Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ

Литература по нормальной рентгенанатомии и методикам описания снимков.

Репост приветствуется.

Вчера был день граненого стакана и день трезвости. Я собрал несколько исторических фактов про это в своем VK https://vk.com/wall465163495?own=1&w=wall465163495_103

Первая реакция при взгляде на данный снимок: "Но как можно ходить с таким суставом?" Но потом я вспомнил пациента, у которого на пятке выросла огромная, размером 25 см опухоль. На мой вопрос почему он обратился только сейчас он спокойно ответил: "Зима настала. Тяжело стало валенок надеть"
А у вас как часто попадаются "терпеливые" пациенты?

Кишечная непроходимость с массивным расширением восходящего отдела толстого кишечника.

"Остеохондропатия головки бедренной кости. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса"

Остеохондропатия головки бедренной кости. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса, вызывающая идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости.   Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА ) характеризуется односторонним или двусторонним некрозом…
https://microsievert.ru/?p=5813

Иллюстрация патологических изменений, наблюдаемых в модели ишемического остеонекроза при болезни Легга-Кальве-Пертеса

🅰️ Нормальная незрелая головка бедренной кости, показывающая рост хряща, окружающего костный эпифиз. Этот ростовой хрящ отвечает за окружной рост эпифиза за счет эндохондральной оссификации.

🅱️ Ишемическое повреждение вызывает обширную гибель клеток в костном эпифизе (остеонекроз) и глубоком слое суставного хряща (хондронекроз). Ишемическое повреждение глубокого слоя хряща вызывает остановку роста вторичного очага. Ишемический остеонекроз также связан с повышенным содержанием кальция в некротизированной кости, что делает кость более хрупкой и склонной к накоплению микроповреждений при нагрузке на тазобедренный сустав. Субхондральный перелом и перелом по типу уплотнения, наблюдаемые на начальной стадии БЛКП, могут быть результатом накопления микротрещин и механической нагрузки.

🆑 Реваскуляризация эпифиза после инфаркта связана с преобладанием резорбции, опосредованной остеокластами, и замедленным образованием кости, что дополнительно способствует деформации головки бедренной кости

Двусторонняя полисегментарная бактериальная пневмония. Примерный объем поражения по КТ- 80%. Буду отслеживать данного пациента.
А у вас бывают такие случаи?

Пошли вторые сутки дежурства, так  как один коллега в отпуске а второй сломал ногу. Придется брать по двое-трое суток подряд. И чувствую, что в таком графике меня надолго не хватит.
А как вы боритесь с усталостью и профессиональным выгоранием? Как часто вам приходиться "закрывать собой амбразуру"?

Этот пост был написал в 2019 году. Чувствую что скоро придется передавать свой опыт молодым рентгенологам непосредственно на передовой. На фотографии я в Ханкале во время второй чеченской 2000 года

*****************************************************
Я знаю что такое война.

Это когда ты ночью, сквозь сон прислушиваешься к звуку вертушек: не везут ли раненых? И тогда нужно бежать на сортировочную площадку и опять делать снимки...
Это когда ты радуешься запаху черного хлеба, который привезли с большой земли специально для тебя. И когда ты делишься им ранеными бойцами которых привезли на вертушке.
Это когда ты перечитываешь пачку писем из дома, думая о том что уже месяц не можешь связаться с большой землей и второпях на клочке газеты пишешь телефон человеку, который через минуту улетает на большую землю, чтобы он позвонил твоей матери и сказал что ты жив и здоров...

Но я знаю, что у каждого своя война... И хочу чтобы ее не было.