- (روش دیگر: دوز بالای هفتگی ۵۰,۰۰۰ واحد برای ۶-۸ هفته در کودکان بزرگتر).
- دوره نگهدارنده (Maintenance):
- پس از نرمال شدن سطح ویتامین D (معمولاً > ۳۰ ng/mL)، دوز روزانه پیشگیرانه تجویز می‌شود.
- همراه با درمان، باید مکمل کلسیم (حدود ۳۰-۵۰ میلی‌گرم/کیلوگرم در روز عنصر کلسیم) برای ۲-۴ هفته اول داده شود تا استخوان بتواند سریع‌تر معدنی شود.

۲. پیشگیری (دوزهای پیشگیرانه):
- نوزادان و شیرخواران (از بدو تولد تا ۱ سالگی): ۴۰۰ واحد در روز (مصرف قطره ویتامین D از چند روزگی شروع شود).
- کودکان بالای ۱ سال و نوجوانان: ۶۰۰ واحد در روز.
- گروه‌های پرخطر: نوجوانان چاق، کودکان با بیماری‌های سوء‌جذب یا مصرف داروهای ضدتشنج ممکن است به دوزهای بالاتری (تا ۱۰۰۰-۲۰۰۰ واحد در روز) نیاز داشته باشند.

---
- پیشگیری، کلید اصلی است. تجویز قطره ویتامین D از بدو تولد باید جزء مراقبت‌های روتین هر نوزادی باشد.
- به مادران باردار توجه ویژه کنید. کمبود ویتامین D در مادر، شایع‌ترین علت کمبود شدید در نوزادان است. مادران باید در طول بارداری مکمل دریافت کنند.
- کمبود ویتامین D در کودکان بزرگتر می‌تواند بدون علامت باشد. به فاکتورهای خطر (چاقی، رژیم غذایی نامناسب) توجه کنید.
- درمان راشیتیسم با ویتامین D، یک شاهد زنده از تأثیر شگفت‌انگیز یک ویتامین بر سلامت استخوان‌هاست. با درمان مناسب، تغییرات استخوانی می‌توانند به طور کامل بهبود یابند.

🌀اندیکاسیون های تزریق واکسن هپاتیت B

١- همودیالیز شونده ها
٢- کارکنان بخش دیالیز
۳_و IV Drug user
۴- دریافت کنندگان فاکتورهای انعقادی یا خون (هموفیلی، تالاسمی)
۵- زندگی در سرای سالمندان
۶- زندگی در مناطق آندمیک
۷- تماس جنسی با فرد + HBs Ag 

۸_هوموسکچوالها یا  multi- partner

۹_هم خانه های بیمار +HBSAg
۱۰-تمام افراد < yr۱۸در کشورهای با شیوع هپاتیت بالای ۲٪
۱۱- بیماران کبدی مزمن
وDM < 60yr -۱۲
و CKD -۱۳
۱۴- مبتلایان به HIV

نکته: بارداری و شیردهی کنتراندیکاسیون واکسن نیست.
💢 @medipoints

💊 گلی کلازید: داروی کلاسیک و مؤثر در کنترل دیابت نوع ۲

گلی‌کلازید یک داروی خوراکی پایین‌آورنده قند خون از دسته سولفونیل‌اوره نسل دوم است. این دارو یکی از پرمصرف‌ترین و مؤثرترین داروهای دیابت در جهان محسوب می‌شود و در لیست داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی قرار دارد.

---

🧬 مکانیسم اثر تخصصی: تحریک هدفمند انسولین

گلی‌کلازید با اتصال به گیرنده‌های سولفونیل‌اوره (SUR1) روی سطح سلول‌های بتای پانکراس، زنجیره‌ای از رویدادها را آغاز می‌کند:

اتصال به گیرنده SUR1 روی سلول بتای پانکراس → بسته شدن کانال‌های پتاسیم وابسته به ATP → دپولاریزاسیون غشای سلول → ورود کلسیم به داخل سلول → تحریک ترشح انسولین از وزیکول‌های ذخیره → کاهش قند خون

🔬 ویژگی منحصربه‌فرد گلی‌کلازید در مقایسه با سایر سولفونیل‌اوره‌ها:

- بازگرداندن فاز اول ترشح انسولین: در دیابت نوع ۲، فاز اول ترشح انسولین (پیک سریع پس از غذا) مختل می‌شود. گلی‌کلازید این فاز را بازمی‌گرداند و فاز دوم را نیز تقویت می‌کند.

- اختصاصی بودن نسبی برای پانکراس: گلی‌کلازید انتخاب‌پذیری بالایی برای گیرنده‌های SUR1 در پانکراس دارد و اتصال کمتری به گیرنده‌های قلبی (SUR2A) و عروقی (SUR2B) نشان می‌دهد. این ویژگی باعث کاهش عوارض قلبی-عروقی می‌شود.

---

✨ اثرات فراتر از کاهش قند خون (اثرات پلئوتروپیک)

گلی‌کلازید علاوه بر اثر اصلی خود، فواید دیگری نیز دارد که آن را از برخی هم‌ردیفان خود متمایز می‌کند:

- 🩸 اثرات عروقی و ضد ترومبوز:
- مهار تجمع پلاکتی
- کاهش چسبندگی پلاکت‌ها
- افزایش فعالیت فیبرینولیتیک (تجزیه لخته) از طریق افزایش فعال‌کننده پلاسمینوژن بافتی (tPA)

- 🛡️ خواص آنتی‌اکسیدانی: گلی‌کلازید توانایی خنثی‌سازی رادیکال‌های آزاد را دارد و استرس اکسیداتیو را کاهش می‌دهد.

- 👁️ حفاظت از عروق ریز (میکروواسکولار): مطالعات نشان داده که گلی‌کلازید ممکن است پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کند کند.

---

⏱️ فارماکوکینتیک: جذب، توزیع و دفع

- فراهمی زیستی: جذب کامل از دستگاه گوارش (حدود ۹۷٪)
- زمان رسیدن به اوج غلظت: قرص معمولی ۳-۵ ساعت / قرص آهسته‌رها (MR) ۶-۱۲ ساعت
- اتصال به پروتئین: ۹۴-۹۵٪ (عمدتاً به آلبومین)
- نیمه‌عمر (Half-life): قرص معمولی ۱۰-۱۲ ساعت / قرص MR ۱۶-۲۰ ساعت
- متابولیسم: کبدی (به متابولیت‌های غیرفعال)
- دفع: کلیوی (۶۰-۷۰٪) و صفراوی (۱۰-۲۰٪). کمتر از ۱٪ دارو به صورت unchanged دفع می‌شود

---

💉 اشکال دارویی و دوزاژ

قرص معمولی (Immediate Release):
- دوز شروع: ۴۰-۸۰ میلی‌گرم روزانه
- دوز نگهدارنده: ۸۰-۳۲۰ میلی‌گرم در روز (در دوزهای بالای ۱۶۰ میلی‌گرم، تقسیم به دو دوز)
- نکته: همراه با صبحانه و شام

قرص آهسته‌رها (MR - Modified Release):
- دوز شروع: ۳۰ میلی‌گرم روزانه
- دوز نگهدارنده: ۳۰-۱۲۰ میلی‌گرم، یک بار در روز
- نکته: همراه با صبحانه، افزایش دوز هر ۲-۴ هفته

---

⚠️ عوارض جانبی

🟠 شایع:
- هیپوگلیسمی (قند خون پایین): خطر آن نسبت به گلی‌بنکلامید کمتر است، اما همچنان باید مراقب بود. بیماران مسن و مبتلایان به نارسایی کلیوی/کبدی آسیب‌پذیرترند.
- افزایش وزن: متوسط (کمتر از برخی سولفونیل‌اوره‌های دیگر)
- عوارض گوارشی: تهوع، سوءهاضمه، درد شکم، اسهال یا یبوست (مصرف با غذا کاهش می‌یابد)

🟡 نادر:
- واکنش‌های پوستی (کهیر، راش، خارش، حساسیت به نور)
- اختلالات خونی (ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، آنمی)
- افزایش آنزیم‌های کبدی

---

🚫 موارد منع مصرف و احتیاطات

❌ موارد منع مصرف مطلق:
- حساسیت به گلی‌کلازید، سایر سولفونیل‌اوره‌ها یا سولفونامیدها
- دیابت نوع ۱ (دیابت وابسته به انسولین)
- کتواسیدوز دیابتی، پره‌کوما یا کوما
- نارسایی شدید کلیوی یا کبدی
- بارداری و شیردهی: ترجیح با انسولین است (گلی‌کلازید جزو دسته D بارداری)

⚠️ احتیاطات ویژه:
- بیماران مسن (خطر بیشتر هیپوگلیسمی)
- کمبود G6PD (خطر همولیز)
- بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا تیروئید/هیپوفیز/آدرنال

---

🤝 تداخلات دارویی مهم

🔴 افزایش خطر هیپوگلیسمی:
- ممنوع: میکونازول (خوراکی/تزریقی)، فنیل‌بوتازون، الکل
- با احتیاط: سایر داروهای دیابت، بتا‌بلاکرها (علائم هیپوگلیسمی را می‌پوشانند)، مهارکننده‌های ACE، سالیسیلات‌ها، سولفونامیدها، NSAIDها، ضد انعقادها (وارفارین)، مهارکننده‌های MAO

🟢 کاهش اثر دارو (افزایش قند خون):
- کورتیکواستروئیدها، دانازول، دیورتیک‌ها، کلرپرومازین، هورمون‌های تیروئید، استروژن‌ها

---



👇👇

👆👆👆
🎯 نکات کلیدی برای تجویز و پیگیری

- جایگاه در درمان: گلی‌کلازید معمولاً به عنوان خط دوم درمان پس از متفورمین (در صورت عدم کنترل کافی یا عدم تحمل متفورمین) استفاده می‌شود.

- هدف درمانی: کاهش HbA1c و قند خون ناشتا/پس از غذا

- پایش منظم:
- قند خون ناشتا و پس از غذا (برای تنظیم دوز و تشخیص هیپو/هیپرگلیسمی)
- HbA1c هر ۳-۶ ماه
- عملکرد کلیه و کبد به‌طور دوره‌ای

- آموزش به بیمار:
- علائم هیپوگلیسمی (عرق سرد، لرزش، تاری دید، گرسنگی، سردرد) و نحوه درمان فوری (آب قند، آبمیوه، قند) را بشناسد.
- دارو را دقیقاً طبق دستور و همراه با وعده‌های غذایی مصرف کند.
- از مصرف الکل خودداری کند.
- کارت شناسایی دیابت همراه داشته باشد.
- در صورت بارداری یا شیردهی، پزشک را مطلع کند.

📚 #فایل

#پاتولوژی

خلاصه پاتو کبد گوارش قلب پوست

💢 @MediPointS

اولین حمله به تهران با موشک‌های کروز تاماهاک از کشتی‌های آمریکایی در دریای عمان انجام شده است

#ری_اکشن شما قوت قلب ماست.
@daneshjoosalaam|دانشجوسلام