Пациент 25 лет. Обстоятельства травмы - прыжок с лестницы.
На рентгенограммах внутрисуставной перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости составляют до 40–45% от всех внутрисуставных переломов конечностей, наиболее часто встречаются у лиц молодого возраста, сопровождаются высокой частотой вторичных угловых деформаций нижних конечностей и развитием посттравматического деформирующего гонартроза. Внутрисуставные импрессионные переломы проксимального метафиза большеберцовой кости относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата изза отрицательного прогноза восстановления функции коленного сустава.
В структуре скелетной травмы переломы мыщелков составляют 5%, их доля среди всех внутрисуставных переломов костей нижних конечностей достигает 6–10%.
Наиболее детальная классификация внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости — Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF)[6]. Данная классификация является международной, общепризнанной, учитывающей как тяжесть повреждения, так и прогноз. Ее использование дает возможность объективно оценить характер переломов мыщелков большеберцовой кости и определить тактику лечения, прогнозировать исход травмы.
Такие осложнения посттравматического периода, как деформирующий артроз, контрактуры, нестабильность коленного сустава, встречаются в 5,8–28% случаев.
На рентгенограммах внутрисуставной перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости составляют до 40–45% от всех внутрисуставных переломов конечностей, наиболее часто встречаются у лиц молодого возраста, сопровождаются высокой частотой вторичных угловых деформаций нижних конечностей и развитием посттравматического деформирующего гонартроза. Внутрисуставные импрессионные переломы проксимального метафиза большеберцовой кости относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата изза отрицательного прогноза восстановления функции коленного сустава.
В структуре скелетной травмы переломы мыщелков составляют 5%, их доля среди всех внутрисуставных переломов костей нижних конечностей достигает 6–10%.
Наиболее детальная классификация внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости — Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF)[6]. Данная классификация является международной, общепризнанной, учитывающей как тяжесть повреждения, так и прогноз. Ее использование дает возможность объективно оценить характер переломов мыщелков большеберцовой кости и определить тактику лечения, прогнозировать исход травмы.
Такие осложнения посттравматического периода, как деформирующий артроз, контрактуры, нестабильность коленного сустава, встречаются в 5,8–28% случаев.
Переломы ключицы, как правило, обусловлены падением на бок на плечо или, реже, прямым ударом.
Классификация
Традиционно лечение проводят на основании следующей классификации.
Класс А - переломы костей в средней трети; на них приходится около 80% переломов ключицы. Проксимальный фрагмент часто смещен вверх, поскольку его тянет кивательная мышца. Подключичные сосуды повреждаются редко.
Класс B - перелом дистальной трети кости; составляют около 15% всех переломов ключицы. Как правило, перелом возникает в результате прямого удара. Выделяют 3 подтипа таких переломов:
Тип I: Внесуставной и без смещения; как правило, функция клювовидно-ключичной связки (прочная и структурно значимая) не нарушена
Тип II: Внесуставной и со смещением; как правило, сопровождается разрывом клювовидно-ключичной связки, причем проксимальный фрагмент обычно смещен вверх, поскольку его тянет кивательная мышца
Тип III: с вовлечением внутрисуставной поверхности акромиально-ключичного сустава, вследствие чего увеличивается риск развития остеоартрита (см. рисунок Переломы ключицы класса B)
Класс C - переломы с вовлечением проксимальной трети кости; составляют около 5% от всех переломов ключицы. Эти переломы обычно образуются при воздействии большой силы и, таким образом, может сопровождаться повреждением органов грудной клетки или повреждением грудиноключичного сустава.
Классификация
Традиционно лечение проводят на основании следующей классификации.
Класс А - переломы костей в средней трети; на них приходится около 80% переломов ключицы. Проксимальный фрагмент часто смещен вверх, поскольку его тянет кивательная мышца. Подключичные сосуды повреждаются редко.
Класс B - перелом дистальной трети кости; составляют около 15% всех переломов ключицы. Как правило, перелом возникает в результате прямого удара. Выделяют 3 подтипа таких переломов:
Тип I: Внесуставной и без смещения; как правило, функция клювовидно-ключичной связки (прочная и структурно значимая) не нарушена
Тип II: Внесуставной и со смещением; как правило, сопровождается разрывом клювовидно-ключичной связки, причем проксимальный фрагмент обычно смещен вверх, поскольку его тянет кивательная мышца
Тип III: с вовлечением внутрисуставной поверхности акромиально-ключичного сустава, вследствие чего увеличивается риск развития остеоартрита (см. рисунок Переломы ключицы класса B)
Класс C - переломы с вовлечением проксимальной трети кости; составляют около 5% от всех переломов ключицы. Эти переломы обычно образуются при воздействии большой силы и, таким образом, может сопровождаться повреждением органов грудной клетки или повреждением грудиноключичного сустава.
Пациент с переломом плечевой кости. Разница между снимками две недели.
Для описания переломов разработайте свой собственный алгоритм описания.
Вид и направление смещения костных отломков
без смещения
со смещением по ширине (медиально или латерально;
кпереди или кзади; в тыльную или ладонную стороны; кверху
или книзу (краниально или каудально)
со смещением по длине – с захождением, с расхождением,
с вклиниванием отломков
со смещением по оси с образованием угла открытого
(медиально или латерально; кпереди или кзади; в тыльную
или ладонную стороны; кверху или книзу (краниально или
каудально)
по периферии (ротационный) – с поворотом одного из
отломков вокруг своей продольной оси
сочетание различных видов смещения
Всегда описывается смещение дистального отломка по
отношению к проксимальному!
Для описания переломов разработайте свой собственный алгоритм описания.
Вид и направление смещения костных отломков
без смещения
со смещением по ширине (медиально или латерально;
кпереди или кзади; в тыльную или ладонную стороны; кверху
или книзу (краниально или каудально)
со смещением по длине – с захождением, с расхождением,
с вклиниванием отломков
со смещением по оси с образованием угла открытого
(медиально или латерально; кпереди или кзади; в тыльную
или ладонную стороны; кверху или книзу (краниально или
каудально)
по периферии (ротационный) – с поворотом одного из
отломков вокруг своей продольной оси
сочетание различных видов смещения
Всегда описывается смещение дистального отломка по
отношению к проксимальному!
У меня есть примета: первый снимок определяет рабочую смену.
Если рутинное исследование легкого или просто костная патология, то смена будет спокойной и размеренной. Если травма - то вероятно всего на ночной отдых можно не рассчитывать. Ну а если реанимация то смена будет максимально "дерганная" и напряженная.
Сегодня первый снимок - онкологического больного после оперативного вмешательства. Сижу и с напряжением о том, какая будет смена.
А какие "рабочие" приметы есть у вас? Напишите в комментариях
Если рутинное исследование легкого или просто костная патология, то смена будет спокойной и размеренной. Если травма - то вероятно всего на ночной отдых можно не рассчитывать. Ну а если реанимация то смена будет максимально "дерганная" и напряженная.
Сегодня первый снимок - онкологического больного после оперативного вмешательства. Сижу и с напряжением о том, какая будет смена.
А какие "рабочие" приметы есть у вас? Напишите в комментариях
Дорогие коллеги. Нужно ваше мнение. Пациент 38 лет. Жалобы на деформацию области 1 пястной кости. При пальпации боли нет. А анамнезе травмы отрицает.
На рентгенограмме деформация 1 пястной кости без деструктивных и признаков травматических изменений.
Как бы вы описали данную рентгенограмму? Есть ли патология или нет? Что можно почитать про такие случаи?
Ваше мнение оставляйте в комментариях
На рентгенограмме деформация 1 пястной кости без деструктивных и признаков травматических изменений.
Как бы вы описали данную рентгенограмму? Есть ли патология или нет? Что можно почитать про такие случаи?
Ваше мнение оставляйте в комментариях