна
Инсомния (бессонница) — расстройство сна, проявляющееся сложностями с засыпанием, поддержанием сна или ранними утренними пробуждениями с невозможностью снова уснуть. При этом есть возможность и условия для нормального сна. Сопровождается нарушением дневной активности
Бессонница более 3 месяцев считается хронической
Первый шаг самопомощи при бессоннице — это налаживание гигиены сна. Ниже базовые DO и DON'T
Сон архиважен для ментального и физического здоровья. Не пренебрегайте его качеством. Если не получается справиться самостоятельно — обратитесь за профессиональной помощью
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10❤6
Гугление симптомов вышло на новый уровень!🦾
Потестил очередную попытку заменить врачей — dxgpt. Вы вводите данные пациента, симптомы и находки единым промптом. А она даёт список возможных диагнозов. После можно выбрать дополнительные вопросы: узнать подробнее о заболевании, какие сдать анализы и всё в таком духе
Полезно? Для меня, как врача — нет. Для далёких от моей специальности вопросов я давно использую ChatGPT. Он даёт направление для дальнейших поисков в учебниках, UpToDate, других профильных сайтах и агрегаторах статей. Это экономит уйму времени и позволяет быстро решить кейсы, которые раньше заняли бы часы поисков
Полезно ли для пациентов? Мне dxgpt кажется упрощённой и оптимизированной версией сервисов в стиле symptom checker (треубется знание английского и VPN). В них вы выбираете области тела, ваши жалобы и симптомы, а сервис даёт вам список возможных диагнозов и дальнейшую тактику. Да, всё то же самое, только с бОльшим количеством ручной работы
Попробуйте и расскажите в комментах, как вам новая нейросеточка. Но помните, что даже лучшие кожаные врачи иногда не в состоянии поставить верный диагноз. А значит ИИ обучается на чьих-то ошибочных умазаключениях
OhMeinDoc!
Потестил очередную попытку заменить врачей — dxgpt. Вы вводите данные пациента, симптомы и находки единым промптом. А она даёт список возможных диагнозов. После можно выбрать дополнительные вопросы: узнать подробнее о заболевании, какие сдать анализы и всё в таком духе
Полезно? Для меня, как врача — нет. Для далёких от моей специальности вопросов я давно использую ChatGPT. Он даёт направление для дальнейших поисков в учебниках, UpToDate, других профильных сайтах и агрегаторах статей. Это экономит уйму времени и позволяет быстро решить кейсы, которые раньше заняли бы часы поисков
Полезно ли для пациентов? Мне dxgpt кажется упрощённой и оптимизированной версией сервисов в стиле symptom checker (треубется знание английского и VPN). В них вы выбираете области тела, ваши жалобы и симптомы, а сервис даёт вам список возможных диагнозов и дальнейшую тактику. Да, всё то же самое, только с бОльшим количеством ручной работы
Попробуйте и расскажите в комментах, как вам новая нейросеточка. Но помните, что даже лучшие кожаные врачи иногда не в состоянии поставить верный диагноз. А значит ИИ обучается на чьих-то ошибочных умазаключениях
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤4👍1
#фанфакт
Немного edutainment контента в выходные
Почему сигарета именно такой длины?
Никотин связывается с никотиновыми рецепторами (вау). Рецепторы воздействуют на нейромедиаторные системы мозга, отвечающие за удовольствие и когнитивные функции. Как и другие типы рецепторов, никотиновые способны принять ограниченное количество активирующего их вещества. После определённого предела, они перестают активироваться, сколько ни наращивай концентрацию никотина. Так вот, длины стандартной сигареты как раз хватает для того, чтобы насытить рецепторы
Почему в пачке 20 штук?
Для восстановления чувствительности рецепторам нужно время. И о чудо! Для стандартного курильщика этот период будет длиться около 45 минут. При 16-часовом бодрствовании потребуется аккурат 20 сигарет в день для поддержания насыщения рецепторов
Совпадения? Не думаю😑
OhMeinDoc!
Немного edutainment контента в выходные
Почему сигарета именно такой длины?
Никотин связывается с никотиновыми рецепторами (вау). Рецепторы воздействуют на нейромедиаторные системы мозга, отвечающие за удовольствие и когнитивные функции. Как и другие типы рецепторов, никотиновые способны принять ограниченное количество активирующего их вещества. После определённого предела, они перестают активироваться, сколько ни наращивай концентрацию никотина. Так вот, длины стандартной сигареты как раз хватает для того, чтобы насытить рецепторы
Почему в пачке 20 штук?
Для восстановления чувствительности рецепторам нужно время. И о чудо! Для стандартного курильщика этот период будет длиться около 45 минут. При 16-часовом бодрствовании потребуется аккурат 20 сигарет в день для поддержания насыщения рецепторов
Совпадения? Не думаю
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7
#психиатрия #the_Way
Сегодня у меня начинается стажировка в национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева. Расскажу об этом позже
А сейчас коснусь границ психической нормы и напишу о том, как мозг может обманывать здоровых людей
Околосонные галлюцинации
Проваливаясь в сон, вы вдруг слышите, как кто-то ходит по комнате, неожиданно произносит ваше имя или трогает за плечо. Но домашние давно спят и двери точно закрыты. Вы сходите с ума? Или просыпаетесь от звука будильника, тянетесь его выключить, но сегодня суббота и у вас не стоит будильников. Знакомо?
Первый тип называется гипногогические галлюцинации. Они возникают аккурат в момент засыпания и встречаются у 12-37% людей
Второй — гипнопомпические. Считаются более редкими с распространенностью 6-13%.
Оба типа усиливаются при нарушении гигиены и расстройствах сна, недосыпе, стрессе, употреблении некоторых препаратов, нелегальных веществ и психиатрических заболеваниях
Иллюзии
В отличие от галлюцинаций, при этом феномене есть объект восприятия. Но вместо него воспринимается что-то другое.
Принимали висящую одежду в темной комнате за человеческую фигуру или пакет за кошку? Это иллюзии. Они могут быть в любом органе чувств: запах отбросов напоминает индийскую пищу, а скрип двери звучит как отрывок из знакомой песни. Иллюзии можно провоцировать: попробуйте нюхать грушу и одновременно есть яблоко. Или добавьте немного соли на зелёное яблоко — оно станет слаще
Бывают и более сложные иллюзии. Я засыпаю с коричневым шумом (похож на ливень). Он создаёт монотонный фон, который поглощает многие посторонние звуки. В один день я выпил кофе позднее, чем стоило и пытался уснуть. Вдруг на фоне шума услышал ню-метал. Жена заботливо относится к моему сну, поэтому я сильно удивился. Собравшись возмущаться, я попросил Алису выключить шум. Вместе с ним прекратилась и музыка😑
Подобное повторялось ещё несколько раз на фоне усталости, стресса или позднего кофе
Галлюцинации мозг создаёт сам. Иллюзии возникают из-за нарушений в обработке сенсорных стимулов. Оба явления могут встречаться у абсолютно здоровых людей
А самый известный тип иллюзий на картинке ниже⬇️
OhMeinDoc!
Сегодня у меня начинается стажировка в национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева. Расскажу об этом позже
А сейчас коснусь границ психической нормы и напишу о том, как мозг может обманывать здоровых людей
Околосонные галлюцинации
Проваливаясь в сон, вы вдруг слышите, как кто-то ходит по комнате, неожиданно произносит ваше имя или трогает за плечо. Но домашние давно спят и двери точно закрыты. Вы сходите с ума? Или просыпаетесь от звука будильника, тянетесь его выключить, но сегодня суббота и у вас не стоит будильников. Знакомо?
Первый тип называется гипногогические галлюцинации. Они возникают аккурат в момент засыпания и встречаются у 12-37% людей
Второй — гипнопомпические. Считаются более редкими с распространенностью 6-13%.
Оба типа усиливаются при нарушении гигиены и расстройствах сна, недосыпе, стрессе, употреблении некоторых препаратов, нелегальных веществ и психиатрических заболеваниях
Иллюзии
В отличие от галлюцинаций, при этом феномене есть объект восприятия. Но вместо него воспринимается что-то другое.
Принимали висящую одежду в темной комнате за человеческую фигуру или пакет за кошку? Это иллюзии. Они могут быть в любом органе чувств: запах отбросов напоминает индийскую пищу, а скрип двери звучит как отрывок из знакомой песни. Иллюзии можно провоцировать: попробуйте нюхать грушу и одновременно есть яблоко. Или добавьте немного соли на зелёное яблоко — оно станет слаще
Бывают и более сложные иллюзии. Я засыпаю с коричневым шумом (похож на ливень). Он создаёт монотонный фон, который поглощает многие посторонние звуки. В один день я выпил кофе позднее, чем стоило и пытался уснуть. Вдруг на фоне шума услышал ню-метал. Жена заботливо относится к моему сну, поэтому я сильно удивился. Собравшись возмущаться, я попросил Алису выключить шум. Вместе с ним прекратилась и музыка
Подобное повторялось ещё несколько раз на фоне усталости, стресса или позднего кофе
Галлюцинации мозг создаёт сам. Иллюзии возникают из-за нарушений в обработке сенсорных стимулов. Оба явления могут встречаться у абсолютно здоровых людей
А самый известный тип иллюзий на картинке ниже
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍9
#психиатрия #the_Way
Стажировка
Как я туда попал?
В рамках программы академической мобильности СОПЗ для обучающихся специалистов в сфере охраны психического здоровья (привет, это я). Программа запущена в прошлом году. Она позволяет попасть на краткосрочную стажировку в НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева или городскую психиатрическую больницу №1 имени Кащенко (СПб) ординатору-психиатру или клиническому психологу любого ВУЗа России. Однако за два года я первый, кто доехал до Бехтерева
Центр Бехтерева
Я уже ни раз бывал в Центре, поэтому выбрал его для стажировки. Было интересно взглянуть на клиническую работу и возможности федерального учреждения
Впечатления
Программа экспериментальная, сырая. Четкого плана работы нет. Я увидел почти всё, что хотел благодаря soft skills и коннектам с Бехтеревской олимпиады
Клинические подразделения Центра занимаются вполне земной психиатрией — при должной подготовке и упорстве многих пациентов можно успешно лечить в региональных психиатрических больницах (в Архангельске точно!). Но Бехтерева — это в первую очередь наука. А она требует многих факторов, чтобы состояться. Для этого здесь созданы все условия
В общем, если вы врач и хотите заниматься наукой — это место идеально. Для всех остальныхесть Mastercard у меня советов нет🤝
OhMeinDoc!
Стажировка
Как я туда попал?
В рамках программы академической мобильности СОПЗ для обучающихся специалистов в сфере охраны психического здоровья (привет, это я). Программа запущена в прошлом году. Она позволяет попасть на краткосрочную стажировку в НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева или городскую психиатрическую больницу №1 имени Кащенко (СПб) ординатору-психиатру или клиническому психологу любого ВУЗа России. Однако за два года я первый, кто доехал до Бехтерева
Центр Бехтерева
Я уже ни раз бывал в Центре, поэтому выбрал его для стажировки. Было интересно взглянуть на клиническую работу и возможности федерального учреждения
Впечатления
Программа экспериментальная, сырая. Четкого плана работы нет. Я увидел почти всё, что хотел благодаря soft skills и коннектам с Бехтеревской олимпиады
Клинические подразделения Центра занимаются вполне земной психиатрией — при должной подготовке и упорстве многих пациентов можно успешно лечить в региональных психиатрических больницах (в Архангельске точно!). Но Бехтерева — это в первую очередь наука. А она требует многих факторов, чтобы состояться. Для этого здесь созданы все условия
В общем, если вы врач и хотите заниматься наукой — это место идеально. Для всех остальных
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8👍2🤔1
#психиатрия #the_Way
Из нередких в психиатрии, но редких в обычных больницах методов я видел три:
⚡️ Электросудорожную терапию. Пациента без сознания били током
🤯 Транскраниальную магнитную стимуляцию. Воздействие магнитным полем прямо на мозг
👀 Virtual Reality. Да, это не только для реалистичного гейминга
О чем рассказать поподробнее?
Из нередких в психиатрии, но редких в обычных больницах методов я видел три:
О чем рассказать поподробнее?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#психиатрия
Электросудорожная терапия: механизм действия
Психические расстройства — это нарушения работы на микроскопическом уровне: нейронных сетей, нейромедиаторов и самих нейронов. Психотропные лекарственные препараты налаживают работу сломанных нейронов и связей. Для этого нужно время, поэтому в большинстве случаев терапия длительная
Но бывает так, что все линии терапии проваливаются — нейроны никак не хотят взаимодействовать друг с другом правильно. Или есть угроза для жизни пациента. Тогда мы можем применить ЭСТ. Обычно к показаниям относятся:
⚡️ устойчивая к лечению монополярная депрессия
⚡️ биполярное расстройство
⚡️ заболевания шизофренического спектра
⚡️ кататония
⚡️ злокачественный нейролептический синдром
⚡️ высокий риск суицида
ЭСТ вызывает судорожную активность в головном мозге (~эпилептический припадок). Это перезагружает мозг и нормализует работу патологических нейронных сетей
ЭСТ очень безопасный метод. Серьёзные осложнения экзотически редки. Обычно встречаются головная боль и амнезия после процедуры
В следующем посте расскажу, как проводится процедура
OhMeinDoc!
Электросудорожная терапия: механизм действия
Психические расстройства — это нарушения работы на микроскопическом уровне: нейронных сетей, нейромедиаторов и самих нейронов. Психотропные лекарственные препараты налаживают работу сломанных нейронов и связей. Для этого нужно время, поэтому в большинстве случаев терапия длительная
Но бывает так, что все линии терапии проваливаются — нейроны никак не хотят взаимодействовать друг с другом правильно. Или есть угроза для жизни пациента. Тогда мы можем применить ЭСТ. Обычно к показаниям относятся:
ЭСТ вызывает судорожную активность в головном мозге (~эпилептический припадок). Это перезагружает мозг и нормализует работу патологических нейронных сетей
ЭСТ очень безопасный метод. Серьёзные осложнения экзотически редки. Обычно встречаются головная боль и амнезия после процедуры
В следующем посте расскажу, как проводится процедура
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#психиатрия
Электросудорожная терапия: процедура
Если метод такой классный и безопасный, почему не применяют его сразу вместо таблеток? Сейчас поймёте
Подготовка
Перед процедурой пациент тщательно обследуется на непсихиатрические заболевания. Судороги увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а при наличии эпилепсии могут стать неконтролируемыми. Поэтому все имеющиеся заболевания компенсируют перед процедурой
Кроме того, пациент должен подходить под критерии для применения метода. Врачи в правом поле РФ работают по клиническим рекомендациям. В них ЭСТ рекомендуется для терапии устойчивых к лечению или жизнеугрожающих, тяжёлых заболеваниях
Процедура
ЭСТ проводится в процедурном кабинете с участием психиатра и анестезиолога. Пациенту вводятся короткодействующие анестетики и препараты, расслабляющие мышцы. Проводится постоянный мониторинг насыщения крови кислородом, ЧСС и искусственное дыхание
Психиатр выставляет параметры на аппарате для ЭСТ. Когда пациент готов, на его голову помещается 1 или 2 электрода. Они похожи на маленькие дефибрилляторы или подсвечники. По нажатию кнопки пропускается ток. С небольшой задержкой начинаются судороги, продолжающиеся от нескольких секунд до пары минут. После персонал дожидается пробуждения пациента и через некоторое время психиатр осматривает его
POV: пациент
Заходит в процедурную. Ложится на стол. Самое неприятное — установка внутривенного катетера. Веки тяжелеют... Сон. Просыпается в процедурном кабинете или на диванчике в коридоре/палате. О том, что происходило последние полчаса, не помнит. Никаких страданий
Стандартный курс лечения: 6-12 процедур через день. Эффект наступает относительно быстро. Для кататонии и депрессии в течение нескольких сеансов. Для шизофрении помогает преодолеть резистентность и добиться терапевтического ответа от препаратов
Так почему не первой линией?
Главное ограничение ЭСТ — стигма как со стороны специалистов, регуляторов и пациентов. СМИ рассказывают о злых психиатрах, бьющих людей током. Специалисты боятся применять метод. Руководство не добивается оснащения кабинетов и внедрения ЭСТ в рутинную практику. В СПб ЭСТ проводят в 2 учреждениях. Хотя назвать его дорогим или технически сложным нельзя
Некоторые аспекты остаются серой зоной. Применение ЭСТ у детей и подростков нигде не рекомендовано, но и не запрещено. Поэтому метод не используется у людей до 18 лет. Хотя электрический ток куда безопаснее психофармакологических препаратов в юном возрасте
ЭСТ — эффективный и безопасный метод лечения психических расстройств. Главная проблема сегодня — это демонизация метода
OhMeinDoc!
Электросудорожная терапия: процедура
Если метод такой классный и безопасный, почему не применяют его сразу вместо таблеток? Сейчас поймёте
Подготовка
Перед процедурой пациент тщательно обследуется на непсихиатрические заболевания. Судороги увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а при наличии эпилепсии могут стать неконтролируемыми. Поэтому все имеющиеся заболевания компенсируют перед процедурой
Кроме того, пациент должен подходить под критерии для применения метода. Врачи в правом поле РФ работают по клиническим рекомендациям. В них ЭСТ рекомендуется для терапии устойчивых к лечению или жизнеугрожающих, тяжёлых заболеваниях
Процедура
ЭСТ проводится в процедурном кабинете с участием психиатра и анестезиолога. Пациенту вводятся короткодействующие анестетики и препараты, расслабляющие мышцы. Проводится постоянный мониторинг насыщения крови кислородом, ЧСС и искусственное дыхание
Психиатр выставляет параметры на аппарате для ЭСТ. Когда пациент готов, на его голову помещается 1 или 2 электрода. Они похожи на маленькие дефибрилляторы или подсвечники. По нажатию кнопки пропускается ток. С небольшой задержкой начинаются судороги, продолжающиеся от нескольких секунд до пары минут. После персонал дожидается пробуждения пациента и через некоторое время психиатр осматривает его
POV: пациент
Заходит в процедурную. Ложится на стол. Самое неприятное — установка внутривенного катетера. Веки тяжелеют... Сон. Просыпается в процедурном кабинете или на диванчике в коридоре/палате. О том, что происходило последние полчаса, не помнит. Никаких страданий
Стандартный курс лечения: 6-12 процедур через день. Эффект наступает относительно быстро. Для кататонии и депрессии в течение нескольких сеансов. Для шизофрении помогает преодолеть резистентность и добиться терапевтического ответа от препаратов
Так почему не первой линией?
Главное ограничение ЭСТ — стигма как со стороны специалистов, регуляторов и пациентов. СМИ рассказывают о злых психиатрах, бьющих людей током. Специалисты боятся применять метод. Руководство не добивается оснащения кабинетов и внедрения ЭСТ в рутинную практику. В СПб ЭСТ проводят в 2 учреждениях. Хотя назвать его дорогим или технически сложным нельзя
Некоторые аспекты остаются серой зоной. Применение ЭСТ у детей и подростков нигде не рекомендовано, но и не запрещено. Поэтому метод не используется у людей до 18 лет. Хотя электрический ток куда безопаснее психофармакологических препаратов в юном возрасте
ЭСТ — эффективный и безопасный метод лечения психических расстройств. Главная проблема сегодня — это демонизация метода
OhMeinDoc!
👍5🤔3🔥2
#ХэлсХак
Как правильно сидеть?
Рассказываю как невролог, спортсмен и человек по 7-12 часов проводящий за компьютером
Пункт 1: ЗОЖ
Регулярно занимайтесь физической активностью:
✅ закрывайте кольца активности на часах
✅ нагуливайте шаги
✅ включайте в жизнь аэробные и анаэробные нагрузки (с высоким пульсом)
✅ обязательно выполняйте 1-2 тренировки с отягощением в неделю
✅ тренируйте мышцы кора и стабилизаторы конечностей
Чем лучше развиты ваши мышцы и кардиореспираторная система, тем здоровее вы в целом и лучше переносите длительную статическую нагрузку.
Заботьтесь о ментальном здоровье и лечите боль. Расшатанная психика и хроническая боль доставляют много "веселья" телу
Пункт 2: Режим
Используйте протокол 20-20-20. Каждый час делайте активные перерывы с прогулками по комнате/кабинету
Пункт 3: Рабочее место
Основные тейки:
✅ локти не должны висеть
✅ кисть в комфорте - коврики с опорой, вертикальные мышки, трэкболы
✅ монитор на уровне глаз, чтобы не перегружать шею
✅ опора для спины
✅ достаточный размер монитора/шрифта
Пункт 4: Поза
Валик под спину, ноги на полу, подушка под шею... Это бред. Сидите как вам нравится, но регулярно меняйте положение тела. Ключ к здоровью и комфорту - по очереди нагружать разные группы мышц. Посидите в образцовой позе из первого предложения, потом закиньте ногу на стул, сядьте на левую ягодицу, на правую, закиньте ногу на ногу - делайте всё, что хотите. Главное - разнообразие!
При тазовой боли можно сидеть на фитболе или специальных подушках. Но этот вопрос лучше обсудить с лечащим гинекологом/неврологом
Делайте так каждый день, и спина болеть не будет
OhMeinDoc!
Как правильно сидеть?
Рассказываю как невролог, спортсмен и человек по 7-12 часов проводящий за компьютером
Пункт 1: ЗОЖ
Регулярно занимайтесь физической активностью:
Чем лучше развиты ваши мышцы и кардиореспираторная система, тем здоровее вы в целом и лучше переносите длительную статическую нагрузку.
Заботьтесь о ментальном здоровье и лечите боль. Расшатанная психика и хроническая боль доставляют много "веселья" телу
Пункт 2: Режим
Используйте протокол 20-20-20. Каждый час делайте активные перерывы с прогулками по комнате/кабинету
Пункт 3: Рабочее место
Основные тейки:
Пункт 4: Поза
Валик под спину, ноги на полу, подушка под шею... Это бред. Сидите как вам нравится, но регулярно меняйте положение тела. Ключ к здоровью и комфорту - по очереди нагружать разные группы мышц. Посидите в образцовой позе из первого предложения, потом закиньте ногу на стул, сядьте на левую ягодицу, на правую, закиньте ногу на ногу - делайте всё, что хотите. Главное - разнообразие!
При тазовой боли можно сидеть на фитболе или специальных подушках. Но этот вопрос лучше обсудить с лечащим гинекологом/неврологом
Делайте так каждый день, и спина болеть не будет
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍9🔥3❤2
#неврология
Инсульты
Инсульт — это когда нейроны умирают от недостатка питания и кислорода. Как правило из-за закупорки сосудов головного мозга. Инсультное отделение очень своеобразное место: большинство пациентов лежачие, с грубыми параличами, когнитивным дефицитом и нейропсихиатрическими осложнениями. Мне, честно, милее острое отделение психиатрической больницы, чем инсультное неврологического стационара
Кроме неприятного вайба больниц, инсульты необратимы. Часть мозга умерла! Надежда только на нейропластичность, которая позволит выжившим клеткам взять на себя функцию падших
А падут клетки чаще всего от образа жизни: мало движения, плохая диета, много стресса и нелеченных заболеваний. Здоровых людей в инсультном отделении единицы. Поэтому на вопрос: "Доктор, а как мне восстановиться и стать прежним?", ответ в большинстве случаев: "А всё, а раньше надо было"
Мораль: лучшее лечение от инсульта — его предупреждение
✅ Сбалансированное питание
✅ Силовые тренировки и регулярная аэробная нагрузка
✅ Отказ от употребления никотина, алкоголя и наркотиков. Курение повышет риск инсульта, особенно у женщин 35+ на КОКах. Алкоголь комплексно разрушает организм. Большинство наркотиков, чье действие связано c моноаминами, кратно повышают риск сосудистых событий
✅ Профилактика и лечение соматических и психических заболеваний. Беспокоит здоровье — сходите к врачу. Если у вас были/есть родственники, рано перенесшие инсульт — скорее к врачу для детального обследования и оценки своих рисков
✅ Забота о ментальном здоровье: work-life balance, хобби, социальные активности, психотерапия
Что делать, если у меня/человека подозрение на инсульт?
Для быстрой оценки есть протокол BEFAST, который на русском звучит БЗУЗПС
Баланс. Внезапно возникшее головокружение, нарушение координации
Зрение. Помутнение или двоение
Улыбнуться. Ассиметрия улыбки
Заговорить. Сложности говорить или понимать обращённую речь
Поднять обе руки. Здоровый человек сделает это одинаково
Скорая помощь. При отклонении любого из пунктов звоните в 112
Также резкая головная боль (особенно самая худшая в жизни) и спутанность сознания будут тревожными признаками, требующими экстренной медицинской консультации
Важно попасть в руки специалистам как можно скорее. Вовремя оказанная помощь может предотвратить гибель нейронов и не дать инсульту состояться
Берегите свой мозг и мозг своих близких🥶
OhMeinDoc!
Инсульты
Инсульт — это когда нейроны умирают от недостатка питания и кислорода. Как правило из-за закупорки сосудов головного мозга. Инсультное отделение очень своеобразное место: большинство пациентов лежачие, с грубыми параличами, когнитивным дефицитом и нейропсихиатрическими осложнениями. Мне, честно, милее острое отделение психиатрической больницы, чем инсультное неврологического стационара
Кроме неприятного вайба больниц, инсульты необратимы. Часть мозга умерла! Надежда только на нейропластичность, которая позволит выжившим клеткам взять на себя функцию падших
А падут клетки чаще всего от образа жизни: мало движения, плохая диета, много стресса и нелеченных заболеваний. Здоровых людей в инсультном отделении единицы. Поэтому на вопрос: "Доктор, а как мне восстановиться и стать прежним?", ответ в большинстве случаев: "А всё, а раньше надо было"
Мораль: лучшее лечение от инсульта — его предупреждение
Что делать, если у меня/человека подозрение на инсульт?
Для быстрой оценки есть протокол BEFAST, который на русском звучит БЗУЗПС
Баланс. Внезапно возникшее головокружение, нарушение координации
Зрение. Помутнение или двоение
Улыбнуться. Ассиметрия улыбки
Заговорить. Сложности говорить или понимать обращённую речь
Поднять обе руки. Здоровый человек сделает это одинаково
Скорая помощь. При отклонении любого из пунктов звоните в 112
Также резкая головная боль (особенно самая худшая в жизни) и спутанность сознания будут тревожными признаками, требующими экстренной медицинской консультации
Важно попасть в руки специалистам как можно скорее. Вовремя оказанная помощь может предотвратить гибель нейронов и не дать инсульту состояться
Берегите свой мозг и мозг своих близких
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#ЖуткиеБолезни
Любите жуткие заболевания? Я — да🤢
Встречайте — myositis ossificans progressiva. Заболевание, превращающее человека в камень
Болезнь очень редкая и, скорее всего, наследственная. Начинается в младенчестве или детском возрасте. В мышцах формируется несвойственная им соединительная ткань, которая становится всё более плотной. На поздних стадия она превращается в кость. Подвержены все скелетные мышцы тела
Окостенение мышц может частично регрессировать, стабилизироваться или неумолимо прогрессировать. Заболевание контролируется препаратами, но средняя продолжительность жизни невысока — 40 лет
На первой фотографии заболевание воочию. На второй рентгенограмма ребёнка с окостенением мышц нижних конечностей
OhMeinDoc!
Любите жуткие заболевания? Я — да
Встречайте — myositis ossificans progressiva. Заболевание, превращающее человека в камень
Болезнь очень редкая и, скорее всего, наследственная. Начинается в младенчестве или детском возрасте. В мышцах формируется несвойственная им соединительная ткань, которая становится всё более плотной. На поздних стадия она превращается в кость. Подвержены все скелетные мышцы тела
Окостенение мышц может частично регрессировать, стабилизироваться или неумолимо прогрессировать. Заболевание контролируется препаратами, но средняя продолжительность жизни невысока — 40 лет
На первой фотографии заболевание воочию. На второй рентгенограмма ребёнка с окостенением мышц нижних конечностей
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#ГоловнаяБоль #неврология
Головная боль: когда пора искать помощь?
52% мирового населения страдает головной болью. И это только те, с кого собрали данные! Уверен, каждый представляет что это такое. Но когда это ок, а когда пора обратиться к врачу?
Ок, когда ваша боль ситуативно обусловлена и встречается крайне редко (<1 раза в месяц)
Но даже если такая ситуативная боль вас беспокоит и случается чаще раза в месяц, советую проконсультироваться у врача
Во всех остальных случаях лучше обратиться к терапевту для оценки боли. Если необходимо, он направит вас к неврологу. Головную боль терпеть нельзя! Это приводит только к её утяжелению со временем
Приведу несколько неочевидных случаев, которые тоже нужно лечить:
❗️ Головная боль после травмы головы. Раз была травма, значит мозг восстанавливается и болит, а значит нужно просто подождать, да? Нет. Нелеченная головная боль ухудшает качество жизни и может стать хронической. А хроническая боль ведёт к депрессии, тревожности и худшему трудовому прогнозу. Если после травмы головы появилась новая или изменилась имеющаяся головная боль — скорее к неврологу
❗️ Головная боль от «шейного остеохондроза» / пережатого сосуда в шее. Обычно такую боль годами лечат «сосудистыми препаратами», ноотропами и массажами без особых успехов. Проблема не в стойкости боли, а в неверном диагнозе. Сосуды в шее и остохондроз — не причины головной боли, а повод обратиться за вторым мнением к другому специалисту. За этим в большинстве случаев скрывается одна из первичных головных болей
❗️ Головная боль, требующая приёма >15 таблеток обезболивающих препаратов в месяц. Или >6 таблеток комбинированных препаратов, содержащих кофеин, фенобарбитал или комбинацию НПВС (анальгин, ибупрофен) с парацетамолом — аскофен, пенталгин, цитрамон. Головная боль может купироваться, но чрезмерное потребление обезболивающих ведёт к развитию самостоятельного заболевания — абузусной головной боли. А лечить её куда сложнее, чем подобрать правильное лечение для изначальной причины боли
OhMeinDoc!
Головная боль: когда пора искать помощь?
52% мирового населения страдает головной болью. И это только те, с кого собрали данные! Уверен, каждый представляет что это такое. Но когда это ок, а когда пора обратиться к врачу?
Ок, когда ваша боль ситуативно обусловлена и встречается крайне редко (<1 раза в месяц)
Ситуативно — это от сдавления тугой шапкой, на утро после хорошей вечеринки с большим количеством алкоголя, от стрессового нервного дня
Но даже если такая ситуативная боль вас беспокоит и случается чаще раза в месяц, советую проконсультироваться у врача
Во всех остальных случаях лучше обратиться к терапевту для оценки боли. Если необходимо, он направит вас к неврологу. Головную боль терпеть нельзя! Это приводит только к её утяжелению со временем
Приведу несколько неочевидных случаев, которые тоже нужно лечить:
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5
#the_Way
Думаете я все это время занимаюсь чем-то серьезным и важным? Нет
Прежде, чем я наконец законно смогу бороться с болью, титровать леводопу паркинсоникам и выбирать, какое из сотен наследственных заболеваний поставить, нужно пройти последнего босса. Процедуру аккредитации😱
Приложу один из вопросов в качестве мемотерапии
Думаете я все это время занимаюсь чем-то серьезным и важным? Нет
Прежде, чем я наконец законно смогу бороться с болью, титровать леводопу паркинсоникам и выбирать, какое из сотен наследственных заболеваний поставить, нужно пройти последнего босса. Процедуру аккредитации
Приложу один из вопросов в качестве мемотерапии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#the_Way
Теперь мои слова убедительны не только потому, что я могу пожать сотку😼
В моем багаже знаний:
5 дипломов
4 действующих специальности — ещё одна требует аккредитации
3 оконченных ВУЗа
Но «жизнь — это плоский круг», поэтому меня ждёт очередное начало. А вот чего — я ещё не знаю🙂
Теперь мои слова убедительны не только потому, что я могу пожать сотку
В моем багаже знаний:
5 дипломов
4 действующих специальности — ещё одна требует аккредитации
3 оконченных ВУЗа
Но «жизнь — это плоский круг», поэтому меня ждёт очередное начало. А вот чего — я ещё не знаю
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥22❤6
#нейросаенз
Почему сложно читать?
Читаю книгу по интереснейшей для меня теме. За два месяца прочёл 30 страниц😐
Дело не в госах, зумерском внимании, недостатке мотивации или нескладно написанной книге. Проблема в вёрстке. Вспоминается кафедральный учебник Гайворонского по анатомии из моей альма-матер. Сплошной текст в один столбец на формате А4 мелким шрифом практически без картинок. Исключительное снотворное! Но бесполезное учебное пособие
В чем проблема?
📖 Широкая строка заставляет держать в рабочей памяти больше информации перед естественной паузой при переходе на следующую
📖 Нагружаются глаза: повышается частота микропромахиваний → затрачиваются дополнительные усилия на коррекцию
📖 Взгляд охватывает меньше слов. Во время чтения мозг процессит слова в том числе по периферии зрения. Благодаря этому нам не приходится читать каждое слов — на строку из 15 слов уходит 3-4 саккад. При этом мозгу доступен текст и со строки выше, и со строки ниже. Это помогает доосмыслять прочитанное по ходу чтения. При широких строках текст выше и ниже не подгружается в текущую фразу
Широкие строки избыточно нагружают мозг. А наш серый кардинал стремится к когнитивной лёгкости и сбегает от энергозатратной работы дрейфом внимания на более приятные стимулы. Наверное поэтому в газетах текст печатали в несколько узких столбцов — удерживали внимание читателей. Тик-ток 19 века
Что делать?
✅ Читать книги в epub, fb2, настраивая крупный шрифт и контрестный текст: черные буквы на белом фоне. Тёмная тема и ночной режим замедляют чтение длинных текстов
✅ В бумаге и pdf выбирать книги с узким текстом или двумя столбцами
Что делать, если книга существует только в широкострочной pdfке, я пока не придумал. Может посоветуете?
OhMeinDoc!
Почему сложно читать?
Читаю книгу по интереснейшей для меня теме. За два месяца прочёл 30 страниц😐
Дело не в госах, зумерском внимании, недостатке мотивации или нескладно написанной книге. Проблема в вёрстке. Вспоминается кафедральный учебник Гайворонского по анатомии из моей альма-матер. Сплошной текст в один столбец на формате А4 мелким шрифом практически без картинок. Исключительное снотворное! Но бесполезное учебное пособие
В чем проблема?
Широкие строки избыточно нагружают мозг. А наш серый кардинал стремится к когнитивной лёгкости и сбегает от энергозатратной работы дрейфом внимания на более приятные стимулы. Наверное поэтому в газетах текст печатали в несколько узких столбцов — удерживали внимание читателей. Тик-ток 19 века
Что делать?
Что делать, если книга существует только в широкострочной pdfке, я пока не придумал. Может посоветуете?
OhMeinDoc!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6👍2🔥1