✅ محاضرات تُدرس حصرا 55 :
🔵 هضمية :
✔قسم د.بشير الأمعاء والبريتوان
✔قسم د.معن موسى كامل
✔قسم د.بسام كعدة  كامل

✅ عدد الأسئلة الوسطية لكل دكتور في السنوات السابقة 👇:

دورة 54

70سؤال

✔ د.بشير 19 سؤال ( 17 مري و 2 بنكرياس)

✔ د.بسام 13 سؤال ( معدة )

✔ د.معن 13 سؤال ( أمعاء و مرارة )

✔ د.مرجانة 25 سؤال ( كبد)

دورة 53

70 سؤال

✔ د.بشير 17 سؤال ( 14 مري و 3 بنكرياس)

✔ د.بسام 17 سؤال (معدة)

✔ د.معن 16 سؤال (أمعاء)

✔ د.مرجانة 20 سؤال ( كبد)

دورة 52

75 سؤال

✔ د.بشير 25 سؤال ( 12 مري و 9 معدة و 4 بنكرياس )

✔ د.بسام ✖

✔ د.معن 24 سؤال ( أمعاء)

✔ د.مرجانة 26 سؤال ( كبد )


🔴 ملاحظة : هالسنة تغيرت الأقسام ع الأغلب رح يتغير عدد الأسئلة لكل دكتور

✅ التغييرات لهذه السنة :

✔المري : لا يوجد تغيير ✖ كانت ل دبشير ومازالت

✔ الأمعاء : كانت ل د.معن ⬅️ استلمها د.بشير

✔المعدة : كانت ل د.بسام ⬅️ استلمها د.معن

✔ البنكرياس : كانت ل د.بشير ⬅️ استلمها د.بسام

✔ الكبد : لا يوجد تغيير ✖ كان ولا زال ل د.مرجانة

✔تسجيلات المراجعة للمري 👇:
https://t.me/Importantfiles55/217


✔تسجيلات المراجعة للكبد 👇:
https://t.me/Importantfiles55/223

✅ تذكير ب فيديوهات آراميد 👆:

بالنسبة ل تصنيفات خرزات الكبد ببيتا :

✔ يرقانات والتهابات الكبد ⬅️ نوطة ١ و٢ كبد

✔ اعتلالات كبدية ١ ⬅️ نوطة ٣ كبد

✔اعتلالات كبدية ٢ و٣ ⬅️ نوطة ٤ و ٥ كبد

💠 تسجيل البث الأول (المريء)

✅ بالنسبة للمري :

✔تسجيل أول 3 خرزات وملاحظات هامة 55

✔ تسجيل خرزة ٤

✔رسائل أهم أفكار المري كامل👇 :
https://t.me/IMPORTANT_FILES_MED/1757

✔ + دورات بيتا

🔵 ترقبوا مساءاً ملخصات ومخططات رائعة لأول 4 خرزات أمعاء انشاءالله

🔵 خرزات الأمعاء 👇 :

✅ خرزة الأمعاء 1 :

🔵 أهم أفكار الأمعاء 1

🔥 أول 6 صفحات

✔ القولون عبارة عن بنية أنبوبية طولها حوالي 1/4 طول الأمعاء الدقيقة ( أي 150 سم عند البالغين)

✔ يتكون جدار الأمعاء الدقيقة والكولون من 4 طبقات :
• الغشاء المخاطي
• تحت المخاطي
• العضلات (العضلات المخصوصة)
• المصلية

1️⃣ بالنسبة للغشاء المخاطي :

✔ يتكون الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة من :
▪︎خلايا ماصة (الخلايا العمودية)
▪︎ الخلايا الإفرازية (الخلايا الكأسية)
▪︎ الخلايا غير المتمايزة
▪︎الخلايا الخملية
▪︎الخلايا M : خلايا ظهارية متخصصة تغطي الجريبات وبقع باير في الأمعاء الدقيقة والقولون
وظيفتها :موقع مهم لأخذ عينات المستضدات اللمعية للمعالجة المناعية بواسطة الجهاز اللمفاوي المخاطي
وأخذ العينات له دور مهم ⬅️ تطوير والحفاظ على التحمل المناعي ودفاع المضيف ضد الأمراض والتوازن المعوي

▪︎الخلايا الشبيهة بالكأس
▪︎الخلايا الصماء المعوية أو العصبية

✔ تحتوي الخبايا على :
• مجموعة خلايا مماثلة للزغابات
•الخلايا الجذعية
• خلايا بانث ⬅️ الموقع : توجد حصراً في خبايا ليبركوهن
تفرز : ألفا ديفينسين و البروتينات المضادة للميكروبات و الليزوزيم والفوسفوليباز أ
✔وظيفتها : مهمة في الحماية من مسببات الأمراض المعدية
والحفاظ على التوازن المعوي

2️⃣ بالنسبة للطبقة العضلية :

✔وظيفتها : مسؤولة بشكل أساسي عن الانقباض والحركة التمعجية لمحتويات الأمعاء
✔تتكون من طبقتين (دائرية داخلية وطولية خارجية) وتحوي بينهما "الضفيرة العضلية المعوية ( ضفيرة ألياف عصبية ) أو ضفيرة أورباخ "

✔ يوجد نوعان من الغدد في الأمعاء الدقيقة :
غدد برونر
غدد ليبركوين (غدد معوية)


🔵 الأغشية المعوية :
✔الأغشية المعوية هي شكل معتدل من انسداد الأمعاء الخلقي.

✔يمكن ان تكون خلقية (نادرة) أو مكتسبة :
الأغشية المكتسبة تم اكتشافها ⬅️ عند البالغين الذين يتناولون مضادات التهاب غير استيروئيدية أو مواد العلاج الكيميائي.

✔ تتكون الأغشية من الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية (تفتقر إلى الطبقة العضلية) ويمكن أن يكون لها شكل "كيس الهواء"  بسبب انتفاخ الجزء السفلي من الغشاء أثناء حركة الأمعاء.

✔ الأعراض : غالباً عند الانتقال من الحليب أو الرضاعة الصناعية إلى الأطعمة الصلبة.

✔التشخيص : يمكن أن يؤدي الانسداد الجزئي للاثني عشر إلى تأخير التشخيص.
يتم إجراء التشخيص باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو سلسلة التصوير بالأشعة
السينية للجهاز الهضمي العلوي upper أو المنظار الداخلي.

✔العلاج :
يشمل علاج الأغشية في العفج :تكرار عمليات التوسيع أو العلاج الاستئصالي استئصال الغشاء

✅ رتج ميكل 👇:

رتج ميكل

من ص 6 ⬅️ 10

✔رتج ميكل هو انتفاخ خارجي في اللفائفي،

✔رتج حقيقي لأنه يحتوي على جميع الطبقات جدار الأمعاء (الطبقة المخاطية والعضلية والمصلية)

✔اصابة الذكور أعلى ب ۳ اضعاف من اصابة الاناث

✔رتج ميكل يشكل 67% من جميع بقايا القناة الشرية المعويّة (القناة المحيّة).

✔يتواجد غشاء مخاطي غير طبيعي للجهاز الهضمي في حوالي 50% من رتج ميكل :
عفجي
معدي : الأكثر شيوعا 80-85%
صفراوي
قولوني أو بنكرياسي

🔵العرض الأكثر شيوعاً ل ميكل :
✔النزف غير المؤلم من المستقيم

✔سبب النزف هو التقرح الهضمي الثانوي لإنتاج الحمض بواسطة المخاطية المعدية غير الطبيعية داخل رتج ميكل.

✔غالبا ما يتطور قرحة هامشية" عند ملتقى الغشاء المخاطي المعدي واللفائفي.

✔من غير المحتمل وجود علاقة بين النزف من رتج ميكل ووجود بكتيريا الملتوية البوابية

✔ رغماً من النزف الحاد، فإن الوفاة نادراً ما تحدث عند الأطفال لأن نقص حجم الدم يؤدي إلى تقلص الأوعية الدموية الحشوية مما يتسبب في انخفاض أو توقف النزف .

أيضًا، نادرا ما يعاني الأطفال من أمراض مصاحبة تؤثر على قدرتهم على التعويض.

🔵 العرض الثاني الأكثر شيوعًا لرتج ميكل :
✔ الانسداد المعوي
يحدث الانسداد إما عن طريق
الانغلاف المعوي مع رتج ميكل كنقطة رئيسية
أو عن طريق الفتق
أو عبر الالتواء حول بقايا الحبل الليفي المستمر للقناة المحية.

✔العلامات الأولية للانسداد ⬅️ عادة ما يكون القيء الصفراوي والانتفاخ البطني
و قد يؤدي ذلك إلى نقص تروية الأمعاء والوفاة.

✔يحدث التهاب رتج ميكل نتيجة التهاب حاد.

✔ التشخيص التفريقي : التهاب الزائدة الدودية الحاد ويتم تشخيص التهاب رتج ميكل أثناء جراحة البطن الاستكشافية.

✔يحدث الثقب في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب رتج ميكل وقد ينتج عن ⬅️ قرحة هضمية.

✔الشكل المزمن من التهاب رتج ميكل (التهاب اللفائفي المرتبط برتج ميكل) ⬅️ قد يقلّد مرض كرون في اللفائفي.

✔نادراً ما يكون رتج ميكل عامل مسبب للإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة.

رتج ميكل من ص 6 ⬅️ 10

✅ رتج وتضيق الأمعاء 👇:
ص 10 + 11

✅ داء هيرشسبروينغ HD👇
من ص 11 ⬅️ 19