گروه اموزشی مدی ورسال

⚜زایمان پره ترم⚜

❇️تعریف : زایمان پره ترم به معنی زایمان قبل از 37w کامل یعنی قبل از 36w+6/7d است.

🔶اهمیت : زایمان پره ترم (سالانه) در سرتاسر جهان تقریباً در 15 میلیون مورد زایمان اتفاق می افتد که علت اصلی مرگ در کودکان زیر 5 سال است.

❗️سن حاملگی در هنگام زایمان و خطر موربیدیته و مرگ و میر نوزاد، ارتباط معکوسی با هم دارند.

‼️ آستانه قابلیت حیات : در حال حاضر ، آستانه قابلیت حیات بین 20w+7d و 25w+7d حاملگی است.

✅ زایمان پره ترم به دو زیرگروه تقسیم می شود :

☝️زایمان پره ترم زودهنگام: تولدهای قبل از 33 هفته و 6 روز

✌️زایمان پره ترم دیرهنگام: تولدهای بین 34 و 36 هفته کامل که بیش از 70% تمام زایمانهای پره ترم را تشکیل می دهند.

✅ترم زودهنگام: از 37 هفته تا 38 هفته و 6 روز
✅ترم: 39 هفته تا 40 هفته و 6 روز

علل زایمان پره ترم

1⃣لیبر پرترم غیر قابل توجیه خود به خود،همراه با پرده‌های سالم
2⃣پارگی پره لیبر و پره ترم ایدیوپاتیک پرده ها
3⃣زایمان به علت اندیکاسیون های مادری یا جنینی
4⃣حاملگی های دو قلویی و حاملگی های چند قلویی( سه قلویی و بیشتر)

🔆علل لیبر پره ترم خود به خود

1⃣ اتساع بیش از حد رحم

حاملگی چند قلویی و هیدروامنیوس عوامل خطر زایمان پره ترم هستند. در این موارد اتساع بیش از حد رحم باعث می شود استرس بیشتری بر میومتر وارد شود. اتساع بیش از حد رحم احتمالا سبب شروع بروز پروتئین های مرتبط با انقباض در میومتر می شود. همچنین سبب فعال شدن زود هنگام آبشار آندوکرینی جفتی- جنینی می شود.

2⃣ اختلال عملکرد سرویکس

در اکثر موارد تغییر شکل پیش از موعد سرویکس مقدم بر شروع زود هنگام لیبر رخ می‌دهد. در برخی موارد ، اختلال عملکرد اپی تلیوم ها یا ماتریکس خارج سلولی استرومای سرویکس علت زمینه ای این مسأله است.
نکته مهم اینکه ، یکپارچگی و سلامت سد اپی تلیال سرویکس برای جلوگیری از عفونت صعودی جنبه حیاتی دارد.

3⃣ عفونت

با روش های زیر ، باکتری ها بافت های داخل رحمی دسترسی پیدا کنند:
۱- انتقال جفتی عفونت سیستمیک مادر
۲-جریان عفونت از طریق لوله های فالوپ
۳-عفونت صعودی (بالارونده) توسط باکتری های موجود در واژن و سرویکس ( شایع ترین مسیر ورود میکروارگانیسم های )

📒 در زنان مبتلا در مقایسه با زنان دارای کشت های استریل ، احتمال بروز کوریوامنیونیت بالینی و پارگی پرده ها بیشتر است. علاوه بر این ، در نوزادان این زنان احتمال عوارض پری ناتال مانند سپسیس نوزادی بیشتر است.

🔆پارگی پره ترم و پره لیبر پرده ها

پارگی پره ترم و پره لیبر پرده ها (PPROM) که قبلا پارگی پیش از موعد پرده ها نامیده می‌شد ، به معنی پاره شدن خود به خود پرده ها قبل از 37 هفته کامل و پیش از شروع لیبر است.

❇️علل مهم پارگی پره ها :

عفونت داخل رحمی ، آسیب اکسیداتیو DNA در اثر استرس و پیری سلولی پیش از موعد ، عوامل زمینه ساز اصلی هستند.

❇️عوامل خطر ساز مرتبط با این عارضه شامل :
- وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین
- کم بودن BMI
- کمبود های تغذیه ای
- استعمال دخانیات
نکته: در زنان مبتلا به PPROM خطر عود در حاملگی بعدی افزایش پیدا می کند.

🔆 استرس مادری - جنینی

یکی از مکانیسم های بالقوه در مورد زایمان پره ترم القا شده در اثر استرس ، فعال شدن پیش از موعد محور آندوکرین جفت - فوق کلیه است. مورد دیگر پیری سلولی پیش از موعد است که از طریق آن سبب زایمان پره ترم می شود. پیری ( فرسودگی ) سلول های جنینی و دسیدوایی که بخشی از فیزیولوژی طبیعی است ، سبب تسریع آزادسازی سیگنال های یوتروتونیک برای فعال شدن رحم در هنگام ترم می شود‌.

رفرنس : کتاب ویلیامز 2022 جلد 3

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🆔http://Instagram.com/nmsa_iaum
🆔http://Instagram.com/mediversal.ir
🆔@nmsa_iaum
🆔@mediversal

👍5💯1

6.06K views19:41