Удвоение почек у детей — один из самых частых пороков развития верхних мочевых путей.
Весьма часто в процессе обследования урологических больных удается установить удвоенную почку с двух сторон или с одной стороны.
При данном виде аномалией почка всегда имеет две лоханки и два мочеточника. Дальнейшее дистальное взаимоотношение мочеточников и их впадение в пузырь представляются следующими вариантами:
полное удвоение мочеточников, когда они открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями — ureter duplex;
неполное, когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевом пузыре одним устьем—ureter fissus.
Диагностика удвоенной почки не представляет трудностей. На экскреторной урограмме отчетливо удается видеть две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника с одной или с двух сторон. Труднее бывает на основании только экскреторной урограммы установить, имеет ли место полное удвоение мочеточника или же его расщепление.
Ретроградная пиелоуретрография позволяет с достоверностью решить данный вопрос. Обнаружение двух устьев мочеточников перед их катетеризацией указывает на полное удвоение.
Следует помнить, что данный вид аномалии подчиняется закону Weigert—Meyer: нижнее, медиально расположенное мочеточниковое устье соответствует мочеточнику верхней лоханки, а верхнее устье относится к нижней лоханке.
При полном удвоении верхних мочевых путей на уретеропиелограмме отчетливо видно, как мочеточники дважды перекрещиваются между собой в верхней и нижней третях. Верхняя лоханка всегда значительно меньших размеров, чем нижняя. Она имеет 2, реже одну чашечку. Нижняя лоханка — обычных размеров, а чашечно-лоханочная система, по данным пиелограммы, не имеет особенностей, за исключением того, что верхняя чашечка обычно несколько отклонена книзу (рис. 98, 99, 100, 101). При наличии ureter fissus, когда не удается получить на экскреторной урограмме и пиелограмме изображения верхней лоханки, весьма трудно бывает решить следующий вопрос: имеет ли место аномалия почки или опухоль, тем более что при наличии смещения верхней чашечки имеется тень за счет избыточной ткани в верхнем полюсе почки.
Весьма часто в процессе обследования урологических больных удается установить удвоенную почку с двух сторон или с одной стороны.
При данном виде аномалией почка всегда имеет две лоханки и два мочеточника. Дальнейшее дистальное взаимоотношение мочеточников и их впадение в пузырь представляются следующими вариантами:
полное удвоение мочеточников, когда они открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями — ureter duplex;
неполное, когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевом пузыре одним устьем—ureter fissus.
Диагностика удвоенной почки не представляет трудностей. На экскреторной урограмме отчетливо удается видеть две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника с одной или с двух сторон. Труднее бывает на основании только экскреторной урограммы установить, имеет ли место полное удвоение мочеточника или же его расщепление.
Ретроградная пиелоуретрография позволяет с достоверностью решить данный вопрос. Обнаружение двух устьев мочеточников перед их катетеризацией указывает на полное удвоение.
Следует помнить, что данный вид аномалии подчиняется закону Weigert—Meyer: нижнее, медиально расположенное мочеточниковое устье соответствует мочеточнику верхней лоханки, а верхнее устье относится к нижней лоханке.
При полном удвоении верхних мочевых путей на уретеропиелограмме отчетливо видно, как мочеточники дважды перекрещиваются между собой в верхней и нижней третях. Верхняя лоханка всегда значительно меньших размеров, чем нижняя. Она имеет 2, реже одну чашечку. Нижняя лоханка — обычных размеров, а чашечно-лоханочная система, по данным пиелограммы, не имеет особенностей, за исключением того, что верхняя чашечка обычно несколько отклонена книзу (рис. 98, 99, 100, 101). При наличии ureter fissus, когда не удается получить на экскреторной урограмме и пиелограмме изображения верхней лоханки, весьма трудно бывает решить следующий вопрос: имеет ли место аномалия почки или опухоль, тем более что при наличии смещения верхней чашечки имеется тень за счет избыточной ткани в верхнем полюсе почки.
Дорогие коллеги. Со 2 октября по 22 октября этот аккаунт будет находиться в режиме отдыха.
А я в это время собираюсь совершить абсолютно безумное путешествие. Следить за моими приключениями , поддерживать меня (а поддерка мне будет ой как нужна) вы сможите в моем личном блоге @zabzamok , посвященном путешествиям, искусству и котикам.
Ps. на аватаре изображены "одноразовые зайцы" байку про которых вы найдете в старом ламповом ЖЖ.
А я в это время собираюсь совершить абсолютно безумное путешествие. Следить за моими приключениями , поддерживать меня (а поддерка мне будет ой как нужна) вы сможите в моем личном блоге @zabzamok , посвященном путешествиям, искусству и котикам.
Ps. на аватаре изображены "одноразовые зайцы" байку про которых вы найдете в старом ламповом ЖЖ.
Доброе утро уважаемые коллеги. Я вернулся из путешествия и приступил к работе. А это значит, что канал продолжает работу в прежнем режиме с интересными случаями, рассылками и лекциями.
Девушка 22 года. В анамнезе профессиональные спортивные травмы (фигурное катание) Жалобы на боли по передней поверхности голени и образование на кости (безболезненное при пальпации)
На рентгенограмме локальное утолщение кортикального слоя. При осмотре травматолога патологических изменений не выявлено.
В комментариях пишите
1. Ваш диагноз или дифференциальный ряд.
2. Программу дальнейшего обследования
3. Встречались ли вам подобные случаи?
На четвертом слайде схема опухолей и заболеваний кости. Вдруг ее кто то не знает...
Девушка 22 года. В анамнезе профессиональные спортивные травмы (фигурное катание) Жалобы на боли по передней поверхности голени и образование на кости (безболезненное при пальпации)
На рентгенограмме локальное утолщение кортикального слоя. При осмотре травматолога патологических изменений не выявлено.
В комментариях пишите
1. Ваш диагноз или дифференциальный ряд.
2. Программу дальнейшего обследования
3. Встречались ли вам подобные случаи?
На четвертом слайде схема опухолей и заболеваний кости. Вдруг ее кто то не знает...
Сегодня поговорим о визуальном сравнении методик. На рентгенограмме перелом шейки плечевой кости и бугорка плечевой кости. Но посмотрите на возможности визуализации различных методов.
Правда же красиво?
Правда же красиво?
Переломы по типу зеленой ветки объясняются высокой гибкостью детской
кости. Наблюдается данный вид перелома, как правило, на уровне диафизов, особенно часто при переломах костей предплечья.
Кость при этом согнута, повыпуклой стороне структура кости нарушена, а по вогнутой сохранена.
Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что целостность тол-
стой надкостницы над местом перелома кости сохраняется. Сама надкостница является неким фиксатором отломков, поэтому угловое смещение бывает незначительным и выявляется по легкой, ступенеобразной деформации кости на уровне перелома.
Перелом по типу зеленой ветки. Это перелом, характерный только для детского возраста. Сущность данного перелома заключается в том, что, как указывалось выше, детская кость более эластичная, а надкостница более толстая и также более эластичная, чем у взрослых пациентов.
При воздействии силы на детскую кость происходит полный перелом кортикального слоя кости с разрывом надкостницы с одной стороны и надлом (поднадкостничный перелом) кортикального слоя с противоположной стороны с сохранением надкостницы с этой стороны. В результате возникает ригидная угловая деформация в зоне
перелома кости. На рентгенограммах отмечается своеобразная, характерная только для ребенка, картина
кости. Наблюдается данный вид перелома, как правило, на уровне диафизов, особенно часто при переломах костей предплечья.
Кость при этом согнута, повыпуклой стороне структура кости нарушена, а по вогнутой сохранена.
Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что целостность тол-
стой надкостницы над местом перелома кости сохраняется. Сама надкостница является неким фиксатором отломков, поэтому угловое смещение бывает незначительным и выявляется по легкой, ступенеобразной деформации кости на уровне перелома.
Перелом по типу зеленой ветки. Это перелом, характерный только для детского возраста. Сущность данного перелома заключается в том, что, как указывалось выше, детская кость более эластичная, а надкостница более толстая и также более эластичная, чем у взрослых пациентов.
При воздействии силы на детскую кость происходит полный перелом кортикального слоя кости с разрывом надкостницы с одной стороны и надлом (поднадкостничный перелом) кортикального слоя с противоположной стороны с сохранением надкостницы с этой стороны. В результате возникает ригидная угловая деформация в зоне
перелома кости. На рентгенограммах отмечается своеобразная, характерная только для ребенка, картина
Дифференциальная диагностика поражения костей - иллюстрации
Кейс предоставлен доктором Мэттом Скальски.
На первых двух слайдах проиллюстрированы распространенные новообразования у молодых людей (<30).
На последующих слайдах показаны распространенные новообразования у пожилых людей (> 30).
Все схемы можно будет получить в сегодняшней рассылке
Кейс предоставлен доктором Мэттом Скальски.
На первых двух слайдах проиллюстрированы распространенные новообразования у молодых людей (<30).
На последующих слайдах показаны распространенные новообразования у пожилых людей (> 30).
Все схемы можно будет получить в сегодняшней рассылке