#فرط_الطحالية

✨حدوث مبالغة زائدة في وظيفة الطحال الطبيعية ( تذكير بوظائف الطحال الطبيعية: تخريب الحمر الشاذة + تكوين الدم خارج النقي + وظيفة مناعية بإنتاج بائيات و تائيات+ مجمع دموي)

✨عادة تترافق مع ضخامة طحال (لكن ليس بالضرورة أن تترافق كل ضخامة مع فرط طحالية)

✨تؤدي ل :

✔️ نقص عناصر الدم المحيطية الثلاث (تذكر أن وظيفة الطحال أن يخرب عناصر الدم الشاذة أما في هذه الحالة يقوم بتخريب زائد سواء عناصر الدم شاذة أو طبيعية)
✔️انحلال دم
(حيث قد يحجز نصف الكريات الحمر ضمنه و يحطمها)
✔️ زيادة خلوية النقي التكاثرية
(كمحاولة لتعويض نقص الدم المحيطي)
✔️ زيادة في حجم البلازما
✔️ طبعاً لن تتأثر عوامل التخثر لأن الطحال ليس له أي دور فيها

✨ تتحسن العناصر الدموية باستئصال الطحال

✨ يشاهد فرط الطحال في:
تشمع الكبد، لمفوما، تكور الكريات الوراثي، تلاسيميا بيتا الكبرى


#ضخامة_الطحال

✨ زيادة في حجمه لعدة أسباب موضحة بالجدول (مرجع صفحة ٥٢٤)

✨ أسباب ضخامة الطحال العرطلة ( أكثر من ٨ سم )
١. اضطرابات النقي التكاثرية (تليف نقي بدئي، ابيضاضCML، لمفوما)
٢. أدواء خزن غليكوجين (غوشر)
٣. ابيضاض بالخلايا المشعرة (تكاثر لمفي على حساب البائيات الناضجة يتلوه تليف نقي ثانوي)
٤. أخماج مثل اللشمانيا الحشوية كالازار و الملاريا
٥. اعتلالات الخضاب الوراثية ( تلاسيميا بيتا الكبرى)

✨ عادة الضخامة العرضية غير عرضية و إن كانت شديدة قد يحدث انضغاط و حس ثقل & فقر دم & ألم في حال الاحتشاء و التشظي

✨ العلاج يكون بتدبير السبب أما الاستئصال فيترك كخط أخير

✨ ملاحظة هامة: في الداء المنجلي الضخامة الطحالية تحدث في الطفولة و بدءاً من عمر ٥-٦ سنوات (والبعض يذكر ١٠ سنوات) يضمر و يتشظى 👈🏻 أي إذا وجدنا ضخامة عند بالغ مع مظاهر فقر دم منجلي فإننا نشك بتلاسيميا منجلية وليس داء منجلي


#ضمور_الطحال

✨ أسبابه :
فقر دم منجلي (الأهم)، زلاقي، التهاب جلد حلئي الشكل، التهاب كولون تقرحي، فرط صفيحات أساسي، نشواني، أمراض نسيج ضام كالساركوئيد و الذئبة و الرثياني

✨ تنقص وظائف الطحال خاصة الوظيفة المناعية عند الأطفال

✨ الأعراض مماثلة للتظاهرات بعد استئصال الطحال و نسميه هنا (استئصال طحال ذاتي)



#استئصال_الطحال

✨استطبابات
١.نقص عناصر دم شديد و خطير
٢. تكور كريات وراثي (كخط أول في النمط متماثل لواقح الذي يحتاج لنقل دم متكرر)
٣.فقر دم انحلالي ذاتي ( كخط ثاني إن لم يستجيب على الستيروئيد)
٤. نقص صفيحات أساسي و تليف نقي أساسي (عندما تكون الضخامة شديدة)
٥. قد يخفف من فرط التوتر البابي
٦. تخفيف الألم و الأعراض في احتشاء الطحال

✨الأعراض:
✔️ارتفاع صفيحات مؤقت و بحالات قد يكون شديد = مؤهب لخثرات
✔️البيض سوية عادة قد تزداد اللمفاويات و الوحيدات
✔️ سيطرة الحمر بأشكالها الشاذة
✔️ أخماج جرثومية" الأخطر " مكورات رئوية أشيعها،مكورات سحائية، مستدمية نزلية

✨ الوقاية ( تقلل الاختلاطات لكنها لااا تمنعها)
✔️لقاح المكورات الرئوية قبل الاستئصال
✔️لقاح المستدمية النزلية و مركبات البنسلين بعد الاستئصال

✨اختلاطات:
تجرثم دم، خثرات، التهاب بنكرياس ..

#ضخامة_طحال_مع
✔️ضخامة كبد يوجه بشكل أكبر للأمراض التكاثرية اللمفاوية و النقوية و أمراض الكبد
✔️ ضخامة عقد لمفية يوجه بشكل أكبر للتكاثرية اللمفية

🔥تم ذكر كل ما يخص الطحال الوارد في المرجع و الدورات مع إضافات منRBCs

#دموية

#مخبريات_هامة

✨ ارتفاع ناقلات الأمين ALT و AST تشير لأذية في الخلية الكبدية

✨ ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ALP و GGT تشير لأذية ركودية ( انسداد تام أو جزئي في الطرق الصفراوية داخل أو خارج الكبد و نشاهدها في الآفات الشاغلة للكبد و الارتشاحات و اليرقان الانسدادي )

✨ الخمائر ALT و GGT ترتفع بالأذيات الكبدية حصراً أما AST و ALP ترتفع ببعض أذيات العظام و العضلات .. أيضاً

✨ يكون AST مرتفع أكثر من ALT في الحالات التالية:
- أمراض الكبد الكحولية
- أمراض الكبد الدوائية
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- داء ويلسون
- تشمع كبد بالمراحل النهائية

✨ بالداء الكبدي الكحولي يرتفع الAST ضعف ارتفاع ALT أما بالداء الكبدي غير الكحولي بالعكس (ارتفاع ALT أكثر منAST)

✨ مستوى ارتفاع ناقلات الأمين ALT, AST أيضاً يكون موجه (اعتماداً على المرجع صفحة ٤٨١)

- ارتفاع خفيف أقل من ١٠٠ وحدة\لتر نجدها في: التهاب كبد مزمن B و C ، داء ترسب الأصبغة الدموية، داء كبدي تشحمي

- متوسط ١٠٠ل٣٠٠ وحدة/لتر في: التهاب كبد كحولي، التهاب كبد تشحمي غير كحولي، التهاب كبد مناعي ذاتي، ويلسون

- شديد أكثر من ٣٠٠ وحدة/لتر في: تسمم بالباراسيتامول، التهاب كبد فيروسي حاد، هجمة التهاب كبد مزمن بالفيروسB، داء كبدي مناعي ذاتي، إقفار كبدي، تسمم بالفطر الأميانيتي

✨ ارتفاع GGT فقط .. نأخذ بالحسبان:
بدانة، سمية دوائية، زيادة شرب الكحول، داء كبدي تشحمي لاكحولي

✨اليرقان قبل الكبدي (انحلال دم أو وراثي Gilbert syndrome) يرتفع البيلروبين غير المباشر أما خمائر الكبد طبيعية

✨ اليرقان الكبدي ارتفاع البيلروبين المباشر و غير المباشر و ارتفاع خمائر الكبد

✨ اليرقان بعد الكبدي ( انسدادي) ارتفاع البيلروبين المباشر و في المراحل المتقدمة ترتفع خمائر الكبد و البيلروبين غير المباشر

✨ بالكحول تحدث الأذية على عدة مستويات لذا نشاهد ارتفاع ALT,AST,ALP,GGT

✨ الغلوبيولين المناعي يرتفع في الأمراض المناعية الذاتية

✨ التهاب الكبد الحاد لا بد من ارتفاع ناقلات الأمين ALT,AST أما في المزمن قد تكون سوية 👈🏻 بالتالي خمائر الكبد السوية لاااا تنفي وجود أمراض مزمنة مهمة

✨ من أهم اختبارات تقييم الوظيفة الكبدية : الألبومين و زمن البروترومبينPT

✨ ارتفاع الانزيمات لا تدل على قصور خلية كبدية حتماً أما انخفاض الألبومين فيحتم حدوث قصور

✨ أضداد المتقدرات AMA تشير لأذية ركودية غالباً (أهمها : التهاب الطرق الصفراوية البدئي/ التشمع الصفراوي البدئي)

✨ ارتفاع ألفا الجنيني AFP في : سرطانات الخلية الكبدية، التهاب الكبد المزمن B وC والنخر الكبدي الحاد كالتسمم بالسيتامول

✨ غاما غلوتاميل ترانس ببتيداز أكثر نوعية لأذيات الطرق الصفراوية

✨ ارتفاع الأميلاز يشاهد في عدة حالات نذكر أهمها :
- أسباب معثكلية: التهاب بنكرياس حاد ومزمن، انسداد القناة المعثكلية، كيسات معثكلية كاذبة
- أسباب بطنية أخرى: التهاب طرق صفراوية، التهاب مرارة حاد، انثقاب حشا أجوف، نقص تروية مساريقي، انسداد أمعاء، تمزق حمل خارج الرحم، كيسات و انفتال المبيض
- أسباب خارج البطن: آلات الغدد اللعابية، حروق، أورام الرئة، ذات الرئة، حماض سكري، قصور كلوي مزمن

✨ ملاحظة هامة لما سبق: قيم الأميلاز قد تكون طبيعية في التهاب البنكرياس الحاد في حال كان نخري شديد .. الأميلاز لا يرتفع كثيراً في حال التهاب البنكرياس المزمن بسبب التليف الحاصل


✨ التهاب البنكرياس
✔️الحاد : ارتفاع أميلاز و ليباز المصل (الليباز أكثر حساسية و نوعية) يطلب كلاهما و ممكن أن يرتفع الأميلاز في البول
✔️المزمن: لا نستفيد من الأميلاز و الليباز في المصل و البول بسبب كميتها القليلة لذا يطلب ليباز البراز (اختبار السكرتين أدق )
✔️ ارتفاع الأميلاز و الليباز في المصل لا يدل على شدة الحالة و لا يعتبر مؤشر إنذاري إلا في حال القيم المعدومة (حيث تدل على تخرب الغدة بالكامل)

✨يستخدم لتفريق التهاب الأمعاء عن القولون المتهيج = بروتيكتين البراز

✨التهاب الكبد

✔️التهاب كبد A
•أضداد IgM anti HAV
•أما وجود IgG يشير لإنتان سابق أو طور الشفاء

✔️التهاب الكبد D
•أضداد Anti-HDV

✔️التهاب الكبد C
•أضداد Anti-Hcv لكن قد تستغرق ظهورها ٦-١٢ أسبوع
•رنا الفيروس c يظهر باكراً ٢-٤ أسبوع

✔️التهاب الكبد B
•مستضد HBs يدل على وجود خمج
•أضداد HBs تدل على لقاح أو شفاء من المرض
•أضداد HBc تدل على تعافي أو إعادة تنشيط
•أضداد HBe تدل على تعافي أو إعادة تنشيط
•مستضدات HBe تدل على تكاثر فيروسي فعالي
• دنا HBv تشير للحمل الفيروسي الحالي
•للحفظ تذكر أن مستضدات HBs و HBe متعاكسة مع الأضداد ( يعني لما بكون في مستضدات ما بكون في أضداد و كذلك العكس)


#هضمية

لمن يرغب بتفاصيل مراحل التهاب الكبد B مع المخبريات .. جدولين شاملين و رائعين

#هضمية

✨لمحة فيزيولوجية هامة لازم تراجعها قبل دراسة أمراض التخثر


🔥شلال التخثر
• السبيل الخارجي : العامل 3 ( العامل النسيجي TF ) و 7
• السبيل الداخلي: 12,11,9,8
• السبيل المشترك: 10 و 5 و 2 (ثرومبين) و 1

🔥 الإرقاء
•أولي يساهم فيه الصفيحات و التقبض الوعائي
•ثانوي يساهم به شلال التخثر
• عامل فون ويلبراند يساهم في النوعين لكن في الأولي بشكل أساسي

🔥عامل فون ويلبراند
• ينتج من البطانة الوعائية بشكل أساسي و من الصفيحات
• يربط الصفيحات بجدار الوعاء & يربط الصفيحات ببعضها& ناقل للعامل الثامن
• بالتالي عوز فون ويلبراند يسبب نقص عامل ثامن (تطاول ptt) و خلل بالتصاق الصفيحات (تطاول BT )

🔥تطاول زمن النزف BT
✔️يحدث في حالات خلل(نقص عدد أو وظيفة) الصفيحات و عوز عامل فون ويلبراند
✔️وفي حالات خلل الأوعية كهينوخ شونلاين مثلاً

🔥تطاول زمن البروثرومبينPT
✔️يحدث في حالات النقص في السبيل الخارجي و المشترك (أكثر حساسية في العامل السابع خاصة)

🔥 تطاول زمن الثرومبوبلاستين الجزيئيPTT
✔️يحدث في حالات النقص في السبيل الداخلي

🔥تركيز
• تطاول PT معزول = عوز 7
• تطاول PTT معزول = عوز 8
• تطاول PT و PTT معاً = عوز 5 و المعتمدة على فيتامين k وهي 10,9,7,2

🔥 النزوف المسيطرة
• سطحية (جلد و مخاطيات) = خلل صفيحات و عامل فون ويلبراند
• عميقة ( مفاصل و عضلات ) = خلل عوامل تخثر
• ملاحظة: نتحدث عن الشكل النموذجي الرئيسي فقد يحصل نزوف سطحية بعوامل التخثر و نزوف عميقة بالصفيحات وفون ويلبراند لكن هذا أقل شيوع

🔥مثبطات التخثر
✔️بروتين c وs : تثبط العوامل 5و8
✔️أنتي ترومبين: تثبط2,9,10,11,12
✔️مثبط العامل النسيجي: يثبط العامل النسيجي و 7,10
✔️أخرى: تلقيم راجع بعد تشكل الفيبرين و بوجود 13، معقدات فوسفوليبيدية تؤثر على العامل 8، غليكانات شبيهة بالهيبارين، ثرومبوديولين يشارك في عمل البروتين


#دموية

⁉️ اختصارات مستخدمة ضمن المراجع:

❗ AAA
✔ abdominal aortic aneurysm
أم دم أبهر بطني
 
❗ ABC
✔ airway, breathing, and circulation
المجرى الهوائي، التنفس، الدوران 

❗ Abd
✔ abdomen
البطن 

❗ ABG
✔ arterial blood gas
غازات الدم الشرياني 

❗ AC
✔ acromioclavicular; activated charcoal
أخرمي ترقوي، فحم فعال  

❗ ACA
✔ anterior cerebral artery
الشريان المخي الأمامي 

❗ ACE
✔ angiotensin converting enzyme
الإنظيم القالب للأنجيوتنسين 

❗ Ach
✔ acetylcholine
أستيل كولين 

❗ ACLS 
✔ advanced cardiovascular life support
دعم الحياة القلبي الوعائي المتقدم 

❗ ACS 
✔ acute coronary syndrome
متلازمة إكليلية حادة 

❗ ACTH
✔ adrenocorticotropic hormone
الهرمون الموجه لقشر الكظر 

❗ AF 
✔ atrial fibrillation
رجفان أذيني

❗ AKA
✔ alcoholic ketoacidosis
حماض خلوني كحولي 

❗ ALL
✔ allergies
الأرجيات 

❗ ALT
✔ alanine transaminase
ناقلة أمين الآلانين 

❗ AMI
✔ acute myocardial infarction
احتشاء عضلة قلبية حاد 

❗ AMS
✔ altered mental status
تبدل حالة عقلية 

❗ Ant
✔ anterior
أمامي 

❗ AP 
✔ action potential; anteroposterior
كمون العمل، أمامي خلفي  

❗ ARDS 
✔ adult/ acute respiratory distress syndrome
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة/ لدى البالغين 

❗ ARF
✔ acute rheumatic fever
حمى رثوية حادة 

❗ ASA 
✔ acetylsalicylic acid, aspirin
أستيل ساليسيليك أسيد، أسبرين 

❗ AST
✔ aspartate transaminase
ناقلة أمين الأسبارتات 

❗ AV
✔ atrioventricular
أذيني بطيني 

❗ AVM
✔ arteriovenous malformation
تشوه شرياني وريدي 

❗ AVNRT
✔ AV nodal reentrant tachycardia
تسرع قلب بعود دخول العقدة الأذينية البطينية  

❗ BAL
✔ british anti – Lewisite (dimercaprol)
مضاد لويسيت البريطاني (ديمركابرول) 

❗βhCG
✔ β (beta) subunit of human chorionic gonadotropin
الوحيدة β (بيتا) للموجهة القندية المشيمائية البشرية

قناة ℕ𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟𝕒𝕝 𝔼𝕩𝕒𝕞 🤍

🚩 حتى لا يكون الجشع شعاراً لنا..

⚪ مع ارتفاع أسعار #أكواد الامتحان الوطني في العديد من التطبيقات بشكل رهيب ..وصل بعضها إلى 45 ألف وأكثر..

⚪ نذكر بأن سعر #الكود_الشامل #لكل ما له صلة بالامتحان الوطني من:
▫️أسئلة الدورات كافة مع التوضيحات
▫️النقاط الذهبية
▫️النقاط الفضية..
🔴 لم يتجاوز 15,000 ليرة سورية ضمن فترة العرض (السعر الأساسي 20,000)

⚪ وينبغي التنويه إلى أن محتوى أسئلة الدورات متشابه بين التطبيقات (لا يوجد تطبيق لديه أسئلة خارقة إضافية 😄)

للحصول على الكود يمكنك التواصل على البوت التالي:
@Dar_Alkuds_communication_bot

▫️كل التوفيق لكل رفيق 🤍

🎉 لأول مرة في سوريا 🎉
فريق مكون من مجموعة من الأطباء الخريجين الاوائل على مستوى القطر بهدف تأمين مصادر دراسة كافية وموثوقة للامتحان الوطني تابعوا معنا كلشي رح ينزل ❤️👇🏻
https://t.me/+9dIyFQerhrxhNDM8

فريق جديد تنافسي شرس ⚡

🔴 مسابقة دار القدس
الإجابة تحت هذه الرسالة في قناتهم ..

مسا الخير ❤️‍🔥
رجعنالكن بمسابقة لربح كتاب من كتب دار القدس

الصورة بتظهر حبيبات في الكريات الحمراء مرافقة لاصابة طفيلية شائعة 🤓

ما اسم هذه الحبيبات وأي طفيليات ترافق ؟ وبأي استقصاء تشاهد؟


رح تكون الإجابة بالتعليقات على الرسالة يلي تحت مباشرة
و أول حدا بجاوب على كل الأسئلة وبشكل صحيح رح يربح معنا كتاب مميز للفحص الوطني 🧡

ⒹⒶⓇ ⒶⓁ-ⓀⓊⒹⓈ 🤍

#Quick_Hit
عصيات أور هي عصيات حامضية و حبيبية بداخل الخلية الورمية توجد في الابيضاض النقوي الحاد #ولا_توجد في الابيضاض اللمفاوي الحاد.
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Auer rods (granules and eosinophilic rods inside malignant cells) are present in AML but not in ALL.
#تجميــــــــعات_طبــــــــية.
#دموية

السحنة السنجابية لمريض التلاسيميا بيتا الكبرى
لاحظ
• الجبهة العريضة
•تسطح الأنف
•تقدم الفك العلوي والشفة العليا
•بروز الأسنان
#تجميــــــــعات_طبــــــــية

#دموية

في التلاسيميا المتوسطة والكبرى نلاحظ مظهر أوبار القنفذ أو أسنان المشط في الجمجمة 💀
والسبب فرط تنسج شديد في نقي العظم (للتعويض عن فقر الدم ) فيظهر العظم بهذا الشكل بتصوير X-Ray 👀

#MedX_Photos 📷
#دموية